紧急应急洗眼器检查记录表
洗眼器检验记录
责任部门：
责任人：
安装位置： 栋 楼 编号：
年
检验日期 检查外观组件齐全 试验喷水状态正常
异常说明
检验人
备注
1月 日
2月 日
3月 日
4月 日
5月 日
6月 日
7月 日
8月 日
9月 日
10月 日
11月 日
12月 日
说明：1、检查项目正常时打“√”，异常时打“X"，并在异常说明处简要注明；
2、设备异常时要及时通知相关维修人员维修处理。
洗眼器检验记录
责任部门：
责任人：
安装位置： 栋 楼 编号：
年
检验日期 检查外观组件齐全 试验喷水状态正常
异常说明
检验人
备注
1月 日
2月 日
3月 日
4月 8月 日
9月 日
10月 日
11月 日
12月 日
说明：1、检查项目正常时打“√”，异常时打“X"，并在异常说明处简要注明；
2、设备异常时要及时通知相关维修人员维修处理。
洗眼器安装安全验收检查表
序号检查项目检查内容检查结论1一般性有毒、有腐蚀性的化学品的生产和使用区域内，包括装卸、储存和分析取样点附近，洗眼器是否按20～30m距离设置一站2洗眼器（喷淋）设备是否安装在危险源头的附近，是否在10秒钟内能够快步到达洗眼器（喷淋）的区域范围3在剧毒、强腐蚀及温度高于70C的化学品以及酸性、碱性物料的使用区内，包括装卸、储存、分析取样点附近，需要设置安全喷淋洗眼器，其位置设置是否在离事故发生处（危险处）3m～6m，但不得小于3m，并应避开化学品喷射方向布置，以免事故发生时影响它的使用4洗眼器应设置的通道是否通畅（多层厂房一般布置在同一轴线附近或靠近出口处）。
5应该使用生活用水（饮用水）。
（无生活用水处，应使用过滤水）水压是否在0．2～0．4MPa（表）。
设计条件和要求洗眼器安装安全验收检查表 检查日期：设置场所和位置6水压是否在0．20．4MPa（表）。
7水温是否在10～35℃8洗眼器（喷淋）设备的出水速度是否尽量稳定和均衡。
喷头喷出的水流是否要柔和，呈水雾状态9安全洗眼器：单独的紧急洗眼器最小水流量是否高于1.5L／min,淋喷头需要确保水流速度是否高于75.7L/min或复合式洗眼器的洗眼系统，水流速度是否高于11.4L/min（每用一次需要冲水洗至少15min）。
10水量是否连续而充足地供应。
11是否有水质和水量检查记录（每星期至少试用两次）12洗眼器是否与经常流动的给水管道相连接，该连接管道是否最短。
13喷淋头（不是组装产品），安装高度是否在2.0m～2.4m为宜。
14洗眼器是否配有有过滤器，过滤网采用80目（当给水的水质较差（指含有固体物），则在安全洗眼器前加一个过滤器）。
15洗眼器（喷淋）的给水管道是否采用镀锌钢管16室外裸露的进水管与排水管是否保温。
17洗眼器（喷淋）处是否设置标志灯，灯光是否为绿色。
如在防爆区内，则是否采用防爆灯。
18洗眼器（喷淋）站如选用电加热式，在防爆区内是否选防爆型。
EHS-F-W22-01紧急喷淋器洗眼器 每周检查表
洗眼器水盆 The bowl
紧急喷淋器/洗眼器必须有明 显警示标识，并有完整标号 Eyewash station sign
水管上最靠近洗眼器的阀门 Valve on the water pipe which is nearest to the shower
检查人员签字/日期 （Signature/Date）
备注（Remark）
正常状况时打“√”；异常状况打“X”，大致写明状况，并及时告知Facility部门进行维修保养动作。
表单编号：EHS-F-W22-01
紧急喷淋器/洗眼器 每周检查表 Shower & Eyewash weekly inspection form
检查日期 (Date) 检查项目（Item） 检查标准(Spec) 第 / 设备周围 Around the eyewash 无阻隔物品挡住洗眼器 Access to eyewash is not obstructed 洗眼器的保护盖能够容易被 取下 Verify that protective eyewash covers come off when activated. 保护盖是完整，清洁的 Protective eyewash covers are positioned properly, clean. 手柄可以保持正确位置 The handle can stays in right position 出水应该是有效的、持续的 洗眼器的两个出水口可以同 及干净的 时出水 The Water should be Water flows from both effective, continuous and eye pieces. clean 出水持续且易控制 The flow continues，and easy to control 出水必须是干净的，无混浊 、无杂质 The water should be clean and not turbid and no any impurity 水温适中 The water’s temperature is comfortable 能正常排水 Can drain normally 盆内是干净的，无杂物放置 Clean and no other goods in the bowl 标志明显且无破损 Clearly & Visible. 正常情况下，阀门是打开的 The valve is opened in normal operation. 阀门无法任意被打开/关闭 The valve can not be opened/closed easilly 周 第 / 周 第 / 周 第 / 周 第 / 年(yy) 周 第 / 周 第 / 周 第 / 周 设备编号(No)： 第 / 周 第 / 周 ; 第 / 周 第 / 周
紧急淋浴洗眼器检查表
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的查日期：
检查重点 测试紧急淋浴之功能是否正常 测试紧急洗眼器之功能是否正常 检视水质之外观颜色 洗眼器前的通道是否畅通 是否有明显标示
检查结果 正常 异常 正常 异常 正常 异常 畅通 堵塞
是 否
所出现问题
年 月日 修复时间
紧急淋浴洗眼器检查表
设置场所：
检查周期：每周一次
检查日期：
洗眼器检查表每月
□正常
□异常，
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常，
持续冲淋时间
□连接自来水，应可持续
□实际出水时间，（分钟）
□正常
□异常，
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常，
每月检查一次F-SA-018-A
洗眼器检查表
设备位置：
检查时间：年月检查人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果评估
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常，
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常，
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常，
洗眼设备喷头
□有盖子，会因启动水压而自动喷开。
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常，
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
冲淋设备开关
□开关顺畅
□于秒内打开
□正常
□异常，
水质
□外观清澈
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果
□正常
□异常，
水幕均匀度
□水幕均匀
简易洗眼器检点表
第1周第3周第1周第3周第1周第3周
第1周
第3周
第1周
第3周
第1周
第3周
第1周
第3周
第1周
第3周
第1周
第3周
第1周
第3周第1周
第3周
第1周
第3周
是否未被锁
使用范围内是否未堆置物品
外观是否完好、无脏污
使用功能是否正常
水质是否正常
是否无漏水现象
检点人员签名
确认人员签名注意事项（异常处理情形）
2.检查结果正常者以「Y」表示；检查结果异常以「N」表示。
3.检查结果为「N」者, 请注明异常处理情形 。
12月9月10月7月8月5月6月简易冲身洗眼器点检记录表
1月
2月
3月4月11月
检查项目周期。
紧急洗眼装置点检表
□有盖子，需手动拿开。
□没有盖子。
□正常
□异常
洗眼设备开关
□开关顺畅
□于 秒内打开
□正常
□异常
水质
□外观清测
□外观有颜色、味道或杂物(铁锈、沙子)
□送化验单位，结果□Βιβλιοθήκη 常□异常水幕均匀度
□水幕均匀
□水幕偏向 （中间、旁边、一边）
□正常
□异常
冲淋水速
□不会对手皮肤刺痛
设备位置：责任部门:
测试时间：年月日测试人员：
检点测试项目
检点测试结果
结果
备注
设备是否被堆杂物
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有杂物堆积
□正常
□异常
设备是否有污秽
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有污秽
□正常
□异常
设备是否生锈
□是，通知改善
□是，已当场改善。
□否，没有生锈
□正常
□异常
洗眼设备喷头
□太快，对手皮肤刺痛
□正常
□异常
设备高度
□同设置状况
□有改变，变化不大
□有改变，量测结果
□正常
□异常
异常维修记录：
每半月至少检查一次，由部门负责人检查并在发生事故时及时通知维修，洗眼设备禁止它用。
洗眼器淋浴器点检记录表
器材编号
器材类型
责任人
放置地点
有效期限
年 月 日，维保日期：年 月 日
点检周 口期
第一周
第二周
第三周
第四周第五周备注t己录签名记录
签名
记录
签名
记录
签名
记录
签名
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
点检规定：
L本点检记录由消防器材检查人员、环安专员（工程师）或平安员（工程师）每周点检后记录；
2.检查工程：A.洗眼器位置是否被挡置，或锁闭；B.洗眼器设备是否脏污，有锈蚀、出水浑浊等状况；C.洗眼器喷头盖是否丧失、锈蚀、变形；标识、说明书等是否件齐全；D.洗眼器出水是否均匀，水流速正常；E.其他异常情况（被侵占、私自启用、上级阀门关闭等）。
3.如有上述异常，请在表格记录栏中直接填写问题代码/正常请在记录栏画，并在签名栏签名。