阿托伐他汀钙序贯疗法治疗急性心肌梗死介入治疗后上消化道出血的效果观察

・药物与临床・　２０１３年５月第２Ｏ卷第１４期　阿托伐他汀钙序贯疗法治疗急性心肌梗死　介入治疗后上消化道出血的效果观察　

陈允祥　陈宋璋　广东省普宁市人民医院心血管内科，广东普宁５１５３００　

【摘要】目的探讨对急性心肌梗死患者行介入治疗后，采用阿托伐他汀钙序贯疗法预防上消化道ｍ血的疗效。　方法共选择急性心肌梗死患者９０例，将其依据随机原则分为３组，分别为实验组、观察组以及对照组．各３０例　对照组给予安慰剂治疗，实验组给予口服阿托伐他汀钙治疗，观察组则采取阿托伐他汀钙序贯疗法治疗，比较３组　治疗效果。结果观察组与实验组的总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），一级复合终点情况方面比较，观察组　与实验组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论应用阿托伐他汀钙序贯疗法治疗预防急性心肌梗死介入治疗后上消　化道出血，效果显著，安全性高．值得临床给予大力推广使用。　［关键词】阿托伐他汀钙；序贯疗法；急性心肌梗死；上消化道出血　【中图分类号】Ｒ９７２　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０５（ｂ）一００９４—０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＣＨＥＮ　Ｙｕｎｘｉａｎｇ　ＣＨＥＮ　Ｓｏｎｇｚｈａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｕｎｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｕｎｉｎｇ　５　１５３００，　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎ—　ｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒ—　ｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｆｏｒ　３０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｃｅｂｏ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｅ—　ｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０５）．Ａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｃｏｒｎ—　ｐｏｓｉｔｅ　ｅｎｄ　ｐｏｉｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆ，Ｊ＜　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒ—　ｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｅｖｉｄｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ，　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｗｉｄｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃａｌｃｉｕｍ；Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

周内外研究证实，对于急性心肌梗死的治疗关键在于　快速开通梗死有关动脉，经大量临床实践证实，经介入治　疗（ＰＣＩ）可以快速并持久开通梗死相关动脉，恢复动脉ｍ　流，从＿ｍｆ提高患者的心肌存活率，对预后有较大的改善，但　介人后的双重抗Ｉ（Ｉｌ＿小板治疗会弓Ｉ发较严重的上消化道　，如强行终止双重抗　小板的治疗．义会增加支架内　栓的发生牢，死　率也会随之增加，　此预防治疗就　得　兄为重要　阿托伐他汀钙是一种还原酶抑制剂．属于■羟　基　甲基叔二酰辅酶，有较好的降脂作用，并能够对【０Ｉ管　平滑肌细胞产生抑制作Ｈ｛，有利于胃黏膜的修复，减少上　消化道…血的发生率。本文针对使用介人治疗急性心肌梗　死后，采用阿托伐他汀钙治疗预防上消化道出血的效果，　现将结果总结报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本文研究资料选择２０１０年２月～２０１２年８月入院治　９４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　疗的急性心肌梗死患者共９０例．将其按照随机原则分为　观察组、实验组与对照组，各３０例，各组患者发病时间均　小于１２　ｈ，均给予使用介入治疗，平均年龄为（６１．３±６．５）岁　心肌梗死具体分型：前壁心肌梗死２７例，下壁心肌梗死３３例．　下壁并后壁心肌梗死３０例，所选　部患者均签署知情持，　３组患者在一般资料方面，如性别、年龄等比较，差肄尢统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，　１．２方法　观察组患者开始发病６　ｈ内即给予使用阿托伐他汀　钙序贯法治疗，于术前给予使　剂量为８０　ｍｇ的阿托伐他　汀钙，术后减量为４０　ｍｇ，１次／ｄ，治疗１个月后，使用剂量　减为２０　ｍｇ，１次／ｄ；实验组于患者发病６　ｈ给予患者口服　阿托伐他汀钙，剂量为２０　ｍｇ，１次／ｄ；对照组患者应用安慰　剂治疗，于每日使用淀粉颗粒，葡糖糖，剂量为２０　ｍｇ，１次／ｄ。　本文研究中所用药物由辉瑞制药提供，对患者随访半年，　随后比较３组患者的治疗总有效率以及终点事件情况。　２０１３年５月第２Ｏ卷第１４期　１．３评价标准　对一级终点情况观察分析，以卒中、心血管死亡以及　非致死性心肌梗死作为复合终点，并评价上消化道出血的　治疗相关情况，具体如下ｌ’１：经治疗３　ｄ后，黑便以及呕血　症状消失．且检查呈阴性为显效；治疗５　ｄ后，临床症状？肖　失，对血便检查结果显阴性为有效；治疗５　ｄ后，黑便以及　呕血等临床症状未消失，甚至加重，且血便检查呈阳性为　无效：总有效以显效＋有效计。　１．４统计学处理　文中涉及的数据应用统计学软件ＳＰＳＳ　１６．０进行统计　学处理，组间相关计数数据行ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１　３组临床治疗效果比较　观察组３０例巾，显效１４例，有效１４例，无效２例，治　疗总有效率为９３．３３％；实验组３０例中，显效８例，有效ｌ３例，　无效９例．治疗总有效率为７０．００％；观察组与实验组治疗　总有效率相比较，差异有统计学意义（ｘ　＝９．３０７，Ｐ＜０．０５）；　对照组３０例，显效３例，有效１４例，无效１３例，治疗总有　效率为５６．６７％：观察组与实验组的总有效率要显著优于　对照组（Ｐ＜０．０５）。具体结果见表１。　表１　３组患者治疗临床效果比较　（％）】　２．２　３组一级终点情况分析　观察组３０例，１例卒中，实验组ｌ例心血管死亡，１例　非致死性心肌梗死；对照组２例卒中，２例心脑血管死亡，ｌ例　非致死性心肌梗死：观察组与实验组相比较，具有一定优　势，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组与实验组的一　级终点情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　在临床上，急性心肌梗死是较为严重的心血管急症，　若并发上消化道ｍ血，会给患者的生命带来严重威胁ｌ２Ｉ，　尤其对于老年患者来说，死亡率更高，心肌梗死患者使　【｝ｊ　介入治疗后，会采取抗皿小板以及抗凝治疗　Ｉ，会对胃肠　道造成损伤．自然增加了上消化道ｆｆＩ　ｍ的危险性Ｉ　。ｌ。本研　・药物与临床・　究所使用的阿托伐他汀钙是一种血脂调节类药物．其本　质是一种还原酶抑制剂，其本身并不具有活性，经口服　后，于体内的水解产物会对羟甲戊二酰辅酶Ａ还原酶产　生抑制，从而发挥其效用　ｌ。阿托伐他汀钙除了具有调节　血脂作用外，还能够抑制因促胃液素所引发的胃酸分泌，　有利于胃黏膜的修复，从而减少了上消化道出血的发生　率。本文研究结果显示，观察组的总有效率要显著高于对　照组，且一级终点情况也要优于对照组，同时实验组的总　有效率也显著高于对照组，且一级终点情况优于对照组　（Ｐ＜０．０５），而观察组与实验组相比较，一级终点情况相　比较具有一定优势，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），相　关治疗总有效率比较，观察组的总有效率为９３．３３％，实　验组总有效率为７０．００％，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。由以上结果可见，经阿托伐他汀钙序贯疗法治疗，　效果更加显著。　总之．在临床治疗急性心肌梗死介入治疗后上消化道　出血，应尽早使用阿托伐他汀钙，可有效地减少上消化道　出血的发生率，值得临床予以广泛性推广应用。　【参考文献】　ｆ１１陶辉宁，周小华，许亮．不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者　介入治疗后血浆脑钠素水平及心室重构的影响ｆＪ］．中国医药指南，　２０１２，１０（２７）：５０５—５０７．　［２］李星阳，谢光洪，黄小芬，等．阿托伐他汀钙片联合氯吡咯雷治疗急　性冠脉综合征疗效观察ｌＪ１．中同误诊学杂志，２０１　ｌ，ｌ０（２４）：５４８０．　ｆ３１陈小容，聂本刚．阿伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者　的血脂及认知功能的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（１５）：ｌ３８２—　１３８４．　【４】康海，杨军，方毅民，等．阿托伐他汀早期应用对急性心肌梗死患者　血清Ｐ　１１１　ＮＰ、ＭＭＰ一９、ｈｓ—ＣＲＰ水平的影响Ⅲ．山东医药，２０ｏ８，４８　（７）：１－３．　［５］杨树森，韩薇．ＰＣＩ术后胃肠道｝ｆ＿；血治疗策略［Ｊ】．医心评论，２００９，３　（８）：５１－５３．　【６】韩肇木．急性心肌梗死并上消化道出血５１例临床分析【Ｊ］．现代诊　断与治疗，２００８，１９（３）：１７２．　『７１陈宗跃，焦丽强，于明克．磷酸肌酸钠对急性心肌梗死溶栓治疗再　灌注损伤的防治作用【ＪＪ．解放军医药杂志，２０１２，２４（９）：４５—４８．　『８１万领弟．急性心肌梗死急诊介入治疗的临床护理ＩＪＩ．河北医药，２００９，　３１（１５）：２０２Ｉ．　『９１张安吉，李凯，刘东武．静滴泮托托唑钠预防急性心肌梗死急诊　ＰＣＩ术后并发应激性上消化道ｌｆＪ血的疗效ｌＪ１．山西医科大学学报，