无痛分娩JGJ孕后期讲座
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孕妇学校无痛分娩讲义PPT课件
4、由于近年剖宫产术安全性的提高，临床医 生选择剖宫产术终止了许多妊娠并发症和 合并症，减少了妊娠并发症和合并症对母 婴的影响。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史 • 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生
命安全的作用 • 剖宫产术与孕产妇的病死率 • 剖宫产与围生儿病死率 • 剖宫产术近期并发症 • 剖宫产术远期并发症 • 剖宫产术对母体的远期影响 • 剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端
因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手
术指征。
正确认识剖宫产术的优势
1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时， 安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。
2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如 合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同 时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。
3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染， 不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同 时切除子宫。
自然分娩对新生儿的好处
4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、 IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分 娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免 疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的 抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病， 死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的 新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因 而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性 疾病。
• 本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术 的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的 分娩方式显得尤为重要。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的 广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随 着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之 进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上 升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、 大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖 宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称： 剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至 7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相 对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前 将剖宫产率控制在30%以内为宜。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产手术发展历史 • 剖宫产术如果应用得当，能起到挽救母婴生
命安全的作用 • 剖宫产术与孕产妇的病死率 • 剖宫产与围生儿病死率 • 剖宫产术近期并发症 • 剖宫产术远期并发症 • 剖宫产术对母体的远期影响 • 剖宫产对胎儿、婴儿的近期弊端
因此，剖宫产术和其它任何手术一样，必须有一定的手
术指征。
正确认识剖宫产术的优势
1、由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时， 安全施行剖宫产术可以挽救母婴生命。
2、腹腔内如有其他疾病，也可一并处理，如 合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同 时切除，并可同时方便做输卵管结扎手术。
3、对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染， 不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤，亦可同 时切除子宫。
自然分娩对新生儿的好处
4、新生儿免疫功能的影响：剖宫产儿体内免疫因子（IgG、 IgA、IgM、C3、C4及备解因子B）的含量明显低于阴道分 娩者，分析原因可能是胎儿经宫缩压迫和产道挤压使免 疫系统发生改变。所以，剖宫产分娩的新生儿对感染的 抵抗力较自然分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病， 死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率；而自然分娩的 新生儿较剖宫产的新生儿易得到母体免疫球蛋白IgG。因 而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，不易患传染性 疾病。
• 本着一分为二的观点，让我们仔细分析剖宫产术 的弊端，以帮助广大的年轻孕妇正确选择适宜的 分娩方式显得尤为重要。
实事求是的认识剖宫产术的弊端
• 剖宫产术与孕产妇的病死率：剖宫产术在临床的 广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随 着剖宫产率的持续上升，孕产妇病死率并未随之 进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而上 升，其中包括产妇要承受的手术意外、麻醉意外、 大出血、感染、内脏损伤及羊水栓塞等，所以剖 宫产术对产妇的生命有着直接的威胁；有报道称： 剖宫产术后产妇死亡率风险是阴道分娩后的3倍至 7倍；调查结论：当剖宫产率超过30%时，产妇相 对危险性增高，应当正确掌握剖宫产指征，目前 将剖宫产率控制在30%以内为宜。
无痛分娩学教案课件
紧急情况下应对措施
立即停止无痛分娩操作
发现异常情况时，应立即停止无痛分 娩操作，并报告医生。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，必要时进行吸 氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以备输血、输液 等紧急处理。
心电监护和胎儿监护
对产妇和胎儿进行持续的心电监护， 及时发现异常情况。
安全管理体系建设
制定安全管理制度
加强人员培训
明确无痛分娩操作规范、并发症处理流程 等。
对医护人员进行无痛分娩相关知识和技能 培训，提高操作水平。
定期设备检查与维护
建立不良事件报告制度
确保无痛分娩设备处于良好状态，定期进 行检查和维护。
鼓励医护人员积极报告无痛分娩相关不良事 件，以便及时改进和优化安全管理措施。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
新型镇痛技术展望
机器人辅助无痛分娩
利用机器人技术提供持续、稳定的镇痛效果，同时减少医务人员的工 作强度。
虚拟现实技术在无痛分娩中的应用
通过虚拟现实技术为产妇提供沉浸式体验，转移注意力，减轻疼痛感 。
精准医学在无痛分娩中的应用
通过基因检测等手段预测产妇对镇痛药物的反应，实现个体化镇痛方 案。
新型局部麻醉药物的研究与应用
合谷、三阴交、足三里等。
推拿按摩
运用中医推拿手法，在孕妇的 特定部位进行按摩，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
拔罐
通过在疼痛部位拔罐，形成负 压，促进局部血液循环，缓解 疼痛。
中药熏洗
使用中药煎汤熏洗疼痛部位， 利用药物的渗透作用，达到镇
痛的效果。
05
患者评估与选择策略制定
适应症和禁忌症识别
适应症
包括正常分娩、轻度妊娠高血压 综合征、胎位异常等可尝试无痛 分娩的情况。
无痛分娩的护理业务学习PPT课件
麻醉医师：
① 进行分娩镇痛前的评估工作； ② 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告
知风险，签署知情同意书； ③ 专人操作及管理； ④ 完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
麻醉科护士
① 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； ② 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇
报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； ③ 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发
• 配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上 腺素、脂肪乳剂等)，
分娩镇痛前准备
• 椎管内分娩镇痛的操作要求 在无菌消毒房间实施，严格 按照椎管内麻醉穿刺要求规 范操作，避免发生感染。
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
场地要求
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产 率，也不延长第一产程。
保证分娩时有充足的分娩产力。
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
① 镇痛前嘱产妇排空膀胱 ② 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情
况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记 录，建立静脉输液通道 ③ 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬 膜外穿刺体位
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
④ 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管 ⑤ 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 ⑥ 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 ⑦ 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生
② 及时提供产程进展的相关信息，给予支 持和鼓励。
产前指导
心理护理
① 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 ② 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； ③ 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参
① 进行分娩镇痛前的评估工作； ② 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告
知风险，签署知情同意书； ③ 专人操作及管理； ④ 完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
麻醉科护士
① 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； ② 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇
报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； ③ 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发
• 配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上 腺素、脂肪乳剂等)，
分娩镇痛前准备
• 椎管内分娩镇痛的操作要求 在无菌消毒房间实施，严格 按照椎管内麻醉穿刺要求规 范操作，避免发生感染。
• 签署分娩镇痛同意书(产妇本 人或委托人)；
• 开放静脉通路。
场地要求
产妇准备
分娩镇痛开始时机
目前，已有大量临床研究及荟萃分析表 明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产 率，也不延长第一产程。
保证分娩时有充足的分娩产力。
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
① 镇痛前嘱产妇排空膀胱 ② 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情
况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记 录，建立静脉输液通道 ③ 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬 膜外穿刺体位
产前指导
无痛分娩过程镇痛护理
④ 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管 ⑤ 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 ⑥ 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 ⑦ 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生
② 及时提供产程进展的相关信息，给予支 持和鼓励。
产前指导
心理护理
① 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 ② 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； ③ 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参
分娩镇痛科普讲座(医院麻醉科)
分娩镇痛的历史可以追溯到19 世纪初，当时人们开始使用各种
方法来减轻分娩疼痛。
随着医学技术的不断发展，分娩 镇痛的方法也在不断改进和完善。
目前，分娩镇痛已经成为现代产 科的重要服务之一，为产妇提供 了更加安全和舒适的分娩体验。
02 分娩镇痛的方法
非药物镇痛法
呼吸法
按摩法
音乐疗法
通过调整呼吸频率和深 度来缓解分娩疼痛，如
分娩镇痛的目的是让产妇在分 娩过程中减轻疼痛，提高舒适 度，同时不影响产程进展和母 婴安全。
分娩镇痛的重要性
分娩镇痛可以提高产 妇的分娩体验，减轻 分娩疼痛对母婴的影 响。
分娩镇痛可以减轻产 妇的焦虑和恐惧，提 高母婴的安全性。
分娩镇痛可以降低因 疼痛引起的应激反应， 减少产后抑郁的发生。
分娩镇痛的历史与发展
提高社会对分娩镇痛的认知和接受度，通过普及教育和宣传，让更多 产妇了解并选择分娩镇痛。
政策支持与立法保障
政府和相关机构应制定相关政策，为分娩镇痛的推广和应用提供支持 和保障。
国际交流与合作
加强国际间的交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动我国分娩 镇痛事业的发展。
05 案例分享与经验交流
成功分娩镇痛案例分享
可能引起低血压
在分娩镇痛过程中，部分产妇 可能出现低血压的症状，需要 密切监测。
可能引起过敏反应
极少数产妇可能对分娩镇痛使 用的药物产生过敏反应，需要
紧急处理。
分娩镇痛的风险与并发症
头痛
分娩镇痛使用的麻醉药物可能导致头 痛，尤其是在产后的24小时内。
恶心呕吐
分娩镇痛过程中，部分产妇可能出现 恶心呕吐的症状，需要药物治疗。
THANKS FOR WATCHING
无痛分娩的文档讲课文档
痛为主，由1981年的9%～22%上 升到1997年的21%～50%。
英国，1970年后，分娩镇痛率达
98%。
第5页，共43页。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新
生儿人数约2000万，可推断我国的 分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高 达50%，而西方发达国家的椎管内 阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫 产率却在20%以下。
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
第12页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子 宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在
下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～ 8cm时最为剧烈。
第8页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程
来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代 之以不自主的排便感。特点为疼痛 部位确切，集中在阴道、直肠、会 阴，性质如刀割样锐痛。
第9页，共43页。
第20页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法
☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪
☆ 水中分娩
第21页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法
英国，1970年后，分娩镇痛率达
98%。
第5页，共43页。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新
生儿人数约2000万，可推断我国的 分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高 达50%，而西方发达国家的椎管内 阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫 产率却在20%以下。
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
第12页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子 宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在
下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～ 8cm时最为剧烈。
第8页，共43页。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程
来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代 之以不自主的排便感。特点为疼痛 部位确切，集中在阴道、直肠、会 阴，性质如刀割样锐痛。
第9页，共43页。
第20页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法
☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪
☆ 水中分娩
第21页，共43页。
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法
无痛分娩第二讲讲课文档
u 医院收益增长点可以放在产后熏蒸、理疗等
第二十页，共43页。
我院分娩镇痛收益
350
300
302.2
250
234.4
200
150
100
50
58.43
0
11.74
16.82
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
分娩镇 痛收益
第二十一页，共43页。
产妇对分娩方式的误区
u 担心分娩疼痛
部分医护人员倾向剖宫产分娩
科室推行经济承包、下达经济指标，点名手术和特需服 务 等
少数医务人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博得好感，以求 提高医院满意度 “过度诊断和治疗”的现象,年轻的医师不能熟练掌握阴 道助产技术
第二十四页，共43页。
主动与其 沟通
参加产科业 务学习会
对于产科医生
宣传分娩镇
痛的好处
2、麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等
； 3、麻醉药物及常用抢救药物；
4、麻醉器械（穿刺包、镇痛泵）； 5、所有麻醉穿刺操作均在分娩室中进行，分娩室的空气消毒
参照手术室标准。
第三十页，共43页。
分娩镇痛方法
非药物性 药物性
分娩镇痛方法
镇痛有效率
精神安慰法 经皮电刺激神经疗法TENS
水下分娩
针刺镇痛
10% 25%
不确切
不确切
吸入性镇痛（N2O)
阿片类药物（杜冷丁）
会阴神经阻滞
50%
50%-60%
局限
椎管内阻滞
连续硬膜外、CSEA
>95%
第三十一页，共43页。
全麻
全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）
第二十页，共43页。
我院分娩镇痛收益
350
300
302.2
250
234.4
200
150
100
50
58.43
0
11.74
16.82
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
分娩镇 痛收益
第二十一页，共43页。
产妇对分娩方式的误区
u 担心分娩疼痛
部分医护人员倾向剖宫产分娩
科室推行经济承包、下达经济指标，点名手术和特需服 务 等
少数医务人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博得好感，以求 提高医院满意度 “过度诊断和治疗”的现象,年轻的医师不能熟练掌握阴 道助产技术
第二十四页，共43页。
主动与其 沟通
参加产科业 务学习会
对于产科医生
宣传分娩镇
痛的好处
2、麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等
； 3、麻醉药物及常用抢救药物；
4、麻醉器械（穿刺包、镇痛泵）； 5、所有麻醉穿刺操作均在分娩室中进行，分娩室的空气消毒
参照手术室标准。
第三十页，共43页。
分娩镇痛方法
非药物性 药物性
分娩镇痛方法
镇痛有效率
精神安慰法 经皮电刺激神经疗法TENS
水下分娩
针刺镇痛
10% 25%
不确切
不确切
吸入性镇痛（N2O)
阿片类药物（杜冷丁）
会阴神经阻滞
50%
50%-60%
局限
椎管内阻滞
连续硬膜外、CSEA
>95%
第三十一页，共43页。
全麻
全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）
产科科普知识———之无痛分娩
产科科普知识———之无痛分娩生产势必会带来较大的痛苦感受，在无痛分娩方式推出之后，许多女性都对无痛分娩方式产生较大的信任情绪，认为这种分娩方式能够完全避免疼痛。
但事实却并非如此，无痛分娩方式是人类医学上的一个进步，能够帮助患者减少分娩的疼痛感受，但并不能实现真正意义上的无痛。
所以孕妇在选择这种分娩方式时就应当有更多的了解。
一、什么是无痛分娩无痛分娩这一分娩方式用医学术语来说，是分娩镇痛。
分娩镇痛则是指在孕妇生产过程中使用各种镇痛方法（药物镇痛、水中分娩等）帮助孕妇减轻疼痛，甚至是直接让分娩疼痛消失。
在分娩时，孕妇子宫呈收缩状态，子宫内部血管受到压力影响缺血。
当孕妇子宫颈张开时，肌肉和韧带会发生变化，神经末梢也将会发生变化。
除此之外，胎儿在分离出母体的过程中将会对母体产道造成压迫影响，产妇分娩时感受到较为剧烈的疼痛感。
无痛分娩则是使用多种方法减轻孕妇神经末梢对于疼痛的敏感性，让孕妇感知到的疼痛逐渐变小甚至消失。
这种分娩方式最先发源于国外，至今已经拥有一百多年的历史，在产科中得到较为广泛的使用，这项分娩技术也在不断地使用发展过程中得到发展，变得更加成熟。
二、无痛分娩的优点无痛分娩虽然不能够实现分娩全过程完全无痛，但能够为产妇减少大部分的疼痛。
产妇选择无痛分娩方式，认为生产过程中不会产生过多的疼痛感，也就不会因疼痛产生恐惧情绪。
这种分娩方式给予产妇更多的分娩帮助，产妇在长时间的分娩过程中有一定的休息时间，使得产妇拥有足够的力量完成分娩。
无痛分娩方式的全过程都是由医生和产妇共同参与，一同制定分娩计划，产妇与医生之间的交流更多。
使用这种分娩方式，各个医生和护理人员将能够更好地关注产妇的变化。
在观察到产妇及其胎儿出现异常之后及时解决治疗。
三、麻醉医师如何实现分娩镇痛现阶段，产妇生产过程减少疼痛，实现镇痛主要有药物以及非药物两种方式。
非药物实现镇痛则是指产妇在水中分娩，减少分娩疼痛感。
药物镇痛指的是产妇在分娩过程中使用麻醉镇痛等。
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛注意事项
1.为了避免特殊情况下，孕妇只能是用清亮的饮品（包括功能性饮
料）或流食 2.镇痛将持续产后，注意活动时勿将后背上的管子蹭出 3.少部分人群对药物较为敏感，可能会出现下肢力量减弱，下床走动
时务必让人搀扶，以免跌倒 4.穿刺注药约10-20分钟起效，药物持续作用时间60-90分钟 5.给予无痛分娩后孕妇必须1-2小时排尿一次，如果排不出导尿 6.麻醉泵1小时内进4毫升，原设定20分钟自动给一次药（20分钟之
分娩镇痛
什么是分娩镇痛？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影响子 宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经 的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的 目的．
分娩疼痛程度
按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤 痛，而高于刀割痛。 有人比喻为二十根骨头一起折断的程 度
分娩痛可以减轻吗？
分娩镇痛的步骤
1.行无痛分娩麻醉前，要先做胎心音监护20分钟、 密切监测生命体征同时开通静脉输液。
2.穿刺结束后，再次做胎心音监护20分钟，同时 阴道检查，麻醉医生要观察30分钟后方离开，孕 妇可回病房
3.产科医师和助产士密切观察产程并详细记录， 必要重新调整宫缩
4.回病房后孕妇下床活动时，最好有人搀扶 5.麻醉镇痛持续到第三产程末拨除硬膜外置管
内只能按一次），不要频繁使用，会导致或加重下肢无力等症状，还 会影响分娩时用力 7.如果实在忍不住可以按一次药物快速输入6毫升，平时不必要总是 按，因为镇痛泵是持续的给药
催产素的使用
1.乳酸钠林格注射液500毫升+2.5单位催产素（催产素浓 度为1:2000）
2.调整点滴速度从8滴/分开始，调好滴速后加入催产素 2.5单位，摇匀后持续滴入，滴速不得超过40滴/分
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易感染； • 通气量↑，功能残气量↓； • 分通气量↑，易致呼碱; • 呼吸道解剖改变使得困难插管率↑。
孕妇的生理变化
其他 • 腹内压胃内压↑、胃排空延长； • 肾脏负担加重； • 凝血及内分泌、代谢改变。
分娩痛的发生率
• 统计上存在较大差异，约35-77%初产 妇在分娩时遭受剧烈疼痛。
15%轻微疼痛；35%中至重度疼痛；50%剧烈疼痛
概述
随着围产医学的发展,由分娩疼痛给 母儿带来的不良后果越来越被重视。 原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为 分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正 在改变。
概述
• 如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全 地诞生新的生命，或将产痛降低到最 低程度，一直是人们研究探索的课题。
• 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的 发展而进步。
孕妇的生理变化
循环系统
• 血容量:于妊娠6-8w开始增加， 32-34w达高峰并维持至分娩；
• 心脏：心排量↑、心率↑； • 血压：仰卧位低血压综合征。
孕妇的生理变化
• 期血流动力学改变：循环血量↑、疼痛 焦虑紧张→血压↑、心脏作功↑→循环 负荷↑→易出现心衰肺水肿。
孕妇的生理变化
呼吸系统： • 呼吸道血管扩张→通气不畅，呼吸道
• 1880年在圣彼得堡Klikovich成功地 将氧化亚氮和氧气用于分娩;
分娩镇痛的历史
• 此后,由麻醉医师和产科医师共同协 作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静 脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻 滞(1909年)等药物和技术用于分娩镇 痛。
• 上世纪40-50年代开始至今，分娩镇 痛主要采用硬膜外麻醉。
概述
分娩无疑是一次痛苦而甜蜜的经历。 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这
种痛苦往往被人们视为“正常的过 程”而忽略
概述
一提到分娩，人们马上联想到的 就是“痛”字——不论是影视片，或 是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成 “冷汗淋漓、嘶声惨叫”。
分娩是对女人身心的折磨，难怪有 人会说：“没有生小孩，就等于没有 当过真正的女人。”
分娩镇痛的历史
• 1846年外科麻醉出现后，乙醚和 氯仿相继用于分娩镇痛；
• 1847年苏联学者在做产钳术时首 次成功应用乙醚；
分娩镇痛的历史
• 苏格兰的产科医师Simpson 和他的 英国同事Snow1847年四月在美国波 士顿产科手术中表演乙醚麻醉;
• 1853年英国专业麻醉医师Snow使用 氯仿进行分娩镇痛获得成功；
分娩痛的发生机制
2)内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、 炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为 知觉过敏和钝痛。
分娩痛的发生机制
3)内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收缩。
4)疼痛的强弱受精神因素的影响。
分娩痛对机体的影响
• 分娩痛所产生的应激反应可以引起产 妇呼吸循环极其他生理功能的明显改 变，并对胎儿及新生儿产生负面影响。
• 初产妇较经产妇疼痛更加普遍。 • 产程中第一产程最痛。
正常产程
• 第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩 到宫口开全；8-12小时。
• 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全 到胎儿娩出；2小时。
• 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出 到胎盘娩出;30分钟。
分娩痛的发生机制
第一产程疼痛来自子宫收缩和 宫颈扩张。 宫缩时宫内压上升子宫的韧带 和腹膜受到牵拉,子宫壁血管 暂时受压闭塞,周围组织产生 暂时性缺血缺氧。
概述
• 过去产科镇痛一直被认为是一种干 预手段，担心其阻碍“自然分娩”， 延长产程，增是提示孕 妇产程开始。
概述
产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多， 导致的心率增快、血压增高以及胎盘 血流量的减少。
这对产妇及胎儿是有害的。
分娩镇痛可以有效地抑制疼痛， 防止这些副反应的发生。
• 子宫的疼痛冲动仍经T10~L1传递，而盆腔 内器官的压迫或牵拉痛则经骶神经节传递， 会阴牵扯痛由L1~S4传递 （典型的躯体痛：疼痛剧烈、部位明确）。
• 第三产程疼痛明显减轻。
分娩痛的发生机制
• 分娩疼痛属于内脏牵涉痛,刺激源于子宫 本身,却表现在躯体不同部位,具有各种内 脏痛的一般特征: 1)内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后 根与相应的躯体部位的传入神经相联系, 因而在相应部位的皮肤过敏带区域产生内 脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广 泛,因而体表定位不太明确。
• 过度通气及一过性通气不足。
分娩痛对机体的影响
• 循环负荷明显加重。 • 儿茶酚胺使全身氧耗量增加，并对产
程造成影响。 • 损害产妇精神健康，可能导致长期情
绪紊乱。
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影 响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时 的痛觉神经传递，从而达到避免或减 轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
硬膜外镇痛法的缺点和局限
• 要求具备熟练的操作技术； • 难以避免的操作失败； • 可能引起低血压； • 不必要的运动阻滞可能延长产程、增
• 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
分娩镇痛的方法
• 最新资料表明，目前60%以上的分娩 镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合 腰麻的镇痛方法。
理想的分娩镇痛
分娩痛的发生机制
• 疼痛冲动沿交感神经通路在T10-L1节 段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、 腰背及骶部。
• 随着产程进展,疼痛明显加剧, 往往在 宫颈扩张到7-8cm时最为剧烈。
• 疼痛范围常弥散不定，周身不适。
分娩痛的发生机制
• 第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩， 盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分 继续下降所致。
1）对母婴影响小； 2）易于给药起效快、作用可靠、
满足整个产程镇痛的需要； 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动； 4）产妇清醒，可参与生产过程； 5）必要时可满足手术需要
硬膜外镇痛法的优点
• 与其他方法相比，效果确切； • 无误吸危险； • 可以消除分娩痛反射对机体的影响； • 应用得当可以感觉运动分离； • 应用得当对产程及母婴无明显影响； • 产妇清醒，可参与生产过程； • 必要时可满足手术需要。
孕妇的生理变化
其他 • 腹内压胃内压↑、胃排空延长； • 肾脏负担加重； • 凝血及内分泌、代谢改变。
分娩痛的发生率
• 统计上存在较大差异，约35-77%初产 妇在分娩时遭受剧烈疼痛。
15%轻微疼痛；35%中至重度疼痛；50%剧烈疼痛
概述
随着围产医学的发展,由分娩疼痛给 母儿带来的不良后果越来越被重视。 原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为 分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正 在改变。
概述
• 如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全 地诞生新的生命，或将产痛降低到最 低程度，一直是人们研究探索的课题。
• 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的 发展而进步。
孕妇的生理变化
循环系统
• 血容量:于妊娠6-8w开始增加， 32-34w达高峰并维持至分娩；
• 心脏：心排量↑、心率↑； • 血压：仰卧位低血压综合征。
孕妇的生理变化
• 期血流动力学改变：循环血量↑、疼痛 焦虑紧张→血压↑、心脏作功↑→循环 负荷↑→易出现心衰肺水肿。
孕妇的生理变化
呼吸系统： • 呼吸道血管扩张→通气不畅，呼吸道
• 1880年在圣彼得堡Klikovich成功地 将氧化亚氮和氧气用于分娩;
分娩镇痛的历史
• 此后,由麻醉医师和产科医师共同协 作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静 脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻 滞(1909年)等药物和技术用于分娩镇 痛。
• 上世纪40-50年代开始至今，分娩镇 痛主要采用硬膜外麻醉。
概述
分娩无疑是一次痛苦而甜蜜的经历。 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这
种痛苦往往被人们视为“正常的过 程”而忽略
概述
一提到分娩，人们马上联想到的 就是“痛”字——不论是影视片，或 是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成 “冷汗淋漓、嘶声惨叫”。
分娩是对女人身心的折磨，难怪有 人会说：“没有生小孩，就等于没有 当过真正的女人。”
分娩镇痛的历史
• 1846年外科麻醉出现后，乙醚和 氯仿相继用于分娩镇痛；
• 1847年苏联学者在做产钳术时首 次成功应用乙醚；
分娩镇痛的历史
• 苏格兰的产科医师Simpson 和他的 英国同事Snow1847年四月在美国波 士顿产科手术中表演乙醚麻醉;
• 1853年英国专业麻醉医师Snow使用 氯仿进行分娩镇痛获得成功；
分娩痛的发生机制
2)内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、 炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为 知觉过敏和钝痛。
分娩痛的发生机制
3)内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收缩。
4)疼痛的强弱受精神因素的影响。
分娩痛对机体的影响
• 分娩痛所产生的应激反应可以引起产 妇呼吸循环极其他生理功能的明显改 变，并对胎儿及新生儿产生负面影响。
• 初产妇较经产妇疼痛更加普遍。 • 产程中第一产程最痛。
正常产程
• 第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩 到宫口开全；8-12小时。
• 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全 到胎儿娩出；2小时。
• 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出 到胎盘娩出;30分钟。
分娩痛的发生机制
第一产程疼痛来自子宫收缩和 宫颈扩张。 宫缩时宫内压上升子宫的韧带 和腹膜受到牵拉,子宫壁血管 暂时受压闭塞,周围组织产生 暂时性缺血缺氧。
概述
• 过去产科镇痛一直被认为是一种干 预手段，担心其阻碍“自然分娩”， 延长产程，增是提示孕 妇产程开始。
概述
产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多， 导致的心率增快、血压增高以及胎盘 血流量的减少。
这对产妇及胎儿是有害的。
分娩镇痛可以有效地抑制疼痛， 防止这些副反应的发生。
• 子宫的疼痛冲动仍经T10~L1传递，而盆腔 内器官的压迫或牵拉痛则经骶神经节传递， 会阴牵扯痛由L1~S4传递 （典型的躯体痛：疼痛剧烈、部位明确）。
• 第三产程疼痛明显减轻。
分娩痛的发生机制
• 分娩疼痛属于内脏牵涉痛,刺激源于子宫 本身,却表现在躯体不同部位,具有各种内 脏痛的一般特征: 1)内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后 根与相应的躯体部位的传入神经相联系, 因而在相应部位的皮肤过敏带区域产生内 脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广 泛,因而体表定位不太明确。
• 过度通气及一过性通气不足。
分娩痛对机体的影响
• 循环负荷明显加重。 • 儿茶酚胺使全身氧耗量增加，并对产
程造成影响。 • 损害产妇精神健康，可能导致长期情
绪紊乱。
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影 响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时 的痛觉神经传递，从而达到避免或减 轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
硬膜外镇痛法的缺点和局限
• 要求具备熟练的操作技术； • 难以避免的操作失败； • 可能引起低血压； • 不必要的运动阻滞可能延长产程、增
• 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
分娩镇痛的方法
• 最新资料表明，目前60%以上的分娩 镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合 腰麻的镇痛方法。
理想的分娩镇痛
分娩痛的发生机制
• 疼痛冲动沿交感神经通路在T10-L1节 段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、 腰背及骶部。
• 随着产程进展,疼痛明显加剧, 往往在 宫颈扩张到7-8cm时最为剧烈。
• 疼痛范围常弥散不定，周身不适。
分娩痛的发生机制
• 第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩， 盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分 继续下降所致。
1）对母婴影响小； 2）易于给药起效快、作用可靠、
满足整个产程镇痛的需要； 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动； 4）产妇清醒，可参与生产过程； 5）必要时可满足手术需要
硬膜外镇痛法的优点
• 与其他方法相比，效果确切； • 无误吸危险； • 可以消除分娩痛反射对机体的影响； • 应用得当可以感觉运动分离； • 应用得当对产程及母婴无明显影响； • 产妇清醒，可参与生产过程； • 必要时可满足手术需要。