第八节 原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理作为一种恶性肿瘤，原发性肝癌常常具有潜伏期较长、易发生复发和转移的特点。
对于原发性肝癌病人的护理，需要综合考虑多个方面，包括患者的身体状况、病情的严重程度以及治疗方法等。
下面将从以下几个方面阐述原发性肝癌病人的护理。
首先，原发性肝癌病人的护理要注重患者的体格检查。
对于肝癌病人，常常会出现体重下降、食欲减退、腹胀、恶心呕吐等症状。
护理人员需要对患者的体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行全面评估，及时发现和记录患者的症状变化。
其次，原发性肝癌病人的护理要注意疼痛管理。
肝癌病人常常会出现剧烈的腹痛，对于这些患者，护理人员需要注意对疼痛的评估、监测和缓解。
可以通过使用药物来控制疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等。
此外，对于疼痛难以控制的病人，可以使用镇痛泵等特殊设备来帮助缓解疼痛。
再次，原发性肝癌病人的护理要关注患者的营养支持。
肝癌病人常常存在食欲减退、恶心呕吐等情况，导致营养不良。
护理人员需要根据患者的具体情况制定合理的营养计划，包括增加营养摄入、适量补充维生素和矿物质、提供充足的饮水等。
必要时可以通过胃管或静脉输液来进行营养支持。
此外，原发性肝癌病人的护理还需要关注患者的精神和心理健康。
肝癌病人常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，面对这些问题，护理人员需要提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
可以采用一些心理疏导和放松技巧，如认知行为疗法、音乐疗法等，帮助患者调整情绪。
最后，原发性肝癌病人的护理要注重并发症的预防和处理。
肝癌病人常常会合并肝功能不全、腹水、消化道出血等并发症，护理人员需要注意及时发现并处理这些并发症，采取相应的护理措施，如适当控制水钠摄入、给予补充凝血因子等。
总之，原发性肝癌病人的护理需要综合考虑患者的身体状况和病情严重程度，全面评估患者的症状和体征变化，进行疼痛管理、营养支持、心理护理以及并发症的预防和处理。
只有这样，我们才能提供全面有效的护理，帮助患者尽早康复。
原发性肝癌病人的护理总结PPT演示课件
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【护理评估】
③全身症状：乏力、进行 性消瘦、发热、营养不良， 晚期病人呈恶病质等。
④伴癌综合征 ：自发性低 血糖、红细胞增多症、高 血钙、高血脂等
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【护理评估】
⑤转移灶症状： • 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 • 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 • 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损
血肿
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肝癌
TACE 示意图
股动脉
导管
腹主动脉 腹腔干
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护理措施
（四）健康指导： ➢积极治疗肝炎、肝硬化； ➢有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超； ➢不吃发霉粮食和食品，戒烟酒； ➢保护水源，防止污染； ➢肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超； ➢按医嘱服药，忌服损肝药物。
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课堂小结
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病理生理
（四）转移途径 1.直接蔓延： 2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多 为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 4.种植转移
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护理评估
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【护理评估】
1. 健康史 ✓一般资料：饮食和生活习惯，有无进食被黄曲霉素污染
的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。 ✓家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。 ✓既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史 ✓输血史
护理措施
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护理措施
（一）术前护理： 1.改善营养状况： 鼓励病人进食，增加病人食欲； 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食； 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食； 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次； 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入； 晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。
原发性肝癌护理
原发性肝癌护理
【观察要点】
１、疼痛的部位、性质，有无放射性疼痛，有无全身症状，如疲乏、进行性消瘦、全身营养不良等。
２、肿瘤转移症状，以肝内血行转移最为常见，如转移到肺、脑则产生相应症状。
３、注意观察生命征及意识状态，观察有无出血（包括上消化道出血、肝癌结节破裂出血）。
４、精神情绪状况。
【护理措施】
１、疼痛的护理：安排舒适环境，避免不良刺激，按WHO三阶梯止痛原则，给予有效的药物镇痛，将疼痛控制到最低程度，提高患者的生存质量。
如有剧烈腹痛，可能为肿瘤破裂所致，应及时报告医生。
２、预防其它感染引起的疼痛。
３、饮食与休息：保证蛋白质摄入，适量脂肪、高维生素、低盐软质饮食；视病情适当卧床休息。
４、根据患者情况，必要时采取保护性医疗措施。
５、如果发生肝性脑病按发生肝性脑病护理常规，如果发生胃底静脉曲张破裂出血按上消化道出血护理常规。
【健康宣教】
1、加强营养，注意休息，保证充足的睡眠。
2、让患者及家属了解有效镇痛的重要性。
3、避免外力挤压肝区，避免增加腹压，如用力排便、咳嗽等，防止肝癌破裂。
4、如出现腹痛、呕血、便血，应立即就诊。
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
（一）按消化系统病人一般护理常规护理。
（二）注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
（三）给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富饮食，以提高机体抵抗力。
（四）酌情告知病情，使病人正确对待疾病，增强治愈信心。
同情关心病人以减轻心理压力。
（五）肝区疼痛者可按医嘱使用镇痛剂以减轻痛苦。
（六）病情观察：
1．观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展情况，如肝区疼痛、肝脏大小、黄疸、发热及腹水的进展情况。
2．观察有无转移的症状、体征，如咳嗽，咯血、锁骨上淋巴结长大以及神经压迫或定位体征。
3．观察有无肝性脑病征兆及食道静脉曲张出血，如有可按肝性脑病及上消化道出血病人相应护理常规护理。
（七）做好手术前准备及手术后内科护理以及放疗、化疗护理，对化疗患者要注意保护静脉和肝动脉插管，注意观察放疗、化疗的不良反应。
原发性肝癌的护理常规
原发性肝癌的护理一、护理评估1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。
2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。
3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬，表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。
4、辅助检查：主要评估B超、胸部X线、腹部CT和MRI 等检查结果，了解肿瘤大小及部位。
5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。
6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。
二、护理措施1、术前护理：（1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食，必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。
（3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。
（4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。
（5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。
术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。
备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。
（6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。
2、术后护理：（1）术后24小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。
（2）术后禁食、持续胃肠减压。
待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食，直至正常饮食。
给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。
原发性肝癌病人的护理PPT课件
结论
结论
结论:原发性肝癌病人的护理需要综合 考虑多个方面的因素，并且护理措施应 根据患者的具体情况进行个性化的制定 。
反思:通过本课程的学习，希望能提高 医护人员对原发性肝癌病人的护理水平 和专业能力，提供更好的护理服务。
谢谢您的观赏 聆听
原发性肝癌病人的护理 PPT课件
目录 导言 原发性肝癌的相关知识 原发性肝癌的护理要点 原发性肝癌的护理注意事项 结论
导言
导言
导言:本课程将介绍原发性肝癌病人的 护理要点和注意事项，帮助医护人员更 好地照顾患者。 目标:了解原发性肝癌的特点，掌握相 应的护理知识和技巧。
导言
大纲:本课程将分为以下几个部分进行 讲解。
原发性肝癌的相关知识
原发性肝癌的相关知识
定义：原发性肝癌是发生在肝脏细胞中 的恶性肿瘤，是最常见的肝脏恶性肿瘤 。 病因：常见的病因包括慢性肝病、病毒 感染、酒精滥用等。
原发性肝癌的相关知识
分期和分级：根据肿瘤的大小和扩散情 况进行分期和分级，决定相应的治疗方 案。
原发性肝癌的护理要点
原发性肝癌的护理要点
预防感染：提供洁净的治疗环境，监测 患者的体温和血常规，避免交叉感染的 风险。 疼痛管理：根据患者的疼痛程度给予适 当的镇痛措施，提高患者的生活质量。
原发性肝癌的பைடு நூலகம்理要点
营养支持：制定个性化的饮食计划，确 保患者摄入足够的营养物质，提高身体 抵抗力。 定期随访：定期对患者进行复查和随访 ，监测疾病的进展情况，及时调整治疗 方案。
原发性肝癌的护理注意事项
原发性肝癌的护理注意事项
精神护理：给予患者心理支持和关怀， 提高其心理适应能力，减轻焦虑和抑郁 情绪。 家庭支持：与患者的家人进行有效沟通 ，传递护理信息和指导，提供必要的家 庭护理培训。
原发性肝癌病人的护理新ppt课件
治疗要点
• 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 • 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 • 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理诊断及合作性问题
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘 在导管壁上的 内容物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
维护时刻
• 输液前：
• 用10－20ml生理盐水 冲管
• 确认导管通畅后再输 液
输液后： 输液完后，用20ml生 理盐水以连续脉冲方 式注入生理盐水，当 剩余最后0.5-1ml盐水 时，边直推注射器的 活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
心理护理
• 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
• 安慰和关心家属。
• 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积 极配合治疗和护理。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
健康指导
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
原发性肝癌护理措施
原发性肝癌护理措施一、背景介绍原发性肝癌是指肝细胞癌在肝脏内形成并扩散的肿瘤，是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。
其发病率正在上升，并且由于其高度恶性和难以检测的特点，原发性肝癌的治疗较为困难。
因此，对原发性肝癌患者进行护理措施的合理设计和实施至关重要。
二、原发性肝癌护理措施2.1 术前准备术前准备是原发性肝癌治疗过程中非常重要的一环。
以下是一些相关的护理措施：•完善患者病史资料，包括全面了解患者的个人信息、既往病史和药物过敏情况等。
•进行全面的体格检查，包括常规血液检查、肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查、心电图和胸片等。
•对于一些有特殊合并症的患者，还需要进行相关的检查，如心脏超声检查、腹部CT扫描等。
•术前护理教育，包括对患者进行手术相关知识的讲解，告知患者手术的风险和术后注意事项。
2.2 术后护理术后护理是原发性肝癌治疗过程中至关重要的一步。
以下是一些相关的护理措施：•术后护理观察，包括密切观察患者的生命体征，如呼吸、血压、心率等，以及有无感染、出血、疼痛等情况。
•术后伤口护理，包括定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，以及观察伤口是否存在感染和渗液等问题。
•术后饮食护理，根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
对于有特殊要求的患者，如肠胃功能不好的患者，还可以给予相应的支持性饮食和营养补充。
•术后疼痛护理，根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物和控制疼痛的护理手段。
同时，也要注意观察有无药物过敏反应或不良反应。
•心理护理，给予患者积极的心理支持和鼓励，减轻其焦虑和恐惧感，并帮助其建立信心和积极的生活态度。
2.3 康复护理康复护理是原发性肝癌治疗过程中不可或缺的一环。
以下是一些相关的护理措施：•营养支持，通过合理的饮食和营养补充，促进患者的身体康复和免疫功能的提高。
•恢复训练，根据患者的具体情况，逐步加强患者的体力活动，促进其生理功能的恢复。
•定期复查，包括相关的肝功能检查、肿瘤标志物检查等，以及随访和评估患者的生活质量。
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2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化占50～90%，多数为乙肝或丙肝病毒发展成的肝硬化。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
如肝癌自发性破裂，则突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征，甚至出现休克。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3、全身症状：进行性消瘦、乏力、发热、营养不良,晚期病人常有黄疸、全身衰竭和恶液质。
伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较多见，其他罕见是高血钙、高血脂等。
藻类毒素：池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关。
华睾吸虫感染感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管上皮癌的原因之一。
其他化学因素和药物：亚硝胺类、有机磷农药、偶氮芥类、苯并芘、多氯联苯、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精均是肝癌的危险因素。
4、遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等被认为是与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病，但患者只有发展成肝硬化才有患肝癌的危险。肝细胞癌的家庭聚集现象驾驭慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有一定关系。
教学过程
一、概念：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
二、病因和发病机理 ：目前认为原发性肝癌的发生与下列因素有关。
3、肝硬化征象：当肝癌浸润腹膜，压迫门静脉或肝静脉内癌栓形成，可出现腹水，呈草黄色或血性；可出现脾肿大和侧支循环形成。
（二）并发症
（1）肝性脑病 是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。
（2）上消化道出血 肝癌病人常因有肝硬化基础，从而引起食管及胃底静脉曲张、破裂，导致呕血和（或）黑便。晚期可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而广泛出血，大出血又可引起休克和肝性脑病。约15％的病人因上消化道出血死亡。
临床分型
（1）单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者
（2）硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化表现者
（3）炎症型：病情发展迅速，并伴有持续癌性发热或ALT升高一倍以上者。
四、实验室和其他检查
l. 癌肿标记物
1）甲胎蛋白（AFP）测定：是最重要的标记物。是早期诊断肝癌的重要方法之一，对于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发等有重要意义。血清转氨酶正常而血清
1、分期 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间。
Ⅲ期：有黄胆、腹水、远处转移或恶病质之一者。
2、 分型 块状性：多见，5cm＜癌块直径≤10cm
大体形态 结节型：为多个癌结节，常伴肝硬化。
弥漫型：少见，肝内弥漫米粒或黄豆粒大小的癌结节。
小癌型：癌结节的直径＜3cm.
肝细胞型：占90％。
细胞分型 胆管细胞型：
混合型：上述2型同时存在。
4、转移症状：转移到不同的部位有相应的表现，如：
胸腔转移以右侧多见 胸痛、血性胸水；
肺转移 咳嗽、咯血等；
骨骼和脊柱 局部压痛、活动受限等。
体征：
1、肝肿大：肝脏呈进行性肿大，质地坚硬,表面凹凸不平,可触到结节或巨块。6、黄疸：晚期由于癌肿侵犯肝内胆管或压迫肝外胆管可出现黄疸。
2、黄疸：多为晚期征象，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。
还可采用液氮冷冻或激光治疗。
2、化疗：可用5－氟尿嘧啶、丝列霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、替加氟（FT-207）等，经静脉给药，但疗效逊于肝动脉栓塞化疗。
3、介入治疗：采用肝动脉给药和（或）栓塞，配合放疗，效果明显。
对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法（PET）、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果。
转移：肝内的血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶, 肝外转移以肺癌多见，此外，还可以累及肾上腺、骨、脑等器官。
三、临床表现
（一）主要表现：起病隐匿,早期缺乏典型表现。
症状
1、肝区疼痛：常为首发症状, 多呈持续性右上腹胀痛或钝痛,夜间或劳累后加重。
疼痛是由于肿瘤快速增长,使肝包膜紧张所致，如侵犯膈, 疼痛可牵涉右肩。
AFP＞200ug/L, 持续时间8周以上；
AFP＞500ug/L, 持续时间4周以上；应考虑原发性肝癌。
AFP逐渐升高不著升高。
3）其他：血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-GT2, 而血清胆红素和转氨酶正常, 排除其他疾病后, 应考虑肝癌。
2.B型超声、CT、核素扫描、选择性肝动脉造影等对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值。
（3）癌结节破裂出血 当癌结节破裂局限于肝包膜下，可形成压痛性包块；血液进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。约10％病人因癌节结破裂死亡。
（4）继发感染 由于长期消耗或因放射、化学治疗导致白细胞减少，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，易并发肺炎、败血症、肠道感染等。
（三）临床分型、分期
Ⅰ期（亚临床期）：无明显症状及体征者。
五、诊断要点
肝病病史＋肝区痛、消瘦、进行性肝肿大＋AFP(+)、乙肝或丙肝标志物（＋）、CT等
六、治疗要点
早期应尽量采取手术切除，对不能手术切除者可运用多种方法综合治疗。
1、手术治疗：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。
如剖腹探查不适合手术的，术中可选用肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，或做肝血流阻断术，也可将两者结合，有时可使癌肿缩小。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第八节 原发性肝癌病人的护理
授课类型
课堂讲授
授课时间
教学目标：
1、了解发病概况、病因与发病机理
2、了解主要临床表现、并发症及诊治要点
3、熟悉主要护理诊断及护理措施
教学要点：
教学重点和难点
重点：原发性肝癌发病机理
难点：原发性肝癌主要护理诊断及护理措施
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法