常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(二)
泪腺肿瘤的诊断与鉴别
泪腺肿瘤的诊断与鉴别摘要】目的讨论泪腺肿瘤的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并鉴别。
结论泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。
【关键词】泪腺肿瘤诊断泪腺肿瘤分为泪腺多形性腺瘤和泪腺腺样囊性癌。
一、泪腺多形性腺瘤(混合瘤)泪腺多形性腺瘤起源于泪腺上皮细胞，多有包膜，质软，呈胶冻状，生长缓慢，多发生于20～50岁青壮年，上睑肿胀，眶外上方可扪及硬性肿物，复视，眼球向下突出，压迫眼球视力下降，少数可发生恶变成为泪腺多形性腺癌。
泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。
1.良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于沔腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。
(1)症状表现：为眼球突出及眼球运动障碍，睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。
眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。
视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。
随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。
眼底检查：有时可见视盘水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。
骨质变化：X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。
(2)病理特点：大部分的病例在黏液性的实质中司见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。
外层细胞向黏液瘤样、纤维陛或软骨样物质化生。
从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可引起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。
肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性黏多糖物质。
肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非特异性炎症反应。
眼眶原发性恶性肿瘤22例临床分析
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｏ ２ Ｃａ ｅ ｆＰ ｉ ｒ ｌｇ ａ ｔ ｍｏ ｓ ｏ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓ ｆ２ ｓ ｓｏ ｒｍａｙ Ｍａ ｉｎ ｎ ｎ Ｔｕ Ｆ ｆ山ｅ Ｏｒ ｉ ｂｔ
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瘤 ４例 ； 腺 腺 样 囊 性 癌 ３例 ； 囊 鳞 状 细 胞 癌 ２例 ； 泪 泪
其 中眼眶恶 性肿 瘤 ２ ２例 ， ３ ．％ ， 占 ３８ 现将 有 关 资 料进
眼眶病的诊断和治疗原则
犯 。 眶 内 良性 肿 瘤 、 Ａ 患 者 多 有 眶 区 不 适 及 沉 胀 感 。 ＴＯ
化道 及 肾 脏 。 童 常 见 的 眼 眶 转 移 肿 瘤 是 神 经 母 细 胞 瘤 、 儿 Ｅ ｉｚ 瘤 及 Ｗｉ ｓ 。 （ 淋 巴 细 胞 增 生 病 包 括 非 霍 奇 金 ｗｎ 肉 ｌ 瘤 ｍ ４）
类 、 床 表 现 、 断及 治 疗均 与 眼球 疾 病 有较 大 差异 。 临 诊
一
织 炎 、 脉 血 管 瘤 、 细 血 管 瘤 和 淋 巴 管 瘤 、 样 囊 肿 及 表 皮 静 毛 皮 样 囊 肿 、 神 经 胶 质 瘤 、 经 纤 维 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 、 移 性 神 视 神 横 转 经 母 细 胞 瘤 、 色 瘤 及 黄 色 瘤 等 多 见 于 儿 童 ； 壮 年 以 Ｔ Ｏ、 绿 青 Ａ 各 种 良 性 肿 瘤 、 性 假 瘤 、 裂 性 眼 眶 骨 折 及 视 神 经 管 骨 折 炎 爆 （ 神 经 损 伤 ） 见 ； 年人 则 以恶 性 淋 巴瘤 ＿ 、 性假 瘤 、 视 多 老 ４ 炎 Ｊ 上
淋 巴 瘤 、 奇 金 淋 巴 瘤 、 化 不 良 的 淋 巴 瘤 及 淋 巴 浆 细 胞 霍 分 瘤等。 ４ 眼 眶 外 伤 ： 括 眼 眶 软 组 织 挫 伤 （ 肿 、 血 、 肿 及 ． 包 水 出 血
３ 眼 球 突 出 ： 球 突 出 是 眼 眶 病 最 常 见 的 临 床 表 现 。 眼 ． 眼
眼 球 合 并 眼 眶 囊 肿 及 脑 膜 ． 膨 出 等 ， 中 以 先 天 性 小 眼 球 脑 其 合 并 眼 眶囊 肿最 为 多见 。 ２ 眼 眶 炎 性 病 变 ： 为 ３类 ， 急 性 炎 性 病 变 ， 蜂 窝 组 ． 分 即 如 织 炎 、 肿 等 ； 发 性 炎 性 病 变 ， 炎 性 假 瘤 、 性 眼 肌 麻 痹 脓 特 如 痛 等 ； 性 炎 性 病 变 ， 血 管 炎 、 物 性 肉 芽 肿 及 Ｗｅｅｅ 肉 芽 慢 如 异 ｇｎｒ 肿 等 。其 中以 炎性假 瘤 最 为 多见 。
眼眶肿瘤是怎么回事？
眼眶肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍眼眶肿瘤的病理病因，眼眶肿瘤主要是由什么原因引起的。
*一、眼眶肿瘤病因*一、病因：眼眶肿瘤并不是一种常见病，由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。
*二、发病机制：眼眶肿瘤有三种：(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。
由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。
如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。
此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。
(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。
肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。
常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。
来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。
(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。
*温馨提示：以上就是对于眼眶肿瘤病因，眼眶肿瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关眼眶肿瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶肿瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
医生三基理论练习题库(含参考答案)
医生三基理论练习题库（含参考答案）1、下列 X 线征象中,可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点的是: ( )A、管腔边缘凹凸不平B、钡剂通过缓慢C、纵行黏膜皱襞消失D、充盈缺损E、管壁仍见扩张与收缩现象答案：E2、肝炎肠道门诊的管理中下列哪项错误A、诊室、人员、器械、用具固定B、接触病人后洗手C、取药、注射、采血、化验与普通病人分开D、肝炎按黄疸和无黄疸进行隔离E、挂号、候诊与普通门诊分开答案：D3、低渗性缺水的症状下列哪项是错误的A、手足麻木B、常有口渴C、疲乏、头晕D、直立性晕倒E、血压下降答案：B4、迄今,诊断动脉导管未闭的“金标准”是: ( )A、CTB、心血管造影C、超声心动图D、X 线平片E、MRI答案：B5、肩关节前后位摄影,中心线应对准: ( )A、喙突下 5 cmB、肩锁关节C、喙突下 2 cmD、喙突E、肱骨头6、放大摄影的定位方法,错误的是: ( )A、透视、照片综合法B、解剖学定位法C、透视定位法D、生理定位法E、X 线平片定位法答案：D7、皮肤检查描述哪项不正确A、皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色B、皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之褪色者为丘疹C、荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D、皮肤粘膜出血，不高出皮肤， <2mm者，为出血点E、皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动， >5mm为血肿答案：C8、下列 X 线征象中,提示为恶性的是: ( )A、腔外龛影B、项圈征C、放射状黏膜纠集D、环堤E、狭颈征答案：A9、下面的药物中不是溶栓药物的是: ( )A、组织纤溶酶原激活因子B、链激酶C、尿激酶D、冬凌克栓酶E、双香豆素答案：E10、下列关于胰腺癌的 CT 表现,错误的是: ( )A、平扫时胰腺肿块为低密度B、可伴有肝内外胆管和胰管的扩张C、增强扫描动脉期,病变由低密度肿块变为高密度肿块D、可以侵犯胰周血管E、可伴有后腹膜淋巴结转移11、麻醉下产生高血压的原因是A、血容量不足B、动脉血氧分压过低C、二氧化碳蓄积D、复合麻醉E、手术中的牵拉反应答案：C12、肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是A、抑制肠道细菌，减少氨的形成B、预防原发性腹膜炎C、减少真菌的繁殖D、防止继发性肠道感染E、清除致病菌的毒素答案：A13、20岁青年女性反复性尿频、尿急、偶有终末性血尿半年，首先考虑为A、肾结核B、急性肾盂肾炎C、尿道膀胱炎D、滴虫性阴道炎E、膀胱结石答案：C14、对咽后壁脓肿行检查或处理时，病儿体位应是A、平卧位B、侧卧位C、仰卧垂头位D、半卧位E、坐位答案：C15、头颅 CT 上高密度病灶可以是: ( )A、室管膜瘤B、出血C、钙化D、脑膜瘤E、以上都是16、目前,诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是: ( )A、CTB、超声心动图C、MRID、X 线平片E、PET答案：B17、成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是: ( )A、神经鞘膜瘤B、泪腺多形性腺瘤C、脑膜瘤D、视神经胶质瘤E、海绵状血管瘤答案：E18、Watson-Crick的DNA结构模型A、是一个三链结构B、DNA双股链的走向呈反向平行C、碱基之间以共价结合D、碱基A-U配对E、磷酸戊糖主链位于DNA螺旋内侧答案：B19、骨质疏松是指:( )A、骨的无机成分增加B、骨的有机成分和无机成分都减少C、骨的有机成分减少D、骨的有机成分增加E、骨的无机成分减少答案：B20、手部伤口清创处理的原则应除外A、在气囊止血带控制下进行B、争取在伤后6～8小时内进行C、清创越早，感染机会就会越少D、为防止感染，软组织应多切除E、超过12小时。
眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？
眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，常用的眼眶转移性肿瘤检查项目有哪些。
以及眼眶转移性肿瘤如何诊断鉴别，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*眼眶转移性肿瘤常见检查：常见检查：CT造影增强扫描、虹膜检查法、集光检查法*一、检查1、原发癌肿的实验检查如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)，前列腺PSA抗原等，放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。
3.X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。
4.超声探查可发现形状不规则，内回声低或中等，分布不均匀或均匀，声衰减较强的异常回声区，病变内坏死，出血区显示为暗区。
6.磁共振成像对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT，眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。
*以上是对于眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看眼眶转移性肿瘤应该如何鉴别诊断，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病。
*眼眶转移性肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。
眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。
眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。
眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。
如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。
所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，眼眶转移性肿瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶转移性肿瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
2020年医学影像三基三严考试题库含答案之头部影像诊断2
2020年医学影像三基三严考试题库含答案之头部影像诊断单项选择题1．内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于：（ B ）A．1 mmB．3 mmC．5 mmD．7 mmE．9 mm2．鼻咽癌常规X线检查位置为：（ E ）A．鼻咽侧位B．颅底位C．颈侧位D．汤氏位E．鼻咽侧位＋颏顶位3．颅底前后分3个颅凹，后颅凹有：（ D ）A．破裂孔B．卵圆孔C．棘孔D．枕大孔E．视神经孔4．成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是：（ B ）A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤5．副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于：（ D ）A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦6．最常见的喉癌类型为：（ B ）A．黑色素瘤B．鳞癌C．腺癌D．未分化癌E．淋巴瘤7．关于鼻窦开口的叙述正确的是：（ A ）A．额窦和上颌窦开口于中鼻道B．额窦开口于下鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦和蝶窦开口于中鼻道E．额窦开口于上鼻道8．继发性胆脂瘤多发生于：（ C ）A．鼓窦B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室9．鼻咽常见良性肿瘤是：（ A ）A．纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤10．颈部肿块最多见的是：（ E ）A．甲状腺肿B．神经鞘瘤C．颈动脉瘤D．神经纤维瘤E．肿大的淋巴结11．观察上颌窦首选X线投照位置为：（ D ）A．头颅正位B．头颅侧位C．颅底位D．华氏位E．柯氏位12．诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是：（ B ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超13．视网膜母细胞瘤的首选检查方法是：（ B ）A．B超B．CTC．MRID．平片E．眼底荧光摄影14．下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是：（ C ）A．是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B．中年女性多见C．眼外肌明显增粗D．可有眼球突出E．MR上明显长T2信号15．下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是：（ C ）A．一般为单侧B．泪腺增大C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．增强后轻中度强化16．下列有关眼型Graves病的描述，错误的是：（ E ）A．多双侧发病B．中年女性多见C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主17．诊断视神经胶质瘤，下列检查方法中最佳的是：（ D ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超18．关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是：（ A ）A．确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常困难B．不能鉴别肿瘤的良恶性C．不能确定肿瘤的范围D．增强扫描有助于病变检出E．可判断有无淋巴结转移19．下列选项中，不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现的是：（ C ）A．位于眼球壁内B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出20．下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：（ D ）A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称。
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充盈而且快速廓清的特点。
MR： T1WI等信号，T2WI呈高信号，肿瘤内动脉
血流速度快的区域可表现为流空现象。
28
T1WI
T2WI
T1WI增强+抑脂
29
鉴别诊断： 海绵状血管瘤 浸润型炎性假瘤
30
海绵状血管瘤
成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于 30-40岁，约占2/3。
常见眼眶内原发性肿瘤的诊断
1
解剖特点
空间狭小 多组织 多间隙 多通道
2
3
a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直肌 5外直肌6眶尖部脂肪； b.横断 位T2WI ,1前房 2晶状体 3泪腺 4玻璃体 5视神经眶内段 6球后脂肪 7外直肌 8蝶骨大翼； c.冠状位T1WI，1眼上肌群 2上斜肌 3外直肌 4视神经 5眼动脉 6内直肌 7下直肌； d.横 断位增强联合脂肪抑制, 1玻璃体 2泪腺 3视网膜脉络膜复合体 4外直肌 5内直肌 6球后4 脂肪 7视神经管内段 8前床突
眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变 肌椎内病变常见有：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 血管瘤 炎性假 瘤 肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤 眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿 骨源性肿瘤 眼球占位性病变：视神经母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜血管瘤
5
视网膜母细胞瘤
8
CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影 （★），密度不均匀，内有钙化斑，右眼环增厚
9
鉴别诊断 脉络膜骨瘤：见于成年人，轻度突出的高 密度肿块，少有视网膜脱离。 脉络膜血管瘤：大多为海绵状血管瘤。
10
脉络膜骨瘤
11
脉络膜黑色素瘤
成年人眼球内最常见的恶性肿瘤（40-50岁）
婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，多发生于5岁以 下儿童，是性质最严重、危害性最大的一种恶性 肿瘤。
临床表现：肿瘤增大到一定程度时，出现瞳孔区 白色反光，表现为白瞳症。
6
白瞳症
7
CT: 起于视网膜。 结节状肿物突入玻璃体，及玻璃体密度相
比为高密度，密度不均匀。 钙化是本病的特征性表现。 沿视神经侵入颅底。 可伴视网膜脱离。
MR: T1WI及眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI
呈高信号。 完整的包膜呈“晕环征”。
32
MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块， 前内缘有环形低信号影（▲）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号， 可见低信号的分隔影（▲）和“晕环征”（↑）；动态增强扫描图像 （C~E）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影； 脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（▲），其余 全部强化
20
视神经鞘脑膜瘤
多发生于中年妇女。
临床表现：眼球逐渐向正前方突出，视力 下降发生于眼球突出之后。
起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的 内皮细胞。
21
22
CT： 一般沿视神经生长的管形或梭形肿块。 等密度，密度均，部分可见钙化。 增强强化明显，横断面上表现为“双轨征”，冠状面上表
现为“袖管征”。
14
MRI
T1WI
T2WI
15
鉴别诊断： 脉络膜骨瘤 脉络膜转移瘤 视网膜下积液
除脉络膜骨瘤的CT表现较容易鉴别外，其 他病变及黑色素瘤的鉴别诊断主要依靠MRI 并结合临床表现包括眼底镜、B超等检查。
16
视神经胶质瘤
多发生于10岁以下儿童，发生于成人的较 少见。
约15%同时有神经纤维瘤病的表现。
18
a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断位T2WI，
d.MRI横断位增强联合脂肪抑制。CT见右侧视神经管扩大
(↑)，骨皮质受压变薄；MRI显示右侧眼球突出，视神经梭
形增粗，呈等T1长T2信号，增强后病变明显强化
19
鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
26
毛细血管瘤
最常见于婴幼儿（1岁以内），又称婴儿型 血管瘤
好发于眶周皮肤，眼睑最易受累，也可同 时侵及眼眶内，因为其没有包膜，侵袭性 强，单纯原发于眼眶肌锥内的比较少。
临床表现：眼睑肤色略呈紫蓝色或蓝色， 哭闹时肿物可增大，上睑下垂，压迫眼球， 引起弱视、斜视、屈光不正。
27
CT： 眼睑及眶内不规则高密度影，肿块呈膨胀
临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一 般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有 相应的视野缺损。
83%的海绵状血管瘤位于肌锥内。
31
CT： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有静脉石，及
眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外 肌。 多数及眶尖之间保留一个“黑三角”。 增强扫面呈渐进性强化 。
33
鉴别诊断： 神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，
增强后肿瘤立即不均匀强化） 局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内
有出血在CT为高密度或由于陈旧出血而表 现为低密度，增强后肿瘤为程度不等的不 均匀强化。）
临床表现：视力下降、视野缺损、玻璃体 漂浮物，伴有广泛视网膜脱离时视力严重 下降甚至失明。
主要发生于眼球后极部,85%发生于脉络膜。
12
CT: 蘑菇状，基底宽，颈细，高密度实质肿块，增强
后轻-中度强化，如果有囊变坏死，则强化不均匀。 MRI: 短T1短T2信号影是本病的的特征性征象，视神经炎和视神经转移瘤也 可有此征象。
病变如向视神经管内蔓延则可见视神经管扩大。
MR: 形态同CT。 T1WI稍低密度，T2WI呈等或高密度。
23
视神经鞘脑膜瘤
24
视神经鞘脑膜瘤
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鉴别诊断： 视神经胶质瘤 视神经炎 视神经转移瘤 视神经蛛网膜下腔扩大
临床表现：视力下降、眼球突出，视力下 降多发生于眼球突出之前。
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CT： 视神经呈梭形增粗，若发生在视神经管内表现为
视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，如果视 神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管和视交叉则 在表现为“哑铃征”。 密度均匀，少部分肿瘤内有囊变和钙化。 增强呈轻度-中度强化。
MR: 形态同CT T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号