急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
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一、 急性心肌梗塞的早期识别 实验室检查：心肌损伤标志物的检查：
1.心肌损伤标志物的检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白，当急性心肌梗死时，这些物质自坏死的 心肌细胞大量逸入血液循环中，使其在血清中的活性显着增加，且在急性心肌梗死病程中 各有动态变化规律，对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性，为心肌 梗死提供了方便的诊断时间窗，这些物质即心肌损伤的标志物。 常见的包括：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及基同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸 氨基转移酶。
状态等，可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降，故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌，应在梗死
后8周测定。 5.儿茶酚胺：急性心肌梗死后1h内血浆儿茶酚胺迅速升高，以后升高速度减慢，于24h到高峰，持续40h后逐渐恢 复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗塞的早期识别 及急诊处理
郑州大学第一附属医院 李登辉
内 容
一、急性心肌梗塞的早期识别 二、识别流程 三、急诊急救流程
一、 急性心肌梗塞的早期识别
概念：
急性心肌梗塞：心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是
冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
症状：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或 心力衰竭。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
分类： 按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。 按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心梗抢救流程
急性心梗抢救流程急性心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死的严重疾病。
一旦发生急性心梗，需要立即进行抢救，以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
下面将介绍急性心梗的抢救流程。
1. 确认症状。
患者出现急性心梗的症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
一旦出现这些症状，需要立即怀疑急性心梗，并进行相应的抢救措施。
2. 呼叫急救车。
在确认患者出现急性心梗症状后，立即拨打急救电话，呼叫急救车前来救治。
同时，告知急救人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时到达现场。
3. 给予急救药物。
在等待急救车到达的过程中，可以给患者嚼服阿司匹林，以减轻心肌缺血，预防血栓形成。
同时，可以给患者含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，减轻心绞痛。
4. 心电监护。
一旦急救车到达现场，急救人员将立即进行心电监护，以了解患者的心电图变化。
心电监护可以帮助医生判断患者是否出现心肌梗死，并及时进行相应的抢救措施。
5. 快速转运。
在确认患者出现急性心梗后，急救人员将立即将患者转运至最近的急诊科或心内科进行治疗。
在转运过程中，急救人员将继续对患者进行心电监护，并随时准备进行心肺复苏等抢救措施。
6. 心肌再灌注治疗。
一旦患者到达医院，医生将立即进行心肌再灌注治疗，包括溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。
这些治疗措施可以尽快恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
7. 住院观察。
在急性心梗抢救流程结束后，患者将被转入心内科或重症监护室进行进一步观察和治疗。
医生将密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，以确保患者的病情稳定。
总结，急性心梗是一种严重的心血管疾病，一旦发生需要立即进行抢救。
正确的抢救流程可以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
因此，对于医护人员和普通人来说，了解急性心梗抢救流程是非常重要的，可以帮助我们在关键时刻挽救生命。
急性心肌梗死抢救预案
急性心肌梗死抢救预案一、诊断要点1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。
休息或含服硝酸酸甘油片无效。
2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。
3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。
4、可出现休克和心力衰竭。
5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。
6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。
冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。
二、抢救措施1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。
2、银除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射（肌注），或吗啡5～10mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5～1.0mg肌内注射（肌注）。
②罂粟碱30～60mg肌注，静点或或口服。
③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液体静滴。
3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万～150万U 1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
②冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3万U，继而4000～8000U/min，如血管再通，减半给药维持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶。
③未通的血管可用PTCA。
4、抗凝治疗①肝溶5000U静滴，1/6h，共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍。
②肠溶阿司匹林150㎎/ d或口服华法林（华法令）。
5、消除心律失常①利多卡因200～250肌注，发病后即用，预防室性心律失常。
②频发室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液体20ml静注2～4mg/min维持。
③室颤，非同步电除颤。
④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，病程急剧，需要立即进行抢救。
本文将介绍急性心肌梗死的抢救流程，包括急诊处理、药物治疗和介入治疗等内容。
一、急性心肌梗死的定义和病因急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起血管阻塞，导致心肌缺血、坏死的临床综合征。
主要病因包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成等。
临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心律失常等。
二、急性心肌梗死的抢救流程1. 心电图监测急性心肌梗死患者需立即进行心电图监测，以确定心肌梗死的程度和严重程度。
监测心电图可以提供有关冠状动脉闭塞程度和导联异常的信息。
2. 导联观察通过心电图导联，观察ST段抬高、T波倒置等急性心肌梗死的特征性改变。
同时，还可以观察到心率、心律、QRS波等变化。
3. 心肌标志物检测心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的重要方法之一。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等。
这些标志物在心肌梗死发生后会升高，有助于明确诊断和评估心肌梗死的程度。
4. 抗血小板治疗在急性心肌梗死抢救过程中，抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
氯吡格雷可以阻断ADP受体，从而抑制血小板聚集。
5. 纤溶治疗纤溶治疗是指通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅。
常用的纤溶药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
纤溶治疗一般在抢救开始后的3小时内进行，可以改善患者的预后。
6. 心血管药物治疗心血管药物可以通过扩张冠状动脉、降低血压、减少心肌负荷等方式来改善心肌梗死患者的病情。
常用的心血管药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
7. 心肌梗死介入治疗对于一些高危及并发症的心肌梗死患者，可考虑进行介入治疗。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等。
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时、有效的急诊处理。
以下是心肌梗塞的急诊流程：
1. 立即呼叫120：在发现患者出现心肌梗塞症状时，应立即拨打急救电话，告知接线员患者症状和所在位置。
2. 现场急救：在等待急救人员到来的过程中，应尽量保持患者安静，避免搬动。
如果患者出现胸痛，可以给予吸氧，并让其含服硝酸甘油。
如果患者出现意识丧失或四肢抽搐，应立即进行胸外按压和人工呼吸。
3. 静脉通路建立：急救人员到达现场后，应迅速建立静脉通路，以便后续的治疗和用药。
4. 药物治疗：给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg等抗血小板药物，以防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
5. 溶栓治疗或急诊介入治疗：将患者送往医院后，根据病情需要，医生会决定进行溶栓治疗或急诊介入治疗。
溶栓治疗通常在患者
到达医院后30分钟内开始，而急诊介入治疗需要在90分钟内完成。
6. 进一步治疗：在完成急诊处理后，患者会被转入心血管病专科病房，进行进一步的治疗和康复。
总之，心肌梗塞的急诊流程包括现场急救、呼叫120、药物治疗、溶栓治疗或急诊介入治疗等环节。
及时、有效的急诊处理有助于提高患者的生存率和预后。
急性心肌梗死急诊服务流程
急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是一种常见的心脏疾病，其发生时心肌供血不足导致心肌组织缺血、缺氧甚至坏死。
对于急性心肌梗死的患者，急诊服务至关重要，需要及时有效地进行紧急处理。
下面将介绍急性心肌梗死急诊服务的流程。
1.患者就诊患者出现胸痛等心脏症状时，应立即前往就近的医院急诊科就诊。
医院急诊科应当配备有急诊医生和相关设备，以便进行必要的初步诊断和治疗。
2.初始评估和监护急诊科医生应当立即对患者进行初始评估和监护。
这包括记录患者的病史、进行体格检查和测量生命体征（如血压、呼吸频率、心率和体温）。
此外，还需要进行心电图（ECG）检查以确立诊断。
3.确定急性心肌梗死根据患者的病史、体格检查和心电图结果，医生可以初步判断患者是否存在急性心肌梗死。
如果怀疑患者存在心肌梗死，需要进行血液检测以确定心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等）的水平。
如果心肌损伤标志物升高，可以确诊急性心肌梗死。
4.采取紧急治疗措施一旦诊断为急性心肌梗死，需要立即采取紧急治疗措施以拯救患者的生命。
常用的治疗措施包括：-给予抗血小板药物（如阿司匹林）以预防血栓形成；-给予急性溶栓治疗，通过静脉注射药物以溶解血管内的血栓；-支持性治疗，包括给予吗啡减轻疼痛、给予氧气、监测生命体征等；-进行急诊心导管室手术（冠状动脉造影和支架植入），通过导管取出血栓并在狭窄的冠状动脉内植入支架扩大血管通路。
5.监护和观察治疗措施实施后，需对患者进行密切监测和观察。
这包括监测生命体征、心电图变化、血液标志物的水平，以及观察患者的症状是否改善。
在观察期间，患者需要留院进行进一步的治疗和康复。
6.康复与预防-给予抗凝治疗，以预防再次血栓形成；-给予抗心衰治疗，以保护心脏功能；-给予抗心律失常治疗，以维持正常心律；-给予规范的生活指导，包括饮食、运动、戒烟等。
总结起来，急性心肌梗死急诊服务流程主要包括患者就诊、初始评估和监护、确定诊断、采取紧急治疗措施、监护和观察，以及康复与预防。
急性心梗识别和急诊急救流程课件
急救处理
尽快实施心肺复苏、使用自动体外除颤器等 急救措施。
介入治疗
通过血管成形术或支架植入手术恢复心脏血 流。
心理支持
提供心理支持和心理治疗，帮助患者应对心 梗的身体和情绪变化。
康复和预防
康复计划
制定个性化的康复计划，包括 体育锻炼、饮食控制和药物治 疗。
急性心梗识别和急诊急救 流程
了解什么是急性心梗？了解心梗的原因、症状以及快速识别心梗和进行急诊 急救的方法和步骤。
尽快识别心梗
1
症状评估
了解心梗的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶在以及程度。
3
血液检测
检查血液中的心肌标志物来确认心肌梗塞。
急性心梗的治疗
药物治疗
健康生活方式
改变生活习惯，戒烟、控制体 重、降低血压和胆固醇。
风险因素控制
控制高血压、高胆固醇和糖尿 病等心梗的危险因素。
心梗的预后和生活建议
1 预后风险
了解心梗后的预后风险和必要的监测和治疗。
2 心理健康
注重心理健康，减轻焦虑和抑郁症状。
3 药物治疗
按医生指示正确用药，控制血压、胆固醇和血糖。
重视预防和教育
生活习惯改善
• 健康饮食 • 规律锻炼 • 保持理想体重
定期体检
• 心脏健康检查 • 血液检测 • 心电图
公众教育
• 心梗早期症状宣传 • 急救知识普及 • 健康生活方式推广
心梗的急诊流程
1. 入院登记和初步评估 2. 心电图和血液检测 3. 急救处理和监护 4. 心血管药物的应用
5. 手术治疗或介入治疗 6. 康复护理和心理支持 7. 出院和随访 8. 预防措施和健康教育
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• 急性期：异常Q波和 ST段明显抬高，后 者弓背向上与T波连 成单向曲线，R波减 低或消失。
• 亚急性期：ST段渐 下降，T波变平坦或 倒置。
• 慢性期：T波呈对称 性倒置，异常Q波常 永久存在，而T波可 能会恢复。
•2004.9.24
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心电图定位诊断
• 前间隔：V1-3
局限前壁：V3-5
• 前侧壁：V5-7
•2004.9.24
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院前溶栓治疗
• 临床试验表明，尽可能快地接受溶栓治疗可 以获得最大限度的益处。
• GREAT试验中，发病现场实施溶栓治疗比在医 院要早130分钟，死亡率降低50%。5年随访发 现，院前治疗者与院内治疗者相比死亡率下
降25% ～36%（P＜0.025）。
• 溶栓治疗每延误30分钟可以减少平均寿命一 年，延误 1小时将增加死亡率20%，即在5年 内每1000例病人中增加死亡43例。
• 心肌供氧↑ • 心肌耗氧↓ • 心肌代谢改善 • 防止因不稳定引避免心泵衰竭的发生
•2004.9.24
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内科一般治疗
• 入院前处理：对病情严重的病人，发病 后宜就地抢救，待病情容许时才转送。
• 绝对卧床息 • 吸氧 • 监测措施：心电、血压等 • 护理措施：第一周绝对卧床，第二周床
广泛前壁：V1-5
• 高侧壁：Ⅰ、aVL 正后壁：V7-8
• 右室：V3R-5R
• 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
• 下侧壁：V5-7、 Ⅱ、Ⅲ、aVF
•2004.9.24
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•广泛前壁及高侧壁
•2004.9.24
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心肌酶学改变
•2004.9.24
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诊断
• 根据典型的临床表现，特征性的心电图 改变及心肌酶学的改变，诊断本病并不 困难。
• 经早期溶栓治疗后冠状动脉是否再开通 。溶栓治疗同时或之后要密切观察AMI病 人 的临床表现，特别是胸痛的缓解程度 ，心电图要在溶栓3小时每半小时复查一 次12导联，心肌酶于发病后6、8、10、 12、16、20小时查CK和CK一MB。
• 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通 情况，
•2004.9.24
•2004.9.24
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院前溶栓治疗的参考方案
• 溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。
成不可逆坏死时，即形成急性心肌梗死。
•2004.9.24
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心脏血液供应
•从主动脉根 部分左冠及 右冠动脉， 左冠又分出 前降支及左 回旋支，供 应心脏各心 房室。
•2004.9.24
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•病因及诱发因 素
•2004.9.24
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临床表现
• 前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱 症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝 酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗 、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压 有较大波动等，都可能是心梗先兆。
• 胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反 复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一 次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者， 特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。
•2004.9.24
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• 其他症状 约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特 别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃 逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感 觉。
上起坐，饮食清淡、易消化，保持大便 通畅。
•2004.9.24
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• 镇静止痛：度冷丁50-100肌注或吗啡510皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心 痛含服或静滴，但应注意血压变化，中 药可用复方丹参滴丸或速效救心丸含服 ，或复方丹参加入糖水或低右中静滴。
• 心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二 磷酸果糖等的应用
• 无痛的病人诊断较为困难。凡年老病人 突然发生休克、严重心律失常、心力衰 竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明 等，都应想到心梗的可能
•2004.9.24
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鉴别诊断
• 中间型及变异型心绞痛 • 主动脉夹层动脉瘤 • 急性肺动脉栓塞 • 急性心包炎 • 急性胰腺炎
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急性心梗治疗原则
• 体征 随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及 心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音 界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三 或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。
•2004.9.24
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心电图表现及演变分期
• 坏死区Q波 • 损伤区ST段
抬高 • 缺血区T波倒
置
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•2004.9.24
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选择溶栓对象的基础条件：
• 持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状 不缓解。
• 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导 联＞0.1mV，胸导＞0.2mV。
• 发病≤6小时，或发病超过去时6小时，心 电图ST段抬高明显，伴有或不伴严重胸 痛者。年龄≤70岁。
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选择病例时应注意除外：
急性心肌梗塞的诊断及 急诊处理
2020年5月30日星期六
急性心肌梗塞（AMI）
全球每年约1900万人死于心脏疾病，其中, AMI为最主要的临床类型 。急性心肌梗死大多数 是由于冠状动脉粥样性硬化所引起（偶见由于冠状 动脉炎症、栓塞及先天性畸形），当冠状动脉在粥 样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断，以致 供血区域的心肌房生持久而严重的缺血性损害，形
• 活动性出血（胃肠道溃疡、咯血）
• 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。
• 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。
• 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。
• 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
•2004.9.24
•
溶栓治疗的疗效观察
•
• 间接指征：
主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最 显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。