肺部阴影病例分享
肺部感染病案分析报告例
肺部感染病案分析报告例一、病例介绍患者_____，男性，年龄 65 岁。
因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 392℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有明显的呼吸困难，活动后加重。
自行服用退烧药（具体不详）后，体温可暂时下降，但仍反复升高。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史 10 余年，长期吸烟史，每天约 20 支。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
二、体格检查入院时，患者神志清楚，但精神状态较差。
体温 385℃，脉搏 110次/分，呼吸 28 次/分，血压 130/80 mmHg。
口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以双下肺为主。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、实验室检查1、血常规：白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板计数 250×10⁹/L。
2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围内。
3、血气分析：pH 730，PaO₂ 55 mmHg，PaCO₂ 65 mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。
4、病原学检查：痰涂片可见大量革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，痰培养结果尚未回报。
四、影像学检查胸部 X 线检查显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见大片状阴影，密度不均。
胸部 CT 检查进一步明确了肺部感染的范围和程度，显示双下肺实变，伴有支气管充气征。
五、诊断1、社区获得性肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重3、Ⅱ型呼吸衰竭六、治疗方案1、抗感染治疗：根据患者的临床表现、实验室检查和病原学结果，经验性选用头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
待痰培养及药敏结果回报后，根据药敏结果调整抗生素。
2、止咳祛痰：给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、平喘：使用沙丁胺醇气雾剂缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
病例分享间质性肺疾病
病例分享间质性肺疾病病例分享 - 间质性肺疾病（正文开始）患者资料：姓名：王小明性别：男年龄：65岁主诉：咳嗽、胸闷、气短病史回顾：王小明，一位65岁的男性患者，最近几个月来一直有咳嗽、胸闷和气短的问题。
在过去的几周内，这些症状得到了加重，并伴有咯血。
除此之外，他还有体重下降、食欲减退和乏力的症状。
患者没有其他过去或现在的临床疾病史，也没有过敏史。
体格检查：体温：36.8摄氏度心率：78次/分钟呼吸频率：20次/分钟血压：120/80毫米汞柱听诊：双肺可闻及爆裂音和干湿啰音，胸廓无畸形。
辅助检查：1. 血液检查：- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
- C-反应蛋白：正常范围内。
- 血沉率：略高。
2. 影像学检查：- 胸部X射线：显示双肺散在性斑点状阴影。
- HRCT（高分辨率CT）扫描：描绘了间质性肺疾病的典型表现。
显示了双肺间质性纤维化和蜂窝样改变。
3. 肺功能检查：- 肺活量：轻度下降。
- 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：轻度下降。
- 肺泡一氧化碳弥散能力（DLCO）：中度下降。
最终诊断：根据患者的临床症状、体格检查、辅助检查和肺功能检查结果，王小明被诊断为间质性肺疾病。
具体而言，他患有特发性间质性纤维化（IPF）。
治疗和随访：目前，特发性间质性纤维化（IPF）的治疗仍然是一个挑战。
由于该疾病的进行性和慢性特点，目前尚无根治的治疗方法。
然而，早期诊断和干预可以改善患者的生活质量，并延缓疾病进展的速度。
基于患者的病情和治疗需求，王小明将被建议接受以下措施：1. 抽烟者需戒烟，避免二手烟的暴露；2. 远离有害尘埃和化学物质的环境；3. 接受针对肺功能保持和改善的康复训练；4. 处方药物：- 抗纤维化药物（如纤维化指标抑制剂）；- 对症治疗，如支气管舒张剂和抗炎药物。
此外，王小明将定期进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。
结语：间质性肺疾病，特别是特发性间质性纤维化（IPF），对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
肺部阴影查房
肺气肿：慢性阻塞性肺病 引起的肺部病变
02 病例汇报
病例本信息
年龄：50岁
职业：教师
现病史：1个月前开始出现 咳嗽、胸闷、气短等症状，
无明显诱因
体格检查：体温正常，呼吸 音粗，肺部可闻及湿性啰音
初步诊断：肺炎
患者姓名：张三
性别：男
主诉：咳嗽、胸闷、气短
辅助检查：胸部X线片显示 肺部阴影
既往史：无特殊
定期复查的重 要性：及时发 现病情变化， 调整治疗方案
随访的意义： 了解患者病情 恢复情况，提 供心理支持
复查及随访的 频率：根据病 情严重程度和 治疗效果确定
复查及随访的 内容：包括病 情评估、治疗 效果评估、心 理状况评估等
感谢您的耐心观看
汇报人：_
0 5
遵医嘱使用支气管扩张剂、糖 皮质激素等药物，缓解呼吸困 难
0 3
监测呼吸频率、深度和节律， 及时发现呼吸困难
0 6
加强心理护理，减轻患者的焦 虑和恐惧情绪
发热管理措施
监测体温：定期测量 体温，观察发热情况
物理降温：使用冰袋、 冷毛巾等物理降温方 法
药物降温：根据医生 建议使用退热药物
保持水分：鼓励患者 多喝水，保持水分平 衡
肺部阴影的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查等综合分析。
肺部阴影的治疗需要根据病因进行针对性治疗，包括抗感染、抗肿瘤、改 善肺部功能等。
肺部阴影的分类
01
实性阴影：肺部组织密度增加，如肿瘤、 肺炎等
03
空洞性阴影：肺部组织密度降低，如肺结 核、肺脓肿等
02
磨玻璃样阴影：肺部组织密度轻度增加， 如肺结节、肺气肿等
虑情绪
06
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。
患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。
入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。
二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。
患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。
双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。
C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。
降钙素原（PCT）：5 ng/ml。
3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。
胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。
四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。
2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。
密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。
4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。
5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。
从3例放射性肺炎病例中吸取的教训
放疗至今仍是治疗恶性肿瘤的有效手段之一,尤其对小细胞肺癌是不可缺少的有效措施,但放疗的同时又引起严重乃至致命的并发症——放射性肺炎(RP)。
1 临床资料病例1:石某,男,65岁,吸烟史30年余,糖尿病、冠心病病史2年。
2006年5月诊断为右肺低分化鳞癌,2006年7月行γ刀治疗,3 d后因锁骨上淋巴结肿大入放疗科。
当时病人已有声音嘶哑和进食困难,给予营养支持及地塞米松等治疗放射性食管炎半月后开始行锁骨上淋巴结放射治疗。
开始剂量为10 Gy/5f,以后增加到30 Gy/15f、48 Gy/24f。
治疗后26 d病人咳嗽、咯痰,痰液黏稠不易咯出;1 w后上述症状加剧,伴明显乏力,肺部CT示左肺大面积炎症病灶,仍未停止放疗,并将放射剂量加至54 Gy/27f;5 d后患者呼吸困难明显,转入心血管内科治疗,经强心利尿扩血管治疗后,症状仍不能缓解。
呼吸内科会诊后诊断为放射性肺炎,转入呼吸科治疗。
立即静点甲强龙400 mg/d,同时静点中药制剂痰热清30 ml/d;1 w后症状有所缓解,甲强龙减至240 mg/d。
但复查肺部CT示病情仍在持续进展,肺实变范围增大,最终左肺全部实变,患者呼吸困难加剧,半月后死于呼吸衰竭。
病例2:尹某,男65岁,吸烟史35年,慢性支气管炎、肺气肿5年。
2006年2月诊断为小细胞肺癌,EC方案化疗12周期。
给予放射治疗,拟定放疗照射野包括肺门、纵隔淋巴结引流区,剂量为50 Gy,放射治疗量从4 Gy开始逐渐加量。
放疗28 d后患者胸骨下方疼痛,进食后加重,考虑放射性食管炎所致。
行肺部CT示双肺边缘靠近胸膜处有少许磨玻璃影。
停止放疗,给予地塞米松10 mg/d等治疗8 d又行放疗,靶区剂量达44 Gy时,患者咳嗽气短,被迫停止放疗转入呼吸内科治疗。
此时肺部CT示照射区大片状模糊阴影,对侧也呈片状阴影,诊断为放射性肺炎。
立即静点甲强龙320 mg/d,并给予吸氧、抗感染等综合治疗。
但患者症状并未缓解,只能坐位或半卧位,稍一活动即喘息不止。
肺炎患者的临床病例分析
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
老年人肺部阴影伴长期发热56例临床分析
１ ６４ ６
Ｇｕ ｎ ｘ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，Ｏｃ ． ２ ０ Ｖ ｏ ． ４， ａ ｇ ｉ Ｍ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｔ ２， １ ２ Ｎｏ． ０ １ ０
老 年人 肺 部 阴影 伴 长期 发 热 ５ ６例 临床 分 析
广 西 区 江 滨 医 院 呼 吸 科 （ ３ ０ １ ５０ ２） 陈 林 雷卓青
，
数 为 感 染 性 肺 部 疾 病 ，但 有 部 分 病 例 表 现 为长 期 发 热 ，经 抗 生 素 治 疗 难 以 治 愈 ，常 规 体 检 及 实 验 室 检
查 仍 不 能 明确 诊 断 ，成 为 临 床 诊 治 中 的 难 题 。 总结 这 方 面 的 经 验 与 教 训 ，将 对 这 类 病 例 的 诊 治 提 供 有 益 的经 验 。现 将 近 年 来 收集 的 老 年 人 肺 部 阴影 伴 长 期发 热 ５ ６例 临床 资 料进 行 回顾 性 分 析
１ ） 其 余 ６例 为试 验 性 抗 痨 治 疗 确 诊 。肉芽 肿 性 疾 ４，
病及 结缔 组 织病 则 经 过 活 体 组 织 病 理 学 检 查 或 特 异 性免疫学指标确诊 。 组共有 ２ 全 ５例 进 行 了 活体 组 织
病理学检查 。
血 沉 明 显 增 快 的病 例 ， 结 核 及 结 缔 组 织 病 更 常 见 。 肺 高 热 病 人 常 出 现 尿 蛋 白增 高 ， 组 有 １ 本 ４例 出现 蛋 白 尿 和 （ ） 颗 粒 管 型 ， 主 要 为 败 血 症 （ ／ ） 和 或 ５７ Ｗｅ ｅ ｅｓ肉 芽肿 （ ／ ） ｇｎｒ ４ ７ 。这 与 败 血 症 为 全 身 感 染 ， Ｗｅ ｅ ｅｓ肉 芽肿 易 累 及 肾脏 是 一 致 的 。 浆 蛋 白 电 ｇｎｒ 血 泳 是 临床 沿 用 已 久 的 化 验 方 法 ，本 组 有 ８例 ｒ球 蛋 白增 高 ，主要 见 于 结 缔 组 织 病 （ ／ ） 血 清 抗 核 糖 ５９。 核 蛋 白抗 体 （ ＲＮＰ）２例 阳性 符 合 皮 肌 炎 和 重 叠 抗
社区获得性肺炎病例分享经典实用
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
2024/4/12
治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
社区获得性肺炎病例分享
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄)
• 肺炎严重指数（pneumon炎病例分享
2024/4/12
社区获得性肺炎病例分享
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶
20年前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/
85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
社区获得性肺炎病例分享
入院情况
7
社区获得性肺炎病例分享
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
2024/4/12
诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外 罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
社区获得性肺炎病例分享
诊断依据
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg， PO276.5mmHg，SPO2 95.7%
血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L；
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PO251mmHg
• 血常规：HB85g/L • CRP:101mg/L
• PCT：1.29ng/ml
• 肝功：ALB28g/L • 痰涂片未见菌丝、孢子
• 痰涂片：抗酸（-）
2014-11-8胸片
高龄、糖尿病、激素， 影像学表现，CRP、 PCT↑，G、GM（+）
真菌合并 细菌
双侧、单侧的实变影，沿着 胸膜下分布，病灶变化快， 此起彼伏，对激素有效，停 激素后增加（可能小）
2014-11-8
2014-11-11
诊治经过：
0 6 11-14 吸氧浓度 50%
0 7
11-19 纤维支气管镜下未见明显分泌物
0 8 0 9
11-19泊沙康唑+卡铂芬净
11-19 停呼吸机，鼻导管吸氧 11-21 复查胸部CT，转1胸部CT
右肺病 灶吸收
2014-12-02胸部CT
7.23
2014-10
5.11
血红蛋白 g/L 白蛋白 g/L G和GM试验 血沉 mm/H
115 35 57
118 36.4 87
96↓ 30.8↓ + 90
侵袭性肺曲霉菌？
伏立康唑
2014-10-28胸部CT
右肺病灶明 显增加
伴有晕征、 磨玻璃变
空腔形成
• 2014-11-8患者出现喘息、 呼吸困难转入ICU； • 血气（Fio2 10L/min）PH 7.28 PCO2 48.8mmHg
• C反应蛋白：38.5mg/L • 血沉：57mm/h
• 空腹血糖：12.3mmol/L
• 胸水：PR 55.1g/L LDH 220u/L ADA 28u/L WBC1460*10 6/L CEA正常 • 血常规、降钙素原、心衰标记物、肝功、肾功、电解质、 肿瘤标记物正常
纤维支气管镜：
左主支气管下段
病例分享
新桥医院呼吸内科 陈 敏
病史（一）：
• 患者柯XX，男，69岁,退休工人，于2014-6-9入院。
• 主诉：咳嗽、咳痰1月。 • 现病史：患者于1月前因受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰， 无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就 诊，胸部CT提示：“左肺下叶阴影，左侧少量胸腔积液”。 纤维支气管镜：左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治 疗20余天（用药不详）无缓解，复查胸部CT，病灶无吸收。
胸部CT：2014-06-09
初步诊断：
• 社区获得性肺炎 双肺？ • 继发性肺结核 双肺？
• 肺炎旁胸腔积液？
• 2型糖尿病
诊治经过：
完善检查
抗感染 莫西沙星+哌拉 西林/他唑巴坦
控制血糖等
辅助检查：
• 血气分析（Fio2 21%）： PH 7.43 PCO2 29.4mmHg
PO2 100.2mmHg HCO3- 19.8mmol/L
COP
其他
肺穿、PET均不支 持肺癌；但激素治 疗有效，停药加重， 原发肺部淋巴瘤？
恶性肿瘤
结核
糖尿病，激素，血沉、TB 感染T细胞（+）,但短期 进展迅速，反复痰抗酸（-）
诊治经过：
0 1
无创呼吸机CPAP 8cmH20 FiO2 80%
0 2 替加环素+头孢哌酮/舒巴坦+卡泊芬净+泊沙康唑
0 3 0 4 0 5 控制血糖、纠正低蛋白、对症支持等 11-11 CPAP 8cmH20 FiO2 100% 11-11 甲强龙 40mg 静滴×3d
讨论：
目前诊断 下一步诊治
无畏寒、发热，抗感 染治疗无吸收。血常 规、PCT正常，不支 持普通细菌感染（X）
血糖控制差，抗感染 后症状缓解，病灶吸 收差。肺穿玻璃样变 伴炎细胞浸润（可疑）
CAP？ 结核？
血糖控制差，抗感 染治疗无效，TB 感染T细胞(+);但 无结核中毒症状， 抗酸（-）（可疑）
可见小片状、条 索状高密度影， 倾向于炎症。 左侧胸腔积液。
诊断：
建议：
• 肺炎 双肺
莫西沙星口服
• 肺炎旁胸腔积液
• 2型糖尿病
积极控制血糖
2周后复查胸部CT
一月以后......
院外患者仍有咳嗽、咳少许白色痰液，无畏寒、发 热、盗汗、咯血、呼吸困难等。
于2014-7-25复诊胸部CT：左肺感染及左侧胸腔积
肺结核常伴有病灶周围非特异性炎症，抗感染、激素等治 疗会出现暂时好转，容易导致过早排除肺结核，需警惕 G试验、GM试验均可受某些药物（如哌拉西林/他唑巴坦、 白蛋白）等因素出现假阳性，需密切结合临床表现、影像 学、病原学等结果综合分析 在临床对治疗不佳患者，应尽早采取经皮肺穿、胸腔镜、 纤维支气管镜，必要时行开胸肺活检等检查，及早明确诊 断，避免误诊
2014-12-4 CT引导经皮肺穿病理：
慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，可见 Langhans巨细胞考虑结核
最后诊断：
继发性肺结核 双肺 痰涂（-） 初治
经验教训
年龄偏大，有糖尿病等基础疾病，免疫功能低下患者，致 其临床症状、病变部位不典型，易忽视结核的诊断；此类 患者，在诊断不明确，需进一步排除结核时，慎用激素；
此后......
• 2014-8-28（激素治疗1月）复查CT:左侧胸腔积液 明显减少，左肺感染稍有吸收。甲强龙减量。
• 2014-10-18 深圳医院复查胸部CT：双肺多发异常
密度增高影，停甲泼尼龙； • 于2014年10月23日第三次入院。
诊治经过：
2014-6
白细胞 109/L 6.74
2014-7
液较前增加，再次入院。
2014-07-25胸部CT：
实验室检查：
血常规、降钙素原正常 2014年6月 CRP 38.5mg/L 血沉57mm/h
血常规、降钙素原正常 2014年7月 CRP 88.6mg/L 血沉87.8mm/h
新增检查
结核感染T细胞：393.9Pg/ml 抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、抗 中性粒细胞胞浆抗体（-）
机化性 肺炎？ 肺癌？
肿瘤标记物正常， 肺穿结果及PET-CT 均不支持（X）
下一步治疗：
胸水减少，无法制造 人工气胸 既往穿刺后大咯血风 险，家属拒绝
机化性肺炎
胸腔镜
再次肺穿
全科讨论
甲强龙40mg 1次/日 2014-8-1
甲强龙治疗1周后胸部CT（08-07）
左上肺 病灶有 所吸收
胸水 减少
左舌叶支气管
病原学检查：
•痰涂片：未查见抗酸杆菌
•痰培养：正常细菌生长 •血培养：未见细菌生长 •纤维支气管镜刷检及灌洗：未查见抗酸杆菌
经皮肺穿病理：
玻璃样变纤维组织伴炎症细胞浸润
注：患者在穿刺中出现大咯血
PET-CT
左肺团片状，片 絮状高密度影 FDG（15.85）、 增高，倾向于炎
症反应。右上肺
THANKS
为进一步治疗来我院。
病史（二）：
• 自患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，无 体重下降。 • 既往史：“2型糖尿病”10余年，血糖控制差。 • 个人史、婚姻史、家族史无特殊。
• 查体：T 36.7℃ P78次/分 R20次/分
BP141/90 mmHg
全身浅表淋巴结未扪及，左肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音减 低，未闻及干湿罗音，余无特殊。