医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析
浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策
浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染都起到了重要作用。
但也出现了抗菌药物因品种、剂量选择错误；给药途径、给药次数及疗程不合理；无指征的治疗用药及预防用药等不合理应用的情况较为严重。
现对某医院抗菌药物应用存在的问题进行全面剖析，在抗菌药物应用过程中的不同环节加强组织和管理，进行针对性监测和反响，是目前医疗质量控制的关键所在【1】。
1抗菌药物不合理应用原因1.1药品管理制度不完善、监督管理力度不够虽然抗菌药物已被纳入处方管理，应在医师或药师指导下使用，而实际工作中有时患者是医师的领导者，随需开药，同时患者在药店也能随意买到处方药。
目前，因抗菌药物品种过多，存在一药多名或重复命名的情况，在临床应用过程中，很可能造成抗菌药物乱用、错用的不良后果。
1.2医疗卫生行业存在的原因一些医疗单位考虑自身的经济利益，希望药品收入越多越好，而药品中抗菌药物又是收入的主要来源，医疗单位的现实情况是抗菌药物滥用的根底。
1.3临床医师不合理用药临床医师不合用药原因较复杂，①是与抗菌药物专业知识缺乏有关。
目前还不能全面实现抗菌药物合理应用的继续教育，医师获取重要卫生信息的渠道较少，药品标签提供不了更多的准确信息，每一位医师对抗菌药物的认知也存在着很大的差异，在给药剂量、给药途径及给药时间上都存在或多或少的不标准情况。
②是临床医师经验性用药所占的比例相当大，甚至全凭经验用药。
用药指征不明确，病原学送检率相对较低，甚至不具备送检条件，在这种劣势的工作条件下，临床医师也只有全凭经验用药。
在当前医患关系紧张的形势下，为了保险起见而不耽误患者病情，随意扩大抗菌药物使用范围、时间及疗程，导致了耐药性的产生，增加了不良反响的发生率，医院相关职能部门也无法监控。
由于抗菌药物专业知识缺乏和经济利益的驱使下，不少医务人员为患者开出超出实际要求的高档抗菌药物，这也是目前抗菌药物滥用的原因之一。
住院医嘱点评中抗菌药物不合理使用常见问题探讨
住院医嘱点评中抗菌药物不合理使用常见问题探讨发布时间：2023-06-10T00:19:34.125Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏开权[导读]住院医嘱点评中抗菌药物不合理使用常见问题探讨夏开权（遵义市红花岗区人民医院；贵州遵义563000 ）摘要：目的：探讨医嘱点评不合理之处，以提高抗菌药物的合理使用率。
方法：以2021年1月至2022年10月出院病历为研究对象，通过医嘱点评了解抗菌药物不合理用药情况并进行统计分析。
结果：此次研究共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药物不合理使用的情况，总共有560条医嘱，有12项常见问题。
结论：通过执行医嘱点评，可以及时发现病人抗菌药物不合理用药现象，通过交流整改单等形式向临床科室反馈问题，从而进一步促进抗菌药物在临床上合理用药。
关键词：不合理的问题；医嘱点评；抗菌药物Discussion on common problems of unreasonable use of antibiotics in hospital adviceAbstract: Objective: To explore the unreasonable comment of medical advice in order to improve the reasonable utilization rate of antibiotics. Methods: The discharge medical records from January 2021 to October 2022 were taken as the study object, and the unreasonable drug use of antibiotics was reviewed through medical advice and statistical analysis was conducted. Results: A total of 2000 discharge medical records were checked and reviewed in this study, among which 314 were unreasonable use of antibacterial drugs, a total of 560 orders and 12 common problems. Conclusion: Through the implementation of doctor's orders, the phenomenon of irrational use of antibiotics can be found in time, and the problems can be reported to clinical departments through communication and rectification forms, so as to further promote the rational use of antibiotics in clinical practice.Key words: unreasonable problems; comments on medical orders; antibacterial drugs近年来我国抗菌药物被越来越多地应用于临床，但是也因此导致许多抗菌药物被不合理应用，使患者用药效果显著降低，不良反应发生率显著增加。
57.)我院抗菌药物临床不合理用药分析及对策
我院抗菌药物临床不合理用药分析及对策徐宇北京海淀医院药剂科 100080内容提要：本文分析了我院抗菌药在临床使用中的现状，结合病例对常见的问题进行了总结分析，临床中抗菌药的合理使用还需有待规范和重视，认识到抗菌药的合理使用需要药师和医师的共同努力，尤其加强抗菌药物合理应用的管理在基层医院尤为重要。
关键词：抗菌药；不合理用药临床中很多病例都涉及感染，抗感染药物因而也成为应用最广泛的药物之一。
但抗菌药物的不合理应用不仅对人体导致毒性反应、变态反应和二重感染的产生，还增加病人经济负担。
更值得引起临床注意的是，由于不合理应用抗菌药物，导致的泛耐药菌珠、超级耐药菌株的产生，使多数抗菌药物无效。
因此，合理应用抗菌药物是提高医疗质量的需要，也是每个临床药师的责任。
现将我院临床抗菌药使用中出现的问题总结分析如下。
一、不合理使用抗菌药物大致的几种情况1用于非细菌感染的病毒感染。
对各种单纯性病毒感染的病人，如流感, 咽喉炎, 上呼吸道感染, 小儿秋季腹泻等多系病毒感染所致, 若无合并细菌感染, 盲目使用抗菌药治疗, 不仅无明显疗效, 而且增加了患者的经济负但。
2对感染的病原体不明确，且不做细菌培养和药敏试验，选用对病原体或感染无效或疗效不强，甚至耐药的抗菌药物，致使治疗不佳，耽误了治疗时间致使病情加重。
例如病例：范某，女，89岁，因急性脑血管病入神经内科治疗，入院开始有泌尿系感染，给予阿洛西林钠治疗后，泌尿系感染好转。
但住院12天后出现体温升高，T最高达40℃，诊断为院内获得性肺炎，临床给予拉氧头孢钠 1g bid 静点3天后，加头孢西丁钠 2g 静点联合治疗3天后病人死亡。
该患者为老年女性，基础疾病较多，身体条件差，肺部感染不排除有耐药菌的可能。
院内获得性肺炎常见致病菌以G-菌为主，治疗应该重拳出击。
但是临床选的拉氧头孢是半合成氧头孢烯类广谱抗菌药，抗菌谱与第三代头孢相似，只是对厌氧菌作用明显强于一、二、三代头孢，患者用药三天后体温仍高，效果不佳，考虑换药或加药联合治疗时，不应选头孢西丁，头孢西丁属于头霉素类，其作用特点与作用机制与拉氧头孢相同，对G-菌更弱，不能起到联合协同加强治疗作用，使病人病情加重。
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当前临床常见的问题之一，不仅容易导致药物耐药性增加，还可能对患者产生一系列不良影响。
分析抗菌药物不合理使用的原因，并探讨干预要点是十分必要的。
本文将结合当前的临床实际情况，从多个角度对抗菌药物不合理使用的原因进行分析，并提出相应的干预要点。
一、抗菌药物不合理使用的原因分析1. 临床医生处方不合理。
有些临床医生可能缺乏对抗菌药物的正确使用知识，导致在治疗过程中过度或不足使用抗菌药物，甚至存在滥用情况。
部分医生可能受到患者或家属的压力，而过度使用抗菌药物，或者出于对患者病情的担心，未能及时减少抗菌药物的使用。
2. 患者对抗菌药物过度依赖。
部分患者对抗菌药物存在过度依赖的情况，一旦出现轻微感染症状就迫切需要医生开具抗菌药物处方，甚至自行购买和使用抗菌药物。
这种依赖会导致患者在轻微感染无需使用抗菌药物的情况下也大量使用抗菌药物，从而增加耐药菌株的风险。
3. 抗菌药物广泛使用。
在一些医院和诊所，为了满足患者需求、降低患者等待时间，医生可能会过度开具抗菌药物处方，导致抗菌药物的广泛使用。
由于抗菌药物的广泛使用，也存在抗药性细菌的传播和扩散的风险。
4. 抗菌药物的市场宣传。
一些药企为了推广抗菌药物，可能会通过各种宣传手段夸大抗菌药物的疗效，使得患者对抗菌药物的需求增加，从而间接导致抗菌药物不合理使用的情况。
5. 患者自行购买和使用抗菌药物。
在中国，一些患者对自己的疾病状态有自己的认知和判断，一旦出现疾病症状，可能会自行购买和使用抗菌药物，而不经过医生的诊断和建议，这也是抗菌药物不合理使用的原因之一。
1. 严格规范抗菌药物的处方。
医院和诊所应加强对临床医生的规范化培训，提高医生对抗菌药物使用的认识和要求，确保医生对于不同病情下抗菌药物使用的合理性和必要性有正确的判断。
医疗机构应加强对医生处方的审核和监督，减少不合理使用的情况。
2. 宣传教育患者正确使用抗菌药物。
不合理用药分析3
五、配伍禁忌
2.微生态制剂与抗菌药 a.铋剂联用乳酸菌素伍用阿奇霉素； b.乳酸菌素伍用氟哌酸：阿奇霉素与氟哌酸为抗菌药，可杀 灭或抑制乳酸菌素中的活性乳酸杆菌，使乳酸杆菌活性降 低、疗效减弱。 c.如必须使用，则要间隔2小时以上服用。
d.乳酸菌素伍用次硝酸铋；乳酸菌素伍用果胶铋：铋剂可抑 制、吸附或杀灭乳酸杆菌，降低药效，不宜伍用。
1.如青霉素类和青霉素增效剂类伍用；青霉素+哌 拉西林/舒巴坦钠；头孢霉素伍用青霉素类和青 霉素增效剂类：二组均属β内酰胺类抗菌药联用， 其抗菌机制相同，联用只会加速耐药菌产生，疗 效并不增加；
2.如胃动力药：莫沙必利和吗丁啉； 3.胃酸抑制剂：泮托拉唑和奥美拉唑及雷尼替丁； 4.活血化瘀：银杏达莫和川芎嗪。
五、配伍禁忌
毒性增加
a.氨基糖Leabharlann 类与克林霉素伍用，两者均可阻断神经肌肉接头， 抑制呼吸肌，可致呼吸麻痹。
b.罗红霉素伍用茶碱缓释片：罗红霉素为药物代谢酶抑制剂， 可使茶碱代谢受阻，消除减慢，血药浓度升高。 c.卡托普利伍用螺内酯：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制 剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。 d.螺内酯为利尿剂，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞 争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药 合用时，血清钾就会明显升高而致钾中毒。
五、配伍禁忌
甲泼尼龙琥珀酸钠与二羟丙茶碱注射液（喘定）存 在配伍禁忌。
甲泼尼龙琥珀酸钠不得与二羟丙茶碱注射液（喘定） 混合使用，甲泼尼龙琥珀酸钠除可用灭菌注射用 水或5%葡萄糖水溶液、生理盐水或5%葡萄糖与 0.45%氯化钠的混合液溶解或稀释外，为了避免 相容性和稳定性问题，应尽可能将甲泼尼龙琥珀 酸钠溶液与其他药物分开给药。
结
论
医院抗菌药物使用情况的分析及改进措施
医院抗菌药物使用情况的分析及改进措施随着医疗技术的不断发展，抗菌药物在医疗机构中得到了广泛的应用，对于防止感染、救治患者生命发挥了重要作用。
然而，近年来抗菌药物的滥用和不当使用现象日益严重，导致了诸多问题的出现，如细菌耐药性的增长、治疗效果的下降以及医疗费用的增加等。
为了提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者的安全与健康，医院必须深入分析抗菌药物使用中存在的问题，并采取针对性的改进措施。
一、医院抗菌药物使用情况分析1. 抗菌药物使用率较高：在我国，抗菌药物的使用率普遍较高，尤其是在手术、重症患者和新生儿等特殊人群中，抗菌药物的滥用现象较为严重。
2. 药物选择不当：部分医生在选用抗菌药物时，没有根据患者的感染病原体、药物敏感试验结果和药物代谢特点等进行合理选择，导致抗菌药物的疗效不佳，甚至产生不良反应。
3. 用药时间过长：一些医生在治疗感染性疾病时，过度延长抗菌药物的使用时间，甚至长达数周，这样不仅增加了细菌耐药性的风险，还可能导致患者出现药物不良反应。
4. 联合用药不合理：部分医生在治疗感染性疾病时，不根据患者的实际情况和药物相互作用特点进行合理联合用药，导致药物疗效降低，不良反应增加。
5. 抗菌药物采购和管理不规范：一些医院在抗菌药物的采购、储存、配送等环节存在不规范现象，导致药物质量参差不齐，影响了患者的治疗效果。
二、医院抗菌药物改进措施1. 加强抗菌药物知识培训：医院应定期组织医生、药师等人员进行抗菌药物相关知识的学习和培训，提高其合理使用抗菌药物的意识和能力。
2. 完善药物使用指南：医院应制定完善的抗菌药物使用指南，明确各种感染病原体对应的药物选择、用药剂量、用药时间等，为医生提供科学的用药依据。
3. 推广药物敏感试验：医院应大力推广药物敏感试验，确保医生在选用抗菌药物时，能够根据试验结果进行合理选择，提高药物疗效。
4. 加强用药监测：医院应建立健全抗菌药物使用监测制度，定期对医生开具的抗菌药物处方进行审核和点评，发现问题及时纠正。
抗菌药物临床不合理应用的表现及对策
抗菌药物临床不合理应用的表现及对策阮晓莉西北工业大学医院陕西西安710072抗菌药物不合理应用乃至滥用造成了医药卫生资源的浪费，更导致了危害人体健康的不良后果。
本文对抗菌药物临床常见不合理应用的表现进行总结，现综述如下。
1.抗菌药物不合理应用的表现1. 1预防性应用抗菌药物据资料分析1-3］, 口前预防性应用抗菌药物不合理性主要表现为：选药不当，选择高档抗菌药物，选用不恰当的抗菌药物种类，应用时间过长、过大，预防性用药时机与持续时间不当等。
1. 2无指征的治疗性应用抗菌药物发热待查等未明确诊断患者使用抗菌药物作为治疗性用药，以致掩盖症状，耽误诊断及治疗［4］。
1.3选用的品种及给药方案不合理1. 3. 1经验性选择药物医师经验性选择抗菌药物。
选择不同类型的抗菌药物,对病原菌的耐药性会产生不同的影响，就有可能导致不合理应用，还可促使病原菌产生耐药［5］。
1.3.2重复用药一般作用机理相同的药物不宜合用，合用只能增加不良反应的发生率和加重患者的经济负担。
1.3.3有配伍禁忌或者不良相互作用物理化学性配伍禁忌可出现沉淀、变色等。
不良相互作用则引起疗效变化, 使疗效增强或减弱从而导致药物不良反应增加。
1. 3. 4药物用量不合理医师使用药物时用量偏大或偏小。
加大用量有睦反而增加药物不良反应发生的机率。
用量偏小,药物不能达到有效血药浓度，起不到有效治疗作用。
药物的应用应给予适当的用量。
1.3.5用药次数不合理通常情况下，医嘱中不注明滴注速度和用药的先后顺序，亦不会注明是否在输液中更换输液管或冲管。
由护士凭经验操作，不适当操作可造成不良反应。
在控制滴速方面，护士应对患者明确交代，以避免患者因不了解控制滴注速度的意义，自己随意调控，从而发生不良反应。
两种或两种以上药物联用时因输液先后顺序的不同，应用效果也有所不同。
药物联用时，应考虑先用杀菌药，再用抑菌剂［8］。
同组药物间无配伍禁忌，但与它组药物间存在配伍禁忌，药物经同一根静脉输液管内静脉滴注，可造成不合理用药,产生不良反应［9］。
抗菌药物不合理用药分析
0.3g qd ivgtt
：清洁手术，若需预防感染宜选一代 头孢，选择喹诺酮类选药不合理。 例六：【医嘱】：头孢西丁 联用 奥硝唑 【用药分析】： 1、头霉素，对厌氧菌亦有杀菌作用，与奥硝唑 联合用药属重复用药。 2、奥硝唑属二线用药，宜首选甲硝唑。
典型病例分析
• 【医嘱】：头孢哌酮舒巴坦
头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 头孢甲肟、头孢匹胺
头孢美唑、头孢米诺
拉氧头孢、甲硝唑等
含乙醇的药物：
阿奇霉素注射液（芙琦星）、溴已新注射液（若通） 硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢化可的松注射液。
其他还包括：多西他赛注射液（希存）、多烯磷脂酰胆碱注射
液、紫杉醇注射液、依托泊苷注射液等。
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固 定术、脊柱融合术、关节置换术)
妇科手术 剖宫产
• 几点说明： • 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定
• 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g
头孢呋辛 1.5g
头孢曲松 1-2g
• 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌 感染。 • 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药
（芙琦星）
联用 阿奇霉素注射液
• 【用药分析】 ：化学结构含有甲硫四氮唑取代基
的药物（如头孢哌酮、头孢甲肟等）用药期间饮酒 或停药后7d内饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品 ，会产生戒酒硫样反应。 阿奇霉素注射液中含有乙醇，与头孢哌酮舒巴坦 合用易发生戒酒硫样反应，联用不合理。
含有甲硫四氮唑取代基的药物：
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医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析
【摘要】目的：研究医嘱点评中的不合理问题，提高抗菌药物合理使用率。
方法：对2017
年1月-2018年10月间的出院病历进行医嘱点评，了解抗菌药物的不合理使用情况，并对其
作出统计分析。
结果：此次研究共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药
物不合理使用的情况，总共有560条医嘱，有12项常见问题。
结论：通过开展医嘱点评工作，可及时发现患者抗菌药物的不合理使用情况，并通过沟通整改单的方式将问题反馈给临
床科室，以进一步提高临床对抗菌药物的合理使用。
【关键词】不合理问题；医嘱点评；抗菌药物
近年来，抗菌药物在我国临床上的应用越来越广泛，但由此也引发了诸多的抗菌药物不合理
使用情况，使得患者的用药效果明显降低，不良反应发生率明显升高[1]。
为此，各医院有必
要针对抗菌药物的不合理使用情况，及时采取有效的措施进行干预，以进一步提高患者临床
用药的安全性。
此研究，笔者将着重分析医嘱点评中的抗菌药物常见不合理问题，总结如下。
1 资料与方法
对2017年1月-2018年10月间的出院病历施以医嘱点评，充分了解患者抗菌药物的使用情况，及时发现不合理用药问题，并对其作出统计分析。
2 结果
2017年1月-2018年10月本院共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药物
不合理使用问题，总共有560条医嘱，有12项常见问题。
如表1。
表1 抗菌药物不合理使用问题分析表
对于抗菌药物用药频次不适宜问题通常包括如下几种情况，其一为用药频次过高，比如：浓
度依赖性抗菌药物每天用药2次，尽管氨基糖苷类和左氧氟沙星注射液的药物说明书中注明
每日可用药2次，但除了感染性心内膜炎病患，氨基糖苷类推荐每日2-3次外，其他患者建
议每日用药1次[2]；其二为用药频次过低，比如：时间依赖性抗菌药物一般情况下应每日多
次用药，当中，磺苄西林钠应每日用药4次，阿莫西林克拉维酸钾应每8小时用药一次，而
医嘱中对于这样的时间依赖性抗菌药物往往开具一日2次的用法；其三为用药频次不规范，
需对时间依赖性抗菌药物的用药时间间隔进行规范，在医嘱中，不应利用bid、qid以及tid
等对用药频次进行表示，需让发药者亦或者是用药者充分了解用药的时间间隔[3]。
用药疗程过长包括预防性使用抗菌药和治疗性使用抗菌药，前者通常是外科手术患者在围术
期中对抗菌药物进行使用，一般情况下，对于手术时间不足2h的I类切口手术，术前用药1
次便可。
对于手术时间超过3h或成人出血量＞1500ml的病患，应在术中追加1次。
对于I
类切口手术者，用药时间通常≤24h，对于心脏手术者，可根据患者的实际情况适当延长至
48h。
对于Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术的预防用药时间也是≤24h，Ⅲ类切口手术必要时延长至
48h[4]。
在医嘱中，患者术后伤口恢复良好，无红肿渗出，各项炎性指标均正常，常常出现
预防用药超过48h的不合理用药现象。
在治疗性应用抗菌药物的过程中，比较容易出现静脉
用药疗程过长的情况，对于病情明显改善者，需及时对其施以序贯口服用药治疗。
选药不适宜包含预防性用药以及治疗性用药这两个方面，尤其以预防性用药选药不适宜尤为
常见。
围手术期预防性用药未选用第一、二代头孢菌素等，而选用级别更高的第三代头孢菌
素如头孢甲肟甚至带酶抑制剂的头孢哌酮舒巴坦等预防感染；对于无头孢菌素过敏患者以及
非急诊手术者，预防用药直接选用了氨曲南或是克林霉素。
治疗性用药选药不适宜主要体现在：对于轻、中度感染者，开具了级别过高的抗菌药物；对于培养结果提示十分敏感的病原
菌，开具了具备抗耐药菌功效的抗菌药物；对于存在出血高风险者，开具了能够影响维生素
K代谢的抗菌药物，比如：头孢哌酮类，使得患者在用药后比较容易发生出血不良反应。
无指征用药有如下几个方面，其一为患者的感染部位没有涉及厌氧菌感染的情况亦或者是厌
氧菌感染的可能性比较小，但依旧使用了对抗厌氧菌的药物，比如：硝基咪唑类抗菌药等。
其二为患者没有感染的症状或体征，且其血常规正常亦或者是仅中性粒细胞比率略高，PCT
稍高亦或者是正常，细菌学培养提示阴性，影像学检查表明未感染或是有慢性感染灶，但依
旧使用了抗菌药物。
其三为患者在住院期间接受了足够的抗感染治疗，在出院时无抗菌药物
使用指征，但医师依旧在患者离院时为其开具了抗菌药物。
用药剂量不适宜主要有如下几种情况：其一用药剂量过大，如头孢替唑，成人日用量应为
0.5-4g，分1-2次静脉给药或肌内注射，医嘱中开具头孢替唑日剂量达6g；其二为用药剂量
过小，如磺苄西林，根据药品说明书规定：对于成人中度感染，用量为8g/天，重症感染或
铜绿假单胞菌感染时，用量20g/天，分4次给药，对于肝肾功能正常的患者医嘱中往往开具
日剂量仅4g，达不到有效的治疗浓度；其三为用药剂量不规范，甲硝唑用于厌氧菌感染，成
人静脉给药首次按体重15mg/kg（70kg成人为1g），维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静
脉滴注一次，医嘱中开具维持剂量通常未减量；其四，肾功能受损的特殊人群抗菌药物使用
未根据患者的肌酐清除率进行剂量调整，如氨曲南，对Ccr＜10-30ml/min的患者，首剂1g
或2g，以后用量减半；对Ccr＜10ml/min的患者，首剂0.5g、1g或2g，维持量为首剂的1/4，间隔时间为6、8或12小时；对严重或危及生命的感染者，每次血透后，在原有的维持量上
增加首次用量的1/8。
用药时机不适宜，通常出现在外科手术患者在围术期预防使用抗菌药物。
围手术期预防使用
抗菌药物应在术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较
长时间，应在术前1-2小时开始给药[4]。
医嘱中往往出现术前未预防用药，术后才开始预防，或者头孢菌素在术前2小时或者更早就开始给药。
治疗性用药给药时机不适宜主要体现在患
者暂无感染的征象、各种炎性指标均正常时即开始使用抗菌药物。
换药不适宜问题有如下几个，其一为对于非危重症感染者，还未到72h便换药。
其二为患者
的病情好转，影像学和实验室检查均提示好转，无药物不良反应，无病原学结果，但对抗菌
药物进行了无理由更换，比如：将美洛西林/舒巴坦更换成哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉
维酸钾更换成头孢孟多、左氧氟沙星更换成头孢替唑。
其三为患者的病情好转，新的药敏结
果出来后，未继续使用原来的抗感染方案，而根据药敏结果换用更高档抗菌药物。
使用抗菌药物未及时进行微生物送检。
国卫办医发[2015]42号通知中指出要努力提高微生物
标本质量，提高送检率，保障检测结果的准确性，并依据检测结果合理选用和调整抗菌药物。
其附件“抗菌药物临床应用管理评价指标及要求”中明确指出对于接受抗菌药物治疗的住院患者，合格标本微生物送检率≥30%、使用限制级抗菌药物患者送检率≥50%、使用特殊级抗菌药物患者送检率≥80% [5]。
联合用药不适宜主要体现在：当其中一种抗菌药物抗菌谱已经覆盖厌氧菌，仍联合使用其他
抗厌氧菌的药物，如阿莫西林克拉维酸钾、拉氧头孢联合硝基咪唑类抗菌药物。
配制浓度不适宜主要是配制浓度过高。
注射用抗菌药物应根据其说明书上的配制要求进行操作，如克林霉素，静脉滴注时需用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成≤6mg／mL浓度的药液，
医嘱中配制浓度往往达到12mg／mL。
药物浓度配制过高易导致ADR的发生[6]。
使用特殊级抗菌药物未请会诊，特殊使用级抗菌药物会诊医师未被授权。
国卫办医发[2017]10号文《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药
的通知》中明确指出要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。
特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的
感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使
用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录[7]。
综上所述，抗菌药物的使用在我国临床上十分常见，不合理用药不仅会影响药物疗效，增加
患者发生不良反应的风险，还能引发耐药问题。
医院应积极开展医嘱点评工作，及时发现抗
菌药物使用过程中存在的问题，并积极采取有效的措施进行干预，确保患者临床用药安全。
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