手术后镇痛治疗管理PPT
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镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件
疼
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
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术后镇痛(ppt)
术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
术后镇痛 PPT课件
优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方
14
C：检查阶段4
疾诊100欠规范0病疗医改及善疗陈材前设旧料备格实控未严院质标落医指件使管软用练持理患不病者熟床维合使并用多率时治疗种疾總病數需1900量0 同
800 柏拉图
80 70
600
60
50
400
40
法
心不强
环
培训方法 不恰当
患者自控镇痛 使用不熟练
培训不够
9
对患者使用培训不足 (2,0)
镇痛药物配方欠优化
(2, -1)
术后镇痛流程欠规范
(0,-3)
医疗耗材质量欠佳
（0 -4）
镇痛管理不到位 (2,0)
患者合并多种疾病
(2,0)
10
2019/9/13
11
改善前柏拉图
80
75
76 100.00 100.00
同期降幅 3.62%
目标降幅 2.42%
2014年3月 2015年目标值 2015年3月
13.00
12.80 12.60
12.39
12.40
12.20
12.00
11.80
11.60
11.40
11.20
11.00
10.80
10.60
10.40
56 35.40
75 57.52
68 77.58
76 100.00
例数 累计百分比
12
P：确定需要改进的突破口（WHERE?）
规范镇痛流程 落实随访制度 应用新的药物配方 改善镇痛泵质量 制定个体化镇痛方案 患者自控镇痛培训
13
术后镇痛 ppt课件
全身镇痛
全身镇痛分为：静 脉镇痛和皮下镇痛。 主要是通过作用于 中枢的阿片受体产 生强烈的镇痛作用
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
9
硬膜外镇痛
优点
•镇痛效果好 •改善肺功能 •促进肠道排气 •减少心肌缺血 •加速术后恢复
适应证
禁忌证
•胸腹部或下肢手 术的病人 •特别适用于心肺 功能不良病人
女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃 排空延迟，胃液生成增多，胃内容物增多，可增强幽门 括约肌收缩，胃肠道逆向蠕动，预防性用药较发生后用 药处理效果好。
2.呼吸抑制：
阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。导致 一过性中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对C02反应性下降 或呼吸模式的改变。
2020/7/25
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术后镇痛
目录
31
术后疼痛治疗概述
2
疼痛产生机制及影响
3
术后镇痛的作用及意义
4
术后镇痛常用方法
35
常见并发症及其预防
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
2
疼痛传导通路
上行传入 脊髓丘脑束 背根神经节
下行调节 背角
周围神经
伤害感受器
2020/7/25
第三军医大学附属新桥医院麻醉科
解放军第六十中心医院医院麻醉科
16
并发症
3.内脏运动障碍 阿片类药能减弱内脏运动，引起便秘和胃潴留。 硬
膜外镇痛的发生率高达70%以上。男性多见主要因排尿 的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌 松驰障碍引起。硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运 动神经，因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。 4.睡眠障碍 5.对中枢神经系统的影响
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后镇痛管理ppt参考课件
热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10” 为十分满意
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
疗效与副作 用比值大
基本要素
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期
保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉PCA时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量
– 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
– 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发
评分≥1 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
有
对症处理
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
恶心呕吐
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
疗效与副作 用比值大
基本要素
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期
保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉PCA时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量
– 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
– 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发
评分≥1 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
有
对症处理
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
恶心呕吐
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
30.规范化术后镇痛管理 PPT课件
溶于10 ml 0,9% NaCl ，缓慢静注
• 指标:
呼吸率 8/min
SPO2< 90% (鼻导管给氧)
SPO2% < 85% (无鼻导管)
1-Aug-20
22
血压/心率
❖血压: 收缩压 180 mm Hg or 90 mm Hg
脉率: ❖ Every disorder is not only a sign for “too much „, but also can be a s1ig4n0fo/rm“ toionlitotler„ co5nc0er/nminginpain therapy!
1A-ADuEg-=20adverse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
1-Aug-20
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
1-Aug-20
12
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
• 指标:
呼吸率 8/min
SPO2< 90% (鼻导管给氧)
SPO2% < 85% (无鼻导管)
1-Aug-20
22
血压/心率
❖血压: 收缩压 180 mm Hg or 90 mm Hg
脉率: ❖ Every disorder is not only a sign for “too much „, but also can be a s1ig4n0fo/rm“ toionlitotler„ co5nc0er/nminginpain therapy!
1A-ADuEg-=20adverse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
1-Aug-20
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
1-Aug-20
12
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
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不良反应。
术后镇痛的讲解
第四章
• 手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？ 我已经很饿了
• 完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还 能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很 多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别 为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
Wong－ Baker 面部表情量表
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案
术后疼痛的管理和监测
第三章
术后疼痛的管理和监测
此PPT下载后可任意修时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主
01.前言
要
内
02.疼痛的评估
容
03.术后疼痛的管理和监测
04.术后镇痛的讲解
前言
第一章
写在前面的话
手术后会很疼吗？疼痛难以忍受怎么办？ “手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”这恐怕是大部分人对术后疼 痛的观念。术后疼痛难忍，以至于术前谈话时患者及家属无法理解术 后镇痛，医生开医嘱给打止痛针，他们如临大敌似得拒绝，说止痛药 的副作用太大，宁可咬牙忍着。 其实，很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好给健康带来的危害远 远大于镇痛措施所带来的副作用。
手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
• 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、 手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性 麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加 入止吐的药物。
• 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会 变傻一样”）
• 手术后即然用了“镇痛泵”是不是就不会痛了？
• 回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越 强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也 不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛， 但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼 痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受 的轻微疼痛。
疼痛的评估
第二章
疼痛的评估
疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。 目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法主要有四种：口头描 述法、数字分级法（NIRS）、视觉模拟分级法（VAS） 及Wong－ Baker面部表情量表 。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
• ①治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应 和镇痛治疗中的问题。
• ②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即包括团队人员的培 养，也包括患者教育.
• ③提高手术患者的舒适度和满意度。
• ④减少术后并发症。
• 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实 施时应强调个体化治疗。疼痛治疗团队不但要制定镇痛策略 和方法，还要落实其执行，检查所有设功能，评估治疗效果 和副作用，按需作适当调整，制作表格记录术后镇痛方法、 药物配方、给药情况、安静和运动（如咳嗽、翻身、肢体功 能锻炼）时的疼痛评分（VAS或NRS法）、镇静评分及相关
• （一）目标 • 急性疼痛管理的目标：①在安全的前提下，持续、有效镇痛；
②无或仅有易于忍受的轻度不良反应；③最佳的躯体和心理、 生理功能，最佳的患者满意度；④利于患者术后康复。
管理模式和运作
• 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外 科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service， APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提高术后镇痛质 量。工作范围和目的包括：
• （晕动症：即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、 加速运动等所致疾病的统称）
• （二）麻醉因素：
• 1.使用吸入麻醉药 • 2.术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 • 3容量充足可减少PONA发生率、区域阻滞较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 • （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
疼
• 手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？ 或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
• 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其 他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不 佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇 痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一 般是在手术结束前，手术室内完成）
• 回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不 一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医 生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的 药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人 体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量， 既有效又安全！
什么是术后疼痛
术后疼痛是指手术后即可发生的疼痛。是一种主管的，十分不愉快的感觉，可 使你产生焦虑，恐惧的情绪，由此可能会影响你对治疗的配合，甚至影响到手 术的效果。 术后疼痛一般在术后48小时内最严重，以后逐渐减轻。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
术后镇痛的讲解
第四章
• 手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？ 我已经很饿了
• 完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还 能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很 多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别 为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
Wong－ Baker 面部表情量表
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案
术后疼痛的管理和监测
第三章
术后疼痛的管理和监测
此PPT下载后可任意修时，道则流芳千古。
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主
01.前言
要
内
02.疼痛的评估
容
03.术后疼痛的管理和监测
04.术后镇痛的讲解
前言
第一章
写在前面的话
手术后会很疼吗？疼痛难以忍受怎么办？ “手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”这恐怕是大部分人对术后疼 痛的观念。术后疼痛难忍，以至于术前谈话时患者及家属无法理解术 后镇痛，医生开医嘱给打止痛针，他们如临大敌似得拒绝，说止痛药 的副作用太大，宁可咬牙忍着。 其实，很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好给健康带来的危害远 远大于镇痛措施所带来的副作用。
手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
• 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、 手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性 麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加 入止吐的药物。
• 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会 变傻一样”）
• 手术后即然用了“镇痛泵”是不是就不会痛了？
• 回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越 强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也 不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛， 但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼 痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受 的轻微疼痛。
疼痛的评估
第二章
疼痛的评估
疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。 目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法主要有四种：口头描 述法、数字分级法（NIRS）、视觉模拟分级法（VAS） 及Wong－ Baker面部表情量表 。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
• ①治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应 和镇痛治疗中的问题。
• ②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即包括团队人员的培 养，也包括患者教育.
• ③提高手术患者的舒适度和满意度。
• ④减少术后并发症。
• 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实 施时应强调个体化治疗。疼痛治疗团队不但要制定镇痛策略 和方法，还要落实其执行，检查所有设功能，评估治疗效果 和副作用，按需作适当调整，制作表格记录术后镇痛方法、 药物配方、给药情况、安静和运动（如咳嗽、翻身、肢体功 能锻炼）时的疼痛评分（VAS或NRS法）、镇静评分及相关
• （一）目标 • 急性疼痛管理的目标：①在安全的前提下，持续、有效镇痛；
②无或仅有易于忍受的轻度不良反应；③最佳的躯体和心理、 生理功能，最佳的患者满意度；④利于患者术后康复。
管理模式和运作
• 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外 科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service， APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提高术后镇痛质 量。工作范围和目的包括：
• （晕动症：即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、 加速运动等所致疾病的统称）
• （二）麻醉因素：
• 1.使用吸入麻醉药 • 2.术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 • 3容量充足可减少PONA发生率、区域阻滞较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 • （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
疼
• 手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？ 或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
• 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其 他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不 佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇 痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一 般是在手术结束前，手术室内完成）
• 回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不 一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医 生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的 药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人 体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量， 既有效又安全！
什么是术后疼痛
术后疼痛是指手术后即可发生的疼痛。是一种主管的，十分不愉快的感觉，可 使你产生焦虑，恐惧的情绪，由此可能会影响你对治疗的配合，甚至影响到手 术的效果。 术后疼痛一般在术后48小时内最严重，以后逐渐减轻。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化