恶性肿瘤诊断基础学

示无区域淋巴结转移； M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
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肺癌
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肿瘤的临床诊断
软组织肿瘤（ GTNM分期法） G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。
G 3 和 4 在某些情形下可以合 并成 “G3-4 分化不良或未分化”
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肿瘤的X线影像学诊断
透视：胸透，鉴别肿块来自肺还是纵隔 摄片：肺、腹部、骨肿瘤 造影检查：消化道、胆管、泌尿道 选择性血管造影
导管进行进一步诊断或治疗。
介入性诊断：在病变区抽液、检验、培养，吸取细胞学、切取
活检。
介入性治疗：病变区内抽液、引流、注药或引入物理能、化学
能或肿瘤药物。
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肿瘤的超声诊断
超声观察分析的主要病变
形态和位置 液性病变：无回声（暗区），加大增益其后
方或后壁明显增高回声。 纤维化病变：呈点状、线状、网状或结节状增高回声。 钙化性病变：表面极强回声，呈点状、条状、斑声状，可伴
肿瘤诊断基础
王潞
皖医弋矶山医院肿瘤内科
1
肿瘤诊断学
肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物诊断 肿瘤的病理学诊断
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肿瘤的临床诊断
病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流 产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等
血管病变 肿瘤与血管的关系
CT检查技术
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螺旋CT血管造影
可以了解 肿瘤与周围 血管的关系
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MRI影像诊断 磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
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MRI的优缺点
与CT相比，没有电离辐射；不使用含碘造影剂， 不存在碘过敏反应的危险；成像参数多，成像方 法也多，比CT依靠单一的X线衰减值成像获得的 信息丰富；没有骨伪影干扰；多平面直接成像， 从不同断面直观了解病变部位、起源和侵犯范围； 是一种无创性分析体内组织或病变的检查手段。 对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期 较CT更加准确。但也受设备伪影、运动伪影、金 属伪影的影响，价格较昂贵。
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肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良； 吞咽不适；耳鸣、 听力减退、鼻塞； 不规则阴道出血；
持续性声嘶、干咳、 痰中带血；便血、血 尿；久治不愈的伤口、 溃疡；原因不明的体 重减轻。
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体格检查
肿瘤的临床诊断
肿块：大小、形状、边界、质
地、表面、活动度、压痛
及与周围组织和器官的关
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肿瘤的临床诊断
临床表现： 局部表现
肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大 肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫 颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导 管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、 阴道、 外阴癌
最初认为是一个结肠癌标记物（60%-90%）， CEA与CA242联合应用被认为是对结肠癌的最佳 标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一 个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏 感性高于X线和直肠镜。以后发现在胰腺癌 （80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌 （60%）也有较高表达。
同时检查重要器官（心、肺、肝、肾、骨髓等）功能情况，以决
能否耐受较大的手术、放疗和化疗。
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肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未
发现原发瘤，Tis表示原位癌； N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表
甲胎蛋白
（alpua fetal proteim AFP)
在胎儿发育到六周开始 出现， 在出生一周后消失。 成人血清中含量甚微。
生理条件下，AFP在卵 黄囊的内胚层细胞和胚肝、 新生儿肝细胞中高度表达， 在胃肠道粘膜上皮细胞中 也有见表达。
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甲胎蛋白
凡AFP ＞500μg/L持续1个月 或凡AFP ＞200μg/L持续2个月， 应高度怀疑肝癌，同时应有医 学影像学的证据参与诊断；
内镜的进展： 一是将超声检查术应用于内镜 二是在内镜下开展的治疗技术
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定义
是指在恶性肿瘤的发生和增
殖过程中，由肿瘤细胞本身所产 生的或者是由机体对肿瘤细胞反
应而产生的，反映肿瘤存在和生 长的一类物质，包括蛋白质、激 素、酶（同工酶）、多胺及癌基 因产物等。
作用
肿瘤的诊断
提示肿瘤细胞的特征和起源
判断肿瘤的预后
乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期， 仅有10～20％的病人有 升高，所以不能用于乳腺 癌的早期诊断。
对晚期病人，当 CA15-3>100kU/L 时，肯 定有转移，敏感性高于 CEA。
CA15-3
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80％的胰腺癌、71 ％的肺癌、64％的卵巢 癌、63％的直肠癌、 28％的肝癌中也可见到 CA15-3的升高。
低浓度（50～200μg/L）， 持续时间超过2个月的患者， 应视为肝癌的高危人群。 当谷丙转氨酶（ALT）正常， 用AFP来诊断肝癌，可取性可 达100％。
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癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）
妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、 胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度明显下降。
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CT的影像诊断
发展历史 1969年英国Hounsfeild发明CT 1972年第一台CT公诸于世,1979年正应 用于临床并获得了诺贝尔医学奖。
成像方法： 用高度准直的X线束围绕身体某一部分作 一个断面的扫描，只有薄层组织接收X线 曝光，在被选层面以内没有重叠。
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平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。
4
肿瘤的临床诊断
临床表现
全身表现
发热（恶性淋巴瘤、肝癌、肺 癌、骨肉瘤、胰腺癌、肾癌、 晚期癌等）； 消瘦 、 贫血、乏力（为晚期 癌表现，消化道肿瘤多见） ； 黄疸（壶腹周围癌、原发性肝 癌、转移性肝癌）。
5
肿瘤的临床诊断
临床表现 肿瘤伴随综合症
表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮 肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周 围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性血 栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与 代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、 低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红 细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）。
71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50 ％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15 ％乳腺癌的CA19-9都有升高。
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CA19-9
在急性胰腺炎、胆汁 淤积性胆管炎、胆道结 石和肝脏疾患中CA199也有可能升高，但很 少超过120kU/L，往往 是呈“一过性”升高。
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CA15-3作为乳腺癌的 主要标记物， 23％的原 发性乳腺癌和69％转移 性乳腺癌可有 CA15-3的 升高。
5.5％的正常人、一 些良性肝病和良性乳腺 病（16％）也可见有 CA15-3的升高。
CA15-3
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前列腺特异性抗原
（prostate special antigen，PSA）
具有器官特异性，是前 列腺癌诊断的首选标志物， 其在血清中的浓度和阳性 率随病情的进展而增减。 作用：
系。
区域淋巴结：颈部、锁骨上、
腋窝、腹股沟等。
伴发体征：胸腔积液、腹水、
上腔静脉压迫征等。
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肿瘤的临床诊断
综合诊断
定性
肿瘤/非肿瘤/与肿瘤有关的疾病？
肿瘤：良性/恶性/交界性？
恶性肿瘤：组织来源、分化程度、浸润转移情况？
定位
确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些部位不明的转移性 肿瘤。
定量
确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处 转移的情况。
（Attenuation correction） 产生高质量的功能-解剖同机
融合图像 全身、快速、早期、精确
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CT-PET
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内镜诊断
内镜诊断的方法：
形态诊断、放大观察 染色、荧光 病理活检 细胞刷涂片 穿刺细胞学诊断 介入超声诊断
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内镜诊断
内窥镜分类：食管镜、支气管镜、胃镜、 结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、 关节 镜等
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PET
正电子发射计算机断层显像仪 （Positron Emission computed
Tomography） 描绘正电子放射性药物在体内的分布 产生全身、高灵敏（5mm）、高特异、
功能图像 早期诊断疾病 阴性预测（98％）较阳性预测（80％）
更有价值
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PET/CT
先做PET，再做CT 用X线进行PET图像的校正
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后纵隔：神经源性肿瘤
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定义：是利用超声在不同组织中传播的反射、散射、衍
射等原理进行成 像和诊断的方法。
B型超声诊断法（B超）
肿瘤的超
超声彩色血流成像法（彩超）
声诊断
腔内超声：
具有专用性，针对一定的腔道 、一定的脏器选用一定的
专用探头，包括术中超声（腹腔内术的监视下，插入穿刺针或
指导肿瘤的治疗
监测肿瘤的复发
肿瘤标志物诊断
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肿瘤标志物的分类
胚胎抗原类：AFP、 CEA等 糖链抗原类 ：CA125 、CA199、 CA153等 激素类:雌激素、雄激素、HCG等 酶类：NSE、 AKP等 蛋白质类：PSA 、β2-MG等 癌基因产物类：ras、 myc 、P53等