无痛分娩中国行进展史(潘雯)
无痛分娩的实施及现状研究进展
无痛分娩的实施及现状研究进展王学清【摘要】无痛分娩的实施使分娩必痛的问题已得到解决。
本文在总结了以往实施无痛分娩的各种方法的同时结合相关文献介绍，主要阐述椎管内镇痛的方法在无痛分娩中的地位、实施流程及其现状，以供广大麻醉医生及产科医生借鉴。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P353-355)【关键词】硬膜外麻醉;无痛分娩【作者】王学清【作者单位】730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文分娩带给产妇的剧烈疼痛，使许多年青妈妈终生难忘。
是好多已婚女性选择不要小孩的直接原因，也是导致大多青年女性选择独生的理由。
现如今，在无痛中参与分娩的整个过程，有尊严的享受初为人母的喜悦，已经早已变成了现实。
医疗技术发展至今，分娩痛已经得到彻底解决。
在我国无痛分娩技术虽已引进近二十年，但发展却很不均衡：总的来讲我国与欧美等发达国家有较大差距，在国内不同地区之间也有很大差别。
现如今国内很多欠发达地区的医院还没有开展无痛分娩；有的医院即便开展了这项技术，但由于种种原因，好多时候都遇到的是咨询者多而接受者少的局面。
意大利议院于 2004 年投票通过了为分娩女性免费的引入硬膜外镇痛。
由此可见，无痛分娩所具有的重要性，因此就要大力的推广无痛分娩[1]。
2.1 理想分娩镇痛的特征[2] ①能彻底地解除产妇分娩痛；②给药方便，起效快，镇痛作用可靠，能达到整个产程安全、无痛的目的；③不阻滞产妇的运动神经，不影响其活动和宫缩力；④对母体、胎儿和新生儿生长发育没有任何影响；⑤产妇清醒，可按照医生的指令参与整个分娩过程；⑥如果分娩失败需要快速手术时能满足剖宫产手术的麻醉要求。
2.2 分娩镇痛的方法[3]2.2.1 非药物性镇痛法。
包括精神安慰镇痛分娩法、针刺麻醉、经皮电神经刺激仪、水下分娩、音乐疗法等。
非药物性镇痛法的突出优点是对产程和胎儿无影响，缺点是镇痛效果差。
目前较少选择使用。
无痛分娩效果分析陈文梅
无痛分娩效果分析陈文梅
无痛分娩是一种利用镇痛技术减轻分娩疼痛的方法，其通过向产妇的体内注射局麻药，使其感觉减轻或消失。
无痛分娩的实施可以减轻分娩的疼痛，并能够带来一些其他的益处。
本文将从分娩的过程、分娩带来的挑战以及无痛分娩的益处三个方面进行分析。
首先，分娩是一个非常疼痛的过程。
世界卫生组织（WHO）将分娩的疼痛等级分为三级，其中第一级疼痛为轻度疼痛，第二级为中度疼痛，第三级则为重度疼痛。
一般来说，大多
数的产妇会感受到第二级疼痛，并有一小部分产妇会感受到第三级疼痛。
如此剧烈的疼痛
体验不仅会影响产妇的身体健康，也会影响她们的心理健康。
产妇在分娩过程中往往感到
焦虑和紧张，如果这样的状态持续下去，会带来种种风险和危害。
此时，无痛分娩可以有
效地改善这种局面。
其次，分娩对女性身体有很大的挑战。
分娩不仅对母亲身体有很大的挑战，也可能对
胎儿造成危害。
在这样的情况下，医生往往决定采取剖宫产等方式进行分娩，以减少潜在
的风险。
但是，对于正常分娩的产妇，无痛分娩可以减轻产妇的疼痛，提高分娩的效果，
从而减轻分娩对产妇身体的挑战。
最后，无痛分娩有许多益处。
除了减轻分娩的痛苦，还能帮助产妇更好地配合医生的
治疗，加速分娩的进程。
此外，无痛分娩也可以降低产妇的焦虑和紧张，对产妇的身体和
心理健康有着积极的影响。
此外，无痛分娩还有助于改善产妇与胎儿之间的情感联系，从
而提高产妇的产后恢复效果。
产痛只能忍？无痛分娩普及难
产痛只能忍？无痛分娩普及难作者：高敏陈卓琼来源：《晚晴》2017年第10期产痛究竟有多痛？只有经历过生产的人才能切身体会。
美国的一套疼痛指数将疼痛按程度划分为1-10级，用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是9.2，而自然分娩的指数则为9.7-9.8，意味着比刀割还疼。
上海市第一妇婴保健院前院长段涛介绍，部分孕妇在生产中会经历最高级别的痛，即“人类能够想象和承受的最痛级别”。
分娩镇痛相对安全医学上一直在尝试通过物理或药物的方法为产妇减轻疼痛，比如水中分娩、导乐、针灸、按摩等，“效果最好的还是药物方法，特别是椎管内阻滞镇痛，通过腰麻或硬膜外给药镇痛。
”北京某私立妇儿医院麻醉科主任南兴东介绍，这是目前国内外使用最普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的无痛分娩方法。
无痛分娩在医学上称作“分娩镇痛”，其实就是在药物作用下，通过抑制子宫收缩产生的疼痛信号向大脑传导，减少分娩疼痛和恐惧。
“使用无痛分娩，减轻开宫口时的产痛，在时间最长的第一产程令产妇得到休息，等到宫口全开时，得以攒足力气完成分娩，同时可以减少不必要的耗氧量，避免子宫胎盘血流减少，对胎儿也有利。
”南兴东说。
并不是所有产妇都可以适用无痛分娩，事先的评估和化验必不可少。
据南兴东介绍，通常考虑三个指标：第一，因为要在腰椎打麻药，需考虑是否有严重的腰椎和神经系统疾病，比如刚做过腰椎手术或有比较严重的脊柱神经系统发育异常，特别严重的情况不能做。
第二，需要化验检查，如果血小板特别低则容易出血形成血肿。
第三，腰部的皮肤有大片感染性皮疹也不适合做。
部分产妇和家属没有选择做无痛分娩，是对风险和副作用有所顾虑。
南兴东坦言，医疗操作都会有风险，常见严重副作用主要是腰痛、头痛头晕以及神经损伤，但“这些副作用发生概率总体上都很低，临床上会尽量预防，即使发生也是一次性的，可以痊愈的，后遗症非常罕见。
”尴尬的普及率中国首例无痛分娩案例已不可考。
据“无痛分娩中国行”发起人胡灵群等人2013年发表的论文，1959年有关于针灸分娩镇痛的报道，1964年现北京大学医学院第一附属医院张光波在第一届全国麻醉学术会议上报道采用低浓度局部麻醉药用于无痛分娩，比1953年英国使用分娩镇痛晚了100多年。
分娩镇痛的发展及研究现状
分娩镇痛的发展及研究现状分娩作为女性生育过程中最重要的一个阶段，也是会产生高度痛感的一个阶段，更是女性们自古以来所经历的一项重要生理过程。
而分娩镇痛则是指在分娩过程中使用药物或其他方法减轻女性疼痛的方法与过程。
在过去，分娩时的疼痛无法避免，但伴随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术也得到了极大的改善和提高，并在很多国家和地区都已经成为了标准的医疗程序。
故此，本文将详细介绍关于分娩镇痛技术的历史发展以及当下的研究现状，以便为大家提供一定参考。
分娩镇痛技术的历史发展在过去，分娩时的疼痛被认为是生育过程中的必然过程之一。
这样的观念直到18世纪末期，分娩镇痛技术的正式提出才有所瓦解。
在当时所采取使用的方式主要是通过手动按摩或使用热水等自然方法来减轻产妇的疼痛。
直至20世纪初期，使用麻醉药物在分娩中进行止痛才成为了一种新型代替技术。
而乙醚和氯仿作为最早的麻醉药物，在此时期也被广泛应用于产妇分娩镇痛当中。
但是，由于这些麻醉药物会影响到胎儿的呼吸和心跳，所以使用的风险很大。
但伴随着科学技术的进步，各种新型的麻醉药物被研发了出来，例如甲磺酸可待因和芬太尼等。
这些药物在长期的临床应用中的效果已然被证实，能够显著缓解产妇分娩的疼痛，但是影响胎儿的副作用仍旧未能完全提出。
而伴随着医学技术的进一步发展，麻醉技术也得到了进一步体现，但却仍旧存在有一定副作用。
比如氧气吸入、产道沉静剂、椎管内麻醉等等。
其中，氧气吸入作为一种辅助缓解疼痛的医学应用方法，它主要通过产妇吸入纯氧来缓解疼痛，具体原理在于纯氧可以有效促进呼吸和缓解焦虑。
但是这种方法只能够对分娩前期的轻度疼痛起到缓解作用，而对于分娩中后期的作用极低。
而肠道沉静剂作为一种镇痛剂，其通常可以通过静脉注射或口服给药的方式来使用。
但过多、过量地使用则会给母婴两者造成不可逆的损伤，因此往往需要医生根据产妇的具体情况来决定给药的剂量。
最后，椎管内麻醉则需要在麻醉师的帮助下进行，其主要通过椎管内注射一定剂量的麻醉药物来切断产妇疼痛信号，能够有效屏蔽产妇痛觉。
国内外分娩镇痛现状ppt课件
镇痛方法:新型长效局麻药
Boulier（2009）：局麻药的最低镇痛有效浓度(MLAC)模型
罗哌卡因VS左旋布比卡因(均复合舒芬太尼) 镇痛效能无差异
药物
MLAC
罗哌卡因
0.023% w/vol(95% CI, 0.005-0.041)
左旋布比卡因
0.020% w/vol(95% CI, 0.008-0.032)
1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”
2004年10月11日：第一个“世界镇痛日” 2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”
历史发展
指南
ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91
镇痛方法
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
非药物性镇痛法
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法 水中分娩
药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅
镇痛方法:椎管内麻醉
椎
镇痛最完善和有效
管
唯一能完全镇痛
内
产妇和新生儿清醒
麻
醉
应用最广泛
提高自然分娩率
Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法
概况：美国
ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指 导》，每年都根据临床实践和科研成果 做新的补充或更改
推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类 硬膜外分泌镇痛率：
无痛分娩：让生育走向文明
无痛分娩：让生育走向文明作者：宋琼芳来源：《现代养生·下半月版》 2016年第5期宋琼芳自然分娩因对母婴都有好处而被医学界广为提倡，那么，对于选择顺产的女性而言，生孩子就非得是一件“痛并快乐着”的事吗？在复旦大学附属妇产科医院近日举行的“顺产gogogo”活动中，专家表示，在医疗技术迅猛发展的今天，我们对“自然分娩”的理念也应更新——只要符合相关条件，妈妈们完全可以选择无痛分娩：要快乐，不要痛！以分娩镇痛为核心的围产期人文关怀，体现的是一种与时俱进的生育文明，是对生命个体的尊重。
“女性在分娩过程中的感受、权利理应得到医生及全社会的关注”“我痛得不想再说话了！”“不行了，我不能再忍受了！”“快乐产房”活动现场，两位准爸爸被邀请进行了“分娩阵痛模拟体验”。
他们坐在一台模拟仪器的两边，肚子上分别被贴上一块电极片，以不同频率的电击模拟女性生产时宫缩的疼痛。
在指针显示4 级时，准爸爸表示：“好像有针在戳我。
”当6 级时，他们开始皱眉，表示难受；9 级时，他们“举手投降”。
而现场医生表示，分娩时妈妈需要忍受的疼痛都在9 级以上。
那么，分娩到底有多痛？复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任医师黄绍强介绍，他们根据国际通用的“McGill 疼痛问卷调查”，对20 例分娩痛和其他临床疼痛的疼痛评分比较（疼痛分值从0 分至50 分），结果显示：扭伤、撕裂、切割、骨折、瘀伤及关节炎、牙痛等的疼痛分值在10 分~20 分；疱疹后神经痛、癌痛（非终末期）、慢性背痛等的疼痛分值在20 分~30 分；而分娩痛，无论是接受过相关训练的多产妇，还是没有接受过训练的初产妇，疼痛分值均在30 分以上，仅次于截指（趾）和灼痛。
分娩之痛，往往将准妈妈引向两条截然不同的道路：要么因为怕痛而选择剖宫产，尽管生完孩子之后也需忍受麻药过后的疼痛，但毕竟“完事了”，不似生产过程中要忍受长时间的煎熬；要么就是勇敢地接受这种疼痛，因为她们认为古往今来，自然分娩就必然要忍受“自然”的疼痛。
浅谈无痛分娩的研究进展
浅谈无痛分娩的研究进展摘要：分娩镇痛术可以很好地达到镇痛的目标，使自然分娩率得到相应的提高。
本文针对分娩镇痛的机制进行了解，分析其对于母婴产生的具体影响，了解无痛分娩的安全性以及时效性和受到社会的制约，希望可以对分娩镇痛产生更加科学的认识，使妇女以及儿童的身心健康得到进一步的保护。
关键词：无痛分娩；椎管内麻醉；镇痛实际上，分娩以及出生是一个比较复杂的过程，会涉及到心理、情感以及生理等多个方面的因素。
一直以来，分娩的过程中必然会伴随着痛苦，这种长时间的疼痛对于产妇的生理以及心理方面造成的影响极大，甚至会导致产妇昏厥，严重影响到分娩的进程以及胎儿的生命安全。
随着人们生活水平的提高，人们会更加追求无痛的分娩方式，将其视为未来分娩的必然趋势，同时也是现代社会文明进步的重要体现[1]。
无痛分娩主要是包括药物镇痛方式以及非药物镇痛方式，其中药物镇痛是通过药物的麻醉来体现出良好镇痛效果的一种方式，这种技术可以在不影响母婴安全的基础上阻断痛觉神经末梢的传递，达到缓解痛苦的目标。
分娩的整个过程要求助产士全程陪护，通过产权的宣教以及心理方面的护理等多个方面达到阴道分娩的要求，在无痛分娩的发展过程中，使分娩的痛苦得到有效的缓解，为各个产妇提供便利。
1硬膜外阻滞镇痛硬膜外镇痛从上个世纪后期引入之后可以使用低浓度的麻醉药物来对产妇进行使用，这种方式对于换产妇的生命体征不会存在明显的影响，能够缓解产妇的紧张情绪以及疼痛的问题，使阴道分娩力得到提高。
常规穿刺置管注药的方式连接全自动注射泵过程中监测到患者的生命体质以及胎心的变化情况，而自控式的硬膜外镇痛方式使麻醉师的干预得到了减少，产妇可以在一定的范围内自己去调整药量。
另外，硬膜外镇痛对于产妇的下肢活动不会存在限制，离床行走又能够很好的缓解产妇的焦虑、恐惧情绪，使下肢静脉血栓的形成率得到有效的减少，缩短生产的过程并加速分娩。
与此同时，要注意产妇离床行走方面会存在一定的风险，要求安排助产士以及家属陪伴有一些产妇可能会存在行走无力以及摔倒的可能，这就需要在陪同的过程中，陪同人员能够随时搀扶产妇，防止产生意外[2]。
分娩之镇痛,产房之见闻
谢谢！
你挡住我的镜头了！
忙 里 偷 闲 秀 一 下
我 们 四 个 谁 最 美 ？
这娃儿也爱调侃
俄勒冈州立大学Aaron Caughey 教授幸福一家人
我们是相亲相爱的一家人
一个星期很快过去 轻轻的我走了，不带走一片云彩
技术是在交流中不断创新 眼界是在沟通中不断开拓 知识是在交融后不断延伸 无论我是黄皮肤，还是你是蓝眼睛，求知的 渴望让我们彼此消除地域的隔阂，知识无国 界，探索无尽头，愿我们共同发展，共同进 步，友谊地久天长！
• 在转运窒息儿时，专家不建议单纯经鼻导
管给氧。
潘教授的几点建议
• 潘教授建议，产妇在待产期间可以采取自
由体位、水中待产。
• 宫口开全2个小时，如果胎心支持，第二产
程可以延长3-4个小时。
• 规律宫缩进入产房的产妇，应留置静脉套
管针，生产时常规生理盐水静滴。
即刻剖宫产
• 即刻剖宫产对母婴安全的意义及重要性。 • 演练出4-5分钟能把胎儿通过剖宫产娩出的
• <32周的早产儿用空气复苏不能达到
要求的氧饱和度。
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%
氧之间（建议浓度为30-40%）。
• 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度
仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度， 用空氧混合器调整给氧浓度），调整 给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目 标值
• 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。
实地麻醉操作
美国专家建议坐着打麻醉！
麻醉医师查房，全面评估病人
产妇分娩镇痛后露出愉悦的笑容
潘教授查房
晚断脐
潘教授在产房指导晚断脐
专家给出晚断脐的理念
• 外国专家指出，如果产后延缓断脐时间，