恶性肿瘤的诊断及医疗
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。
（二）诊断依据。
术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。
（三）诊疗方案。
1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。
2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。
（六）出院标准。
1.检查未见肿瘤复发及转移。
2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。
3.没有需要住院处理的并发症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。
4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
5.其他患者方面的原因等。
6.变异后费用超过5000元。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单。
恶性肿瘤的全科医学处理
汇报人： 日期:
• 恶性肿瘤概述 • 恶性肿瘤的早期识别与筛查 • 恶性肿瘤的全科医学评估与处理
• 恶性肿瘤的预防与康复 • 恶性肿瘤患者的心理支持与全科
医学角色 • 案例分析与讨论
01
恶性肿瘤概述
恶性肿瘤的定义与分类
定义：恶性肿瘤，也称为癌症，是一类 由异常细胞无限制增生并侵犯周围组织 或扩散到其他部位的疾病。
案例四
心理评估与支持
全科医生应关注恶性肿瘤患者的心理状态，进行心理评估 ，并提供必要的心理支持，如倾听、安慰、引导等。
生活质量提升策略
针对恶性肿瘤患者的生活质量下降问题，全科医生可制定 个性化干预措施，如疼痛管理、营养支持、康复锻炼等， 以提升患者的生活质量。
家属教育与支持
全科医生还应关注患者家属的需求，提供家属教育与支持 ，帮助家属更好地陪伴和支持患者度过治疗期。
二级预防策略
早期筛查与诊断
通过定期体检和筛查项目 ，实现恶性肿瘤的早期发 现，提高治愈率和生存率 。
及时处理癌前病变
对可能发展为恶性肿瘤的 癌前病变进行及时干预和 治疗，防止其进一步恶化 。
心理健康关怀
关注患者的心理健康，提 供心理支持和辅导，帮助 患者积极应对疾病。
康复与生活质量提升
个体化康复计划
03
恶性肿瘤的全科医学评估与处理
患者综合评估
身体状况评估
全面评估患者的身体状况，包括恶性肿瘤的类型、分期、转移情 况等。
心理社会评估
评估患者的心理状态、社会支持情况，以及疾病对患者生活、工作 的影响。
合并症与风险因素评估
评估患者是否患有其他慢性疾病，以及潜在的风险因素，如家族病 史、不良生活习惯等。
什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？
什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。
目前诊断肿瘤的方法有病史分析、实验室检查(即化验)、物理检查、影像学检查(包括CT、B超、胸透、MRI——磁共振成像术、核医学)、病理检查。
但病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。
影像学检查飞速进步，但也只能做到对疾病的定位或半定性诊断。
而病理检查则不同，它可以确定疾病的性质，也就是说可以明确患者患的是炎症性疾病，还是肿瘤性疾病;如果是肿瘤性疾病，究竟是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，是哪种类型的肿瘤等等。
由于为临床医生提供了准确的诊断，从而为医生制定治疗方案提供了可靠的依据。
但是病理诊断也有局限性，任何一种病理学方法的病理诊断，都只有综合分析临床表现、手术所见、肉眼的观察与镜下组织或细胞特征以后才能作出，有时还必须结合组织化学、免疫组织化学或超微结构的改变，甚至随访结果才能最后明确。
所以，病理诊断是一门依赖经验积累的诊断学科。
无论何种取材以及切片均属抽样检查，最终在镜下见到的仅是病变的极小部分，因此有时不能代表整个病变，产生抽样误差。
另外，制片质量欠佳，如快速病理检查等均影响病理诊断的质量。
当病理诊断与临床不符合时，应考虑再次取材制片，或与临床医生及时沟通;临床医生亦应与病理诊断医生加强联系，共同讨论，以免误诊或漏诊。
附：专家谈病理——周晓军主任答记者问被访人：周晓军（南京军区南京总医院病理科主任、南京大学医学院病理学教授、博士生导师）病理是什么？最后的诊断是病理医生做出来的？记：你们医院的病理科是什么时候成立的？周：你看这张照片，他是我们国家病理学先驱之一—吴在东教授，是留英回来的，1945年，在当时的中央医院，他是第一代做病理的。
解放后，他被聘为南京市第一任卫生局长，也是我们军区总医院病理科的主任。
那时病理科只有我们军区总医院一家有，其他医院的标本都往这里送，另外尸检的也比较多。
之后，吴在东主任调到北京301解放军总医院，解放后我国最大的病理科就在301。
恶性肿瘤的诊断和治疗策略
恶性肿瘤的诊断和治疗策略随着医疗技术的不断发展和人口老龄化现象的不断加剧，恶性肿瘤已经成为了一个严重的健康问题，且逐年呈上升趋势。
据世界卫生组织数据显示，每年有超过1000万人因恶性肿瘤而死亡，这个数字相当于全球每六个人中就有一个死于癌症。
对于这个问题，科学家和医学专家们一直致力于探索更好的诊断和治疗策略，以提高癌症患者的生存率和生活质量。
一、诊断策略首先，要想治疗恶性肿瘤，必须先进行准确的诊断。
目前广泛使用的肿瘤诊断方法主要包括影像学检查、组织学检查和分子生物学检查等。
1. 影像学检查常见的影像学检查有X线、CT、MRI、超声、PET等。
这些检查方法可以直接观察肿瘤的形态、大小、位置、周围组织的受累情况等，但是在诊断肿瘤是否是恶性以及肿瘤的分型等方面存在一定的局限性。
同时，这些检查方法对于一些特殊类型的肿瘤，如小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤等，有时也无法准确诊断。
2. 组织学检查组织学检查一般通过组织活检或细胞学检查获得肿瘤细胞的形态、结构和细胞学特征，并通过组织学分类系统确定肿瘤的类型和分级，从而确定肿瘤的恶性程度和治疗方案。
目前广泛应用的组织学检查有病理形态学、免疫组织化学、核酸杂交等技术。
组织学检查是肿瘤诊断的“金标准”，可以诊断大多数肿瘤，但由于取材位置和操作技术的限制，有时会导致误诊或漏诊。
3. 分子生物学检查分子生物学检查是通过检测肿瘤相关的生物标志物、肿瘤相关基因和基因表达谱等检查方法，对肿瘤进行诊断和分析。
这种检查技术可以在很小的组织和细胞样本中进行分析，能够确定肿瘤的分型、分级和预后等因素，也能够制定个性化治疗方案。
目前在分子生物学检查中，基因测序和磁共振波谱诊断技术是比较先进和成熟的技术。
二、治疗策略除了诊断外，治疗恶性肿瘤还需要采用一系列的治疗手段来控制或消除癌细胞。
1. 外科手术治疗外科手术是治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。
尤其是早期诊断的肿瘤，手术切除的成功率较高。
外科手术不仅可以去除原发病灶，也可以取得组织学标本，为肿瘤后续治疗提供重要参考。
肿瘤科常见疾病诊断与治疗
肿瘤科常见疾病诊断与治疗肿瘤科是医学领域中一个与人类健康息息相关的重要分支，致力于研究和治疗各种肿瘤性疾病。
肿瘤科的医生和专家们通过运用现代医学技术和有效的治疗方案，为患者提供准确的诊断和个性化的治疗。
本文将针对肿瘤科常见疾病进行详细探讨，并介绍其诊断与治疗方法。
一、肺癌肺癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，常常被称为癌症的“头号杀手”。
其最常见的病因是长期吸烟，尤其是烟草中的尼古丁和多种致癌物质对肺组织的损害。
早期的肺癌通常没有明显的症状，发现较晚时已经进入晚期。
因此，对于高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌患者的人群，需要进行定期的肺癌筛查，如低剂量CT扫描或肺癌标志物检测。
治疗方面，肺癌的治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗等，根据患者的个体情况选择合适的治疗方案。
对于早期肺癌患者来说，手术切除是最有效的治疗方法，可以完全摘除肿瘤组织。
对于晚期肺癌患者，放疗和化疗的联合应用可以控制病情并缓解症状，提高生存率。
二、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是许多国家女性死亡的首要原因。
乳腺癌通常出现于乳腺组织中，主要分为浸润性乳腺癌和非浸润性乳腺癌两种类型。
早期乳腺癌患者可能没有症状，或者只有乳房肿块的隐约触感。
因此，定期的乳腺自检和乳腺X线检查是非常重要的，可以及早发现病变。
乳腺癌的治疗方案多样化，常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等。
手术切除是主要的治疗方法，可以通过乳腺保留手术或全乳切除术来摘除肿瘤。
对于乳腺癌患者来说，放疗可以帮助消灭残留的癌细胞，降低复发的风险。
化疗和内分泌治疗则可以通过药物的应用来杀灭和阻断癌细胞的生长。
三、胃癌胃癌是发病率排在全球癌症前五位的重要恶性肿瘤。
其主要发病原因与饮食结构、幽门螺杆菌感染、遗传因素和环境因素等有关。
早期胃癌通常没有明显症状，晚期则可能出现进食不适、腹痛、消瘦等症状。
胃镜检查是胃癌的主要诊断方法，可以通过检查组织活检来确定病变的性质。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，它的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
为了提高恶性肿瘤的诊治效果，减少患者的痛苦，我们需要了解常见恶性肿瘤的诊治原则，并采取相应的预防措施。
一、早期诊断和筛查早期诊断是恶性肿瘤治疗的关键。
通过早期发现和诊断，可以提高治愈率和生存率。
因此，定期进行肿瘤筛查是非常重要的。
常见的肿瘤筛查方式包括乳腺X线摄影、宫颈细胞学检查、胃镜检查等。
这些筛查方法可以帮助医生早期发现病变，及时采取治疗措施。
二、综合治疗恶性肿瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段。
手术是最常见的治疗方式，通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
放疗和化疗可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，从而减少肿瘤的体积。
靶向治疗则是利用特定的药物或抗体来干扰肿瘤细胞的生长信号，从而达到治疗的效果。
三、个体化治疗每个患者的肿瘤都有其独特的特点，因此，个体化治疗非常重要。
通过对患者的基因检测和病理学分析，可以确定最适合患者的治疗方案。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少不必要的治疗。
四、预防措施预防是最好的治疗。
为了减少恶性肿瘤的发生，我们可以采取一些预防措施。
首先，保持健康的生活方式非常重要。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等都可以降低患肿瘤的风险。
其次，定期进行体检和筛查，及时发现潜在的病变。
最后，避免暴露在致癌物质中，如化学品、辐射等。
总之，恶性肿瘤的诊治原则包括早期诊断和筛查、综合治疗、个体化治疗等。
通过采取这些原则，可以提高恶性肿瘤的治疗效果。
此外，预防也是非常重要的，通过保持健康的生活方式和定期体检，可以降低患肿瘤的风险。
希望人们能够重视恶性肿瘤的预防和治疗，共同为健康努力。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南一、本文概述《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于卵巢恶性肿瘤的最新诊断、治疗和管理策略。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，易误诊，晚期则难以治愈，严重影响女性健康和生活质量。
因此，本指南的编写旨在帮助医生提高对卵巢恶性肿瘤的认识，掌握其诊断方法，了解最新治疗进展，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
本指南涵盖了卵巢恶性肿瘤的流行病学、病理类型、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理诊断、分期、治疗方案选择、手术技巧、化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、复发监测、生活质量评估和临终关怀等方面的内容。
本指南还注重实践性和可操作性，为医生提供了具体的操作步骤和注意事项，以便医生能够更好地应用于实际工作中。
本指南旨在为医生提供全面、系统、实用的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指导，帮助医生更好地管理和治疗卵巢恶性肿瘤患者，提高患者的生活质量和预后。
二、卵巢恶性肿瘤的诊断卵巢恶性肿瘤的诊断涉及多方面的临床与实验室检查，包括病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学检查等。
其目标是确定肿瘤的性质、类型、分期，以便为患者制定个性化的治疗方案。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族肿瘤史等，有助于发现可能的危险因素。
同时，进行全面的体格检查，特别是腹部和盆腔的触诊，有助于发现肿大的卵巢或腹水等体征。
影像学检查：影像学检查在卵巢恶性肿瘤的诊断中起重要作用。
常用的影像学检查包括经阴道超声检查（TVUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，以及是否有腹水或淋巴结转移等情况。
肿瘤标志物检测：肿瘤标志物如CAHE4等，对于卵巢恶性肿瘤的诊断和监测具有一定价值。
然而，这些标志物的特异性并不强，因此不能单独用于诊断，而应与影像学检查和其他临床信息结合使用。
病理学检查：病理学检查是卵巢恶性肿瘤诊断的金标准。
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第三十九章常见恶性肿瘤第一节病史采集 】 有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、 有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
有无颅神经受累，常以m 、v 、w 对神经受累多见。
询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物 【 1． 2．3．4．5． 质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
物理检查 】 头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
辅助检查 】 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
鼻咽部活组织检查。
鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
影像诊断学检查，如鼻咽部 CT 或 MRI 检查、鼻咽侧位及颅底片等。
EB 病毒血清免疫学检查，如 VCA - IgA 和 EA - IgA 测定。
诊断要点 】 对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除 耳鸣及听力下降等。
【 1．2．3．4．5． 【1．2．3． 4． 5． 【1． 鼻咽癌。
2． 3． 诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5． EB 病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌） 类型的癌四种类型。
8．临床分型： （ 1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（ 2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【 临床分期 】采用 1992 年福州会议推荐的“ 92 分期” TNM 标准：T 1： T 2： T 3： T 4：鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确 、未分化癌和其它局限于鼻咽鼻腔内。
局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。
颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、 2 颈椎。
N 0：未扪及肿大淋巴结。
N I ：上颈淋巴结直径V 4cm 、活动。
N 2：下颈淋巴结或直径 4〜7cm 。
N 3：锁骨上区淋巴结或直径＞ 7cm ，或固定及皮肤浸润。
M 0：无远处转移。
M 1 ：有远处转移。
分期： I 期： n 期： m 期：良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。
恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，颅咽管瘤，脊索瘤，颈部转移瘤。
临床上不能鉴别时，须依靠病理最终明确诊断。
治疗原则 】 鼻咽癌以放疗为主：（1）常规放疗：照射范围应常规包括鼻咽、颅底和颈部三个区域，颅底和颈部（－ ）的也必须预防照射至50Gy 左右。
鼻咽常用根治剂量为 70Gy/7周，颈部根治量为60〜70Gy/6〜7周，预防 量为40〜50Gy/4〜5周。
（ 2）连续分次和分段照射：一般采用连续照射法，常规分割剂量为10Gy/5 次 /1 周。
年老体弱、一般情况欠佳、有严重合并症或照射野大、放疗反应重等，可采取分段照射。
（3）鼻咽癌腔内近距离治疗适用于：1） 鼻咽表浅肿瘤如 T 1 或 T 2期病变； 2） 外照射后的残存病灶； 3） 放疗后鼻咽局部复发的病灶。
2．化疗：（1）适应证：1）晚期患者；2） 经大剂量放疗后病灶未能完全控制者； 3） 放疗后辅助化疗，防止或消灭远处转移病灶。
（2）常用方法：1） 全身化疗： CBF （CTX ＋BLM ＋5 - FU ）PF （DDP ＋5 - FU ） TaP （TAX ＋DDP ）2） 颞浅动脉插管化疗：适用于早期包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移者，晚期上行型病例，或放疗后鼻咽局部残存或复发病例。
常选用 PYM 、CDDP 、 5 - FU 等药物。
3．手术治疗：适用于：（1）对放射线不敏感的病例，如原发在鼻咽腔的腺癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混 合瘤患者；T 1N 0M 0T 2N O 〜I , T O 〜2N I M OT 3N O ~2, T O ~3 N 2M 0IV a 期：T 4N 0 〜3, T O 〜4N 3M 0 Wb期：任何 T 、任何N 、M i 【 鉴别诊断 】 鼻咽癌须与下列疾病鉴别：1． 2． 3．【 1．（ 2）放疗后的残存病灶或复发病灶； （ 3）放疗后残存的颈部转移病灶。
【 疗效及出院标准 】疗效按 WHO 制定的实体瘤疗效判断标准判定。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可 出院。
李先明 ）第二节 原发性支气管肺癌病史采集 】 注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。
注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、 胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。
【 1． 2． 【 物理检查 】 1．全身系统检查。
2．专科检查： （ 1）视诊：有无 Horner 氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾） 、紫绀、皮肤损害等。
（2）触诊：有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，骨骼有无压痛及叩痛。
（3）听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。
【 1． 2． 3． 4．5．6．7． 穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活 检等。
8． B 超检查：有助于远隔转移的了解（肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等） 超引导下经皮肺穿刺活检等。
9．有骨痛的病人应做骨 ECT 检查。
【 分 型 】 1．以肿瘤发生部位分型：（ 1）中央型：发生于主支气管和叶支气管，或发源自段支气管，但已侵犯叶支气管的癌。
（2）周围型：发生于段和段以下支气管的癌。
2．组织学分型： 临床一般可将肺癌简略地分为五类：（1） （2） （3） （4） （5）诊 胸部 胸部 胸部 断】 X 线检查：包括胸透、胸部正侧位及体层片。
CT 检查：包括 CT 平扫、增强、 CT 引导下进行经皮肺穿刺活检等。
MRI 检查。
痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。
胸水细胞学检查。
纤维支气管镜检查：观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
活体组织检查：可明确组织学诊断，包括转移淋巴结的活检、 B 超或 CT 引导下的经皮肺 鳞状细胞癌； 小细胞肺癌； 大细胞肺癌； 腺癌； 细支气管肺泡癌。
，B【 临床分期 】1．肺癌的 TNM 分期可以较准确地估计病情，对选择治疗有很大帮助。
分期方法如下：T :原发肿瘤Tx :隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但在X 线或支气管镜检查未发现癌肿。
T o :无原发性癌的征象。
Tis :原位癌。
T i :癌肿最大直径在 3cm 或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。
在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。
(6)T 2 :癌肿最大直径在 3cm 以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm 以上；侵犯脏层胸 膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。
(7) T 3:癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下与隆突相距不到 2cm 但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
(8) T 4:任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸 腔积液，或原发肿瘤的肺叶内，发现其它孤立癌结节灶。
注:( 1)少见情况:表浅肿瘤可只侵犯支气管壁，这时不论侵犯范围多大，甚至侵及主支气 管的远端也均为 T 1。
( 2)与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起，但也有小数病人反复多次细胞 学检查均为阴性，这种积液为非血性，也不是渗出液。
这时如临床上也不符合是肿瘤直接引起的， 可仍分为T i 、T 2或T 3。
N :局部淋巴结转移Nx :无法估价区域性淋巴结的转移情况。
N o :未发现有区域性淋巴结转移，外科手术应摘除经病理组织学检查无淋巴结转移。
有支气管周围和／或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。
有同侧纵隔淋巴结转移及／或隆突下淋巴结受侵。
对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
远处转移 :无法估价是否有远处转移。
:未发现远处转移。
:有远处转移，可注明转移器官名称；或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶 内发现孤立的癌结节灶。
2．评价 TNM 分期的最低要求: (1) T :临床检查、X 线及内窥镜检查。
(2) N :临床检查、X 线及内窥镜检查。
(3) M :临床检查及X 线检查。
如未达到以上检查，可用T x 、N x 、M x 标记。
1) N 1:2) N 2: 3) N 3: 4)M :5)M x6)M o7)M 11997 年 UICC 公布的1) 2) 3) 4) 5)1) 2)3) 纵隔各组淋巴结， 6 枚或 6 枚以上的肺门组织和肺癌的临床分期隐性癌Tx N o M o 0期 Tis N 0 M o I a 期 T 1 N o M o I b 期 T 2 N o M o Ila 期 T 1 N 1 M o n b 期T 2 N 1 M oT 3 N o M o m a 期T 1 N 2 M o T 2 N 2M oT 3N 1，N 2 M o m b 期任何TN 3 M oT 4N o ，N 1，N 2 M o w任何T任何NM 1小细胞肺癌因TNM 分类很难适用，多数病例确诊时已达m-w 期，因之目前多采用美国退 伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。
局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌 及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
广泛期系指超过上述范 围的病人。
这种分期方法简单、实用、己被广泛采用。
为了准确地分期以制定合适的治疗方案，应进行必要的检查。
除一般查体、常规化验、正侧 位胸片外，尚需包括颅、肝、腹膜后(特别是肾上腺)、骨髓及骨是否受侵的检查。
【鉴别诊断】 肺癌应与下列疾病鉴别：1.2. 3. 4. 5. 【手术治疗是当今肺癌治疗的首选方法，具体方法应根据组织学类型、生物学的特性、临床分 期制订。
1 •非小细胞肺癌(NSCLC )(1) i>n 期：只要无剖胸探查禁忌证，都建议病人接受手术治疗，手术以根治为目的。