额叶挫裂伤53例救治体会
额叶脑挫裂伤诊治体会
额叶脑挫裂伤诊治体会目的：探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术时机选择及治疗。
方法：回顾性分析2004-2006年33例额部脑挫裂伤临床资料。
结果：随访半年，根据格拉斯哥预后评分标准(COS)：康复良好24例(72.73％)，中度残废6例(18.18％)，重度残废2例(6.06％)，死亡1例(3.03％)。
结论：应重视患者病情变化、复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机，不可仅以意识是否丧失或中线移位或血肿量的多少来确定手术指征，采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。
标签：额部；脑挫裂伤；手术时机；治疗[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-178-01额部脑挫裂伤由于其所处的解剖位置与毗邻关系，在临床上有较为特殊的临床特点，常可继发脑肿胀、缺血、水肿及血肿形成，是颅脑外伤病情恶化的主要原因，其发展过程似缓实急，易被忽视，一旦引发瀑布式的病理生理级联反应，可造成广泛的神经细胞凋亡和坏死，易致难以遏制的进行性颅内高压及脑疝形成。
严重水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压有关，笔者就我院在2004～2008年间所收治的33例额部脑挫裂伤对其临床诊治进行分析。
1临床资料1.1一般资料本组患者男性20例，女性13例。
年龄17～68岁，受伤至入院时间为1～24 h，平均5 h。
1.2受伤情况车祸24例，高处坠落伤6例，打击伤3例，其中对冲伤所致23例。
1.3临床表现昏迷10例，嗜睡16例，意识清楚7例。
入院时CCS评分8分以下(包括8分)4例，其中6分1例，9～12分5例，13～15分24例。
入院时一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，其中合并脑脊液鼻漏1例。
2治疗除1例突发呼吸停止，失去手术机会外，有22例行开颅去骨瓣减压、脑挫裂伤灶及血肿清除术或额叶部分切除术。
其中8例术前已有瞳孔变化者，在减压术前紧急行侧脑室穿刺外引流术。
术后进行保持呼吸道通畅、加强颅内压监测、控制颅内压及控制代谢紊乱等治疗。
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。
额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。
在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。
首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。
由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。
因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。
同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。
其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。
首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。
通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。
此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。
在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。
对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。
但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。
手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。
在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。
术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。
手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。
术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。
此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。
康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。
康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。
通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。
双侧额叶脑挫伤52例治疗体会
５ 例均 为后枕 部受力 ， ２ 伤后 均 有 不 同程 度的 原
发 昏迷 ， 入院 时清醒 ３ ８例 ， 头痛 、 吐 、 强 直 １ 有 呕 颈 ５ 例 ，０例躁 动， １ 后转 入 昏迷 ８例 ， 嗜睡 ３例 ， 院 时 入
已昏迷 的 １ 例 。 ４ １３ 头 Ｃ ． Ｔ表现
（ 尔多斯 市 中心 医院神 经外科 ， 鄂 内蒙古 东胜
军， 成
伟， 贾永强
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键词 ］ 双侧 额叶 脑挫伤 ； 治疗 ； 体会
【 中图分类号 ］ ５ ．５ 【 Ｒ６ １ １ 文献标识码 ］ 【 Ｂ 论文编号］１０ ０ ５ （０ ７ ０ —１ ０ —０ ０ ４— ９ １ ２０ ） ６ １３ ２
１ ２ 临床表现 ．
非手术治疗 ３ 例， ２ 死亡 ２ 分别为伤后第 ９ 例， 、 ｌ １ｄ突发 意识 障碍 ， 瞳孔 散大 固定 ， 吸停 止 ， 双 呼 积 极抢救 无效 死亡 ， 虑 脑挫 伤 蛛 网膜 下腔 出血 并发 考 迟发性缺血障碍所致。手术治疗死亡 ２ 入院时 例， 双瞳散大， 术后无改善， 分别于第 ３ 和 ７ｄ ｄ 死亡。
手术 治疗 ２ ０例 ， 中 ６例 ３ 其 ～８分 患者 入院 后 即刻行 手术开 颅血肿 清除 ， 伤脑 组织清 除， 骨瓣 挫 去 减压 。入 院后 ６ ２ｈ手 术 ４ ， ～３ｄ手 术 ８例 ， ～１ 例 １
伤 ， 当放宽 手 术 指征 可 提 高救 治率 ［ 适 引。我 们认 为 有下 列情况 者应 手术 ： 由清醒 状态变 为 嗜睡， ① 出现
维普资讯
伤 ， 膜下 血 肿 ， 双 侧 额 颞部 去 骨瓣 减 压 血 肿 清 硬 行 除， 颅骨 去骨瓣 保 留矢 状线处 额骨 ２ ５ ｍ。３例 ． ～３ａ
外伤性额叶脑挫裂伤的诊治体会(附56例报告)
外伤性额叶脑挫裂伤的诊治体会(附56例报告)【摘要】目的探讨外伤性额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析56例外伤性额叶脑挫裂伤的临床资料。
结果急诊手术8例,保守治疗48例,其中18例病情加重改手术治疗,4例突发脑疝死亡。
56例中恢复良好48例(85.7%);中度残疾3例(5.4%);重度残疾1例(1.8%);死亡4例(7.1%)。
结论外伤性额叶脑挫裂伤大多数经保守治疗即可恢复好转,但当GCS评分减低、意识障碍逐渐加重、脑内血肿＞30 ml、脑水肿进行性加重、中线结构移位＞5 mm及脑室脑池有明显受压等时需及时手术治疗。
【关键词】外伤性;额叶脑挫裂伤;手术治疗外伤性额叶脑挫裂伤是一种常见、但病情变化有其特点的颅脑损伤。
病情变化较快,一旦错过抢救时机,其致残率与死亡率较高,诊治有其特殊性。
现将我科1999年12月至2009年12月治疗的56例额叶脑挫裂伤患者的临床资料做回顾性分析。
1 临床资料男40例,女16例,年龄14~67岁,平均38岁。
受伤原因:车祸伤41例,坠落伤8例,打击伤4例,跌伤3例。
受伤至入院时间1~36 h。
临床表现:伤后均有不同程度的意识障碍,头痛头晕、恶心、呕吐36例。
入院时GCS评分9~12分24例,13~15分32例。
神经系统检查除有颈抵抗30例外,无其他阳性体征。
辅助检查:本组56例患者入院均急诊行头颅CT检查,其中50例显示额叶脑挫裂伤,6例伤后1 h未见明显异常,伤后6 h显示额叶脑挫裂伤;挫裂伤位于右侧18例,左侧16例,双侧22例;挫裂伤灶2~5 cm大小,挫裂伤处有血肿或出血,血肿量10~20 ml;中线受压移位＜5 mm者46例,5~10 mm者10例;脑室、脑池正常24例,轻度受压25例,明显受压7例。
2 治疗方法及结果急诊手术8例,保守治疗48例。
保守治疗的患者经强力脱水降颅压、防治癫痫发作、亚低温、高压氧等对症治疗,严密观察及复查头颅CT,其中33例病情好转,额叶脑挫裂伤灶及血肿逐渐吸收,脑水肿7~14 d后逐渐消退,但有2例患者因甘露醇和速尿减量过早导致颅内压增高、脑水肿加重,经加大甘露醇和速尿用量及次数使脑水肿逐渐减轻;10例保守治疗中病情加重,血肿量增加至30~50 ml,25例血肿量未明显增加但脑水肿进行性加重2例,脑室、脑池明显受压,即行手术治疗;4例保守治疗4~7 d时突发双侧瞳孔散大,对光反射消失,呼吸节律不整继之出现心脏骤停而死亡,均为双额叶脑挫裂伤。
额颞叶脑挫裂伤35例手术治疗体会
额颞叶脑挫裂伤35例手术治疗体会作者：肖德琨来源：《中国实用医药》2015年第04期【关键词】脑挫裂伤;手术;额颞叶DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.04.041额颞叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，多合并硬膜下血肿、脑内血肿、继发性加重的脑水肿，易形成脑疝，伤情变化大，并发症多，病死率较高，应适当放宽手术指征，充分减压，争取在未形成脑疝前行手术治疗，避免脑干继发性损伤，以利于患者恢复。
本文对35例额颞叶脑挫裂伤的手术治疗方法和治疗结果进行总结。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组35例，男28例，女7例;年龄16～75岁。
车祸伤25例，坠落伤7例，摔跌伤3例。
1. 2 临床表现①术前意识状态：根据GCS评分计算， 3～8分12例， 9～12分18例，13～15分5例，伤后原发昏迷32例;②术前瞳孔单侧散大3例，双侧散大1例。
1. 3 影像学检查本组患者外伤后入院时均行颅脑CT扫描，颅脑CT示额颞叶脑实质多发点片状高低混杂密度的脑挫裂伤影像，有的融合成脑内血肿。
其中双额叶脑挫裂伤12例，双额颞叶脑挫裂伤8例，单侧额颞叶脑挫裂伤17例，融合成脑内血肿10例，伴外伤性蛛网膜下腔出血28例，外伤性脑室出血5例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿26例，颅骨骨折11例，颅底骨折10例，脑疝4例，中线结构明显或轻度移位21例，无移位14例。
1. 4 治疗方法 4例入院后立即行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术， 31例入院后保守治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术， 28例意识障碍加深，头部CT示脑挫裂伤灶扩大、脑肿胀明显加重、鞍上池、环池阻塞，脑内血肿增大行手术治疗。
2例术后1～3 d再因脑疝行二次手术。
2 结果本组35例出院时按GOS评分标准：治愈21例，好转8例，重残4例，死亡2例。
3 讨论3. 1 发病机制额颞叶脑挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额撞击力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底及颞极，并常伴有其他部位损伤出血[1]。
额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 摘
要 】 目的 ：探讨额叶脑 挫裂伤 的治疗经验 。方法 ：对 ３ ４例额 叶脑挫裂伤患者 的临床资料进行回顾性分析 ，其 中手术 ２ 例 ，非 ３
手术治疗 １ 例。结果 ：治愈 ３ 例 ，死亡 ２ １ ２ 例。结论 ：额叶脑挫裂伤病情变化大 ，进展迅速 ，应密切观察 生命体征变化 ，动态 ｃ Ｔ检查 ，放 宽手术指证 ，准确把握手术时机 ，在脑疝形成之前手术 解除压 迫，术后合理用药 ，能明显提高治愈率 ，降低病死率 。
１１ 一般 资料 ． １２ 损伤原 因 ． １３ 临床表现 ．
本 组共 ３ ４例 ，其 中男性 ２ ８例 ，女性 ６例 ， 车祸伤 １ ，坠落伤 ９例 ，击伤 （ 伤 ） ３例 砸 主要表现为 头痛 、头晕 、恶 心 、呕吐 、发
笔者认 为 ，额 叶脑挫 裂伤 一经确 诊 ，就应 对该 病情 恶
水降颅压 ，使用 脑保 护剂 ，保 护 胃粘 膜等 对症 治疗 。治疗
度警惕 ，严密观察生命体征 ，动态 复查 Ｃ ，详细 了解脑水 Ｔ
肿 的情况 ，放宽手术指证 ，做好术前 准备 ，一旦病情 恶化 ， 果断手术 ，以免给患者治疗造成不可估量 的后果 。
参考文献
中严密观察患者 瞳孔 ，脉搏 等生命 体 征变化 并及 时动 态复
床突 、鞍背嗅沟等骨性 隆起 十 分锐 利 ，外伤 时 由于脑组 织 的移 位与其撞 击 而容 易 受 伤 ；前 颅 窝 、中颅 窝、后 颅 窝、
枕骨大孔 在解 剖上呈梯 次排 列 ， 而额 叶位于前颅窝 ， 其挫 裂
伤 、脑水肿形成 的压 力极 易沿斜坡 下压 致枕 骨大孔 疝 ；额 叶的后下 部毗邻下 丘脑 及脑 干 ，内侧 受大脑 镰 、后 外侧 受
双额叶脑挫裂伤46例救治体会
岁 ３例 。受 伤 时 均 为 头 枕 部着 地 所 致 的 肿 后 ， 果 脑 压 仍 高 或 者脑 搏 动 不 明显 ， 者； 出现 肢体偏 瘫者； 生命体 征 变 如 ④ ⑤
减速 性 脑 损 伤 。 血 脉 脉 沿 大脑 镰 取 纵 行 切 口 ２ ｃ 左 右 。在 直 化 ： 压 持 续 升 高 、 压差 加 大 、 搏 宏 大 ． ｍ ５ 脉 呼 １ ． 临床 表现 ： 伤 当 时 皆有 原 发 性 昏 视 下 牵 开 大 脑 镰 彻 底 清 除 对 侧 额 叶 之 坏 有 力 、 率 变 缓 、 吸加 深变 慢 。脱 水 剂 ２ 受 彻 这 一 迷史， 昏迷 时 间 多 数 超 过 ３ ０分 钟 ， 痛 ， 死破 碎 脑 组 织 及 血块 ． 底 止 血 。最 后 剪 应 用 ： 类 病 人 脑 水肿 持 续 时 间 长 ， 般 头
常规 应 用 甘露 醇 ， 加 用 肾上 腺 可 频繁 呕 吐 。 ７例 有 颈 项强 直 ， ６例 有不 取颅 骨 骨 膜 或 肌 筋 膜 ，医 用 生 物 活 性 胶 为 ２周 ． １仅
同程 度 的 肢 体偏 瘫 体 征 。人 院时 Ｇ Ｓ评 粘 合 大脑 镰 切 口． 腔 内置 引 流 管 引 流 。 糖 皮 质激 素 、 Ｃ 创 白蛋 白和 速 尿 。 水 剂 减 量 脱
如 果 脱 水 剂 撤 得 过 快 或 过 早 ，易 形 成 脑
１ 头颅 Ｃ － ３ Ｔ表 现 ： 侧 额 叶 呈 高低 密度 双
混杂 影 ， 围有 明显 的脑 水 肿 ， 周 占位 效 应 ， ２ 讨 论
疝 。水 、 解 质 平 衡 ： 于 大 量 使 用 脱 水 电 由
伤 后 血 肿 量 可 无 明 显增 加 。 血肿 周 围 的
作 生发展极为迅速， 给诊 断治 疗 带 来 困 难 ， 伤严 重 ， 术后 死 亡 。 在适 当 的时 机 采取 积 孔及 生 命 体 征 变化 。 好 术 前 准 备 。患 者
双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶脑挫裂伤的治疗体会【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
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额叶挫裂伤53例救治体会
目的：探讨额叶挫裂伤的救治方法。
方法：回顾53例额叶挫裂伤患者的临床资料，结合额叶挫裂伤及中央型脑疝的特殊性，初步探讨额叶挫裂伤的治疗策略，分析手术指征、手术时机、手术方法的选择。
结果：53例治疗后6个月，按GOS评分标准，恢复良好41例，中残5例，重残2例，死亡5例。
死亡原因多为中央型脑疝，具有突发性。
结论：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时复查CT，合理掌握手术指征，在脑疝发生前或间脑期手术是救治的关键。
标签：额叶挫裂伤；手术指征；手术时机；中央型脑疝
额叶挫裂伤在临床上较常见，早期症状轻，但在病程中一些患者可突然加重，危及生命甚或死亡，因此具有潜在危险性、突发性，手术是救治的重要环节，如何选择手术指征、手术时机是救治的关键。
本科2005年5月～2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例，体会如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本科2005年5月～2010年5月收治额叶挫裂伤患者53例，其中，男36例，女17例；年龄5～67岁，以中青年居多；车祸伤37例，坠落伤及跌倒伤12例，打击伤4例；合并颅骨骨折17例，四肢骨折6例，血气胸1例，脾破裂2例。
1.2 临床表现
入院时意识清楚7例，嗜睡5例，意识模糊16例，浅昏迷21例，中昏迷4例；GCS评分5分4例，6～8分16例，9～12分21例，13～15分12例。
住院治疗中单瞳散大3例，双瞳散大3例。
1.3 CT扫描
CT扫描为额叶不规则高低混杂密度或合并血肿，单侧挫裂伤25例，双侧挫裂伤28例，其中合并单侧脑内血肿＞30 ml 5例。
侧脑室额角受压24例，三脑室、鞍上池受压或闭塞13例，环池受压或闭塞9例；枕骨骨折16例，额骨骨折1例。
1.4 治疗方法
8例急诊开颅手术，余先行保守治疗，密切观察病情，根据脑水肿程度使用20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。
使用注射用血凝酶、制酸剂、尼莫地平，营养脑细胞，吸氧，营养支持，防并发症，保持呼吸道通畅，保持循环正常。
在保
守治疗中有11例因病情加重而中转手术。
保守治疗34例。
手术方法：单侧额颞瓣开颅11例，冠状切口双额骨瓣开颅8例。
单侧额叶损伤重或一侧损伤重另一侧损伤轻微者取单侧额颞瓣开颅，双侧额叶损伤严重者取冠状切口双额骨瓣开颅，清除血肿及坏死脑组织，避开硬膜并去骨瓣，术后脱水、止血、防感染、防并发症、营养支持、对症等。
1.5 疗效评定标准
采用國际通用的GOS评分评定疗效[1]。
良好（5分）：恢复正常工作，可并发轻度神经功能异常或精神异常；中度致残（4分）：生活可以自理，但由于神经功能障碍或精神异常，丧失正常工作能力；重度致残（3分）：由于神经功能障碍和精神异常，生活不能自理；持续植物生存状态（2分）：对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动；死亡（1分）：死亡。
2 结果
治疗后存活48例，死亡5例。
死亡原因：3例因突发中央型脑疝来不及手术死亡，并发肾功能衰竭1例，并发肺部感染1例。
存活48例随访6个月按GOS 评分：良好41例，中残5例，重残2例。
3 讨论
额叶挫裂伤多见于枕部着力引起的对冲性减速性损伤，前额叶底脑挫裂伤可能与前颅窝底的特殊解剖关系有关，由于前颅窝底的凹凸不平，减速损伤时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额叶撞击前颅窝底而受伤，常可波及中线附近的下丘脑、脑干及垂体等重要结构[2]。
由于额叶挫裂伤受大脑镰、颅底、颅顶内侧壁限制只能向后压迫，如病情发展压迫下丘脑、脑干引起中央型脑疝，又因额叶挫裂伤多位于额叶底部，处于相对哑区，意识障碍轻，其结果导致病情虽然在发展但症状、体征轻，与本身的病理生理变化不一致。
颞叶或其他脑叶挫伤病情加重大多有渐渐发展的过程，但额叶挫伤早期病情加重不易发现，引起的中央型脑疝常有突发性，缺少脑疝前症状，一旦瞳孔大，随即呼吸停止或死亡，瞳孔散大与呼吸停止的时间短暂，来不及手术，因此具有特殊性，不能按常规的脑挫裂伤来处理。
本组有3例额叶挫裂伤引起的中央型脑疝因来不及手术而死亡，其中1例在入院时意识清楚，次日模糊，入院第3天死亡，呼吸停止前数分钟仍为意识模糊，轻度烦躁，能言语；另1例伤后昏迷，但却在意识障碍好转过程中突然死亡，分析原因可能合并轻度DAI，在观察治疗中DAI在好转，脑挫伤、水肿却在加重；第3例伤后一直烦躁，第3日突然死亡。
此3例伤后有头痛或意识模糊、烦躁，死亡前1日CT显示有环池、基底池模糊或消失，未引起重视，因此这类额叶挫裂伤意识障碍不重时，仍然有可能发生中央型脑疝，症状与CT显示的严重程度不一致，故保守治疗不单看症状好转或意识障碍不重，要结合CT检查结果，如意识障碍不重CT结果显示占位效应重经脱水无效应手术，不要发展到昏迷或瞳
孔散大等脑疝中期才手术，否则会突然死亡延误手术。
Pium将脑中心疝分为四期：间脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期[3]。
间脑期是抢救成功之关键，此期脑干功能尚存在，及时手术效果良好。
如病情继续进展，影响脑干功能，则预后不良。
因此，掌握间脑期临床特征，及时诊断、及时手术十分重要。
间脑期临床特点与间脑受损有关，表现为意识障碍加深或烦躁不安，呼吸正常或呈潮式呼吸，双侧瞳孔缩小，光反射正常等[4]。
当患者的意识由清醒转为轻度的意识障碍如模糊、烦燥或瞳孔缩小、四肢肌张力增高时提示中央型脑疝间脑期已形成，要及时手术，防止脑干受损。
在观察脑池方面，观察中脑周围脑池如环池犹为重要，是观察的最好指标，额叶挫裂伤后发生中央型脑疝的压迫过程依次是侧脑室前角、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池，我们把侧脑室前角受压作为一级预警，把三脑室、鞍上池受压、闭塞作为二级预警，把环池受压、闭塞作为三级预警，也是手术的最后警界线，环池模糊是脑疝前的CT表现，此时应手术。
因挫伤后水肿逐渐加重，持续时间长，迟发血肿发生率高致首次颅脑CT与最终确定诊断之CT结果多数不一致[5]。
所以水肿高峰期前环池模糊、闭塞如不手术一般很难度过水肿高峰期。
如环池清晰无受压仍可保守。
本组有4例侧脑室、三脑室、鞍上池受压、环池清晰的患者，意识障碍无进行性加重、无烦燥而保守成功，其中1例56岁男性，双额叶脑挫裂伤，挫裂伤加水肿两侧各38 ml，侧脑室、鞍上池受压模糊，环池清晰，意识障碍无进行性加重而保守成功。
如侧脑室前角受压、三脑室、鞍上池受压要严密观察病情，伤后1周内根据病情每天1～2次CT复查，密切观察意识及CT变化，进行对比，了解病情进展情况，及时中转手术。
额叶挫裂伤是一种特殊类型的脑挫裂伤，对其治疗目前缺乏统一标准，处理比较棘手，我们体会既要明确手术适应证，又要在脑疝前或间脑期手术，不扩大手术适应证，因手术可能加重残疾，因此明确保守治疗与手术治疗的分界线很重要，意识变化和CT扫描结果是主要的手术参考依据。
我们体会手术适应证如下：①意识由清楚转为模糊、烦燥；②脱水治疗意识障碍逐渐加重或持续3 d无好转，若合并血肿，手术时间应提前；③呼吸改变或瞳孔改变；④单侧挫裂伤＞30 ml 且中线移位＞5 mm；⑤单侧额叶血肿＞30 ml；⑥无论血肿、挫裂伤大小环池、四叠体池受压、闭塞者。
因脱水等保守治疗作用有限，而手术清除血肿及坏死脑组织，同时去骨瓣减压是有效的治疗方法[6]，是高颅压患者有效干预手段[7]。
通过内减压及去骨瓣减压减轻占位效应使其度过水肿高峰期。
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