一例肾挫裂伤的治疗及思考
肾挫伤疑难病例讨论
a
18
护理措施
非手术治疗及术前护理
1 心理护理 在掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方 法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪。 2 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有 利于伤口的愈合。 3 体位 绝对卧床休息2--4周。 4 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 5 病情观察 （1）观察生命体征（2）观察尿液颜色深浅变化（3）观 察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大， 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。 6 维持水、电解质、酸碱平衡，保持足够尿量。 7 对症处理 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部 疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
a
19
护理措施
手术病人做好备皮、备血等术前准备 术后护理
1 心理护理：积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人， 讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，以消除病人的疑虑，积 极配合治疗。
2 饮食护理 术后肛门排气后予流质逐渐过渡到普食，要求高蛋白、高热量。 3 体位 肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周，
②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；
③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；
④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂
a
10
诊断依据
1. 根据受伤史、症状表现及尿 液检查，即可对肾损伤作出初 步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依 据之一。 3.CT可精确了解肾实质损伤及 血、尿外渗情况，并能及时发 现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症 状或移动性浊音时，应警惕合 并腹内脏器损伤的可能，腹腔 穿刺有一定诊断价值
a
11
临床表现
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论关键词：肾损伤肾功能下降伤残等级案例1：被鉴定人韦某某（2001年出生），2019年3月6日因交通事故致伤。
医院诊断为右肾挫裂伤伴出血，肝裂伤伴出血，右侧血气胸，右肺挫裂伤，腹腔积液，盆腔积液，腰椎3-5右侧横突骨折，第3腰椎左侧横突骨折，右侧多根肋骨骨折，双侧股骨骨折。
2019年3月7日急诊行“DSA下右肾动脉栓塞”。
急诊行“剖腹探查术+肝破裂修补术”。
XX医院彩色多普勒超声诊断报告单2020年4月3日记录：右肾大小约68×27mm，右肾体积缩小，皮髓质分界欠清，左肾大小形态正常，包膜完整。
超声提示：右肾体积缩小，考虑肾损伤。
XX医院SPECT/CT影像报告2020年4月10日记录：左肾GFR：66.04，右肾GFR:11.1。
检查意见：左肾GFR及排泄未见明显异常。
右肾体积缩小，GFR明显降低，排泄未见明显异常。
2020年5月12日记录：左肾GFR：70.86，右肾GFR:7.46。
检查意见：右肾体积缩小，放射性分布稀疏，功能重度受损，左肾GFR代偿性增高，排泄正常。
案例2：被鉴定人李某某（1969年出生），2020年7月28日因交通事故致伤。
医院诊断为多发肋骨骨折，创伤性气胸，肺挫伤伴胸腔积液，肺部感染，肾挫伤伴后腹膜血肿，骨盆多发骨折，尿道损伤，失血性休克，凝血功能障碍，肝损害，胸椎棘突骨折。
2020年7月28日行“髂内动脉栓塞术”、“选择性肾动脉栓塞术”，提示右肾中下极活动性出血。
XX医院SPECT/CT影像报告2021年3月17日记录：GFR（ml/min）左肾45.75、右肾 32.19（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
意见：右肾GFR稍降低，排泄未见明显异常，左肾GFR及排泄未见明显异常。
2021年4月21日记录：GFR（ml/min）左肾 47.13、右肾 31.16（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会
早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会目的：探讨给予早期外伤性肾挫裂伤患者选择性肾动脉栓塞疗法的临床效果及意义。
方法：选用2012年6月-2014年6月入住本院治疗早期外伤性肾挫裂伤的患者60例，随机将其均分为两组，治疗组患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，对照组患者采用传统疗法，对两组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意度以及死亡率进行对比。
结果：治疗组患者的血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意率及死亡率均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：为早期外伤性肾挫裂伤患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，可以明显缩短血尿、临床症状体征消失的时间，有效控制并发症的发生、提高治愈率以及患者满意率、降低死亡率，值得推广至相关临床中。
由于肾脏处于腹膜后方，因此肾脏损伤的可能性较小，通常肾外伤占外伤比例约1%～5%左右，腹部发生损伤的患者中，10%左右的患者会伴随肾损伤[1]。
泌尿系统损伤中的肾外伤十分常见，仅次于尿道损伤。
时下，随着交通越来越发达，工业迅速发展，由交通和工业事故导致的肾外伤屡见不鲜，并且常同肝、脾、四肢骨等器官损伤共同发生，因此，若得不到及时有效的救治，后果不堪设想[2]。
本院自2012年6月开始，采用选择性肾动脉栓塞法治疗早期外伤性肾挫裂伤，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2014年6月入住本院治疗的早期外伤性肾挫裂伤患者60例，随机将其均分为两组。
对照组男19例，女11例，年龄12～67岁，平均35.8岁，18例为左肾损伤，11例为右肾损伤，1例为双肾损伤，21例为肾挫伤，9例为肾裂伤，11例患者并发其他器官损伤；治疗组男20例，女10例，年龄13～68岁，平均35.6岁，19例为左肾损伤，10例为右肾损伤，1例为双肾损伤，22例为肾挫伤，8例为肾裂伤，10例患者并发其他器官损伤。
肾损伤的治疗与护理
泌尿系损伤—肾损伤的治疗与护理一、定义肾位置较深，受到腰部肌肉、椎体、肋骨和腹腔脏器的保护，不易受到损伤。
但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时会发生破裂，造成肾损伤；肾在脂肪囊内有一定的活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成肾蒂损伤。
二、病因与发病机制肾损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型，可由下列原因引起。
①闭合性肾损伤：包括直接暴力、间接暴力、肌肉强力收缩及医源性等原因。
直接暴力系肾区受到直接暴力打击致伤，如车祸、打击伤或跌倒时肾区碰及硬物等引起，是肾损伤最常见的原因。
间接暴力多见于坠落伤，双足或臀部着地时肾受到剧烈震动所致。
在肾积水、肾囊肿、结石或肿瘤等病理情况下，如搬运重物、剧烈运动或身体突然猛烈转动引起肌肉强烈收缩。
可造成自发性肾破裂。
自从体外冲击波碎石术ESWL及腔内泌尿外科开展以来，由于碎石时盲目升高电压或增加轰击次数、输尿管导管插入过深、肾盂逆行造影注入过量造影剂等不当操作可造成医源性肾损伤。
②开放性肾损伤：因刀、枪、弹片贯穿致伤，常合并胸腹部其他脏器损伤。
三、临床表现①病史：有直接暴力或间接暴力外伤史。
②休克：因肾血液供应非常充足，正常人的肾每分钟通过的血流量为1200ml，相当于安静时心排血量的20％～25％。
故肾损伤患者都伴有不同程度的休克，特别是开放性创伤患者，休克发生率高达60％～80％。
③血尿：为肾损伤的常见症状。
发生率为80％～97％。
轻度肾挫伤时血尿轻微，重度肾损伤呈肉眼血尿。
但血尿与肾损伤程度不一定呈正比，在肾蒂血管损伤、肾盂广泛离裂伤、输尿管断裂或被血块堵塞时，血尿可以不明显，甚至无血尿。
④疼痛：受伤部位软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹腔疼痛和腹膜刺激症状。
⑤发热：尿外渗继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热并有全身中毒症状。
血肿吸收可出现中等程度的吸收热。
⑥辅助检查：B超、CT检查均可显示肾实质情况和血肿部位。
肾挫裂伤抢救流程
肾挫裂伤抢救流程一、发现伤者。
要是发现有人可能肾挫裂伤了，那可不能慌。
一般呢，要是有那种腰部受到剧烈撞击的情况，比如说车祸啊，或者从高处掉下来磕到腰了，这人就可能肾出问题。
这时候受伤的人可能会觉得腰那儿特别疼，疼得直冒冷汗，脸色也会变得惨白惨白的，说不定还会有血尿呢。
看到这种情况，咱们就得赶紧行动起来啦。
二、初步处理。
咱得让伤者赶紧躺下来，动作要轻一点哦，可别再加重他的伤势了。
如果周围有比较干净的东西，像毛巾之类的，就把它叠一叠，轻轻地放在伤者腰部疼痛的地方，给他稍微垫一下，这样能让他感觉稍微舒服一点。
但是千万不要使劲按压腰部啊，那会让肾伤得更厉害的。
这时候呢，要赶紧打电话叫救护车。
在等救护车来的时候，咱们也不能闲着，可以陪着伤者聊聊天，让他放松放松，告诉他别太担心，救护人员很快就到啦。
三、救护车途中。
救护人员来之后，就会把伤者抬到救护车上。
在救护车上呀，救护人员会先给伤者做一些简单的检查，像量血压啊，看看心跳正不正常之类的。
如果伤者的情况比较严重，他们可能还会给他挂上点滴，补充一些必要的液体。
这时候呢，咱们也可以在旁边陪着，给伤者鼓鼓劲。
要是伤者很害怕，咱们就跟他说些轻松的话，比如说等他好了之后一起去吃好吃的，或者去看一场他一直想看的电影。
四、医院急诊。
到了医院急诊，那可就更忙乎了。
医生会马上安排一系列的检查，像做个B超啊，看看肾到底伤成啥样了。
这个时候伤者可能会有点害怕检查，咱们就得安慰他，告诉他这些检查都是为了能更好地治好他的伤。
医生根据检查结果就会判断肾挫裂伤的严重程度。
如果伤得不是特别严重，可能就会采取保守治疗。
保守治疗呢，就是让伤者好好卧床休息，然后开一些药来帮助止血啊，消炎之类的。
五、住院治疗。
要是伤者需要住院，那在住院期间，护理可重要啦。
护士姐姐们会很细心地照顾伤者，但是咱们也不能完全依赖护士呀。
我们可以陪伤者聊聊天，给他讲讲外面发生的好玩的事情，让他在医院里也不会觉得太无聊。
医生会定期来检查伤者的恢复情况，根据恢复的情况调整治疗方案。
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。
方法：选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后情况。
结果：参加本次研究的50例患者中，均经CT（电子计算机断层扫描）及B超检查等诊断明确。
39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。
其余均痊愈出院。
结论：CT（电子计算机断层扫描）及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。
治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。
标签：外伤性肾挫裂伤；保守治疗；手术治疗肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占所有外伤的1%～5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情复杂多变，严重患者住院时伴有休克，所以，及时给予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键[2]。
本次研究通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，所有患者经临床症状、生命体征及辅助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT（电子计算机断层扫描）、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消失、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。
其中男34例，女16例，年龄13～72岁，平均（38.2±2.1）岁。
损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。
致伤原因：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。
合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺损伤1例，肝破裂1例。
肾损伤的治疗方法有哪些？
肾损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术治疗肾脏损伤者大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，一组186例外伤性肾损伤报道中，非手术治疗肾切除率为3%，而手术治疗肾脏切除率高达20%。
Mansi等报道108例肾损伤中，Ⅲ级肾损伤非手术治疗，结合及时穿刺引流或腔镜治疗，不仅能保留肾组织而且少有晚期并发症发生。
而肾脏探查和修补术后并发症发生率高达3%～20%，可见有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。
对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。
一般治疗包括：①绝对卧床休息。
卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。
故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。
因此，应给予必要的镇静处理。
③感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。
④保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。
必要时给予缓泻剂帮助患者通便。
肾挫伤治疗体会
本文链接：/Periodical_syzyyzz200706053.aspx
实用中医药杂志
２００７年６月
第２３卷６期（总第１７３期）
肾挫伤治疗体会
卢建明 （台州市立医院，浙江台州３１８０００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００７）０６－４０７－０１
［收稿日期］２００７一Ｏｌ一２４
万 数据
肾挫伤治疗体会
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 卢建明 台州市立医院,浙江,台州318000 实用中医药杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2007,23(6)
』Ｑ堑壁垒ｉ鱼画Ｑ堑咝≤型￡！叁曼！幽婴垒￡凸出堡鲢她苎壁曼￡ｌ塑！ｇ！窑堡垄堕盟墅世：垫垒也：互
加强中成药说明书的规范化管理。药品生产企业应 严格遵照《药品生产质量管理规范》和《中药新药审批办 法》等有关规定，在药品说明书中完整规范地书写各项内 容，药品监督管理部门将药品生产企业药品说明书的规范 性管理纳入药品监督范围，使药品说明书管理规范化、法 制化，严格执行审批制度。 加强对上市药品的监督管理。认真落实《药品不良反 应监测管理办法》，推行《药物再评价制度》忙’。完备上市 后药品安全性、有效性监测反馈系统，将上市药品说明书 定期进行修改，不断补充和完善。 说明书应注明中药制剂的服用方法，服用的具体时 间。如是空腹服用还是饭前×小时服用、饭后×小时服 用、或饭时服用，可否联合他药服用还是只能单独服用，每 予以止血消炎等对症处理，并服保肾康、百令胶囊等药物， 治疗近１个月后，头痛、头昏症状消失，但仍有腰酸、乏力， 尿红细胞（＋），尿蛋白（＋～＋＋）。用补肾健脾活血法 治疗。药用熟地２０９，山茱萸１０９，山药２０９，金樱子１２９，芡 实１２９，鹿衔草１２９，杜仲１５９，益母草１０９，石韦１５９，薏苡仁 ３０９，黄芪３０９，桃仁１０９，川牛膝１２９，三七粉３９。水煎服， 每日ｌ剂。半个月后复查尿常规，红细胞阴性，蛋白（＋）。 上方去三七、桃仁，加丹参、生牡蛎、蝉衣，服药３个月，尿 常规复查正常，症状消失。嘱服六味地黄丸以巩固疗效， 随访１年未复发。 笔者用补肾健脾活血法治疗肾挫伤疗效满意，举例如 下。 陈某，男，１８岁，２００５年１０月８日诊。上学途中被轿 车撞伤，短暂昏迷，后头痛，头昏，腰酸，乏力。查尿红细胞 （＋＋），尿蛋白（＋＋），白细胞少量，尿红细胞相位差畸 形率为７５％，２４ｈ尿蛋白量１．３９，血压正常范围，双侧肾输 尿管膀胱Ｂ超未见明显异常，头颅ｃＴ正常。受伤以前体 检生化及尿常规均无异常，诊断为①脑震荡；②肾挫伤。 体会：尿蛋白和尿血与脾肾有密切关系。肾挫伤 后，瘀血阻滞，精气不利，血及蛋白不循常道而下泄。肾主 封藏，脾主统摄。肾虚精关不固、封藏失职，脾虚统摄无 权，致精微下泄，随尿排出而见尿血和蛋白尿，治当补肾健 脾，活血化瘀。中药方中熟地、山茱萸、山药、鹿衔革、杜仲 补肾，益母草、桃仁、丹参、川牛膝、三七粉活血化瘀，金樱 子、芡实、生牡蛎涩精，薏苡仁健脾利湿，黄芪补气，蝉衣抗 过敏，石韦清热利湿并防止感染，诸药合用共奏补肾健脾 活血之效。另外，治疗期间要注意休息，避免剧烈运动。 次需闯隔多少时间服用及服用疗程。 ［参考文献］ ［１］国家食品监督管理局．药品包装、标签和说明书管理规 定（暂行）［Ｓ］．２０００． ［２］吴小开．论中药的不良反应［Ｊ］．实用医技杂志，２００４， １２（２）：１７８．。 ［３］王政，谢素治．中成药说明书“注意事项”项的调查分析 ［Ｊ］．海峡药学．２００４，１７（Ｉ）：１０８． ［４］王明军．中药改剂型新药研发中的突出问题及其对策 ［Ｊ］．中国药业２００６，１５（１３）：６５． ［５］吴晔，颜敏，李少丽．日本药品上市后监测的立法过程 及相关行业要求［Ｊ］．，中国新药杂志，２０００，９（２）：７８．