紧急洗眼喷淋器检查表
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EHS-F-W22-01紧急喷淋器洗眼器 每周检查表
洗眼器水盆 The bowl
紧急喷淋器/洗眼器必须有明 显警示标识，并有完整标号 Eyewash station sign
水管上最靠近洗眼器的阀门 Valve on the water pipe which is nearest to the shower
检查人员签字/日期 （Signature/Date）
备注（Remark）
正常状况时打“√”；异常状况打“X”，大致写明状况，并及时告知Facility部门进行维修保养动作。
表单编号：EHS-F-W22-01
紧急喷淋器/洗眼器 每周检查表 Shower & Eyewash weekly inspection form
检查日期 (Date) 检查项目（Item） 检查标准(Spec) 第 / 设备周围 Around the eyewash 无阻隔物品挡住洗眼器 Access to eyewash is not obstructed 洗眼器的保护盖能够容易被 取下 Verify that protective eyewash covers come off when activated. 保护盖是完整，清洁的 Protective eyewash covers are positioned properly, clean. 手柄可以保持正确位置 The handle can stays in right position 出水应该是有效的、持续的 洗眼器的两个出水口可以同 及干净的 时出水 The Water should be Water flows from both effective, continuous and eye pieces. clean 出水持续且易控制 The flow continues，and easy to control 出水必须是干净的，无混浊 、无杂质 The water should be clean and not turbid and no any impurity 水温适中 The water’s temperature is comfortable 能正常排水 Can drain normally 盆内是干净的，无杂物放置 Clean and no other goods in the bowl 标志明显且无破损 Clearly & Visible. 正常情况下，阀门是打开的 The valve is opened in normal operation. 阀门无法任意被打开/关闭 The valve can not be opened/closed easilly 周 第 / 周 第 / 周 第 / 周 第 / 年(yy) 周 第 / 周 第 / 周 第 / 周 设备编号(No)： 第 / 周 第 / 周 ; 第 / 周 第 / 周
紧急淋浴洗眼器检查表
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
洗眼器检查表每月
□水幕偏向（中间、旁边、一边）
□正常
□异常，
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常，
持续冲淋时间
□连接自来水，应可持续
□实际出水时间，（分钟）
□正常
□异常，
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常，
每月检查一次F-SA-018-A
洗眼器检查表
设备位置：
检查时间：年月检查人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果评估
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常，
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常，
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常，
洗眼设备喷头
□有盖子，会因启动水压而自动喷开。
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常，
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
冲淋设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
水质
□外观清澈
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果
□正常
□异常，
水幕均匀度
□水幕均匀
□正常
□异常，
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常，
持续冲淋时间
□连接自来水，应可持续
□实际出水时间，（分钟）
□正常
□异常，
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常，
每月检查一次F-SA-018-A
洗眼器检查表
设备位置：
检查时间：年月检查人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果评估
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常，
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常，
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常，
洗眼设备喷头
□有盖子，会因启动水压而自动喷开。
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常，
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
冲淋设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
水质
□外观清澈
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果
□正常
□异常，
水幕均匀度
□水幕均匀
紧急洗眼装置点检表
□有盖子，会因启动，水压而自动喷开。
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于 秒内打开
□正常
□异常
水质
□外观清测
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果□Βιβλιοθήκη 常□异常水幕均匀度
□水幕均匀
□水幕偏向 （中间、旁边、一边）
□正常
□异常
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
设备位置：责任部门:
测试时间：年月日测试人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常
洗眼设备喷头
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常
异常维修记录：
每半月至少检查一次，由部门负责人检查并在发生事故时及时通知维修，洗眼设备禁止它用。
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于 秒内打开
□正常
□异常
水质
□外观清测
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果□Βιβλιοθήκη 常□异常水幕均匀度
□水幕均匀
□水幕偏向 （中间、旁边、一边）
□正常
□异常
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
设备位置：责任部门:
测试时间：年月日测试人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常
洗眼设备喷头
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常
异常维修记录：
每半月至少检查一次，由部门负责人检查并在发生事故时及时通知维修，洗眼设备禁止它用。
洗眼器点检表
洗眼器点检表
年月
序号
点检内容
点检
频率
月 日
月 日
月 日
月 日
物、污秽或者生锈
1周
2
检查洗眼器喷头是否有堵死或者泄漏状况
1周
3
检查洗眼器开关是否损坏
1周
4
检查洗眼器水质，确认水质内无颜色、无污染物、无异味
1周
5
检查出水状况是否有异常
1周
点检者
注：点检方法：无异常打“√”，异常打“×”
洗眼器点检表
年月
序号
点检内容
点检
频率
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
1
检查洗眼器表面是否有杂物、污秽或者生锈
1周
2
检查洗眼器喷头是否有堵死或者泄漏状况
1周
3
检查洗眼器开关是否损坏
1周
4
检查洗眼器水质，确认水质内无颜色、无污染物、无异味
1周
5
检查出水状况是否有异常
1周
点检者
注：点检方法：无异常打“√”，异常打“×”
年月
序号
点检内容
点检
频率
月 日
月 日
月 日
月 日
物、污秽或者生锈
1周
2
检查洗眼器喷头是否有堵死或者泄漏状况
1周
3
检查洗眼器开关是否损坏
1周
4
检查洗眼器水质，确认水质内无颜色、无污染物、无异味
1周
5
检查出水状况是否有异常
1周
点检者
注：点检方法：无异常打“√”，异常打“×”
洗眼器点检表
年月
序号
点检内容
点检
频率
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
备注
1
检查洗眼器表面是否有杂物、污秽或者生锈
1周
2
检查洗眼器喷头是否有堵死或者泄漏状况
1周
3
检查洗眼器开关是否损坏
1周
4
检查洗眼器水质，确认水质内无颜色、无污染物、无异味
1周
5
检查出水状况是否有异常
1周
点检者
注：点检方法：无异常打“√”，异常打“×”
洗眼器检查表
洗眼器检查表
日期 遮盖物 上文字 标识清 晰醒目 喷头是Байду номын сангаас否正常 开关是 否顺畅 水质是 否清澈 水速是 否正常 出水是 否持续 更换新 水时间 检查人 备注
备
注
要求： 1：每4个工作日在上班时进行各项操作检查 2：检查结果如果正常打勾，不正常请打叉并报修；更换新水项应填写更换日期 3：春秋冬自来水每7天检查并重新更换新水，夏天高温季节自来水每4天检查并重新更换新水 4、日常洗眼器上方水箱应遮盖，避免粉尘进入，遮盖物上要有洗眼器的显著标识与文字
日期 遮盖物 上文字 标识清 晰醒目 喷头是Байду номын сангаас否正常 开关是 否顺畅 水质是 否清澈 水速是 否正常 出水是 否持续 更换新 水时间 检查人 备注
备
注
要求： 1：每4个工作日在上班时进行各项操作检查 2：检查结果如果正常打勾，不正常请打叉并报修；更换新水项应填写更换日期 3：春秋冬自来水每7天检查并重新更换新水，夏天高温季节自来水每4天检查并重新更换新水 4、日常洗眼器上方水箱应遮盖，避免粉尘进入，遮盖物上要有洗眼器的显著标识与文字
洗眼器检查表
洗眼器检查表
检查部门：
检查项目
检查员： 检查方式
1 是否责任到人查资料2 是否 Nhomakorabea入交接班
查资料
3
出水水柱是否正常，是否有堵塞现象（10~15cm之间，两边水柱相 距不得大于5cm）
现场查看
4 各个开关阀门灵活好用，无锈蚀
现场查看
5 是否堆物堵塞、挪用、随意拆除等现象
现场查看
6 出水管是否引入地沟 7 现场人员是否熟练指出洗眼器所在位置 8 踏板链条是否完好 9 洗眼器卫生是否符合要求 10 是否有防冻措施
现场查看 现场询问 现场查看 现场查看 现场查看
存在问题
检查日期： 整改结果
整改人
检查部门：
检查项目
检查员： 检查方式
1 是否责任到人查资料2 是否 Nhomakorabea入交接班
查资料
3
出水水柱是否正常，是否有堵塞现象（10~15cm之间，两边水柱相 距不得大于5cm）
现场查看
4 各个开关阀门灵活好用，无锈蚀
现场查看
5 是否堆物堵塞、挪用、随意拆除等现象
现场查看
6 出水管是否引入地沟 7 现场人员是否熟练指出洗眼器所在位置 8 踏板链条是否完好 9 洗眼器卫生是否符合要求 10 是否有防冻措施
现场查看 现场询问 现场查看 现场查看 现场查看
存在问题
检查日期： 整改结果
整改人
实验室洗眼装置状况检查记录表
检点测试结果
结果 评估
否，没有杂物堆积 是，通知改善 是，已通知改善
正常 异盖子会因启动水压而自动打开
正常
盖子需手动打开
异常
开关顺畅
正常
开关故障
异常
外观清澈
正常
外观有颜色、味道或杂物（铁锈、沙子） 异常
水幕均匀
正常
水幕偏向 （中间、旁边、一边） 异常
不会对手皮刺痛
正常
太快，对手皮肤刺痛
异常
连接自来水，可持续
正常
实际出水时间
分钟
异常
否，没有杂物堆积 是，通知改善 是，已通知改善
正常 异常
否，没有污秽 是，通知改善 是，已通知改善
正常 异常
盖子会因启动水压而自动打开
正常
盖子需手动打开
异常
开关顺畅
正常
开关故障
异常
外观清澈
正常
外观有颜色、味道或杂物（铁锈、沙子） 异常
水幕均匀
正常
水幕偏向 （中间、旁边、一边） 异常
不会对手皮刺痛
正常
太快，对手皮肤刺痛
异常
连接自来水，可持续
正常
实际出水时间
分钟
异常
检查 人员
备注（注明出现问题的具体情 况及处理措施）
洗眼装置状况检查记录表
洗眼 装置 编号
年
月
日
检查情况
检点测试项目
设备是否有杂物堆积
设备是否有污秽
洗眼设备喷头 洗眼设备开关 水质 水幕均匀度 冲淋水速 持续冲淋时间 备注（注明出现问题的具体情 况及处理措施） 设备是否有杂物堆积
设备是否有污秽
洗眼设备喷头 洗眼设备开关 水质 水幕均匀度 冲淋水速 持续冲淋时间
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淋器离强腐蚀性化学品位点3~6米之内
7
洗眼/喷淋器位置处有明显的指示标志和充足的照明
8
每月对洗眼器/喷淋器进行测试检查
检查落实情况
序号
缺陷项
改进行动项
负责人
完成时间
紧急洗眼/喷淋器检查表
位置
检查日期
部门
检查人员
序号
检测项
是
否
1
洗眼器
出水顺畅，水质干净
冲洗的水流达到合适高度
喷水口被保护以防止空气中的杂质污染
2
喷淋器
喷淋头与地面的距离不少于2米
出水顺畅，水压适当
喷洒切面直径从0.5米到1.5米（地面）
3
阀门启动器便于操作。阀门的打开不需要使用者用手保持打开状态
4
紧急设备的操作处无尖锐边角
7
洗眼/喷淋器位置处有明显的指示标志和充足的照明
8
每月对洗眼器/喷淋器进行测试检查
检查落实情况
序号
缺陷项
改进行动项
负责人
完成时间
紧急洗眼/喷淋器检查表
位置
检查日期
部门
检查人员
序号
检测项
是
否
1
洗眼器
出水顺畅，水质干净
冲洗的水流达到合适高度
喷水口被保护以防止空气中的杂质污染
2
喷淋器
喷淋头与地面的距离不少于2米
出水顺畅，水压适当
喷洒切面直径从0.5米到1.5米（地面）
3
阀门启动器便于操作。阀门的打开不需要使用者用手保持打开状态
4
紧急设备的操作处无尖锐边角