临床少见病例解析课件
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病例分析39例PPT课件-PPT课件
病 例 分 析
• 王XX，男性，59岁，2019年 6月 18 R入院 • 主诉口渴、多饮、多尿4个月，乏力二个月 • 现病史于 4 个月前始觉口渴、多饮，每日饮水 量达2暖瓶（约1000ml）。多尿，每日 10余次， 每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛，昼夜尿量 无明显差别。没有明显多食，也无饥饿感。当 时未介意。近 1 个月来上述症状明显加重，并 出现严重乏力，体重下降（较前减轻5kg）。 • 其弟弟 3 年前确诊糖尿病，其他家族成员无类 似病史。
病 例 分 析
• 从该病人病史分析，主要症状是什么？初步考 虑为哪些疾病？ • 主要症状多饮、多尿，应初步考虑下列疾病： • 中枢性尿崩症，主要由于血管升压素（抗利尿 激素）缺乏而引起多尿、口渴及多饮。 • 肾性尿崩症，为肾小管对抗利尿激素反应缺陷 或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。 • 糖尿病，尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、 口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。 • 精神性多饮，多发生于高级神经功能紊乱，表 现为大量饮水，继有多尿。
病 例 分 析
• 男性，25岁，反复发作全身浮肿2年，有时血 压为160/100mmHg，今日Bp136/85mmHg，全 身高度浮肿，24h尿蛋白3.8g血清总蛋白55g/L， 白蛋白25g/L。尿RBC++。 • 最可能的诊断是什么？诊断依据？ • 鉴别诊断及其依据？ • 进一步检查项目？ • 治疗原则。
病 例 分 析
• 原发性醛固酮增多症，长期缺钾损伤肾小管， 使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多 饮。 • 甲亢，大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多 尿，典型者伴多食、消瘦及无力。 • 泌尿系感染，患者往往有尿频，但尿量增加不 明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患 病当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。
临床疑难病例分享ppt课件
对于1级、2级者，内科治疗或联合经皮肾穿
刺引流术即可好转； 对于3级且有<2个危险因素者，可尝试切开引 流解除梗阻，引流无效者应行肾切除术； 对于3级且有>2个危险因素者，立即行肾切除 术是最佳选择； 4级患者情况特殊，在尽量保留肾脏的指导原 则下，应先尝试引流，并随时做好肾切除的 准备。
收缩压<90mmHg 意识模糊
血糖控制不佳并不增加死亡率，肾结石、尿 路感染史、年龄（>50岁）、女性、酗酒亦不 增加病死率。
EPN需行内外科联合治疗，单纯的内科治疗
往往病死率很高。 内科治疗包括补液、抗生素治疗、控制血糖、 维持酸碱平衡及营养支持等，抗生素的选择 在细菌培养及药敏结果回报之前建议使用广 谱抗生素如碳青霉烯类； 外科治疗包括紧急行肾切除术、手术切开引 流、输尿管镜碎石术、经皮穿刺置管引流术 或内置双J管引流术等。
坏死性肾乳头炎
真菌感染
气肿性肾盂肾炎（EPN）
指集合系统、肾实质和肾周围组织的一种少
见的坏死性感染，伴肾内或肾周围气体产生。 女性多见，左肾更易受累。最常见的病原体 是大肠杆菌（约占70%），其次为肺炎克雷 伯菌。本病87%的患者伴有糖尿病。
EPN的具体发病机制仍未阐明，但其发病涉及：
根据CT的影像学表现可以将EPN分为：
1级
气体局限在集合管系统内； 2级 气体局限在肾实质内； 3A级 气体或脓肿播散到肾周围组织； 3B级 气体扩散到筋膜下； 4级 两侧肾气肿性肾盂肾炎或孤立肾的气 肿性肾盂肾炎
3级A图示
EPN的危险因素：
急性肾衰竭；
血小板计数<120*109/L
（二）诊断
2型糖尿病酮症并气肿性肾盂肾炎
(医学课件)罕见病例ppt演示课件
脉穿刺置管及气管插管，快 速输血、输液，先行结扎双侧髂内、外动静脉 止血，双上肢再建立2条静脉通道。 入院诊断：骨盆以远躯干完全离断伤；重度失 血性休克。 经抗休克血压回升至100/70 mmHg，予清创， 移去已完全与躯干不连接的双下肢。先后用大 量生理盐水、双氧水、碘伏、甲硝唑等清洗被 泥沙污染的创面。
.
12
以CPR后收入急诊重症监护治疗病房(EICU) 行高级生命支持，予气管切开、机械通气，改 善微循环、脱水、利尿、抗感染、清除氧自由 基(依达拉奉)、神经营养等治疗。 次日患者意识逐渐恢复，第7 d完全清醒，认 知、定向力、肢体活动均恢复正常，给予脱机、 高压氧治疗。
13
.
于2月7日(复苏后第26 d)患者开始下床活动，2月 17日心脏彩色多普勒超声示左心室侧壁心尖段梗死、 心包少量积液，左室舒张功能降低。2月18日拔除 气管套管。2月21日行选择性冠状动脉造影、经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)，见左冠状动脉前降支 (LAD)中段重度狭窄，予3 mm×18 mm Cypher支 架植入。 2月26日患者痊愈出院，住院44 d，除了复苏时胸 骨骨折外，未遗留其他后遗症。
罕见病例
1
.
全骨盆离断濒死伤员1例
以腰椎（L5S1）离断并切除骨盆、盆腔 内容物、双下肢和外生殖器为特点的全 骨盆离断在临床上罕见，主要原因是很 少有患者能被及时送到医院。
2
.
病历简介
患者男性，43岁，因汽车撞挤伤致骨盆粉碎离断， 肠管外露，双下肢与躯干分离半小时，被“120”救 护车急送入院。 入院时患者已呈现严重休克状态，呼吸频率68次 /min，脉搏168次/min，血压40/0 mmHg，面色苍 白，血红蛋白20g/L，骨盆完全被辗碎，骶骨残存 近端1/2，仅右臀部有3 cm皮瓣与右下肢相连，似 乎完整的双下肢与躯干完全分离并失去血运，创面 血肉模糊，出血严重，肠管外露。
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以CPR后收入急诊重症监护治疗病房(EICU) 行高级生命支持，予气管切开、机械通气，改 善微循环、脱水、利尿、抗感染、清除氧自由 基(依达拉奉)、神经营养等治疗。 次日患者意识逐渐恢复，第7 d完全清醒，认 知、定向力、肢体活动均恢复正常，给予脱机、 高压氧治疗。
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于2月7日(复苏后第26 d)患者开始下床活动，2月 17日心脏彩色多普勒超声示左心室侧壁心尖段梗死、 心包少量积液，左室舒张功能降低。2月18日拔除 气管套管。2月21日行选择性冠状动脉造影、经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)，见左冠状动脉前降支 (LAD)中段重度狭窄，予3 mm×18 mm Cypher支 架植入。 2月26日患者痊愈出院，住院44 d，除了复苏时胸 骨骨折外，未遗留其他后遗症。
罕见病例
1
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全骨盆离断濒死伤员1例
以腰椎（L5S1）离断并切除骨盆、盆腔 内容物、双下肢和外生殖器为特点的全 骨盆离断在临床上罕见，主要原因是很 少有患者能被及时送到医院。
2
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病历简介
患者男性，43岁，因汽车撞挤伤致骨盆粉碎离断， 肠管外露，双下肢与躯干分离半小时，被“120”救 护车急送入院。 入院时患者已呈现严重休克状态，呼吸频率68次 /min，脉搏168次/min，血压40/0 mmHg，面色苍 白，血红蛋白20g/L，骨盆完全被辗碎，骶骨残存 近端1/2，仅右臀部有3 cm皮瓣与右下肢相连，似 乎完整的双下肢与躯干完全分离并失去血运，创面 血肉模糊，出血严重，肠管外露。
CT少见病读片ppt课件
• 胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病 变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转 移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无 侵犯，不会发生转移。
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应
肺部少见病的临床诊疗-PPT文档上课讲义
• 病理特征呈坏死性血管炎。 • 可有cANCA阳性 • 其他检验：提示器官受累或炎症反应 • 肺功能：阻塞性或混合性障碍，弥散功能
病理特点：肉芽肿伴坏死性血管炎
GPA的诊断
• 典型临床表现：上下呼吸道症状，肾损害等 • X光表现和实验室结果 • 病理改变 • 鉴别：淋巴瘤样肉芽肿，嗜酸细胞肉芽肿性
• Similarities at other centres – but what do we mean by “unclassifiable disease”?
血管炎（Vasculitis）
• 继发性血管炎：血管炎继发于另一确诊的疾病 ：如感染、肿瘤、弥漫性结缔组织病如系统性 红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。
特发性肺纤维 化（IPF/UIP）
除 IPF 以外的特 发性间质性肺疾 病
非特异性间质性 肺疾病（NSIP）
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺疾病（RBILD）
淋巴细胞间质性 肺疾病（LIP）
脱屑型间质性肺 疾病（DIP）
急性间质性肺疾 病（AIP）
隐原性机化性 肺炎（COP）
The idiopathic interstitial pneumonias
痰等） 容易出现呼吸困难和低氧血症 典型者出现多器官功能损害（上呼吸道、肺、
肾、其他器官等） 部分患者血ANCAs抗体阳性
血管炎与器官受累
（Jennette JC, Falk RJ. Small vessel vasculitis. N Engl J Med 1997; 337:1512–1523）
性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润 ➢ 肾脏：肾小血管炎、坏死性新月体肾小球肾炎 ➢ 肺脏：肺毛细血管炎
ANCA相关性血管炎肺部影像学特点
病理特点：肉芽肿伴坏死性血管炎
GPA的诊断
• 典型临床表现：上下呼吸道症状，肾损害等 • X光表现和实验室结果 • 病理改变 • 鉴别：淋巴瘤样肉芽肿，嗜酸细胞肉芽肿性
• Similarities at other centres – but what do we mean by “unclassifiable disease”?
血管炎（Vasculitis）
• 继发性血管炎：血管炎继发于另一确诊的疾病 ：如感染、肿瘤、弥漫性结缔组织病如系统性 红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。
特发性肺纤维 化（IPF/UIP）
除 IPF 以外的特 发性间质性肺疾 病
非特异性间质性 肺疾病（NSIP）
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺疾病（RBILD）
淋巴细胞间质性 肺疾病（LIP）
脱屑型间质性肺 疾病（DIP）
急性间质性肺疾 病（AIP）
隐原性机化性 肺炎（COP）
The idiopathic interstitial pneumonias
痰等） 容易出现呼吸困难和低氧血症 典型者出现多器官功能损害（上呼吸道、肺、
肾、其他器官等） 部分患者血ANCAs抗体阳性
血管炎与器官受累
（Jennette JC, Falk RJ. Small vessel vasculitis. N Engl J Med 1997; 337:1512–1523）
性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润 ➢ 肾脏：肾小血管炎、坏死性新月体肾小球肾炎 ➢ 肺脏：肺毛细血管炎
ANCA相关性血管炎肺部影像学特点
临床少见病例解析
症状与体征
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、认知障碍、运动障碍等 多种症状。体征可能包括神经系统异常体征，如脑膜刺激 征、偏瘫等。
治疗与预后
治疗XX疾病的方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗 等。预后因患者病情和治疗方案而异，但多数患者需要长 期治疗和康复。
病例二：XX综合征
XX综合征是一种罕见的神经系统综合征，具有多种临 床表现和复杂的病理生理过程。该综合征可能与遗传、
临床少见病例解析
目 录
• 罕见病概述 • 神经系统罕见病例 • 心血管系统罕见病例 • 消化系统罕见病例 • 泌尿系统罕见病例 • 皮肤及免疫系统罕见病例 • 总结与展望
01 罕见病概述
定义与分类
定义
罕见病是指发病率极低的疾病，又称 “孤儿病”。世界卫生组织将罕见病 定义为患病人数占总人口的0.65‰～ 1‰之间的疾病或病变。
诊疗现状及挑战
诊断困难
由于罕见病发病率低，临床 表现多样且不典型，导致诊 断困难，易误诊、漏诊。
治疗手段有限
药物研发困难
目前针对罕见病的治疗手 段有限，部分患者只能接 受对症治疗，无法根治。
由于罕见病患者人数少， 市场需求小，导致药物研 发困难，药品价格昂贵。
社会关注不足
罕见病患者在社会生活中容 易遭受歧视和忽视，需要更
病例八：XX肝病
病例简介
患者因黄疸、肝区疼痛等症状就诊，经 检查诊断为XX肝病。
诊断依据
结合患者症状、体征及肝功能检查、 影像学检查等结果进行综合判断。
症状与体征
主要表现为黄疸、肝区疼痛、乏力、 纳差等。
治疗与预后
根据患者病情采取药物治疗、手术治 疗等，多数患者经治疗后症状缓解， 但需注意预防并发症。
超声少见病例介绍PPT课件PPT培训课件
激素治疗后，症状明显改善，治 疗后超声图像如下：
左右肝内胆管未见明显扩张
胰腺大小正常，胰头无明显肿大，回声均匀
胆总管仍扩张，但内未见明显异常回声团
左肾实质回声变得均匀，未见明显低回声团
胆囊较前明显变小，但内仍有胆泥淤积
免疫组化显示免疫球蛋白IgG4增高 该教授治疗过程中主要监测IgG4值指标
病变。 左肾：纤维组织增生，呈慢性炎症改变，未
见肿瘤。
肿瘤五项检查未见异常
病例一
患者从2010年4月发现该病，到2013年3月近 三年时间，在广州多家医院诊治，在风湿科 、消化内科、肝胆外科、介入科等科室住院 治疗，做了很多检查仍未确诊究竟为何病？ 最重要是治疗无明显效果，仍反复低烧、腹 痛，在准备放弃治疗时无意中遇到一位教授 说曾治疗过类似疾病，然后继续接受治疗， 经激素治疗后症状明显改善。
原发性硬化性胆管炎、壶腹周围癌或胆管癌相似 ， 但超声内镜检查可见弥漫性、对称性胆管壁环形增 厚，其内外壁光滑且回声均匀，同时非狭窄节段 （近端扩张胆管或胆管造影无异常节段）胆管壁也 有增厚（大于 0.8mm），此与胆管癌明显不同。
IgG4相关疾病超声表现
4、肝脏：a炎性肿块（淋巴浆细胞型炎性假 瘤）
今年5月30号患者复查超声，图像如下：
胆总管增宽，达27mm，内见低弱 回声团及强回声斑。
胆总管下段显示不清
胆囊明显肿大，约142mmx48mm，内见胆泥淤积 病程反复
IgG4相关疾病
医学无止境，不时会有 一些非常疑难的疾病展 现在我们面前：
“貌似肿瘤，却非肿 瘤” ，IgG4相关疾 病就是一个普通的风 湿免疫科疾病。
IgG4相关疾病超声表现
超声表现：根据受累器官组织不同而异，伴 器官的肿大。
病例分析PPT学习课件
病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
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病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。
临床少见病例讲义解析
临床少见病例讲义解析
目录
CONTENTS
• 病例概述 • 病例诊断与鉴别诊断 • 病例治疗方案与效果 • 病例分析与讨论 • 病例总结与展望
01
CHAPTER
病例概述
病例基本信息
01
患者年龄：52岁
02
患者性别：男
03
病例来源：某三甲医院
04
病例类型：少见病例
病例病情简介
主诉
反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴 气促1周。
通过病例分析，拓展医生的诊疗思维，提高临床判断能力。
医患沟通技巧
强调医生在诊疗过程中与患者及其家属的良好沟通，提高患者满意 度。
THANKS
谢谢
。
病例诊疗展望
新技术应用
探讨将新技术应用于病例诊疗的可能性，如基因检测、新型药物 等。
个体化治疗
提出针对不同患者的个体化治疗方案，以提高治疗效果。
跨学科合作
强调多学科合作在病例诊疗中的重要性，以提高诊疗水平。
病例对临床实践的启示
重视罕见病例
提醒医生在临床实践中关注罕见病例，提高对罕见病的认识。
诊疗思维拓展
收集病史
详细询问患者病史，包括症状 、体征、家族史、用药史等。
选择辅助检查
根据初步诊断和鉴别诊断的需 要，选择相应的实验室检查、 影像学检查、病理学检查等。
确诊与鉴别诊断
通过进一步的检查和观察，确 诊疾病并进行鉴别诊断，确保 诊断的准确性。
03
CHAPTER
病例治疗方案与效果
治疗方案
01
02
03
解释病例的病理生理过程，包括发病机制、疾病进展和可能的并 发症。
病理生理与临床表现的关系
阐述病例的病理生理状态与临床表现之间的联系，如症状、体征和 实验室检查结果。
目录
CONTENTS
• 病例概述 • 病例诊断与鉴别诊断 • 病例治疗方案与效果 • 病例分析与讨论 • 病例总结与展望
01
CHAPTER
病例概述
病例基本信息
01
患者年龄：52岁
02
患者性别：男
03
病例来源：某三甲医院
04
病例类型：少见病例
病例病情简介
主诉
反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴 气促1周。
通过病例分析，拓展医生的诊疗思维，提高临床判断能力。
医患沟通技巧
强调医生在诊疗过程中与患者及其家属的良好沟通，提高患者满意 度。
THANKS
谢谢
。
病例诊疗展望
新技术应用
探讨将新技术应用于病例诊疗的可能性，如基因检测、新型药物 等。
个体化治疗
提出针对不同患者的个体化治疗方案，以提高治疗效果。
跨学科合作
强调多学科合作在病例诊疗中的重要性，以提高诊疗水平。
病例对临床实践的启示
重视罕见病例
提醒医生在临床实践中关注罕见病例，提高对罕见病的认识。
诊疗思维拓展
收集病史
详细询问患者病史，包括症状 、体征、家族史、用药史等。
选择辅助检查
根据初步诊断和鉴别诊断的需 要，选择相应的实验室检查、 影像学检查、病理学检查等。
确诊与鉴别诊断
通过进一步的检查和观察，确 诊疾病并进行鉴别诊断，确保 诊断的准确性。
03
CHAPTER
病例治疗方案与效果
治疗方案
01
02
03
解释病例的病理生理过程，包括发病机制、疾病进展和可能的并 发症。
病理生理与临床表现的关系
阐述病例的病理生理状态与临床表现之间的联系，如症状、体征和 实验室检查结果。
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临床少见病例解析
本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性 ，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤 维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复 制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞 病变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出 现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。
唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀 ，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检 查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初 步诊断。
乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。
临床少见病例解析
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下级医生报临床告少见病：例解析细菌+++
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临床少见病例解析
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临床少见病例解析
乳糜腹水苏丹Ⅲ染色（+）
临床少见病例解析
布朗运动又称维纳过程。1827年，英国植 物学家R.布朗观察到悬浮在液体中的微粒子作 不规则的运动，这种运动的数学抽象,就叫做布 朗运动。
临床少见病例解析
本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可 达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强， 一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁 阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞 ，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。
在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性隐球 菌在25及37℃可生长，而非病原性隐球菌在37℃ 不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白 色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。 本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。
临床少见病例解析
体会
1、询问服药史和病史 2、在常规的粪片检查中会频繁地遇到灵芝孢子，常将 其误认为肝吸虫卵。相比而言，两者的差异还是比较 大。
乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外 观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管 及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的 一种临床疾病，或称乳糜腹（Chyloperitoneum ）。
临床少见病例解析
外观呈乳白色，不凝固，比重1.012～1.018， pH7.4，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为 （0.026～3.56）×10 9 /L;镜下可见许多脂肪球和 （或）脂肪微粒，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阳 性;总蛋白含量10～50g/L，胆固醇 1.67±0.79mmol/L，甘油三1.00±0.62mmol/L， 高密度脂蛋白（HDL）3.85±2.50mmol/L，脂蛋 白电泳可见乳糜微粒带;
东北等共有23个省、市、自治区有此病分布
。
临床少见病例解析
肩峰
华支睾吸虫卵: 芝麻粒状 棕褐色 29 µm×17 µm 卵壳厚薄均匀 内含成熟的毛蚴 有卵盖，肩峰，小棘临床少见病例解析
卵盖
卵壳 毛蚴 小棘
灵芝孢子：似西瓜籽样，大 小10×7.5μm，与淋巴细胞相 似，金黄色或淡黄褐色，椭圆 形，前端稍窄为透明空隙区， 后端钝圆。包有双层厚壁，一 端略尖、 另一端钝圆，无卵盖、 无明显疣状构 造，内无毛蚴 .
临床少见病例解析
儿童期出现下列情况时，要考虑获得性巨 细胞包涵体病的可能性：
1.不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质 性肺炎；
2.临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒 衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手 术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者；
3.接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（ 如白血病恶性肿瘤）、接受器官移植的受者， 如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。
临床少见病例解析
----以寄生虫部分为主
临床少见病例解析
病例一：巨细胞病毒包涵体
人类巨细胞病毒属疱疹病毒科，又称为涎病毒， 是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入 细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。
巨细胞病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦称细胞 包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核 内包涵体，故名。它是一种疱疹病毒组DNA病毒。分 布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系 统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从 轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。
临床少见病例解析
该病人1988年为本院小临儿床科少住见病院例病解人析（张**，男，4岁）
体会
临床需要就是我们的责任。 检验是临床的护航员。
临床少见病例解析
病例二：新型隐球菌
新型隐球菌（Crytococcus ）又名溶组 织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类 ，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中 ，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也 可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条 件致病菌。
临床少见病例解析
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临床少见病例解析
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临床少见病例解析
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临床少见病例解析
临床少见病例解析
？？？
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临床少见病例解析
体会
1、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞，可 离心取沉渣涂片作墨汁染色。 2、认真细致，发现问题，找出原因。
临床少见病例解析
病例三：乳糜腹水的体和前列腺类似，为圆 球形小体，大一，折光性强，数目较多。
2、卵磷脂小体可呈布朗运动,应与细菌相区别 。
3、革兰氏染色（-）。 4、腹水PCT 0.34 ng/Ml（发展为重度全身感染（严重脓毒
症）的风险很低。）
临床少见病例解析
病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵
临床少见病例解析
包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特 殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类， 包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个， 嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故 又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体 (viroplasma)。
包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm； 胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核 内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体， 呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其 整个外观状似猫头鹰眼。
肝吸虫，又称华支睾吸虫，寄生在人体
肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。成虫产出虫
卵，随胆汁进入消化道，混于粪便排出，虫卵
进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，发育
成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水鱼、虾，即侵
入其体内，发育成囊蚴。囊蚴被终宿主（人、
狗、猫等）吞食后而感染。成虫在人肝胆管中
可存活 20-30 年。我国华东、华南、西南、
本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性 ，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤 维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复 制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞 病变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出 现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。
唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀 ，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检 查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初 步诊断。
乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。
临床少见病例解析
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下级医生报临床告少见病：例解析细菌+++
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乳糜腹水苏丹Ⅲ染色（+）
临床少见病例解析
布朗运动又称维纳过程。1827年，英国植 物学家R.布朗观察到悬浮在液体中的微粒子作 不规则的运动，这种运动的数学抽象,就叫做布 朗运动。
临床少见病例解析
本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可 达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强， 一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁 阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞 ，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。
在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性隐球 菌在25及37℃可生长，而非病原性隐球菌在37℃ 不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白 色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。 本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。
临床少见病例解析
体会
1、询问服药史和病史 2、在常规的粪片检查中会频繁地遇到灵芝孢子，常将 其误认为肝吸虫卵。相比而言，两者的差异还是比较 大。
乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外 观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管 及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的 一种临床疾病，或称乳糜腹（Chyloperitoneum ）。
临床少见病例解析
外观呈乳白色，不凝固，比重1.012～1.018， pH7.4，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为 （0.026～3.56）×10 9 /L;镜下可见许多脂肪球和 （或）脂肪微粒，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阳 性;总蛋白含量10～50g/L，胆固醇 1.67±0.79mmol/L，甘油三1.00±0.62mmol/L， 高密度脂蛋白（HDL）3.85±2.50mmol/L，脂蛋 白电泳可见乳糜微粒带;
东北等共有23个省、市、自治区有此病分布
。
临床少见病例解析
肩峰
华支睾吸虫卵: 芝麻粒状 棕褐色 29 µm×17 µm 卵壳厚薄均匀 内含成熟的毛蚴 有卵盖，肩峰，小棘临床少见病例解析
卵盖
卵壳 毛蚴 小棘
灵芝孢子：似西瓜籽样，大 小10×7.5μm，与淋巴细胞相 似，金黄色或淡黄褐色，椭圆 形，前端稍窄为透明空隙区， 后端钝圆。包有双层厚壁，一 端略尖、 另一端钝圆，无卵盖、 无明显疣状构 造，内无毛蚴 .
临床少见病例解析
儿童期出现下列情况时，要考虑获得性巨 细胞包涵体病的可能性：
1.不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质 性肺炎；
2.临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒 衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手 术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者；
3.接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（ 如白血病恶性肿瘤）、接受器官移植的受者， 如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。
临床少见病例解析
----以寄生虫部分为主
临床少见病例解析
病例一：巨细胞病毒包涵体
人类巨细胞病毒属疱疹病毒科，又称为涎病毒， 是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入 细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。
巨细胞病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦称细胞 包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核 内包涵体，故名。它是一种疱疹病毒组DNA病毒。分 布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系 统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从 轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。
临床少见病例解析
该病人1988年为本院小临儿床科少住见病院例病解人析（张**，男，4岁）
体会
临床需要就是我们的责任。 检验是临床的护航员。
临床少见病例解析
病例二：新型隐球菌
新型隐球菌（Crytococcus ）又名溶组 织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类 ，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中 ，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也 可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条 件致病菌。
临床少见病例解析
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临床少见病例解析
体会
1、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞，可 离心取沉渣涂片作墨汁染色。 2、认真细致，发现问题，找出原因。
临床少见病例解析
病例三：乳糜腹水的体和前列腺类似，为圆 球形小体，大一，折光性强，数目较多。
2、卵磷脂小体可呈布朗运动,应与细菌相区别 。
3、革兰氏染色（-）。 4、腹水PCT 0.34 ng/Ml（发展为重度全身感染（严重脓毒
症）的风险很低。）
临床少见病例解析
病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵
临床少见病例解析
包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特 殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类， 包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个， 嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故 又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体 (viroplasma)。
包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm； 胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核 内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体， 呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其 整个外观状似猫头鹰眼。
肝吸虫，又称华支睾吸虫，寄生在人体
肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。成虫产出虫
卵，随胆汁进入消化道，混于粪便排出，虫卵
进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，发育
成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水鱼、虾，即侵
入其体内，发育成囊蚴。囊蚴被终宿主（人、
狗、猫等）吞食后而感染。成虫在人肝胆管中
可存活 20-30 年。我国华东、华南、西南、