常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(二)
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
泪腺肿瘤的诊断与鉴别
泪腺肿瘤的诊断与鉴别摘要】目的讨论泪腺肿瘤的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并鉴别。
结论泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。
【关键词】泪腺肿瘤诊断泪腺肿瘤分为泪腺多形性腺瘤和泪腺腺样囊性癌。
一、泪腺多形性腺瘤(混合瘤)泪腺多形性腺瘤起源于泪腺上皮细胞，多有包膜，质软，呈胶冻状，生长缓慢，多发生于20～50岁青壮年，上睑肿胀，眶外上方可扪及硬性肿物，复视，眼球向下突出，压迫眼球视力下降，少数可发生恶变成为泪腺多形性腺癌。
泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。
1.良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于沔腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。
(1)症状表现：为眼球突出及眼球运动障碍，睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。
眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。
视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。
随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。
眼底检查：有时可见视盘水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。
骨质变化：X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。
(2)病理特点：大部分的病例在黏液性的实质中司见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。
外层细胞向黏液瘤样、纤维陛或软骨样物质化生。
从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可引起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。
肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性黏多糖物质。
肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非特异性炎症反应。
眼肿瘤
• CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大， 多无骨质破坏
治疗
• 开眶手术，连同包膜一并切除
• 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转 移
• 不要切除局部活检
泪腺腺样囊性癌
• 泪腺最常的恶性肿瘤 • 恶性程度高，病程短 • 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下
方突出，向外上方运动受限，视 力减退
• 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸 润神经和累及眶骨，可向眼眶深 部、颅内蔓延，也可向肺、肝和 骨骼转移，预后差
• CT:边界不规则的软组织肿块，肿 块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润 生长
治疗
• 很小的肿瘤，局部切除
• 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内 软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质
• 术后加放疗和化疗
• 角膜原位癌
• Bowen病 • 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 • 表面布满松针样新生血管 • 肿瘤切除联合角膜板层移植
• 角膜鳞状细胞癌
• 中老年男性 • 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 • 可转移、应行扩大切除
葡萄膜肿瘤
• 虹膜囊肿
• 原发性、植入性
• 虹膜、睫状体黑色素瘤
• 恶性 • 局限性、弥漫性 • 可继发青光眼 • 局部切除、扩大切除
• 淋巴瘤
• 恶性 • 主要靠病理诊断
横纹肌肉瘤
临床概述 由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤
儿童多发
肿瘤发展快 恶性程度高
眶上部好发 鼻上象限眼睑
上睑下垂 眼睑水肿
眼球向下方移位
眼球运动障碍
视力障碍
CT扫描
形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏
眼眶肿瘤
眼眶原发性恶性肿瘤22例临床分析
中 圈分 类 号 ： ７ ９ ７ Ｒ ３ ．２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ３ ４ ４ ？０ 】 ２ １６—０ １ 一Ｉ６ ）２ ｆ —０ １ ０ ｃ Ａ １ ２
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ｎ ｙ ｍａｉｎａ ｔｔｍｏ ｆｔｅ ｏ ｉ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ． ｓ ｌｓ Ｔｈ 【 ｓ ｏ ｍｒ ｌ ｎ ｕ ｒ ｏ ｈ ｒ ｔ Ｔ ｅｒｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ Ｒｅ ｕｔ ｇ ｓ ｂ ｖ ｅ ｒｏ ｔｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｒ ｒｐｏ ｉ ｎ ｉｕ ｌｄｉｏｄ ｒ Ｒｈ ｂ— １ ｎ ｓ ｍｐｏｍｓｗｅｅ ｐｏ ｔｓｓａ ｄ ｖｓ ａ ｓｒ ｅ ａ
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瘤 ４例 ； 腺 腺 样 囊 性 癌 ３例 ； 囊 鳞 状 细 胞 癌 ２例 ； 泪 泪
其 中眼眶恶 性肿 瘤 ２ ２例 ， ３ ．％ ， 占 ３８ 现将 有 关 资 料进
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眼眶病的诊断和治疗原则
性 钝 痛 多 因 慢 性 炎 性 疾 病 、 内 恶 性 肿 瘤 及 鼻 咽 癌 眶 内 侵 眶
犯 。 眶 内 良性 肿 瘤 、 Ａ 患 者 多 有 眶 区 不 适 及 沉 胀 感 。 ＴＯ
化道 及 肾 脏 。 童 常 见 的 眼 眶 转 移 肿 瘤 是 神 经 母 细 胞 瘤 、 儿 Ｅ ｉｚ 瘤 及 Ｗｉ ｓ 。 （ 淋 巴 细 胞 增 生 病 包 括 非 霍 奇 金 ｗｎ 肉 ｌ 瘤 ｍ ４）
类 、 床 表 现 、 断及 治 疗均 与 眼球 疾 病 有较 大 差异 。 临 诊
一
织 炎 、 脉 血 管 瘤 、 细 血 管 瘤 和 淋 巴 管 瘤 、 样 囊 肿 及 表 皮 静 毛 皮 样 囊 肿 、 神 经 胶 质 瘤 、 经 纤 维 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 、 移 性 神 视 神 横 转 经 母 细 胞 瘤 、 色 瘤 及 黄 色 瘤 等 多 见 于 儿 童 ； 壮 年 以 Ｔ Ｏ、 绿 青 Ａ 各 种 良 性 肿 瘤 、 性 假 瘤 、 裂 性 眼 眶 骨 折 及 视 神 经 管 骨 折 炎 爆 （ 神 经 损 伤 ） 见 ； 年人 则 以恶 性 淋 巴瘤 ＿ 、 性假 瘤 、 视 多 老 ４ 炎 Ｊ 上
淋 巴 瘤 、 奇 金 淋 巴 瘤 、 化 不 良 的 淋 巴 瘤 及 淋 巴 浆 细 胞 霍 分 瘤等。 ４ 眼 眶 外 伤 ： 括 眼 眶 软 组 织 挫 伤 （ 肿 、 血 、 肿 及 ． 包 水 出 血
３ 眼 球 突 出 ： 球 突 出 是 眼 眶 病 最 常 见 的 临 床 表 现 。 眼 ． 眼
眼 球 合 并 眼 眶 囊 肿 及 脑 膜 ． 膨 出 等 ， 中 以 先 天 性 小 眼 球 脑 其 合 并 眼 眶囊 肿最 为 多见 。 ２ 眼 眶 炎 性 病 变 ： 为 ３类 ， 急 性 炎 性 病 变 ， 蜂 窝 组 ． 分 即 如 织 炎 、 肿 等 ； 发 性 炎 性 病 变 ， 炎 性 假 瘤 、 性 眼 肌 麻 痹 脓 特 如 痛 等 ； 性 炎 性 病 变 ， 血 管 炎 、 物 性 肉 芽 肿 及 Ｗｅｅｅ 肉 芽 慢 如 异 ｇｎｒ 肿 等 。其 中以 炎性假 瘤 最 为 多见 。
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类 、 床 表 现 、 断及 治 疗均 与 眼球 疾 病 有较 大 差异 。 临 诊
一
织 炎 、 脉 血 管 瘤 、 细 血 管 瘤 和 淋 巴 管 瘤 、 样 囊 肿 及 表 皮 静 毛 皮 样 囊 肿 、 神 经 胶 质 瘤 、 经 纤 维 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 、 移 性 神 视 神 横 转 经 母 细 胞 瘤 、 色 瘤 及 黄 色 瘤 等 多 见 于 儿 童 ； 壮 年 以 Ｔ Ｏ、 绿 青 Ａ 各 种 良 性 肿 瘤 、 性 假 瘤 、 裂 性 眼 眶 骨 折 及 视 神 经 管 骨 折 炎 爆 （ 神 经 损 伤 ） 见 ； 年人 则 以恶 性 淋 巴瘤 ＿ 、 性假 瘤 、 视 多 老 ４ 炎 Ｊ 上
淋 巴 瘤 、 奇 金 淋 巴 瘤 、 化 不 良 的 淋 巴 瘤 及 淋 巴 浆 细 胞 霍 分 瘤等。 ４ 眼 眶 外 伤 ： 括 眼 眶 软 组 织 挫 伤 （ 肿 、 血 、 肿 及 ． 包 水 出 血
３ 眼 球 突 出 ： 球 突 出 是 眼 眶 病 最 常 见 的 临 床 表 现 。 眼 ． 眼
眼 球 合 并 眼 眶 囊 肿 及 脑 膜 ． 膨 出 等 ， 中 以 先 天 性 小 眼 球 脑 其 合 并 眼 眶囊 肿最 为 多见 。 ２ 眼 眶 炎 性 病 变 ： 为 ３类 ， 急 性 炎 性 病 变 ， 蜂 窝 组 ． 分 即 如 织 炎 、 肿 等 ； 发 性 炎 性 病 变 ， 炎 性 假 瘤 、 性 眼 肌 麻 痹 脓 特 如 痛 等 ； 性 炎 性 病 变 ， 血 管 炎 、 物 性 肉 芽 肿 及 Ｗｅｅｅ 肉 芽 慢 如 异 ｇｎｒ 肿 等 。其 中以 炎性假 瘤 最 为 多见 。
眼眶肿瘤是怎么回事？
眼眶肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍眼眶肿瘤的病理病因，眼眶肿瘤主要是由什么原因引起的。
*一、眼眶肿瘤病因*一、病因：眼眶肿瘤并不是一种常见病，由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。
*二、发病机制：眼眶肿瘤有三种：(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。
由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。
如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。
此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。
(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。
肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。
常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。
来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。
(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。
*温馨提示：以上就是对于眼眶肿瘤病因，眼眶肿瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关眼眶肿瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶肿瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
原发性眼眶淋巴瘤的CT表现特点
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ － ７ ５２ １ ．７０ ５ ｏ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ５ ２ ．０ ００ ．５ ｉ ０
作者单位 ： １０ 浙 江省湖州市 中医 院放 射科 （ 旭铭 ）放 射科 ３３０ 泮 ，
（ 田萍 ， 祝跃明 ， 金中高）
作为系统淋 巴瘤 的局部表现 Ｅ， ４ 因此 ， ］ 原发性 眼眶淋 巴瘤 更 为少 见 。 ３ｉ 临床 表 现 原 发性 眼 眶 淋 巴瘤 可 发 生 于任 何 年 ．
１ １ ２Ｏ
实用医学杂志 ２ １ 年身 ００
卷第王期
注 ： 左侧 眼眶内侧泪腺区见软组织肿块 影 ， Ｄ， 密度均匀 ， 与眼外直肌问界 限模 糊 ； 增强后病 灶呈均匀强化 ； 为图 Ｄ下 方层面 ， Ｅ， Ｆ， 内侧皮下软 组织增厚 ． 并见异常强化 ， 与正常皮下组织分 界不清
图 ２ 左 侧 眼 眶 淋 巴瘤
关键 词 淋 巴瘤 ： 眼 眶 ： Ｃ Ｔ
原 发性 眼眶淋 巴瘤 比较少见 ， 为原发 于眼眶并 经全
身 系统性 检查未发 现全身 其他部位 淋 巴瘤病 变 ． 由于眼 眶 淋 巴瘤 手术难 以完 全切 除 。 疗 为首选 的治疗 方法 ， 放 预 后较好 ［， 因此 ． 确 的诊 断 对 临床 决定 治疗 方 案 极 准 其 重要 。本 文 收集 了 ６例 经病 理确 诊 的眼 眶淋 巴瘤 患 者资料 ， 析其 ｃ 分 Ｔ表 现 ， 以提 高对本病 的诊断 能力 。 １ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资料 ６例 中男 ４例 ， ２例 ， ． 女 年龄 ４ ０～６ ７ 岁， 平均 ５ ． 。临床 表 现为 眼 睑 肿块 ２例 ， 球 突 ６７岁 眼 出 ４例 ， 力 下 降 ２例 及 眼 睑 下垂 １ ， 无 其 他 部 视 例 均 位淋 巴瘤 发 现 １２ 检 查 方 法 Ｃ ． Ｔ检 查 使 用 Ｓ ｍａ ｍ Ａ — ｏ ｔ Ｒ Ｔ型 Ｃ ｏ Ｔ 或 ｌ 东 芝 Ａ ｕｌｎ螺 旋 ｃ ６层 ｑ ｉｏ ｉ Ｔ机 ，轴 位 扫 描层 厚 １ ０ １Ｉ， 同 时加 作冠 状位 扫 描 ， Ｔｌ ３例 ｌ ｌ 层厚 为 ０５ｃ 均 为平 ． ｍ。 扫 ＋增 强 检 查 ．造 影 剂 采 用 碘 必 乐 或 欧 乃 派 克 ９ Ｏ ｍ ， 率 ３０ｍＬ ｓ 增 强 后 动 、 期 扫 描 延 迟 时 间分 Ｌ速 ． ／ ， 静
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临床表现：视力下降、视野缺损、玻璃体 漂浮物，伴有广泛视网膜脱离时视力严重 下降甚至失明。
主要发生于眼球后极部,85%发生于脉络膜。
12
CT: 蘑菇状，基底宽，颈细，高密度实质肿块，增强
后轻-中度强化，如果有囊变坏死，则强化不均匀。 MRI: 短T1短T2信号影是本病的特征性改变。
常见眼眶内原发性肿瘤的诊断
1
解剖特点
空间狭小 多组织 多间隙 多通道
2
3
a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直肌 5外直肌6眶尖部脂肪； b.横断 位T2WI ,1前房 2晶状体 3泪腺 4玻璃体 5视神经眶内段 6球后脂肪 7外直肌 8蝶骨大翼； c.冠状位T1WI，1眼上肌群 2上斜肌 3外直肌 4视神经 5眼动脉 6内直肌 7下直肌； d.横 断位增强联合脂肪抑制, 1玻璃体 2泪腺 3视网膜脉络膜复合体 4外直肌 5内直肌 6球后4 脂肪 7视神经管内段 8前床突
婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，多发生于5岁以 下儿童，是性质最严重、危害性最大的一种恶性 肿瘤。
临床表现：肿瘤增大到一定程度时，出现瞳孔区 白色反光，表现为白瞳症。
6
白瞳症
7
CT: 起于视网膜。 结节状肿物突入玻璃体，与玻璃体密度相
比为高密度，密度不均匀。 钙化是本病的特征性表现。 沿视神经侵入颅底。 可伴视网膜脱离。
眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变 肌椎内病变常见有：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 血管瘤 炎性假 瘤 肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤 眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿 骨源性肿瘤 眼球占位性病变：视神经母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜血管瘤
5
视网膜母细胞瘤
临床表现：视力下降、眼球突出，视力下 降多发生于眼球突出之前。
17
CT： 视神经呈梭形增粗，若发生在视神经管内表现为
视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，如果视 神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管和视交叉则 在表现为“哑铃征”。 密度均匀，少部分肿瘤内有囊变和钙化。 增强呈轻度-中度强化。
8
CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影 （★），密度不均匀，内有钙化斑，右眼环增厚
9
鉴别诊断 脉络膜骨瘤：见于成年人，轻度突出的高 密度肿块，少有视网膜脱离。 脉络膜血管瘤：大多为海绵状血管瘤。
10
脉络膜骨瘤
11
脉络膜黑色素瘤
成年人眼球内最常见的恶性肿瘤（40-50岁）
13
CT
14
MRI
T1WI
T2WI
15
鉴别诊断： 脉络膜骨瘤 脉络膜转移瘤 视网膜下积液
除脉络膜骨瘤的CT表现较容易鉴别外，其 他病变与黑色素瘤的鉴别诊断主要依靠MRI 并结合临床表现包括眼底镜、B超等检查。
16
视神经胶质瘤
多发生于10岁以下儿童，发生于成人的较 少见。
约15%同时有神经纤维瘤病的表现。
26
毛细血管瘤
最常见于婴幼儿（1岁以内），又称婴儿型 血管瘤
好发于眶周皮肤，眼睑最易受累，也可同 时侵及眼眶内，因为其没有包膜，侵袭性 强，单纯原发于眼眶肌锥内的比较少。
临床表现：眼睑肤色略呈紫蓝色或蓝色， 哭闹时肿物可增大，上睑下垂，压迫眼球， 引起弱视、斜视、屈光不正。
27
CT： 眼睑及眶内不规则高密度影，肿块呈膨胀
19
鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
20
视神经鞘脑膜瘤
多发生于中年妇女。
临床表现：眼球逐渐向正前方突出，视力 下降发生于眼球突出之后。
起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的 内皮细胞。
21
22
CT： 一般沿视神经生长的管形或梭形肿块。 等密度，密度均，部分可见钙化。 增强强化明显，横断面上表现为“双轨征”，冠状面上表
MR: 形态同CT T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号
18
a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断位T2WI，
Hale Waihona Puke d.MRI横断位增强联合脂肪抑制。CT见右侧视神经管扩大
(↑)，骨皮质受压变薄；MRI显示右侧眼球突出，视神经梭
形增粗，呈等T1长T2信号，增强后病变明显强化
现为“袖管征”。
“双轨征”并不是视神经脑膜瘤的特征性征象，视神经炎和视神经转移瘤也 可有此征象。
病变如向视神经管内蔓延则可见视神经管扩大。
MR: 形态同CT。 T1WI稍低密度，T2WI呈等或高密度。
23
视神经鞘脑膜瘤
24
视神经鞘脑膜瘤
25
鉴别诊断： 视神经胶质瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
33
鉴别诊断： 神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，
增强后肿瘤立即不均匀强化） 局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内
MR: T1WI与眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI
呈高信号。 完整的包膜呈“晕环征”。
32
MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块， 前内缘有环形低信号影（▲）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号， 可见低信号的分隔影（▲）和“晕环征”（↑）；动态增强扫描图像 （C~E）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影； 脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（▲），其余 全部强化
成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于 30-40岁，约占2/3。
临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一 般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有 相应的视野缺损。
83%的海绵状血管瘤位于肌锥内。
31
CT： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有静脉石，与
眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外 肌。 多数与眶尖之间保留一个“黑三角”。 增强扫面呈渐进性强化 。
性生长，周围结构受压，移位明显。 增强扫描明显强化，动态扫描病变有早期
充盈而且快速廓清的特点。
MR： T1WI等信号，T2WI呈高信号，肿瘤内动脉
血流速度快的区域可表现为流空现象。
28
T1WI
T2WI
T1WI增强+抑脂
29
鉴别诊断： 海绵状血管瘤 浸润型炎性假瘤
30
海绵状血管瘤
主要发生于眼球后极部,85%发生于脉络膜。
12
CT: 蘑菇状，基底宽，颈细，高密度实质肿块，增强
后轻-中度强化，如果有囊变坏死，则强化不均匀。 MRI: 短T1短T2信号影是本病的特征性改变。
常见眼眶内原发性肿瘤的诊断
1
解剖特点
空间狭小 多组织 多间隙 多通道
2
3
a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直肌 5外直肌6眶尖部脂肪； b.横断 位T2WI ,1前房 2晶状体 3泪腺 4玻璃体 5视神经眶内段 6球后脂肪 7外直肌 8蝶骨大翼； c.冠状位T1WI，1眼上肌群 2上斜肌 3外直肌 4视神经 5眼动脉 6内直肌 7下直肌； d.横 断位增强联合脂肪抑制, 1玻璃体 2泪腺 3视网膜脉络膜复合体 4外直肌 5内直肌 6球后4 脂肪 7视神经管内段 8前床突
婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，多发生于5岁以 下儿童，是性质最严重、危害性最大的一种恶性 肿瘤。
临床表现：肿瘤增大到一定程度时，出现瞳孔区 白色反光，表现为白瞳症。
6
白瞳症
7
CT: 起于视网膜。 结节状肿物突入玻璃体，与玻璃体密度相
比为高密度，密度不均匀。 钙化是本病的特征性表现。 沿视神经侵入颅底。 可伴视网膜脱离。
眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变 肌椎内病变常见有：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 血管瘤 炎性假 瘤 肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤 眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿 骨源性肿瘤 眼球占位性病变：视神经母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜血管瘤
5
视网膜母细胞瘤
临床表现：视力下降、眼球突出，视力下 降多发生于眼球突出之前。
17
CT： 视神经呈梭形增粗，若发生在视神经管内表现为
视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，如果视 神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管和视交叉则 在表现为“哑铃征”。 密度均匀，少部分肿瘤内有囊变和钙化。 增强呈轻度-中度强化。
8
CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影 （★），密度不均匀，内有钙化斑，右眼环增厚
9
鉴别诊断 脉络膜骨瘤：见于成年人，轻度突出的高 密度肿块，少有视网膜脱离。 脉络膜血管瘤：大多为海绵状血管瘤。
10
脉络膜骨瘤
11
脉络膜黑色素瘤
成年人眼球内最常见的恶性肿瘤（40-50岁）
13
CT
14
MRI
T1WI
T2WI
15
鉴别诊断： 脉络膜骨瘤 脉络膜转移瘤 视网膜下积液
除脉络膜骨瘤的CT表现较容易鉴别外，其 他病变与黑色素瘤的鉴别诊断主要依靠MRI 并结合临床表现包括眼底镜、B超等检查。
16
视神经胶质瘤
多发生于10岁以下儿童，发生于成人的较 少见。
约15%同时有神经纤维瘤病的表现。
26
毛细血管瘤
最常见于婴幼儿（1岁以内），又称婴儿型 血管瘤
好发于眶周皮肤，眼睑最易受累，也可同 时侵及眼眶内，因为其没有包膜，侵袭性 强，单纯原发于眼眶肌锥内的比较少。
临床表现：眼睑肤色略呈紫蓝色或蓝色， 哭闹时肿物可增大，上睑下垂，压迫眼球， 引起弱视、斜视、屈光不正。
27
CT： 眼睑及眶内不规则高密度影，肿块呈膨胀
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鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
20
视神经鞘脑膜瘤
多发生于中年妇女。
临床表现：眼球逐渐向正前方突出，视力 下降发生于眼球突出之后。
起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的 内皮细胞。
21
22
CT： 一般沿视神经生长的管形或梭形肿块。 等密度，密度均，部分可见钙化。 增强强化明显，横断面上表现为“双轨征”，冠状面上表
MR: 形态同CT T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号
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a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断位T2WI，
Hale Waihona Puke d.MRI横断位增强联合脂肪抑制。CT见右侧视神经管扩大
(↑)，骨皮质受压变薄；MRI显示右侧眼球突出，视神经梭
形增粗，呈等T1长T2信号，增强后病变明显强化
现为“袖管征”。
“双轨征”并不是视神经脑膜瘤的特征性征象，视神经炎和视神经转移瘤也 可有此征象。
病变如向视神经管内蔓延则可见视神经管扩大。
MR: 形态同CT。 T1WI稍低密度，T2WI呈等或高密度。
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视神经鞘脑膜瘤
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视神经鞘脑膜瘤
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鉴别诊断： 视神经胶质瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
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鉴别诊断： 神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，
增强后肿瘤立即不均匀强化） 局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内
MR: T1WI与眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI
呈高信号。 完整的包膜呈“晕环征”。
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MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块， 前内缘有环形低信号影（▲）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号， 可见低信号的分隔影（▲）和“晕环征”（↑）；动态增强扫描图像 （C~E）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影； 脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（▲），其余 全部强化
成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于 30-40岁，约占2/3。
临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一 般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有 相应的视野缺损。
83%的海绵状血管瘤位于肌锥内。
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CT： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有静脉石，与
眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外 肌。 多数与眶尖之间保留一个“黑三角”。 增强扫面呈渐进性强化 。
性生长，周围结构受压，移位明显。 增强扫描明显强化，动态扫描病变有早期
充盈而且快速廓清的特点。
MR： T1WI等信号，T2WI呈高信号，肿瘤内动脉
血流速度快的区域可表现为流空现象。
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T1WI
T2WI
T1WI增强+抑脂
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鉴别诊断： 海绵状血管瘤 浸润型炎性假瘤
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海绵状血管瘤