硬膜外无痛分娩新进展
腰硬联合麻醉在国内无痛分娩的研究进展
【 关键是妇女一生中最剧烈的疼痛之一 ， 使得 越来越 多的孕妇害怕 自然分娩 、 并且恐惧分娩疼痛 而要求无 痛分娩或 剖富 产 ， 随着 围产医学 的发展和人 民生 活水 平的提
在美国 ８ ５ ％ 的产妇 分娩 时做 到分 娩镇 痛 ， 同 时剖官 产 率仅 １ ０ ％一 ２ ０ ％； 英 国在 １ ９ ７ ０年后 分娩 镇痛 率达 ９ ８ ％， 其 １ ９ ９ ９ 年剖宫产率仅 １ ８ ． ５ ％； 加拿 大分 娩镇 痛率达 ８ ６ ％， 剖宫 产率 仅 １ ９ ％… 。而我 国分娩镇痛率 不足 １ ％， 剖宫产率却高 达５ ０ ％， 并逐年攀升 。 ２ ｌ 世纪的 中国， 能够享受到分 娩镇痛 技术 的产 妇几 乎是万里挑 一 ， 居 高不下 的剖宫 产率 ， 已成 为
我们国家又一个 “ 公共 卫生 问题 ” Ｌ ２ 。 自从 １ ９ ９ ８年在 瑞 士
特性为心脏毒 性低 ， 感觉 阻滞 和运 动 阻滞分 离 更加 趋 于 明
显， 不影响子宫收缩和 主动性 腹肌运 动 ， 对 子宫 胎盘 的血 流
无 明显影 响。与阿片类药物 舒芬太 尼合 用 ， 两者协 同， 可减 少麻醉药用量 ， 镇痛 效果 更好 Ｊ 。董 荟 。 等人研 究不 同浓
腰硬 联 合 麻 醉在 国 内无痛 分 娩 的研 究 进展
赖 思 鸿
（ 莆田学院 医学院护理学（ 助产 ） ０ ９系 福建 莆田 ３ ６ １ ０ ０ ３）
【 摘 要】 蛛网膜下腔 一 硬膜外联合阻滞（ Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ — ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 简称腰硬联合麻醉， 是 目前多数医疗
麻醉学新进展
麻醉学新进展随着医学科技的不断发展和进步，麻醉学作为一门重要的临床学科也在不断取得新的进展。
本文将对麻醉学领域的一些新进展进行介绍和探讨。
一、无创麻醉监测技术的应用无创麻醉监测技术是目前麻醉学领域的一个热点研究方向。
传统的麻醉监测方法往往需要侵入性操作，对患者的身体造成一定的伤害。
而无创麻醉监测技术能够利用现代传感器技术，通过观察患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸等，来判断患者的麻醉效果是否达到预期，实现对麻醉深度和麻醉反应的监测。
二、个体化麻醉的实施传统的麻醉方法是以一般患者为基础设计的，忽略了患者的个体差异。
而个体化麻醉则是根据患者的具体情况，如年龄、性别、体质等，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉效果的安全性和精准度。
个体化麻醉的实施需要医务人员综合考虑患者的各项指标，制定最适合患者的麻醉方案，从而减少术后不良反应发生的风险。
三、麻醉药物的研发和应用随着对麻醉药物的研究不断深入，新型麻醉药物的研发也取得了显著的成果。
与传统的麻醉药物相比，新型麻醉药物不仅具有更快的起效时间和更短的麻醉持续时间，还能够减轻患者的术后不良反应，提高麻醉过程的安全性和舒适度。
例如，麻醉专用药物普罗帕酮，它不仅具有较好的麻醉效果，还能够减轻喉痉挛、呕吐等术后并发症的发生。
四、麻醉技术的创新与发展在麻醉技术方面，无痛分娩技术、气管插管技术等也在不断创新和发展。
无痛分娩技术通过局麻或硬膜外麻醉的方式，使产妇在分娩过程中不会感到疼痛，提高了分娩的舒适度和安全性。
气管插管技术则通过在气管内插入导管，保持气道通畅，确保患者在手术过程中有足够的氧气供应和二氧化碳排出。
总结起来，随着医学科技的发展，麻醉学在无创麻醉监测技术、个体化麻醉、麻醉药物的研发和应用、麻醉技术的创新等方面都取得了新的进展。
这些新进展的出现使得麻醉效果更加理想，术后不良反应减少，同时提高了患者的手术安全性和舒适度。
未来，我们可以期待更多的创新和突破，为患者提供更好的麻醉体验。
硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察
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ＨＯＵ Ｘｉａｎｇｈｕａ，ＪＩＡ Ｈａｉｊｕｎ （ＸｉｎｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｚｈｏｕ４６４４００，Ｃｈｉｎａ） 犃犫狊狋狉犪犮狋 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌａｂｏｒ，ｔｈｅｍｏｄｅｏｆｌａｂｏｒａｎｄｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｏｆｍｏｔｈｅｒａｎｄｃｈｉｌｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ６０ｐｒｉｍｉｐａｒａｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ ｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｕｎｄｅｒｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄｎａｔｕｒａｌｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｒｏｍ３ｃｍｔｏｆｕｌｌｏｐｅｎｉｎｇｔｉｍｅ（ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ）ａｎｄｓｅｃｏｎｄｌａｂｏｒｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔ（犘＜０．０５）．Ｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１０．００％ ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ２３．３３％ ． Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（犘＞０．０５）．Ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｒａｔｅａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅｒａｔｅｗｅｒｅ０ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，ｗｈｉｃｈｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅａｃｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｔａｇｅｏｆｌａｂｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｍｏｔｈｅｒａｎｄｂａｂｙ． 犓犲狔狑狅狉犱狊 ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ；ｐｅｒｉｎａｔａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｎｅｏｎａｔａｌｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒ
无痛分娩的临床研究进展
无痛分娩的临床研究进展生孩子对于许多女性来说，是一场充满痛苦和挑战的经历。
然而，随着医疗技术的不断进步，无痛分娩为产妇带来了新的希望。
无痛分娩，也称为分娩镇痛，是指在分娩过程中采取各种方法来减轻产妇的疼痛。
近年来，无痛分娩在临床上的应用越来越广泛，相关的研究也取得了显著的进展。
一、无痛分娩的方法目前，临床上常用的无痛分娩方法主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。
药物性镇痛中，椎管内分娩镇痛是最常用且最有效的方法之一。
这一方法是通过在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细小的导管，持续输注低浓度的局部麻醉药和镇痛药，从而阻断分娩时的疼痛信号传导。
椎管内分娩镇痛具有镇痛效果确切、对母婴影响小等优点，但也存在一些潜在的风险，如低血压、头痛、局麻药中毒等。
除了椎管内分娩镇痛，静脉分娩镇痛也是一种药物性镇痛方法。
通过静脉输注阿片类药物，如瑞芬太尼等，可以在一定程度上减轻产妇的疼痛。
然而，静脉分娩镇痛的镇痛效果相对较弱，且可能会引起产妇呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
非药物性镇痛方法则包括导乐陪伴分娩、水中分娩、呼吸法、按摩法等。
导乐陪伴分娩是指由有经验的助产士或导乐人员在产妇分娩过程中全程陪伴，给予心理支持和生理指导，帮助产妇缓解疼痛。
水中分娩是让产妇在温水中分娩，利用水的浮力和温热作用减轻疼痛。
呼吸法和按摩法则通过调整呼吸节奏和对身体特定部位进行按摩来分散产妇对疼痛的注意力。
二、无痛分娩的时机关于无痛分娩的时机，过去认为应该在宫口开大到一定程度（通常为 3 4 厘米）后再开始实施。
然而，近年来的研究表明，早期实施无痛分娩（即在产妇有镇痛需求时，无论宫口开大程度如何）并不会增加剖宫产率，反而能够更好地减轻产妇的痛苦，提高产妇的满意度。
三、无痛分娩对母婴的影响无痛分娩对母婴的安全性是产妇和家属最为关心的问题之一。
大量的研究表明，在严格掌握适应证和规范操作的前提下，无痛分娩对母婴的影响是极小的。
对于产妇来说，无痛分娩可以显著减轻分娩时的疼痛，降低产妇因疼痛而产生的应激反应，减少产后抑郁的发生。
麻醉新技术应用案例
麻醉新技术应用案例
案例一：无痛分娩
传统的分娩过程中，孕妇往往会经历严重的疼痛。
然而，随着麻醉新技术的应用，无痛分娩成为了可能。
无痛分娩主要使用腰麻或硬膜外麻醉的方法，通过药物使产妇在分娩过程中减轻或不感到疼痛，从而可以提供更加舒适和安全的分娩环境。
案例二：微创手术麻醉
传统的手术麻醉方法往往需要开展全身麻醉，导致术后恢复时间长、并发症多。
而现在，随着麻醉新技术的应用，微创手术麻醉成为了一种趋势。
微创手术麻醉主要使用局部麻醉或局麻联合静脉麻醉的方式，通过在手术部位直接进行麻醉，减轻手术痛苦，同时避免了全身麻醉的副作用和风险，提高了手术的安全性和患者的术后恢复质量。
案例三：心脏外科手术中的冷冻止搏技术
在心脏外科手术中，为了防止心脏跳动干扰手术操作，传统方法通常使用心脏冷停止技术。
然而，这种方法具有一定风险，需要较长时间的恢复。
而最新的麻醉技术中，冷冻止搏手术技术的应用可以有效减少手术时间和心脏负荷。
该技术通过在特定部位冷冻，阻断了心脏的跳动，使手术操作更加方便和准确，同时缩短了手术时间和术后恢复时间，提高了手术的成功率和患者术后生命质量。
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果硬膜外阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩麻醉方法，它采用硬膜外腔注射麻药，通过阻断神经节传递神经冲动的方式，达到无痛分娩的效果。
与其他无痛分娩方法相比，硬膜外阻滞麻醉具有操作简单、快速起效、效果稳定等优点，因此得到了广泛的应用和推广。
1.无痛分娩效果显著硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的主要作用是阻断疼痛传导，减轻分娩过程中的疼痛感。
相对于其他无痛分娩方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛、氧气镇痛等，硬膜外阻滞麻醉具有作用迅速、分娩过程中疼痛缓解效果显著等优点。
一些相关的研究表明，硬膜外阻滞麻醉可以使分娩过程中的疼痛感显著减轻，且不会影响产妇的正常分娩和产程。
2.对产妇产后恢复无负面影响硬膜外阻滞麻醉对产妇产后恢复无负面影响。
相对于其他无痛分娩方法，如静脉镇痛、硬膜外镇痛等，硬膜外阻滞麻醉的麻醉药物不会对产妇产后的恢复产生不良影响，尤其是不会减慢分娩后宫缩的发生、减弱乳头反射等情况，这些不良影响可能会延长产妇的住院时间，增加医疗费用和产妇的痛苦感。
3.对新生儿没有不良影响4.安全性高硬膜外阻滞麻醉在临床应用中的安全性较高。
麻醉师熟练掌握技术并正确使用硬膜外阻滞麻醉器材，一般不会出现严重的不良事件、并发症或母婴死亡等问题。
但是，硬膜外阻滞麻醉也存在一定的风险，如误注入硬膜内、神经毒性反应、顶端综合征等，因此需要麻醉师具备严密的观察能力、急救能力和责任心。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉是一种安全、有效、广泛应用的无痛分娩方法，能够显著减轻产妇分娩中的疼痛感，不会对母婴的健康产生负面影响。
然而，在实际应用中需要麻醉师熟练掌握技术、加强观察，以确保麻醉过程的安全有效。
我国分娩镇痛现状和临床研究进展
我国分娩镇痛现状和临床研究进展发布时间：2021-12-30T01:22:57.437Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：高永明[导读] 随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高高永明江西省吉安市吉安县永和镇中心卫生院343000摘要：随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高，提供优质的产科服务，已成为当代医学的研究热点。
自然分娩疼痛感剧烈，剖宫产对母亲身体损伤极大，两者一定程度上降低了中国妇女生产意愿。
我们运用多种分娩镇痛方式既可以降低产时焦虑，又能大幅度降低疼痛。
维护母婴健康安全、减轻产妇精神压力、缓解分娩疼痛，做好中国妇孕保健，能极大推动2030健康中国战略。
但是当前我国产妇分娩镇痛比例仍处于一个较低水平，远不及其他国家。
本文就我国分娩镇痛现状和临床研究进展进行综述，更好地更新临床医师相关的观念，以及更好地维护母婴健康安全。
关键词：分娩镇痛；现状研究；临床进展研究对于孕妇而言，分娩过程中的产痛会促使她们出现焦虑、紧张、恐惧等心理压力。
随着人类文明不断向前发展，孕产妇对生育保健服务质量提出了更高要求，对镇痛的研究不断深入。
科学理想的镇痛技术能够在很大程度上减少孕妇压力，同时保证对孕妇和胎儿的影响最低化。
目前常用分娩镇痛的方法有非药物性镇痛、椎管内镇痛等等。
一、我国分娩镇痛现状分析随着医学的不断发展，在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，而我国与西方发达国家固然存在一定差距，其实，在2018年中国为推广无痛分娩下发了诸多文件。
2018年11月下旬，国务院卫健委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，规定在两年内，在各个地区挑一些条件允许、一定产科规模的医院进行分娩镇痛试点，降低剖宫产的比例。
2019年上旬，900多家医疗机构成为第一批国家分娩镇痛试点单位。
连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果分析
２ ． ３ 新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分情 况
Ａ组 和 Ｂ组均在 产妇子 宫 Ｉ ３开至 ２ ～ ｏ ｍ时 进行产 程相关
观察 ， Ｂ组不 给予任 何镇 痛药物 ， 而 Ａ组则给予专业 麻醉进行镇 痛， 观察产妇生命体征 ， 取左侧卧位 ， 在Ｉ 伽 间隙进行 硬膜穿刺 ， 给予硬膜外置管 ， 先注入 Ｏ ． １ ８ ％的盐酸罗哌卡 因 ３ ｍ Ｌ ， 观察 １ ０ ｍｉ ｎ
２ 结 果 ２ ． １ 剖 宫产 发 生情 况
选 取于该院分娩 的头胎 、足月 及头位 １ ０ ０例孕产 妇为研究
对象， 所有患者均无 明显 的阴道分娩禁 忌证 。根据孕产妇意愿及
Ａ组剖宫产率为 １ ８ ． ０ ％； Ｂ组剖宫产率为 ３ ２ ． ０ ％。 两组 比较差
异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
［ 关键词】 连续硬 膜下麻 醉 ； 自然分娩 ； 无痛分娩 ［ 中图分类号】Ｒ ７ １ ４ ． ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ５ ０ — ０ ２
分娩疼痛是 由于子宫收缩 引起 的，在产程 中胎儿头部 不断
０ ． ０ ５ ） ，采用连续硬膜外麻醉进行无痛分娩并没有对新 生儿造成
不 良影 响， 见表 ３ 。
２０ １ ４ ＮＯ， ０ ４
．
临 床 医 学
表 ３ 两组新生儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分的对 比 （ 蜘）
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｒ ｅ ｉ ｇｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
后无中毒反应则继 续给予 １ ０ ｍＬ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ内麻醉起效 ，患者疼 痛 将 明显减轻 ， 从硬膜外导管处进行 电子镇痛泵接入 。 镇痛泵 中持 续给予以上药物 ５ ｍ Ｕｈ ， 直至子宫 １ ３开全。全程给予血压 、 心率 、
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理想的无痛分娩
1.对母婴影响小 2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整
个产程的需要 3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 4.产妇清醒，可参与生产过程 5.必要时可满足手术的需要
硬膜外分娩镇痛优点
1.镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛 的产妇
2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程 3.不抑制子宫收缩,无明显运动阻滞
• 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态 • 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令
人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应 证
分娩疼痛对产妇的影响
分娩疼痛对胎儿新生儿的影响
• 疼痛引起胎盘血供不足-胎盘血流减少 • 胎儿氧供减少 • 胎儿酸中毒 • 新生儿酸中毒 • 胎儿、新生儿低血糖
硬膜外分娩镇痛方法
随后硬膜外导管连接装好以上药液的镇痛泵，持续 输注量5～10ml/h，也可设为脉冲式，疼痛程度可减轻 80～90%。
宫口开至7～10cm之间疼痛最剧可加PCA量5-10ml/ 次，间隔时间20分钟，最大局麻药剂量：20ml/h。
宫口开全后不主张停药。尽量不侧切,如果侧切时可 不使用局麻药。一般等待所配制药液全部用完后再拔 出硬膜外导管(分娩后宫缩痛仍然让人难以忍受)
降低剖宫产率！ 我们能做什么？
• 宣教：社会宣传、育龄人群宣教、孕妇宣教
• 医院要以降低剖宫产率为荣
• 产科医生要以保护产妇完整的子宫为荣
我们能做什么？-降低剖宫产的干预措施
– 降低第一胎剖宫产率-最关键 – 分娩时的耐心
• 对于产程活跃期延长的诊断（宫口开大6CM为活跃期开始） • 对于延迟的第二产程延长的诊断（4小时） – 改变待产环境 – 减少侧切 – 耐心等待宫口开大、胎儿娩出
硬膜外分娩镇痛方法
麻醉和给药方法 规律宫缩出现后，可于L3-4间隙行硬膜外穿刺，达
硬膜外后先注入1%利多卡因5ml 或 3%氯普卡因 3mL 的试验量，
误入血管内阳性者：短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味 误入蛛网膜下阳性: 3分钟内下肢肌力为III/V以下
头向硬膜外置管3-4cm，给予上述药液10-15ml （分次， 5ml/次，观察置管后的麻醉效果）建立镇痛平面（T10 以下）
为什么不要剖宫产（对宝宝的影响）
• 麻醉药的可能影响 • 胎儿不经产道挤压，新生儿肺炎可能 • 影响早期母乳喂养 • 有研究，剖宫产小儿运动协性较阴道分娩差
剖宫产对医院和患者的危害
为什么剖宫产率会上升？
• 瘢痕子宫 • 高龄产妇 • 过度肥胖 • 产妇自主选择
– 剖宫产顺应产妇要求 (CDMR) • 医疗-法律环境 • 医生和家属不恰当的鼓励 • 选点出生
4.可随时满足剖宫产的麻醉需要，为及早结束产 程争取时间
硬膜外分娩镇痛——
是目前国内外麻醉界公认的：
镇痛效果最可靠 使用最广泛 最可行的镇痛方法 镇痛有效率达95%以上
硬膜外分娩镇痛方法
推荐药物配方
选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明 显的局麻药物。首选局麻药为罗哌卡因
配方一 0.06-0.1%罗哌卡因+2μg /ml芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水120ml）
硬膜外分娩镇痛流程：
5．麻醉中由麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸， 发现问题及时处理，置管完成后，麻醉医师观察30分钟可暂时 离开患者，以后产科发现异常通知麻醉科处理，麻醉中的一切 情况全部记录于麻醉记录单中，并入病历。
6．产科医师和助产士严密观察产程,主张全程胎心监护（进入活 跃期必须）
我们能做什么？-降低剖宫产的干预措施
生孩子怕疼-怎么办？ 有效的无痛分娩！
为什么要无痛分娩?
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产痛从第一产程潜伏 期开始,随产程进展逐 渐加重,到胎儿娩出时 达高峰,其程度接近三 度烧伤病人疼痛程度
疼疼疼 ，真的疼！
为什么要无痛?
美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG）联合声明:
三附院麻醉科
• 建科30年 • 30多位麻醉医师（80%硕士以上学位） • 年麻醉量2.5-3.0万例 • 住院医师规陪基地 • 国家级产科麻醉、儿科麻醉培训基地 • 硬膜外无痛分娩从1998年开始
内容梗概
• 为什么不要剖宫产？ • 为什么要无痛分娩? • 硬膜外分娩镇痛流程 • 硬膜外分娩镇痛注意事项
硬膜外分娩镇痛流程：
1．由病人提出申请，产科医师或有经验的助产士经检查无禁忌 症者（产科方面为主）通知麻醉科医师；
2．麻醉医师经复核无禁忌症（麻醉方面为主）后，与家属谈话 签定麻醉同意书；
3．麻醉前开放静脉通道，并备用电解质液； 4．规律宫缩开始时即可实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，
与麻醉医师一起核对镇痛药物并固定硬膜外导管；
硬膜外无痛分娩新进展
无痛分娩中国行郑州站--2014.06.15-20
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2015年6月中国行美国专家
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郑州大学第三附属医院部分简介
• 唯一省级妇幼专科医院--2000张床位 • 大学附属医院-师资力量强 • 全国妇科腔镜手术培训基地 • 婴幼儿心脏手术、小儿脊柱骨科国内先进 • 年分娩量15000左右（今年会超过2万例）
为什么不要剖宫产？（对产妇的影响）
为什么不要剖宫产（对产妇的影响）
胎盘植入的风险因素
• 临床风险因素
• 前置胎盘孕妇胎盘植入的风险因素 ✓无瘢痕子宫, 1-5% ✓剖宫产一次, 11-25% ✓剖宫产二次, 35-47% ✓剖宫产三次, 40% ✓剖宫产四次甚至更多, 50-67%
Placenta: 2002, 23: 210-214 Am J obstet gynecol 1997, 177: 210-214 Am J obstet gynecol 2005, 192: 1458-1461
配方二 0.06-0.1%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+50ug舒芬太尼+生理盐水至120ml）
目前常用配方
1%罗哌卡因20ml+舒芬太尼100ug+生理盐水 至240ml(罗哌卡因浓度为0.08%+0.4ug/ml舒芬)
硬膜外低浓度大容量：镇痛效果好，不良反应少