恶性肿瘤的实验诊断
肿瘤诊断的基本原则
肿瘤诊断的基本原则
一、肿瘤的临床诊断
1、临床表现：①局部症状：因部位而定；②全身症状：贫血、乏力、消瘦、发热、黄疸、多发性疼痛是恶性肿瘤常见的全身症状；③肿瘤伴随综合征。
2、体格检查
3、实验室检查
4、影像学检查：内窥镜、常规影像检查、功能影像检查
5、病理学检查：金标准①脱落细胞学检查；②活检；
③术中快速冰冻病理学检查。
二、TNM分期
1、T表示原发肿瘤的范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未发现原发灶，Tis表示原位癌，Tx为原发病灶无法评估。
2、N表示区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表示无区域淋巴结转移，Nx表示区域淋巴结转移情况无法评估。
3、M表示远位转移情况。
M0表示无远位转移，M1表示有远位转移，Mx表示无法评估远位转移情况。
4、如分期需要参考组织学分期时用G表示。
G1为高分化，G2为中分化，G3为低分化，G4为未分化。
2012临床执业医师考试辅导：恶性肿瘤的实验室检查
1．常规检查
包括血、尿及粪便常规检查。
胃癌患者可伴贫血及大便隐血。
白血病血象明显异常。
大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。
泌尿系统肿瘤可见血尿。
多发性骨髓瘤尿中可出现Bence-Jones蛋白。
恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。
这类阳性结果可为诊断提供线索。
2．血清学检查
用生化方法测定人体中由肿瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物质，如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。
肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高；肝癌及恶性淋巴瘤的血清乳酸脱氢酶有不同程度的增高；肺癌患者血清α-酸性糖蛋白增高；产生激素的器官发生肿瘤时，血中相应激素分泌增加，出现内分泌-肿瘤综合征。
3．免疫学检查
主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。
常用的癌胚性抗原：
（1）癌胚抗原（CEA）：为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。
（2）α-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。
（3）肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原的IgA抗体（VCAIgA抗体）对鼻咽癌较特异。
各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的抗体与单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，助于肿瘤的诊断。
4．流式细胞分析术（FCM）
分析染色体特性，了解肿瘤细胞恶变程度。
5．基因诊断
核酸中碱基排列有极严格的特异顺序，依此确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。
什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？
什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。
目前诊断肿瘤的方法有病史分析、实验室检查(即化验)、物理检查、影像学检查(包括CT、B超、胸透、MRI——磁共振成像术、核医学)、病理检查。
但病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。
影像学检查飞速进步，但也只能做到对疾病的定位或半定性诊断。
而病理检查则不同，它可以确定疾病的性质，也就是说可以明确患者患的是炎症性疾病，还是肿瘤性疾病;如果是肿瘤性疾病，究竟是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，是哪种类型的肿瘤等等。
由于为临床医生提供了准确的诊断，从而为医生制定治疗方案提供了可靠的依据。
但是病理诊断也有局限性，任何一种病理学方法的病理诊断，都只有综合分析临床表现、手术所见、肉眼的观察与镜下组织或细胞特征以后才能作出，有时还必须结合组织化学、免疫组织化学或超微结构的改变，甚至随访结果才能最后明确。
所以，病理诊断是一门依赖经验积累的诊断学科。
无论何种取材以及切片均属抽样检查，最终在镜下见到的仅是病变的极小部分，因此有时不能代表整个病变，产生抽样误差。
另外，制片质量欠佳，如快速病理检查等均影响病理诊断的质量。
当病理诊断与临床不符合时，应考虑再次取材制片，或与临床医生及时沟通;临床医生亦应与病理诊断医生加强联系，共同讨论，以免误诊或漏诊。
附：专家谈病理——周晓军主任答记者问被访人：周晓军（南京军区南京总医院病理科主任、南京大学医学院病理学教授、博士生导师）病理是什么？最后的诊断是病理医生做出来的？记：你们医院的病理科是什么时候成立的？周：你看这张照片，他是我们国家病理学先驱之一—吴在东教授，是留英回来的，1945年，在当时的中央医院，他是第一代做病理的。
解放后，他被聘为南京市第一任卫生局长，也是我们军区总医院病理科的主任。
那时病理科只有我们军区总医院一家有，其他医院的标本都往这里送，另外尸检的也比较多。
之后，吴在东主任调到北京301解放军总医院，解放后我国最大的病理科就在301。
恶性肿瘤的诊疗和治疗策略
恶性肿瘤的诊疗和治疗策略恶性肿瘤，也就是我们所说的癌症，是一种凶猛的疾病，由于其具有高度转移和多发性的特点，使得治疗策略至关重要。
恶性肿瘤的治疗需要多学科的协同，包括外科、放射、化疗等不同领域的医生一起制定治疗方案，才能取得更好的治疗效果。
接下来，我们将从恶性肿瘤的诊断、治疗策略等多个方面进行分析。
一、恶性肿瘤的诊断恶性肿瘤的早期诊断能够大大提高恶性肿瘤的治疗成功率。
常见的肿瘤筛查手段有：乳腺X线钼靶检查、宫颈癌的宫颈细胞学检查、肠癌的粪便隐血检查、肺癌的CT低剂量筛查等等。
特别是对于有家族遗传史的患者来说，更应该重视肿瘤的早期筛查。
除了筛查以外，对于疑似恶性肿瘤患者，还需要进一步的检查确诊。
常见的恶性肿瘤诊断手段有：病理检查、影像学检查、实验室检查等等。
其中，病理检查是肿瘤诊断的“金标准”，病理医生通过肿瘤组织形态学、分子生物学等方式来确定恶性肿瘤的类型，从而指导后续的治疗方案。
二、恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等多个方面。
在制定治疗方案时，需要考虑患者的病情、肿瘤类型、肿瘤分期等多个因素。
1. 手术治疗手术治疗是恶性肿瘤治疗的最主要手段之一。
对于早期肿瘤，手术治疗的治愈率较高，尤其是肿瘤位于固定组织处，可以通过手术完全切除的患者。
然而，对于早期转移或者晚期肿瘤，手术治疗的效果较差。
2. 放疗治疗放疗治疗在恶性肿瘤的治疗中也占有重要的地位。
放疗通过高能射线杀死癌细胞，使其无法生长和复制。
对于小肿瘤和初期转移的肿瘤，放疗治疗的效果相对较好。
3. 化疗治疗化疗是使用各种化学药物来杀灭恶性肿瘤细胞的治疗方式。
化疗药物可以进入人体循环系统，杀灭体内散布的肿瘤细胞。
然而，由于化疗药物的毒性较大，可能会对正常细胞造成损伤，因此也会伴随一些副作用。
4. 分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来新兴的治疗方式，该治疗依赖于恶性肿瘤细胞上的分子靶点，针对其进行靶向治疗，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
病理生理实验报告肿瘤
一、实验目的1. 理解肿瘤的病理生理学特征；2. 掌握肿瘤的诊断方法及病理生理变化；3. 提高病理生理学实验技能。
二、实验原理肿瘤是一种病理生理过程，是指细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的。
肿瘤细胞具有自主生长、侵袭和转移的能力，对人体健康造成严重危害。
病理生理实验通过观察肿瘤组织切片，了解肿瘤的形态学特征、生长方式、侵袭和转移等病理生理变化。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：肿瘤组织切片、显微镜、载玻片、盖玻片、染色液等；2. 仪器：显微镜、切片机、染色机等。
四、实验步骤1. 观察肿瘤组织切片：将肿瘤组织切片放置在载玻片上，滴加适量染色液，染色后用盖玻片封片，置于显微镜下观察。
2. 观察肿瘤细胞形态：观察肿瘤细胞的形态、大小、核质比等特征，分析其异型性。
3. 观察肿瘤细胞的生长方式：观察肿瘤细胞的排列方式、生长速度等，分析其生长方式。
4. 观察肿瘤细胞的侵袭和转移：观察肿瘤细胞是否向周围组织浸润，是否形成转移灶。
5. 记录实验结果：详细记录肿瘤组织的形态学特征、生长方式、侵袭和转移等病理生理变化。
五、实验结果与分析1. 肿瘤细胞形态：肿瘤细胞大小不一，核质比增大，细胞核深染，异型性明显。
2. 肿瘤细胞的生长方式：肿瘤细胞排列紊乱，生长速度快，呈侵袭性生长。
3. 肿瘤细胞的侵袭和转移：肿瘤细胞向周围组织浸润，形成转移灶。
六、结论本实验通过观察肿瘤组织切片，掌握了肿瘤的病理生理学特征，包括肿瘤细胞的形态、生长方式、侵袭和转移等。
实验结果表明，肿瘤是一种病理生理过程，具有自主生长、侵袭和转移的能力，对人体健康造成严重危害。
七、实验讨论1. 肿瘤的发生机制：肿瘤的发生与基因突变、环境因素、生活方式等多种因素有关。
2. 肿瘤的诊断方法：病理学检查是诊断肿瘤的重要手段，通过观察肿瘤组织的形态学特征，可以判断肿瘤的类型和恶性程度。
3. 肿瘤的治疗：肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，应根据肿瘤的类型、恶性程度、患者身体状况等因素制定个体化治疗方案。
鳞癌的病理实验报告
鳞癌的病理实验报告
《鳞癌的病理实验报告》
鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在皮肤、口腔、食道、肺部等部位。
为
了更深入地了解鳞癌的病理特征，我们进行了一项实验研究，以期能够为鳞癌
的诊断和治疗提供更准确的依据。
在实验中，我们收集了一批患有鳞癌的组织样本，并进行了病理学分析。
首先，我们对组织样本进行了常规的组织学染色，观察到了典型的鳞癌组织结构。
细
胞核增大、异型性增加、角化现象减少等特征都在染色图像中清晰可见。
接着，我们利用免疫组织化学技术对组织样本进行了进一步的分析。
结果显示，鳞癌组织中的肿瘤细胞呈现出强烈的细胞角蛋白阳性表达，这与鳞癌的组织学
特征相吻合。
同时，我们还观察到了一些肿瘤相关标志物的异常表达，如p53、Ki-67等，这些结果也为鳞癌的诊断和预后评估提供了重要的参考。
除此之外，我们还对鳞癌组织样本进行了基因检测和蛋白质组学分析。
通过比
较鳞癌组织与正常组织的基因表达谱和蛋白质组成，我们发现了一系列与鳞癌
发生发展相关的潜在标志物，这为鳞癌的分子机制研究和靶向治疗提供了新的
线索。
综合以上实验结果，我们对鳞癌的病理特征有了更深入的认识，这将有助于提
高鳞癌的早期诊断率和治疗效果。
我们相信，通过持续的研究和探索，我们能
够更好地理解鳞癌的发病机制，为患者的健康带来更多的希望和可能。
恶性淋巴瘤的鉴别诊断
恶性淋巴瘤的鉴别诊断恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞。
在临床上，对于恶性淋巴瘤的鉴别诊断至关重要，因为它和其他疾病在临床表现和治疗上有很大的差异。
本文将讨论恶性淋巴瘤的鉴别诊断方法及相关内容。
临床表现恶性淋巴瘤的临床表现主要包括局部淋巴结肿大、全身淋巴结转移、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）、皮肤黏膜、脏器浸润或压迫的表现。
需要注意的是，恶性淋巴瘤的临床表现在不同类型的淋巴瘤中有所不同，因此需要全面综合分析患者的临床表现。
影像学检查影像学检查在恶性淋巴瘤的鉴别诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查、MRI检查和PET-CT检查。
通过影像学检查可以观察淋巴结的大小、形态、边界、内部密度、强化程度等特征，从而帮助医生进行准确的鉴别诊断。
病理学检查病理学检查是确诊恶性淋巴瘤的关键步骤之一。
病理组织学检查主要通过淋巴结活检或外周血涂片检查，观察淋巴细胞的形态学特征、免疫组化和分子生物学标记，来确定淋巴瘤的类型和分级。
病理学检查结合临床表现和影像学检查可以提高鉴别诊断的准确性。
实验室检查实验室检查在恶性淋巴瘤鉴别诊断中也扮演着重要的角色。
常用的实验室检查有血液学检查、血清学检查、淋巴细胞免疫学分析等。
这些实验室检查可以帮助医生了解患者的免疫功能和体内环境，为鉴别诊断提供重要参考。
免疫学检查免疫学检查是判断恶性淋巴瘤的一种重要手段。
通过检测淋巴细胞表面标志物、免疫球蛋白、细胞毒性T细胞等指标，可以区分不同类型的淋巴瘤。
免疫组织化学染色和流式细胞术是常用的免疫学检查方法，可以帮助医生进行准确的鉴别诊断。
分子生物学检查分子生物学检查是近年来恶性淋巴瘤鉴别诊断中的新进展。
通过检测淋巴瘤细胞中的基因突变、染色体异常、融合基因等分子标记，可以帮助医生确定淋巴瘤的亚型和分期，指导个体化治疗策略。
分子生物学检查在提高恶性淋巴瘤的鉴别诊断水平和治疗效果方面具有重要意义。
肿瘤实验报告肠腺癌
一、实验背景肠腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，肠腺癌的发病率呈上升趋势。
本研究旨在探讨肠腺癌的发生机制、诊断方法及治疗方法，为临床诊断和治疗提供理论依据。
二、实验目的1. 分析肠腺癌的病理特征。
2. 探讨肠腺癌的发生机制。
3. 评估肠腺癌的诊断方法。
4. 研究肠腺癌的治疗策略。
三、实验方法1. 病理学分析：收集肠腺癌患者的组织样本，进行HE染色、免疫组化和分子生物学检测，观察肿瘤细胞的形态学特征、分子标志物表达及基因突变情况。
2. 动物实验：构建肠腺癌动物模型，观察肿瘤生长、转移及治疗反应。
3. 细胞实验：体外培养肠腺癌细胞系，研究细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭等生物学特性。
4. 诊断方法评估：比较不同诊断方法（如CT、MRI、肠镜、血清标志物等）对肠腺癌的诊断价值。
5. 治疗策略研究：探讨不同治疗手段（如手术、化疗、放疗、靶向治疗等）对肠腺癌的治疗效果。
四、实验结果1. 病理学分析：肠腺癌患者的组织样本中，肿瘤细胞呈浸润性生长，细胞核异型性明显，可见细胞核分裂象。
免疫组化和分子生物学检测结果显示，肿瘤细胞中p53、Ki-67、C-Myc等分子标志物表达上调，TP53、APC等基因突变率较高。
2. 动物实验：构建的肠腺癌动物模型中，肿瘤生长迅速，部分模型出现肝转移。
治疗后，肿瘤生长速度明显减缓，转移灶数量减少。
3. 细胞实验：肠腺癌细胞系在体外培养条件下，细胞增殖、迁移和侵袭能力较强，细胞凋亡率较低。
4. 诊断方法评估：CT、MRI、肠镜等影像学检查对肠腺癌的诊断价值较高，血清标志物如CEA、CA199等对肠腺癌的诊断具有一定的辅助价值。
5. 治疗策略研究：手术切除是治疗肠腺癌的主要手段，化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗手段可提高患者生存率。
其中，化疗药物如5-FU、奥沙利铂等对肠腺癌有一定疗效。
五、讨论本研究通过病理学、动物实验、细胞实验、诊断方法评估及治疗策略研究，揭示了肠腺癌的发生机制、诊断方法及治疗策略。
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恶性肿瘤得实验诊断(一)肿瘤标志物 (TM)就是显示肿瘤存在得生物化学指示物与肿瘤相伴产生抗原或激素或酶蛋白存在于血液、体液及组织中可定量或定性检测到可以作为辨认与追踪肿瘤存在与发展得标志1.已建立得肿瘤标志物其本质就是蛋白、多肽、酶与激素,除AFP能用作早期诊断外(因肝脏就是血池), I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。
2.血清肿瘤标志物得生物学分类糖类抗原: CA19-9胚胎性抗原: AFP肿瘤相关酶: PAP(prostatic acid phosphatase)激素类标志物: HCG其她蛋白质类: β2m3.几种重要得血清肿瘤标志物(1)糖类抗原12-5(CA125)1)卵巢浆液性癌得肿瘤标志物2)其她非卵巢恶性肿瘤也有一定得阳性率:宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%3)其她非恶性肿瘤,也有不同程度得升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等4)在许多良性与恶性胸、腹水中发现CA125升高5)早期妊娠,也有CA125升高6)CA125得临床应用卵巢癌与子宫内膜癌得辅助诊断观察病情及预测预后:治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125就是判断疗效与复发得良好指标。
早期复发得监测:75%得患者在肿瘤复发前CA125得水平就已升高(2)糖类抗原15-3(CA15-3)对乳腺癌得诊断与治疗随访有一定价值,但在乳腺癌得早期敏感性较低就是其不足其她恶性肿瘤也有一定得阳性率:如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%(3)糖类抗原19-9(CA19-9)血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤得辅助诊断指标,对监测病情变化与复发有很大意义1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期得阳性率可达75%,就是重要得辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。
2)胃癌阳性率:50%; 结/直肠癌阳性率:60%;肝癌阳性率:65%3)其她恶性肿瘤也有一定得阳性率,如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度得升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等5)糖类抗原得一般临床应用指征CA19-9: 胰腺癌;胃肠道与肝胆道肿瘤CA15-3: 乳腺癌;肺腺癌、卵巢、肝等CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道与肝胆肿瘤CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4: 胃癌;卵巢、胰腺、乳腺…6)糖类抗原临床应用得注意事项多种肿瘤表达高值与肿瘤大小有关治疗后得测量值与疗效与预后密切相关多种良性疾病会少量升高！(4)胚胎性抗原1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen(CEA)结直肠癌:60％; 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。
吸烟引起升高(～20％)CEA 临床应用➢CEA就是一个结肠癌标记物,CEA与CA242联合应用目前被认为就是对结肠癌得最佳标记物得搭配。
➢结直肠癌得有效监视指标,发现复发敏感性高于X线与直肠镜。
➢在多种肿瘤得中晚期有较显著得升高,对多数肿瘤得早期发现与鉴别诊断并无帮助➢CEA在中晚期肿瘤中得阳性率:胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌与卵巢癌73％2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein,AFP原发性肝癌:敏感性70%-80%,特异性>80%。
另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。
AFP就是原发性肝癌得最灵敏、最特异得肿瘤标志物,80%以上得原发性肝癌患者血清AFP明显增高AFP检测诊断肝癌得标准为:①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周;②AFP含量有不断增高者;③血清AFP测定结果大于200μg/L持续8周。
血清AFP含量得检测对其它肿瘤得监测亦有重要临床价值。
如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者血清AFP含量可以升高。
(5)细胞角蛋白片段19 --- CYFRA21-1良好得组织特异性,就是非小细胞肺癌(NSCLC)首选肿瘤标志物临床意义:非小细胞肺癌得诊断与鉴别诊断,与肿瘤得病理组织分型与TNM分期相关对手术、化疗与放疗得治疗得效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评估,初始血清高水平显示预后不良(6)神经原特异性烯醇化酶(NSE)分子量为80KD得蛋白酶,主要来源于神经细胞与神经内分泌细胞,以及这些细胞起源得肿瘤细胞NSE就是检测小细胞肺癌得首选得肿瘤标志物NSE就是神经内分泌肿瘤与精原细胞瘤得肿瘤标志物临床意义:小细胞肺癌得鉴别诊断、监测疗效与肿瘤得复发神经母细胞瘤得鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等,NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90％神经内分泌肿瘤NSE升高,如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等精原细胞瘤得诊断,与疾病得临床分期相关(7)前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen PSA)PSA就是前列腺得特异性标记物。
属于器官特异性抗原,不具备肿瘤特异性PSA就是筛查前列腺癌非常有价值得指标,常与直肠指诊及经直肠超声检查联合应用于无明显症状得50岁以上男性。
PSA可用于前列腺癌分期与疗效及病情监测前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎与前列腺损伤都会导致血清PSA升高在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA(f-PSA)与总PSA(tPSA)得比率更有临床价值。
游离PSA在正常男性含量小于1g/L(8)激素类标志物1)降钙素CalciTonin, CT:甲状腺髓样癌、SCLC (联合NSE、CEA);另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。
2)人绒毛膜促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin, hCG:恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。
(二)肿瘤标志物新进展1.胃蛋白酶原(PG)(1)胃蛋白酶原就是胃蛋白酶得前体,在胃腔内经盐酸或已有活性得胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶。
(2)根据其生化性质与免疫原性将其分成2个亚群胃蛋白酶原I,由胃底腺得主细胞与黏液颈细胞分泌;胃蛋白酶原II,除由胃底腺得主细胞与黏液颈细胞分泌外,贲门腺与胃窦得幽门腺得黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生。
(3)胃部疾病得发展历程:浅表性胃炎——胃粘膜糜烂溃疡——萎缩性胃炎——胃癌(4)血清PG水平反映了不同部位胃粘膜得形态与功能:1)PGI就是检测胃泌酸腺细胞功能得指针,胃酸分泌增多PGI升高,分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低;2)PGII与胃底粘膜病变得相关性较大(相对于胃窦粘膜),其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关;3)PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。
因此,联合测定PGI与PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”得作用。
4)PG I<70ng/mL,且PG I/ PG II<3、0提示有临床诊断意义5)胃癌患者PGＩ、PGＩ/PGⅡ明显下降6)对胃癌诊断得灵敏度为84、6％,特异度为73、5％2.HE4(人附睾分泌蛋白4,Human Epididymis Secretory Protein 4) : 卵巢癌得新型标志物(1)卵巢癌: 确诊时约70%已属晚期;即使完全缓解病人仍有70%最终复发;早期诊断一直就是卵巢癌研究中最具挑战性得课题目前临床常用得诊断方法:妇科三合诊(阴道、直肠及腹部联合检查);阴道彩色B超;血清CA125得检测;计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET或PET/CT)等。
(2)HE4作为人附睾特异性蛋白得以确认(Kirchhoff et al 1991):分泌型糖蛋白(25 kDa)在卵巢癌中表达丰富,但在癌旁组织中不表达( Schummer et al 1999)提示为卵巢癌生物标志物(Hellström et al、2002)(3)正常组织中:仅在正常人得附睾、呼吸道上皮细胞及生殖道表达。
卵巢癌:>90%浆液性卵巢癌中表达肺腺癌:在>60%得肺腺癌中得高表达;在<10%得肺鳞癌中表达(4)HE4与CA125用于卵巢癌诊断时得相互补充:多数卵巢癌,HE4与CA125水平同时升高HE4与CA 125来源于不同得组织- 某些卵巢癌,CA125显著升高- 某些卵巢癌,HE4显著升高(5)临床应用1)卵巢癌早期诊断得高敏感性得肿瘤标志物HE4就是卵巢癌检测敏感性最高得肿瘤标志物,特别就是早期无症状得I期卵巢癌HE4对子宫内膜癌得敏感性优于CA125HE4与CA125联合使用比单独使用能更准确得判断疾病得良恶性2)HE4联合CA125改善卵巢癌治疗得管理HE4监测卵巢癌得疾病状态,HE4水平反应治疗疗效并早期发现疾病复发多数卵巢癌HE4与CA125同时升高,但有些卵巢癌只出现一个肿瘤标志物得升高,两者联合使用,可避免单一应用得阴性结果造成疾病复发监测得漏诊。
(三)肿瘤标志物得临床应用1.肿瘤标志物得选择与应用原则正确定位肿瘤标志物得诊断价值与应用原则治疗前应该确定肿瘤标志物与肿瘤得关系注意肿瘤标志物得复查间隔时间注意影响肿瘤标志物浓度变化得生理与病理因素注意检验方法得可比性注意分析前变量对肿瘤标志物检测结果得影响肿瘤基因诊断应该注意不同人群得差异2.常见恶性肿瘤筛查(1)高危险人群:老年人;比较长期住院病人;相关得慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测与其她检查排除;(2)项目选择:AFP, CEA, PSA, CA125CA19-9, 其她3.TM筛查结果解释(1)阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤得概率较低;指导有肿瘤家族史得患者定期复查,并结合其她检查;关于假阴性结果➢肿瘤自身得假阴性因素有:肿瘤得大小与肿瘤细胞数目;细胞或细胞表面被封闭;肿瘤细胞合成分泌TM得速度;肿瘤组织本身血液循环差,其所产生得肿瘤标志物不能分泌到外周血液中等。
➢客观因素有:血标本得采集、贮存不当,标本量不足;检测中得干扰因素如交叉反应、钩状效应等。
(2)阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;结合临床必要检查,考虑短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查及相关专科得临床检查(如CT、MRI或PET－CT等)进一步明确原因。
假阳性得因素:➢某些良性疾病,如肝脏良性疾病,AFP、CA199、CEA,肾功能衰竭得β2微球蛋白及CA199、CEA与PSA水平也会升高。
➢某些生理变化,如妊娠与月经,AFP、CA125、人得绒毛膜促性腺激素也会升高。
➢自身免疫性疾病,如红斑狼疮、肾小球肾炎等,肿瘤标志物多呈阳性反应。