骨科典型病例
骨科10病例
患者刘某，女，67岁，退休，河南省平顶山市河沿子村，主因“左颈肩疼痛半年余，加重伴左上肢疼痛10余天”由门诊于2009-1-12-2:10pm收入我科。
病例特点：1、患者老年女性。
2、半年前患者无明显诱因出现左颈肩疼痛，活动轻微受限，活动后加重，休息后缓解，曾于外院手法按摩治疗、口服药物治疗效果不明显。
近10天来，患者症状逐渐加重，伴左上肢疼痛，活动轻微受限，影响日常生活，遂来我院就诊，为进一步治疗，尤门诊以“1颈椎病；2左肩关节骨性关节炎”收入院。
现症见：左颈肩部疼痛，活动受限，伴左上肢疼痛，夜间疼痛明显，活动后加重，休息后缓解，无踩棉花感，无胸部束带感。
饮食可，二便调，夜寐安。
3、既往史：冠心病病史10余年，口服丹参滴丸、益安宁等药物，现病情稳定。
高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，现口服依苏1片Bid，硝本地平缓解片1片Bid，血压控制在140/80mmHg。
否认糖尿病等其他慢性病病史。
1987年曾患肺结核，具体用药不详，现已治愈，未复发。
否认肝炎等其他传染病病史。
否认手术外伤史，否认输血史。
雷米封过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
4、T 36.5℃P 78次/分R 18次/分BP 140/80mmHg神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。
舌质暗苔薄白脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
病例分析：骨科手术成功案例
病例分析：骨科手术成功案例一、病例背景患者基本信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 就诊时间：2023年2月15日病情描述患者张三因意外事故导致右腿股骨干骨折。
经过初步检查，患者右侧股骨干中段骨折，骨折断端分离，局部软组织挫伤。
二、诊断结果根据患者的病史、临床表现及影像学检查，诊断为：右侧股骨干骨折。
三、治疗方案手术指征- 股骨干骨折断端分离- 局部软组织挫伤- 患者无手术禁忌症手术方案- 手术方式：股骨干骨折切开复位内固定术- 麻醉方式：全身麻醉- 术中注意事项：保护周围血管、神经，确保骨折复位及内固定物固定可靠四、手术过程术前准备- 患者术前进行相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等- 术前与患者及家属沟通，明确手术风险及可能的并发症手术过程- 全身麻醉成功后，患者取健侧卧位- 逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端- 清除断端杂质，复位骨折，确保骨折端对位对线良好- 选择合适长度及直径的髓内针，固定骨折两端- 逐层缝合伤口，留置引流管术后处理- 患者术后给予抗生素预防感染，观察生命体征及伤口情况- 术后第二天开始进行踝关节及膝关节功能锻炼- 术后一周拆除引流管，两周后根据骨折愈合情况逐步进行负重训练五、术后恢复术后复查- 术后1个月、3个月、6个月进行复查，观察骨折愈合情况及关节功能恢复程度康复情况- 术后3个月，患者骨折端愈合良好，关节活动度及力量逐渐恢复- 术后6个月，患者恢复正常行走，无明显疼痛及功能障碍六、结论通过对患者张三的病例分析，我们得出以下结论：- 股骨干骨折通过早期诊断、合理治疗，可以获得良好的愈合效果- 手术治疗股骨干骨折具有明确指征，术中注意事项可以确保手术成功率- 术后早期功能锻炼及复查对于关节功能恢复具有重要意义以上结论仅供参考，具体情况请结合临床实际。
骨科门诊病历
骨科门诊病历
患者资料：男性，50岁，职业为司机，主述左膝关节疼痛、肿胀
已有2个月。
无明显外伤史，体重偏重，平日强度较大。
症状：左膝疼痛、肿胀明显，尤其是在弯曲和行走时感觉更强烈。
体格检查：患者行走有轻微跛行，左膝关节肿胀明显，活动度受限，特别是屈曲时明显受限。
另外存在膝关节的轻微稳定性降低，气
压测试显示左膝内侧、前方区域反应缓慢。
初步诊断：膝关节炎。
治疗方案：联合应用改善关节炎的外用贴膏和口服药物。
同时，
建议减轻患者身体负荷，注重膝关节的保护和按摩，同时注意合理放松。
预后：关节炎病程较长，治疗途径要根据患者个体情况进行。
基
于患者目前状态，治疗措施应结合生活方式等因素全面考虑，预期效
果相对较好。
建议：膝关节炎是日常生活中经常遇到的问题，除了及时咨询医
生并根据医嘱进行治疗，还应注意防止再次损伤，并为自己的关节保
健留足时间。
人体肌肉骨骼是人体不可缺少的部分，正确的关爱和保
养有助于更好地维护身体健康。
骨科-病例分析
骨科-病例分析
病人信息
病人姓氏：张
性别：女
年龄：55岁
住院日期：2021年5月15日
病情：右侧膝关节疼痛，行走困难
病史概述
病人张女士在住院前四个月左侧膝关节曾有过疼痛，但通过药物治疗和物理治疗后症状得以缓解。
然而，在住院前2个月右侧膝关节的疼痛出现了，伴有走路时的不适和肿胀感。
在住院前一周内，疼痛进一步加剧，病人需要使用拐杖行走。
X光和MRI检查结果显示病人右侧膝关节出现了明显的骨关节炎，伴有轻度的骨质疏松。
治疗过程
手术治疗
为了缓解病人的疼痛和恢复其正常步态，骨科医生推荐了关节置换手术（total knee replacement,TKR）。
手术部位进行了全麻下的局部麻醉，术中医生使用了手术显微镜对关节进行修复，并安装了假体。
手术过程顺利，术后无异常反应。
康复治疗
术后第一天，病人被要求进行早期关节运动锻炼，并接受了物理治疗，包括热敷和按摩。
在接下来的一周里，病人的康复护理方案包括去除外科创口缝合物、通过肌肉训练和体能训练逐步恢复关节功能，同时通过陪护人员进行家庭康复护理。
出院评估
病人在术后3周内康复良好，关节功能明显恢复，可以自由走路，疼痛明显减轻。
通过MRI检查，假体与骨骼结合良好，手术效果满意。
TKR手术是治疗骨关节炎的一项有效治疗手段。
针对不同病人，全面的病情评估和个性化的康复护理方案对于治疗效果具有至关重要的作用。
希望通过本次病例分析能够为患有骨关节炎的患者提供一些参考。
膝关节骨性关节炎 骨1科9月份典型病例
2.适当休息和有益的锻炼
在病情允许的范围内工作 和生活，不可使受累关节过 度负重、受潮、受凉，过于 劳累，并避免久坐、久站， 不应使膝关节处于某一体位 长久不动，应适当活动膝关 节。适当锻炼，如游泳、散 步、脚踏车，仰卧直腿抬高 或抗阻力训练，不负重位关 节屈伸活动。
3.减轻或消除关节劳损 因素
六、预防调护
1、尽量避免身体肥胖。 2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和 干活。 3、走远路时不要穿高跟鞋。 4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展 膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动 。 5、骑自行车时，要调好车座的高度。 6、天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防 止膝关节受凉。
膝关节骨性关节炎
富平县八里店骨科医院 骨1科9月份典型病例
膝关节骨性关节炎 （骨痹）
病例1：患者王某某，女，59岁，患 者“以双膝部疼痛数年，右侧膝部疼痛 加重1年。”主诉入院。
1.入院时 双下肢全 长位片（ 左图所示 ）
2.右பைடு நூலகம்膝 关节正侧 位片（右 图所示）
入院时膝关节外观照
入院时患者行走视频
玻璃酸钠 臭氧 小针刀 糖皮质激素（需要时） 中草药熏洗、湿敷 理疗 其他
2.手术治疗方法
骨赘切除术 游离体摘除术 半月板切除术 滑膜切除术 关节软骨成形术 关节清理术 截骨术 人工膝关节置换术 关节镜手术及关节冲洗术
关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关 节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。
七、膝关节骨性关节炎的认识误区
误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通 引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关 节病有益。
成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨 与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的 程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。 在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋 友，每天爬山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然 可以改善心肺功能，但在同时也在加速关节的磨损和 老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动 量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节的 退变。
7骨伤科病例1
姜黄10g地龙10g青皮10g降香10g
白芨10g乳香10g没药10g生甘草10g
水煎服，日一剂，分两次服用，每次150ml。
中医调护：善饮食，宜起居，避风寒，调志。
一周小结（本周学习病种、技能操作、病例讨论等）
学习病种：下肢骨折病，右股骨粗隆间骨折，腰椎间盘突出症，颈椎病（脊髓型）。
要收获和或疑难问题：颈椎病的几种按摩手法：1.推法：用指、掌、肘部等着力，在一定的部位上进行单方向的直线运动，称为推法。操作时指、掌、肘等要紧贴体表，缓慢运动，力量均匀、渗透。2.拿法：手法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定部位和穴位上进行一紧一松的捏提，称为拿法。3.手法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指相对用力挤压肌肤，称捏法，用力要求均匀而有节律。4.按法手法：用指、掌、肘等按压体表，称按法。力量应由轻而重，稳而持续，垂直向下，不可使用暴力。着力点应固定不移。
技能操作：髋关节伤口换药，颈椎病按摩手法，前臂吊带固定术。
病例讨论：本病属于骨折病-血瘀气滞证，《疡医大全》：“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”；《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，患者出现咳嗽、咳痰，发热，最高体温可达38℃，双飞散在啰音，考虑存在呼吸道感染，予以注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.5g抗炎治疗，患者大便困难，予以双侧足三里电脑中频药透BID对症治疗，监测血压，患者血浆D-二聚体升高，给予予以低分子肝素钠抗凝治疗，预防深静脉血栓，密切观察病情变化，待患者病情稳定后择期行右股骨转子间骨折闭合复位外固定架术或切开复位钢板内固定术治疗。
患者刘某，男，65岁，主因“摔伤致右髋部疼痛肿痛、活动受限3小时”。
骨科 病例分析
骨科病例分析病例分析一、女性，38岁，5年前开始出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，近一年来手开始变形。
晨起时活动不灵活，1小时后可缓解。
体检发现双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变。
实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
诊断为类风湿性关节炎。
治疗原则为控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
二、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
膝部有扭伤史。
体格检查发现体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
初步诊断为右胫骨急性化脓性骨髓炎。
三、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振。
急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛。
最可能的诊断为左髋急性化脓性关节炎。
四、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史。
初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
最可能的诊断为左膝关节化脓性关节炎。
最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养。
及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流。
五、男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史。
浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。
最可能的诊断为化脓性关节炎。
进一步的检查需要进行膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养。
最佳治疗方案为手术开窗引流。
1.该青年男性发现左膝内下有一硬性肿物，X线显示有一边缘清楚的杵形肿块。
初步诊断为良性骨肿瘤，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等。
对于无症状者，可以观察病情的变化，有手术指征则选择手术治疗。
写3例骨科病例护理报告+诊断措施(3000字)
写3例骨科病例护理报告+诊断措施(3000字)病例1：骨折患者护理报告病例患者：张先生，男，48岁诊断：左腿股骨粗隆骨折护理措施：1.保持休息：患者的骨折需保持充分休息，减少活动，避免进一步损伤。
2.创面护理：对于开放性骨折患者，要及时清理伤口，并进行合理的包扎，以防感染。
3.疼痛控制：使用合适的镇痛药物，减轻患者的疼痛感，提高舒适度。
4.心理护理：定期与患者沟通，了解其心理状态，提供心理支持，帮助患者度过困难时期。
病例2：髋关节置换术后患者护理报告病例患者：李女士，女，60岁诊断：右侧髋关节置换术后护理措施：1.术后护理：严密监测伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
2.康复训练：术后及时进行康复训练，包括活动功能锻炼和关节功能恢复，促进康复进程。
3.营养支持：提供营养均衡的饮食，保证患者身体充足的营养供给，促进伤口愈合和康复。
4.防治并发症：预防深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症的发生，定期进行肢体按摩和被动活动。
病例3：脊柱手术后患者护理报告病例患者：王先生，男，40岁诊断：脊柱手术后护理措施：1.定期翻身：脊柱手术后的患者需要定期进行翻身，避免长时间固定导致压疮的发生。
2.床上活动：根据医嘱进行床上运动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
3.生活护理：协助患者进行生活自理，如洗浴、换洗衣物等，避免手术部位受到外界影响。
4.情绪疏导：不少患者在脊柱手术后会出现情绪波动，护理人员需要耐心倾听和疏导，帮助患者积极面对康复期的挑战。
以上是3例骨科病例的护理报告和对应的护理措施，针对不同的骨科病情，护理工作者需要贴合患者的实际情况进行个性化的护理服务，提高患者的康复效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手
术
后
0
-
3
天
出
院
日
案例情景：患者今在硬腰麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后伤口引流皮片一根，患肢护肢固定，冰袋冷敷，抬高，补液抗感染，止血、止痛等治疗，术后禁食6小时后进食少量清淡饮食。术后第二日，予伤口换药，拔除引流皮片，拍片。术后第三日，查血常规。
（2）伤口:术后两周拆线，每隔2-3日换药一次，保持伤口处清洁干燥。
（3）复查：遵医嘱按时服药，术后一月来门诊复查X线。
2.伤口感染的征象：伤口局部红肿，可伴有疼痛、渗液。
骨科典型病例—膝部骨折个案追踪
苏州大学附属第二医院 2013
入
院
时
案例情景：患者***，男，36岁，因“车祸致左膝疼痛，活动受限2小时”X线示：左胫骨平台骨折，急诊收住入院。入院后患肢予石膏托固定，抬高，冰袋冷敷，患者既往体健，无药物及食物过敏史。
护理问题
护理措施
护理目标
1.舒适的改变：疼痛—与被动体位等有关
3.专业照顾：石膏固定者做好相应护理
4.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康教育：入院宣教、疼痛评分、饮食宣教
5.心理护理：教会患者自我放松、鼓励患者亲朋对患者的关心和支持
1.患者生命体征平稳
2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理
3.患者主诉疼痛等不适感减轻或消失
4.维持有效的组织灌注。
5.患者了解疾病、功能锻炼相关知识
知识点：1.膝部骨折的临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因膝关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损体伤。近膝关节的股骨髁及胫骨平台部骨折多属高能量损伤引起，外力造成该部位的骨骼损伤的同时，往往引发关节内韧带结构及半月板的损伤。所以膝部骨折的辅助检查包括：X线检查、CT、MRI。
护理问题
护理措施
护理目标
1.潜在并发症—骨筋膜室综合征
2.疼痛
3.引流失效的可能
4.焦虑
5.知识缺乏—缺乏术后活动、饮食等相关知识
1.病情观察：生命体征、引流液性状、腹部症状和体征、伤口敷料、辅助检查
2.治疗处置：吸氧、心电监护、补液止血抗炎、引流管护理、止痛剂的使用、安全护理、禁食
3.专业照顾：休息、有效半卧位、基础护理
2.常见疼痛的原因及处理：
1、骨折疼痛：整复固定后疼痛明显减轻——整复、固定
2、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征——及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定，若发生骨筋膜室综合征，应及时切开减压
3、感染疼痛：创伤或术后3日，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出，伴有患者体温异常——及时清创，告知医生伤口引流情况，保持敷料干燥，遵医嘱使用抗生素。
4.健康教育：引流管宣教、术后活动宣教
5.心理护理：
1.患者生命体征平稳
2.病情变化能及时发现与处理
3.疼痛能及时处理并缓解
4.焦虑心理缓解
5.患者能掌握术后活动、饮食等相关知识
知识点：1.术后常见的并发症：骨筋膜室综合征、关节僵硬等。
2.疼痛的五指评估（略）：见使用临床护理三基理论篇
3.患肢体位：患肢抬高，高于或略高于心脏水平；下肢抬高，保持膝关节屈曲20°—30°（如合并血管损伤或骨筋膜室综合征，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀及坏死情况）下肢应保持外展中立位，防止内外旋。
4.饮食：患者应进食营养丰富易消化食物，术后当日及次日患者应避免进食易胀气食物，有神经血管损伤的患者应忌刺激性食物、忌烟酒及周围环境也应无烟。
5.引流管的护理要点（略）
6.功能锻炼：患者麻醉清醒后即可行患肢的肌肉锻炼、肢端关节的主动活动。术后一周内患者活动主要以患肢肌肉等长收缩为主，目的是促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。
护理问题
护理措施
护理目标
1.知识缺乏—缺乏术前配合的相关知识
2.焦虑
1.治疗处置：术前胃肠道准备、备皮、卫生处置等
2.健康教育：术前饮食指导
3.专业照顾：休息、入手术室前须知
4.病情观察：生命体征、辅助检查
5.心理护理：
1.患者能掌握术前配合的相关知识。
2.患者焦虑减轻，心境平和，等待手术，能安静入睡。
案例情景：患者术后一周，患肢局部伤口无红肿，敷料干燥，予出院。
护理问题
护理措施
护理目标
1.知识缺乏—缺乏疾病康复知识
2.潜在并发症—感染
1.健康教育：出院指导、康复指导
2.病情观察：伤口敷料、伤口局部有无红肿及疼痛
1.患者能掌握与疾病相关的康复知识
2.患者能掌握并发症的症状
知识点
（1）活动：术后1-2周内患者活动主要以患肢肌肉等长收缩为主，目的是促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折：术后2-3周后，骨折部趋于稳定，可适当增加活动量、强度及时间，并配合器械或支架等做辅助锻炼：后期术后3周后，加强患肢关节的主动及负重锻炼。
4、手术切口痛：术后3天内疼痛剧烈，以后减轻——使用止痛药。
3.并发症的临床表现及护理：
1.骨筋膜室综合征：患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、肿胀严重、感觉麻痹、患肢端被动牵拉疼痛加剧、动脉搏动减弱或消失
处理：立即切开减压，遵医嘱使用脱水消肿药物
2.脂肪栓塞综合征：患者突发意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症、皮肤瘀点瘀斑、尿少
2.潜在并发症—骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、关节僵硬
3.焦虑—与患者担心预后有关
4.有周围组织灌注异常的危险—与神经、血管损伤有关
5.知识缺乏—与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关
1.病情观察：生命体征、患肢肿胀、出血、血液循环、感觉运动情况、 辅助检查
2.治疗处置：患肢制动、妥善固定、抬高、保持患肢功能位
处理：患者取半坐卧位，监测生命体征、血气，予高浓度吸氧，尽早呼吸机辅助呼吸，患者休克纠正后应严格控制液体入量，使用激素和利尿剂，记录患者每日出入量和每小时尿量
3.关节僵硬：关节肿胀、伸屈明显受限
处理：鼓励患者尽早行患肢主动及被动功能锻炼
手术前一日
案例情景：患者完善各项检查，定于明日在硬腰麻下行骨折切开复位内固定术。