多发伤的诊断及急诊处理
多发伤急救流程
多发伤急救流程一、背景介绍多发伤是指一个人同时遭受多个不同部位的损伤，通常是由于交通事故、自然灾害或者工伤事故等引起的。
在面对多发伤急救时，正确的急救流程和方法是至关重要的，可以最大限度地减少伤员的损伤并提高生存率。
二、急救前准备1. 确保自身安全：在进行急救前，首先要确保自己的安全，避免受到二次伤害。
2. 呼叫急救：拨打当地急救电话，向急救人员报告事发地点、伤员数量和伤情状况。
三、现场评估1. 评估环境：确保现场安全，排除危（wei）险因素，如火灾、毒气等。
2. 评估伤员：对每一个伤员进行初步评估，判断其伤势严重程度和生命体征是否稳定。
3. 分类优先级：根据伤势严重程度，将伤员分为红、黄、绿、黑四个优先级，以确定优先救治顺序。
四、急救措施1. 住手出血：对于出血较多的伤员，应即将采取止血措施，如用纱布进行直接压迫或者提升伤肢。
2. 保护呼吸道：对于伤员浮现呼吸难点或者喉部受到压迫的情况，应采取相应措施，如头后仰法或者气管切开术。
3. 维持循环：对于伤员浮现休克的症状，应即将进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
4. 固定骨折：对于伤员浮现骨折的情况，应进行适当的固定，如用夹板或者绷带进行固定。
5. 清理伤口：对于伤员的伤口，应进行适当的清理和消毒，以防止感染。
五、转运与后续处理1. 转运准备：根据伤员的伤势和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等，并做好转运前的准备工作。
2. 转运过程中的急救：在转运过程中，应继续对伤员进行监测和必要的急救处理，确保其生命体征的稳定。
3. 到达医院后的处理：将伤员交接给医院急诊科，并提供详细的急救信息，以便医护人员进行进一步的处理和治疗。
六、急救后的注意事项1. 自我保护：在急救结束后，应及时清理现场，并注意自身的防护，避免接触伤员的血液或者体液。
2. 心理疏导：对于伤员及其家属，应提供必要的心理疏导和支持，匡助他们应对事故带来的心理压力。
3. 事故调查：对于多发伤事故，应及时进行事故调查，以找出事故原因并采取相应的措施，以防止类似事故的再次发生。
多发伤(复合伤)
多发伤：现场处理——尽快转送
• 尽快做出转送决定 • 转送途中继续进行进一步评估 • 途中减少无明显效益的治疗 • 尽快与接受医院急诊室取得联系 • 急诊室人员、设备准备、手术室准备
多发伤：急诊室处理(1)
• 急诊值班医师职责 ——ABCDE评估：注意保护颈椎 ——进一步评估 *创伤病史，AMPLE（allergy,med,past illness, last meal,environment）； *从头到脚的检查:昏迷评分，创伤评分； *必要的辅助检查：X线、B超、CT等； *术前准备性检查：PT/PTT、血型等
多发伤：临床特点（3）
• 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入
多发伤：临床特点（4）
• 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
• 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作：
指挥者、协调者
• 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请 普外科（而不是外科各分专科）会诊 ——心率超过120或低于40次/分 ——呼吸超过24次/分或低于10次/分 吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 ——收缩压低于80mmHg者（成人） ——意识丧失
多发伤:急诊室处理(3)
多发伤：手术治疗（3）
• 手术处理顺序 ——腹部外伤伴其它部位损伤时 *肝、脾破裂，大血管损伤等导致严重大出血，优 先剖腹探查 *腹、背、臀同时损伤时： 如有活动性出血，对背、臀等处创伤先作 止血清创处理，然后再剖腹探查； 如无活动性出血或腹内创伤严重，则先剖 腹探查
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤
多发伤病人的检查和诊断
为防止漏诊，可按CRASH PLAN进行检查, Cardiac, Respiration, Abdomen, Spine, Pilvis, Limb, Arteries, Nerves; CRASH PLAN只是作为检查时防止漏诊的参考，而不能完全按此顺 序进行，因为头部损伤常重于脊柱损伤确后于脊柱伤检查，大血管损 伤应优先检查却放在四肢伤之后；
多发伤病人的检查和诊断（辅助检查）
X线检查：骨折、异物、胸部伤、腹部伤； 超声检查：体腔积液和腹内实质脏器损伤； CT及MRI：颅脑外伤、腹腔内实质脏器损伤、体腔积液、脊柱脊髓 损伤；
内镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜及腹腔镜等，能直接 检查上述部位损伤情况；
血管造影：血管损伤、外伤性动脉瘤及动-静脉瘘
创伤评分系统
创伤院前评估：Trauma score,TS; Revised trauma score,RTS; CRAMS scale; Prehospital index,PHI;
创伤院内评估：Abbreviated injury scale,AIS; Injury severity score,ISS; acute physiology and chronichealth evaluation,APACHE;
多发伤
伤情评估与急救
武汉大学中南医院急救中心
王翔
Contents
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多发伤定义
创伤评分 创伤诊疗技术
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多发伤急救与治疗
多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤
伤情多很严重
休克发生率高
低血氧严重 易发生感染和脏器功能紊乱 治疗难度大、死亡率也较高
Hot Tip
多发伤诊疗规范(标准版)
多发伤诊疗规范【概述】多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些伤即使单独存在，也属于严重创伤。
【临床表现】1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱,脉细弱、血压下降、氧合障碍。
2.有效循环量大减(含血液及第三间隙液)，低容量性休克发生率高。
3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：(1)开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。
(2)颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。
(3)胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。
(4)腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。
(5)脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。
(6)长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。
【诊断要点】1.抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。
2.详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。
3.生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势,耽误抢救时间。
4.多处伤的临床表现，可相互重叠或掩盖，早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。
5.-处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的其他原因，不可满足一处伤的诊断，失去手术的最佳时机。
6.多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，因此必须动态观察伤势的演变趋向，以防漏诊、误诊。
【治疗方案和原则】1.复苏液体以晶体为主，如血细胞比容<30%,应输入浓缩红细胞。
2.活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80〜85mmHg的可允许低血压水平，但时间愈久，纠正难度更大，并发症愈多，因此尽早控制出血仍是关键。
过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿。
因此应严密监测，随时调整。
：3.保持呼吸道畅通和气体交换，充分氧供，保持Sa02>90%o4.一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80〜90n≡Hg后,即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。
急诊多发伤的治疗原则及处理流程
急诊多发伤的治疗原则及处理流程急诊多发伤是指一次事故或事件中，患者同时受到多处损伤的情况。
这种情况下，治疗的原则是迅速、综合和有序。
下面将详细介绍急诊多发伤的治疗原则及处理流程。
1. 急诊多发伤的治疗原则急诊多发伤的治疗原则包括以下几个方面：(1) 急救优先：在多发伤的情况下，要首先确保患者的生命安全。
进行心肺复苏、止血、解除呼吸道阻塞等急救措施，稳定患者的生命体征。
(2) 综合评估：对患者进行全面的评估，包括伤情严重程度、身体系统的损伤情况等。
根据伤情评估结果，制定合理的治疗方案。
(3) 分级处理：根据损伤的严重程度和紧急程度，将患者分级处理。
对于紧急的、危及生命的损伤，要优先处理；对于非紧急的损伤，可以暂缓处理。
(4) 综合治疗：综合运用外科、内科、骨科、神经外科等各个学科的治疗手段，进行综合治疗。
根据患者的具体情况，采取手术治疗、药物治疗、物理治疗等多种治疗手段。
(5) 个体化治疗：根据患者的年龄、体质、病情等特点，制定个体化的治疗方案。
因为不同患者的治疗需求和耐受程度是不同的，需要根据具体情况进行调整。
2. 急诊多发伤的处理流程急诊多发伤的处理流程主要包括以下几个步骤：(1) 伤情评估：对患者进行全面的伤情评估，包括身体系统的损伤情况、生命体征的稳定性等。
可以通过体格检查、影像学检查等手段进行评估。
(2) 急救措施：根据评估结果，针对紧急的情况进行急救措施。
如心肺复苏、止血、解除呼吸道阻塞等。
(3) 分级处理：根据伤情评估结果，将患者分级处理。
对于危及生命的损伤，要优先处理；对于非紧急的损伤，可以暂缓处理。
(4) 手术治疗：对于需要手术治疗的患者，要尽快进行手术。
手术治疗的目的是控制出血、修复损伤组织等。
(5) 药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗。
如抗生素、止痛药等。
(6) 物理治疗：对于需要物理治疗的患者，可以进行康复训练、理疗等。
(7) 监测观察：对于治疗后的患者，要进行监测观察。
多发伤的诊断与治疗ppt课件
神经系统状况
迅速评估意识障碍 程度，判断有无 神经系统功能损害。
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充分暴露
应在不影响体温过多的情 况下，充分显露身体各部，
有助于抢救操作的实施 以及伤情的判断
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紧急生命支持
紧急生命支持
畅通气道
维持呼吸
稳定循环
包扎固定
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紧急生命支持
畅通气道
1
2
迅速清除鼻、咽、 口腔内的血液或血 凝块，分泌物，呕 吐物、假牙以及其 它异物等，对有活 动性出血或分泌物 较多者应连续吸氧。
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创伤的严重程度——高能量伤
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现代创伤的特点
• 伤因多，致伤机理：堕落，摔跌，撞击，暴力，枪弹，爆 炸，切割等。
• 严重创伤发生率高，伤情重，死亡率高。 • 创伤现场死亡原因：颅脑损伤，颈椎移位损伤，心脏和大
血管破裂。
• 并发症多：常见的“死亡三角”为休克，低体温和凝血功 能障碍。
外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎， 止血带法往往用于四肢大血管破裂，能有效 地制止出血。 内出血：多数需要确定手术止血，院前措施 主要是输液，扩容等，同时避免过多检查或 转运，尽可能缩短伤后至手术止血时间。
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包扎固定
凡疑有颈椎损伤，
颈椎骨折或伴有高位 截瘫伤员，应采用颈 部固定器材或替代物 限制其活动。
• 3、 血压下降、心率加快常提示有严重的出血；当患者有 血压上升、心率减慢的趋势时多显示有颅内压增高存在。 如两者损伤并重时，却为它们综合性表现，甚至短期内可 恶明显改变。
• 4、 严重休克也能引起一定程度的意识障碍，合并有颅脑 损伤时，伤员常缺乏正确主诉，GCS分值≤8，是严重颅脑 损害的标志。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
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多发伤的诊断及急诊处理
【概述】
多发伤时指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤。
【临床表现】
1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱、血压下
降、氧合障碍。
2.有效循环量大减，低容量性休克发生率高。
3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异。
【诊断要点】
1.抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。
2.详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。
3.生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断
为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。
4.多处伤的临床表现，可相互掩盖，早期应重点检查头、胸、
腹部内出血和脏器伤。
5.一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的
其他原因。
6.多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，
因此必须动态观察伤势的演变倾向，以防漏诊、误诊。
【急诊处理】
1.复苏液体以晶体为主，如血细胞比容小于30%，应输入浓缩
红细胞。
2.活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80—85mmHg的可
允许低血压水平，但时间越久，纠正难度越大，因此尽早控制出血是关键。
过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿，应严密监测，随时调整。
3.保持呼吸道通畅和气体交换，充分氧供，保持SPO2大于90%。
4.一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80—90mmHg后，即可在
继续输液的前提下进行相应的手术处置。
5.凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机
体生理潜能已达极限，处于死亡三角（低体温、凝血障碍、酸中毒）的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。
此时不能耐受大而复杂的手术，应行损伤控制性手术。
【注意事项】
1.严重休克、昏迷伤员不可能提供可靠的外伤史和明确的症状、
体征。
而开放性损伤、肢体伤却可引起医师的注意而急于处理，容易忽略或延误其他部位闭合性重要脏器伤的诊断。
2.伤势稳定后应裸体直视触扪，对任何皮肤擦伤、瘀斑、皮下
血肿或触压痛部位不可忽视。
3.在处置上必须有全局观点，威胁生命最大的主要损伤优先处
置，如两处均处于危急状态，可分为两组同时进行。