原发性肝癌护理教案
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
原发性肝癌的健康教育
原发性肝癌的健康教育1.休息：创造舒适、安静的休息环境。
晚期伴有腹水、黄疸者应卧床休息，以减少机体消耗。
对病情稳定者，可适当进行活动，以增强机体抵抗力。
2.饮食指导：给予高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。
避免摄入高脂肪，高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。
有恶心、呕吐时，服用止吐剂后进少量食物，增加进餐次数。
进食少者可给予支持疗法，如静脉补充营养。
3.缓解疼痛的方法：⑴给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
⑵教会病人一些放松技巧如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病人交谈、听音乐、文字数字游戏等。
⑶疼痛严重的病人，应与医生协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。
⑷观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题并协助医生处理异常变化。
4.有效的心理支持：鼓励病人参与治疗和互利，适当给予一些治疗知识，使其相信科学，增强与疾病斗争的勇气和决心。
1、门诊大厅便民服务台，为病人提供咨询、分诊、导诊、投诉；配置轮椅、担架等，为年老体弱、行动不便、急危重症患者提供服务。
2、免费提供开水，设立便民服务箱、体重秤、血压计等免费服务项目。
3、患者可不用挂号即可至门诊就诊，减少就诊前环节，让患者少跑路，节省病人就诊时间。
4、门诊实行无假日门诊，有效解决病人看病难的的问题。
5、导医台备有健康教育宣传栏目，为病员提供健康宣传教育指导。
6、扶贫对象、计划生育特殊家庭、离退休干部、残疾人、60岁以上老年人均可优先诊疗。
7、门诊所有窗岗位实行挂牌服务；药房提供中草药代煎等服务。
8、门诊各种指示标识规范、明显、准确，方便指导病员检查、就诊。
9、医务人员完成本岗位诊疗工作后，主动指导患者至相关科室检查治疗。
原发性肝癌病人的护理教案
按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型
块状型最多见。
小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
转移途径
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移
二、护理评估
1.健康史
重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状
2.病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。
有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
3.对症护理
癌性疼痛
遵循按需给药的原则
病人自控镇痛（PCA）法
4.治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理
做好术前准备及术中的配合
栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮
食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿；密切观察病情变化；预防肺部感染；遵医嘱静脉输入清蛋白；遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。
【学习评价】
1.根治原发性肝癌的最好方法是__________，对不能手术的病人，则首选____________。
2.原发性肝癌最常见的死亡原因是__________。
肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
原发性肝癌护理教学课件
原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、 CT、MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除进行。
02
原发性肝癌护理常规
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
原发性肝癌患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
总结词：指导患者进行正确的自 我护理，包括饮食、运动、休息 等方面的注意事项，提高患者的 自我管理能力。
介绍健康饮食的原则，指导患者 合理搭配营养，避免过度摄入脂 肪、糖分等有害物质。
提醒患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，避免疲 劳和过度紧张。
康复与随访教育
详细描述
介绍康复训练的方法和步骤，包 括呼吸训练、肌肉训练等，帮助 患者逐步恢复身体功能。
03
综合护理
综合运用多种护理手段， 包括心理、生理、社会和 环境等方面，全面关注患 者的需求。
个性化护理
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的护理方 案，提高护理效果。
延续性护理
在患者出院后，继续提供 护理服务，包括定期回访 、指导患者自我护理等。
护理研究热点问题
疼痛管理
如何有效控制原发性肝癌 患者的疼痛，提高患者的 生活质量。
并发症护理
总结词
预防和处理并发症，保障患者安全
详细描述
原发性肝癌患者可能出现多种并发症，如出血、感染、肝性脑病等。护理人员应预防和处理并发症， 保障患者安全。如密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
03
原发性肝癌患者健康教育
疾病知识教育
总结词：帮助患者了解原发性肝癌的病 因、症状、诊断、治疗及预后等方面的 知识，提高患者对疾病的认知水平。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
原发性肝癌的_护理
对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与 钠盐的摄入量；
遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失 衡；
准确记录24小时出入水量。
护理措施
6 预防出血
术前护理
静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功能
避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。
注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出现腹痛 和腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医
3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的 代谢异常和消耗有关
4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染 等
九、护理目标
原发性肝癌患者护理诊断及目标
序号 护理诊断/问题 1 恐惧 2 疼痛
预期目标
能正确面对疾病、手术和预后， 配合治疗和护理
病人疼痛减轻或缓解
3 营养失调
二、原发性肝癌病因及发病机制
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
二、原发性肝癌病因及发病机制
病因和病理
原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可 能与多种因素的综合作用有关：
①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示
肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料 的供应站。
2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。
3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的70~80%其功能仍 可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。
4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超 过10~20分钟。
第八节 原发性肝癌病人的护理
2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化占50～90%，多数为乙肝或丙肝病毒发展成的肝硬化。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
如肝癌自发性破裂，则突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征，甚至出现休克。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3、全身症状：进行性消瘦、乏力、发热、营养不良,晚期病人常有黄疸、全身衰竭和恶液质。
伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较多见，其他罕见是高血钙、高血脂等。
藻类毒素：池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关。
华睾吸虫感染感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管上皮癌的原因之一。
其他化学因素和药物：亚硝胺类、有机磷农药、偶氮芥类、苯并芘、多氯联苯、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精均是肝癌的危险因素。
4、遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等被认为是与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病，但患者只有发展成肝硬化才有患肝癌的危险。肝细胞癌的家庭聚集现象驾驭慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有一定关系。
教学过程
一、概念：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
二、病因和发病机理 ：目前认为原发性肝癌的发生与下列因素有关。
原发性肝癌的护理
原发性肝癌的护理一、护理评估1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。
2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。
3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬，表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。
4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI 等检查结果，了解肿瘤大小及部位。
5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。
6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。
二、护理措施1、术前护理：（1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食，必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。
（3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。
（4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。
（5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。
术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。
备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。
（6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。
2、术后护理：（1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。
（2）术后禁食、持续胃肠减压。
待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食，直至正常饮食。
给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教案
课程名称内科护理学
授课教师苗丽
职称主管护师
教研室内科护理学教研室
2016 —2017 学年第一学期
授课对象：专科2015 （年）级护理专业1-6 班本、专科（年）级专业班
哈尔滨医科大学大庆校区
教案书写与使用要求
1．教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。
每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。
2．封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级[要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班]。
（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分）
3．学期授课计划：
（1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。
（此项1分，缺项或不全面扣1分）
（2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。
教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。
并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。
（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分）
4．教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。
根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用△）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。
（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）5．教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。
在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。
（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分）
6．教学手段：指CAI课件、实物标本或模型等。
要明确标注多媒体演示，并按要求每节课达到三处以上，并于最后附图页附大图。
（此项5分，缺项0分；不达标，一处扣1分）7．思想素质教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义、职业道德、人格修养、价值观等教育，要明确标注“素质教育”字样并写出具体内容。
（此项5分，缺项扣5分）8．新内容和新知识：教案首页填写的应与进程中的内容一致（也可为本节课要讲授的内容，但一定要标注“新内容、新知识或知识拓展”字样），在教案首页应注明新内容、新知识所占比例，以10-20%为宜。
引用的新内容、新知识不应超过三年且应注明出处。
（此项5分，缺项扣5分）
9．外语关键词：本科及专科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。
（此项3分，缺项扣3分，不达标扣2分）
10．参考资料：应为使用教材以外的其它教材、杂志文章、网络资料等，其它教材标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等；文章应与论文的参考文献形式相同；网络资料应标注该资料的网址。
（此项2分，缺项扣2分，不全面扣1分）11．时间分配：建议在板书设计中以一级标题进行时间分配，原则上以每级内容不超过30分钟为宜，每次课以80分钟计算。
自学或讨论时间另行标注，是在80分钟内的，不重复计算时间。
（此项3分，缺项扣3分，不准确，扣2分）
12．教学进程：其内容包括复习（1分）（用时不超过3分钟），导课（1分）（用时不超过3分钟），加上主板书设计（2分）（主板书最好设计成黑板框形式，要写明章、节；有重、难点标识）及课后小结等，总的时间为80分钟。
内容详略得当，不能提纲式，也不能过于繁琐，序号顺序为一、（一）、1、（1）、①1分。
书写时不要超过文本格线。
严格按照侧栏要求（1分）完成重、难点标识、新知识标注、多媒体演示附图、素质教育等项内容；教学法要恰当、详细（如案例式教学法，写出案例；问题式教学法，写出具体问题）。
（此项6分，缺项或错项，一项次扣1分）
13．课后复习题：要求2-3个具有思考性试题为宜。
（此项1分，缺项扣1分）
14．课后教学总结：为课后手写，内容包括教学感悟（1分）、学生反映及评委或督导反馈及建议（1分）、改进思路（1分）等，应详细，不可略写。
绝不等同于教学内容小结。
（此项3分，缺项扣3分，不全面，扣2分）
15．编写教案要注意思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。
教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。
16．主任批语及签字：除每次课教案提前审批外，整本教案写完后要求教研室主任审阅后对整本教案写出具体批语并签字，并报送医学系审批。
（此项1分，缺项扣1分，批语简单敷衍扣0.5分）
17．完成教学任务后，将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。
哈尔滨医科大学第五临床医学院
学期授课计划
教研室主任签字
年月日
教案（课时计划）
多媒体演示附图页（贴图、扫描图或打印图3-5幅，每幅图下标注说明及插入位置）：
附图1
肝癌的概念
附图2
肝穿刺活检
附图3 TACE。