脑出血的护理PPT课件

医 3
病因
1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多
数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生
2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动
脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂
3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血 4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再
障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血
医 4
临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。
发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 医
医 13
（3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位， 开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、 窒息、误吸或肺部感染。
（4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、 意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意 监测尿量与水电解质的变化
医
14
P2.潜在并发症：脑疝
（1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引 起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危 象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、 躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、 一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现， 一旦出现应立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和 口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱 给予快速脱水、降颅压药物。
医 8wk.baidu.com
豆纹 动脉
医
9
实验室及其他检查
1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血 的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液
医
10
治疗要点
1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过 200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的 降压药物如硫酸镁等。 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油 果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物 有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上， 均可考虑手术治疗，开颅清除血肿。
5
分类及表现
根据出血部位和出血量不同分： 1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血 最常累及内囊而出现（三偏征）偏瘫（92%） 偏身感觉障碍 （42%）及偏盲，优势半球出血可有失语 2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障 碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢 3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状
医 17
P4，尿路感染
• （1）切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手， 在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意 保持无菌。 （2）及时观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结 晶时及时处理
•
•
(3)预防感染：保持病人尿道口清洁，每天会阴护理 1～2次；维持尿管通畅，每周更换导尿管一次，硅胶 导管可酌情延长更换时间；引流管的固定要有利于尿 液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被压；集尿袋不 可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及时排空集尿 袋并记录尿量。
医 15
P3.潜在并发症：上消化道出血
（1）病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不 适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃 管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否 为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告 医生并留取标本检测大便潜血实验。
医
16
（2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。 上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是 因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血 流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血 和急性溃疡所致。应安慰病人及家属，消除其紧张情 绪。 （3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营 养丰富的流质饮食。 （4）用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物， 如雷尼替丁、奥美拉唑等。
指导早期肢体功能锻炼 调控血压在正常水平 保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧 张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。 戒烟酒。 定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或 说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁 等现象，应立即入院检查。
医
20
医
21
医
7
常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血 ，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即 外囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
医 6
分类及表现
4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其
以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、 病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变 对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部 位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即 昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射 阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下 部受损的症状及体征。
医 18
P5.体温过高
•
•
• •
（1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰 袋，冰毯亚低温治疗等。 （2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保 持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防止 脱水，补充水分满足机体需要。 （3）加强对体温的动态观察。 （4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。
医
19
健康教育
脑出血病人的护理
医
1
定义
脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血， 占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占 80%，脑干和小脑出血占20%。是死亡率最高的卒中 类型。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变而破裂出血。
医
2
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。
11
脑出血的护理问题及措施
常用的护理诊断∕问题 1.急性意识障碍 与脑出血脑水肿所致大脑功能受损有关 2.潜在并发症 脑疝 3.潜在并发症 上消化道出血 4.潜在并发症 尿路感染 5.体温过高 与中枢性高热有关
医
12
P1.急性期意识障碍
(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，头部制 动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄 的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持 环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各 项护理治疗操作应集中进行。 (2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏 迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保 持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压 疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头 部的摆动幅度，以防加重出血，