帕金森病的治疗.ppt
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最新帕金森病的诊治PPT课件
预后
Thank you！
*
结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Thank you！
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结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
中国帕金森病治疗指南ppt课件
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量 的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍 和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂， 或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重运 动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深部 电刺激疗法专家共识）。
手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应 用药物治疗，但可相应减少剂量。
非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加 重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰 时机，对今后整个治疗成败的关键。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
帕金森病治疗指南PPT课件
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姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD 患者摔跤的最常 见原因，目前缺乏有效的治疗措施 姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰 时发生，关键是做好预防工作 对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋 多巴或 DR 激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇 摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍 拍子行走以及跨越物体（真实的或假想的）等可能有 所帮助。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅，做好防 护。
药物治疗-症状性治疗
MAO-B抑制剂：
司来吉兰：用法为 2.5 － 5mg, 每日 2 次，应早、中午服 用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用， 禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最 多1600 mg 托卡朋 : 每次100—200 mg ，每日3 次口服，须与复方左旋多巴合 用，单用无效。 不良反应 : 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监 测肝功能
中华中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则治疗原则采取药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗等综合治疗药物治疗药物治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶b型maob抑制剂司来吉兰多巴胺受体激动剂和辅酶q10症状性治疗症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力则应开始症状性治疗首选药物原则司来吉兰或加用维生素e复方左旋多巴儿茶酚氧位甲基转移酶comt抑制剂金刚烷胺和或抗胆碱能药
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病演示ppt课件
帕金森病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
更新治疗理念和策略
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
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帕金森病的治疗
概述
中老年、渐进性、中枢神经系统变性疾病
起病隐匿
病理 黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺
能神经元严重缺失，残留神经元胞浆内出现嗜酸 性包涵体：Lewy小体。
迟缓等
运动症状 静止性震颤、肌强直、运动
临床表现
神经等
非运动症状 精神、认知、睡眠、自主
治疗原则
综合治疗 药物、手术、康复、心理治疗等；药物治
COMT 抑制剂
苯海索（安坦）
苄丝角类： 司来吉 普拉克索、吡 兰 贝地尔
恩托卡 朋
1-2mg 3次/日
50-100mg 2-3 次/日
初始剂量：
62.5-125mg 23次/日；逐渐 加量
吡贝地尔缓释
片初始剂量 50mg qd，每周 增加50mg，有 效剂量100-
老年前（<65岁），且不伴智能减退，可有如下 选择
① DA受体激动剂 ② 司来吉兰，或加用维生素E ③ 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑
制剂 ④ 金刚烷胺和（或）抗胆碱能药 ⑤ 复方左旋多巴：一般在方案治疗效果不佳时加
用。但因出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需 要改善运动症状，复发左旋多巴也可作为首选。
疗是首选且是主要的治疗手段，但只能改善不能阻止病 情发展，更不能治愈。
用药原则 “剂量滴定、细水长流，不求全效”
用药剂量 “最小的剂量达到满意效果”
药物治疗的目标 延缓疾病进展，控制症状，并尽
可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用 和并发症。
药物治疗—保护性治疗
目的 延缓疾病进展，改善症状 主要药物 单氨氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉
250mg
2.55mg bid
100200mg 随左旋 多巴制 剂同时 服用
适用于震颤者
少动、强直、 震颤均有改善 作用
单用无 效
闭角性青光眼
肾功能不全、 活动性溃疡慎 麦角类会导致 癫痫、胃溃疡、 用，闭角型青 心脏瓣膜病变
胃溃疡 慎用；
腹泻 头痛
中期PD治疗
若在早期首选DA受体激动剂、司来吉兰 或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗，发展至 中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗。
调整蛋白饮食
增加复方左旋多巴次数
换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂/MAO-B抑制物 加用DA受体激动剂 --转换DA受体
激动剂 改用左旋多巴水溶剂
手术治疗
晚期PD治疗—异动症的处理
异动症
减量复方左旋多巴，增加服用次数
减量复方左旋多巴
加用DA受体激动剂
减量复方左旋多巴 加用COMT抑制剂
金刚烷胺
非原发性PD的帕金森叠加综合症是手术 禁忌。
康复和心理治疗
非运动症状 自主神经功能障碍的治疗
便秘 增加饮水量、摄人高纤维含量食物，可考虑停
用抗胆碱能药
泌尿障碍 减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、
托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
体位性低血压 增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高
头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速从卧位起来； a-肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
兰 其他 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。 辅酶Q10 1200mg/d 有明确的延缓疾病运动功能恶
化的作用。
药物治疗—症状性治疗
早期PD治疗 ➢ 何时开始开始用药 ？
若病情尚未对患者造成心理或生理 影响，可暂缓用药； 若疾病影响日常生活和工作，则应 开始症状性治疗。
早期PD治疗首选药物原则
早期PD治疗首选药物原则
老年（》65岁），或伴智能减退：首选复发左旋 多巴，必要时加用DA受体激动剂、MAO-B抑制剂 或COMT抑制剂。苯海索尽可能不用，尤其老年男 性，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生 活。
早期PD治疗药物
抗胆碱能药
金刚烷胺
复方左旋多巴 DA受体激动剂
MAO-B 抑制剂
若在早期首选低剂量复方左旋多巴，症 状改善往往不显著，此时应适当加大剂 量，或添加DA受体激动剂、司来吉兰、 金刚烷胺或COMT抑制剂。
晚期PD治疗
晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显 重要
一方面继续力求改善运动症状 另一方面处理可能产生的运动并发症和非
运动症状。
晚期PD治疗—症状波动的处理
非运动症状 姿势反射、冻结、慌张步态
PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效治疗。 姿势反射障碍 变换体位时发生，关键是做好防
护工作。 冻结和慌张步态 药物治疗通常无效。调整重心，
摇摆身体走路、踏步走，大步走、必要时使用拐 杖或轮椅。
非运动症状 睡眠障碍
失眠
➢ 如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、 DA受体激动剂或COMT抑制剂会有效；
➢ 如果是异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量；
➢ 若患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停 用。
➢ 特发性失眠患者可选用短效的镇静安眠药。
不安腿综合征（RLS）和周期性肢动症 （PLMS）DA受体激动剂有效，增加睡前左旋多巴
控释片的剂量；服用小剂量安定。
其他治疗
手术治疗 仅改善症状，不能根治疾病。 神经核毁损术和脑深部电刺激术
手术治疗
非运动症状 神经-精神障碍的治疗
治疗原则 首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗
胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DA受体激动剂，若 采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。
认知功能障碍和痴呆 可应用胆碱酯酶抑制剂：石杉
碱甲、多奈哌齐、利伐斯的明、加兰他敏
幻觉和谵妄： 氯氮平、奥氮平 抑郁 ：选择 SSRI 易激惹状态： 劳拉西泮、地西泮
概述
中老年、渐进性、中枢神经系统变性疾病
起病隐匿
病理 黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺
能神经元严重缺失，残留神经元胞浆内出现嗜酸 性包涵体：Lewy小体。
迟缓等
运动症状 静止性震颤、肌强直、运动
临床表现
神经等
非运动症状 精神、认知、睡眠、自主
治疗原则
综合治疗 药物、手术、康复、心理治疗等；药物治
COMT 抑制剂
苯海索（安坦）
苄丝角类： 司来吉 普拉克索、吡 兰 贝地尔
恩托卡 朋
1-2mg 3次/日
50-100mg 2-3 次/日
初始剂量：
62.5-125mg 23次/日；逐渐 加量
吡贝地尔缓释
片初始剂量 50mg qd，每周 增加50mg，有 效剂量100-
老年前（<65岁），且不伴智能减退，可有如下 选择
① DA受体激动剂 ② 司来吉兰，或加用维生素E ③ 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑
制剂 ④ 金刚烷胺和（或）抗胆碱能药 ⑤ 复方左旋多巴：一般在方案治疗效果不佳时加
用。但因出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需 要改善运动症状，复发左旋多巴也可作为首选。
疗是首选且是主要的治疗手段，但只能改善不能阻止病 情发展，更不能治愈。
用药原则 “剂量滴定、细水长流，不求全效”
用药剂量 “最小的剂量达到满意效果”
药物治疗的目标 延缓疾病进展，控制症状，并尽
可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用 和并发症。
药物治疗—保护性治疗
目的 延缓疾病进展，改善症状 主要药物 单氨氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉
250mg
2.55mg bid
100200mg 随左旋 多巴制 剂同时 服用
适用于震颤者
少动、强直、 震颤均有改善 作用
单用无 效
闭角性青光眼
肾功能不全、 活动性溃疡慎 麦角类会导致 癫痫、胃溃疡、 用，闭角型青 心脏瓣膜病变
胃溃疡 慎用；
腹泻 头痛
中期PD治疗
若在早期首选DA受体激动剂、司来吉兰 或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗，发展至 中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗。
调整蛋白饮食
增加复方左旋多巴次数
换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂/MAO-B抑制物 加用DA受体激动剂 --转换DA受体
激动剂 改用左旋多巴水溶剂
手术治疗
晚期PD治疗—异动症的处理
异动症
减量复方左旋多巴，增加服用次数
减量复方左旋多巴
加用DA受体激动剂
减量复方左旋多巴 加用COMT抑制剂
金刚烷胺
非原发性PD的帕金森叠加综合症是手术 禁忌。
康复和心理治疗
非运动症状 自主神经功能障碍的治疗
便秘 增加饮水量、摄人高纤维含量食物，可考虑停
用抗胆碱能药
泌尿障碍 减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、
托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
体位性低血压 增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高
头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速从卧位起来； a-肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
兰 其他 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。 辅酶Q10 1200mg/d 有明确的延缓疾病运动功能恶
化的作用。
药物治疗—症状性治疗
早期PD治疗 ➢ 何时开始开始用药 ？
若病情尚未对患者造成心理或生理 影响，可暂缓用药； 若疾病影响日常生活和工作，则应 开始症状性治疗。
早期PD治疗首选药物原则
早期PD治疗首选药物原则
老年（》65岁），或伴智能减退：首选复发左旋 多巴，必要时加用DA受体激动剂、MAO-B抑制剂 或COMT抑制剂。苯海索尽可能不用，尤其老年男 性，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生 活。
早期PD治疗药物
抗胆碱能药
金刚烷胺
复方左旋多巴 DA受体激动剂
MAO-B 抑制剂
若在早期首选低剂量复方左旋多巴，症 状改善往往不显著，此时应适当加大剂 量，或添加DA受体激动剂、司来吉兰、 金刚烷胺或COMT抑制剂。
晚期PD治疗
晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显 重要
一方面继续力求改善运动症状 另一方面处理可能产生的运动并发症和非
运动症状。
晚期PD治疗—症状波动的处理
非运动症状 姿势反射、冻结、慌张步态
PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效治疗。 姿势反射障碍 变换体位时发生，关键是做好防
护工作。 冻结和慌张步态 药物治疗通常无效。调整重心，
摇摆身体走路、踏步走，大步走、必要时使用拐 杖或轮椅。
非运动症状 睡眠障碍
失眠
➢ 如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、 DA受体激动剂或COMT抑制剂会有效；
➢ 如果是异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量；
➢ 若患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停 用。
➢ 特发性失眠患者可选用短效的镇静安眠药。
不安腿综合征（RLS）和周期性肢动症 （PLMS）DA受体激动剂有效，增加睡前左旋多巴
控释片的剂量；服用小剂量安定。
其他治疗
手术治疗 仅改善症状，不能根治疾病。 神经核毁损术和脑深部电刺激术
手术治疗
非运动症状 神经-精神障碍的治疗
治疗原则 首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗
胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DA受体激动剂，若 采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。
认知功能障碍和痴呆 可应用胆碱酯酶抑制剂：石杉
碱甲、多奈哌齐、利伐斯的明、加兰他敏
幻觉和谵妄： 氯氮平、奥氮平 抑郁 ：选择 SSRI 易激惹状态： 劳拉西泮、地西泮