子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例分析
子宫切除术后盆腔包块40例分析
１２ 前 次 手术 史 ．
子 宫 肌 瘤 ２ 例 （ 并 子 宫 内膜 异 位 症 ６ ９ 合
例）子宫腺肌病 ９ （ ， 例 合并子宫内膜异位症 ３例） 因剖宫产 ， 后 出血切除子宫 １ ， １例为本 组最高龄患者 ， ５ 例 余 于 ０年前
切 除子 宫 ， 因不 详 。全 部 患 者 均 保 留 一 侧 （ 原 ５例 ） 双 侧 或
粘 连感 。
２ ２ 手 术 情 况 （ ） 侧 附 件 切 除 ２ ． １双 ３例 ， 中 ２ 其 ０例 ＞ ４ Ｏ 岁 ， ＜４ ３例 ０岁 （ ２次 手 术 史 或 前 次 手 术 发 现 严 重 子 宫 内 有 膜 异 位症 ） （ ） 侧 附 件 切 除 ５例 ， ４ ；２ 患 ＞ Ｏ岁 ， 前 次 已 切 除 为
一
侧 附 件 或术 中 探 查对 侧 附 件 缺 如 ；３ 患 侧 附 件 切 除 、 侧 （） 对
卵 巢保 留 １ ２例 （ 卵 管 切 除 ９例 ， 留 ３ ） 其 中 ７例 ＞ ４ 输 保 例 ， ０ 岁 ， ＜４ ５例 ０岁 。 全 部 患 者 盆 腔 内 均 存在 不 同程 度 粘 连 。盆 腔包 块与 周 围肠 管 、 网 膜 和 （ ） 盆壁 粘连 包 裹 。 大 或 侧 ２ ３ 病 理 诊 断 肿 物 为 赘 生 性 １ ． ４例 ， 括 卵 巢 良性 肿 瘤 包 １ ３例 （ 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤 ９例 、 卵 黏液 性 囊 腺 瘤 ４例 ）恶 性 肿 、
塑建 型 堂堂堡 ２１ ｅｅ ｂｒｖ。１４４Ｎｏ ６ ０ｏ ｅｍ ｅ Ｄ ＪＦ
ｕｉｎＭ ｅ ｉ ｊａ ｄ Ｕｎｖ … …
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…ห้องสมุดไป่ตู้
４ ５９
子宫 切除术 后 盆腔 包 块 ４ 例 分 析 ０
良性疾病子宫切除术后再发盆腔包块临床特征分析
良性疾病子宫切除术后再发盆腔包块临床特征分析王晓霞;李燕婷;武美丽;史宏晖;朱兰;冷金花;刘晶;孙礼;李芸芝【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2022(33)1【摘要】目的探讨因良性疾病行全/次全子宫切除术后发生盆腔包块,并再次手术患者的临床病理特点,分析盆腔包块良性、恶性的相关因素,为临床治疗提供参考。
方法回顾性分析2012年1月至2016年12月北京协和医院收治的因良性疾病行全/次全子宫切除术后发生盆腔包块,并再次手术患者的临床资料247例。
根据末次手术后病理结果将患者资料分为良性组(163例)和恶性组(84例),比较分析术前临床特点。
结果在247例资料中,术后病理证实为良性肿瘤163例(65.99%);术后病理证实为恶性肿瘤84例(34.01%)。
两组比较,恶性组患者切除子宫的年龄更大(χ^(2)=7.97,P<0.05),因盆腔包块接受末次手术年龄更大(χ^(2)=21.34,P<0.05),发现盆腔包块距前次手术时间更长(χ^(2)=17.67,P<0.05),较少因查体发现盆腔包块(χ^(2)=44.58,P<0.05),以腹胀纳差(χ^(2)=33.60,P<0.05)和排便异常(χ^(2)=14.60,P<0.05)更多,术前影像学提示为混合回声包块更多(χ^(2)=61.41,P<0.05),术前CA125大于正常范围更高(χ^(2)=75.60,P<0.05)。
多因素分析显示,子宫切除的年龄(≥44岁)(OR=3.88)、查体发现盆腔包块(OR=0.21)、排便异常(OR=15.65)、影像学检查提示混合性(OR=5.13)及血清CA125异常升高(OR=8.48)均是后续发生盆腔恶性包块的独立危险因素(P<0.05)。
结论对于既往因良性疾病全/次全切除子宫、新发盆腔包块的患者,如切除子宫时年龄偏大,末次手术盆腔包块非体检发现,出现排便异常,盆腔包块性质为混合性,同时伴有CA125的升高,需要特别注意恶性肿瘤的可能。
子宫切除术后盆腔包块37例分析
子宫切除术后盆腔包块37例分析
孙彩萍;黄卫红
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2012(2)21
【摘要】目的探讨子宫切除术后盆腔包块形成的原因、临床表现及治疗方法.方法收集并分析37 例因良性疾病行子宫切除术后盆腔包块的两次手术前后情况、包块的性质、二次手术方式、治疗效果及随访结果.结果 37 例患者在子宫切除时均保留了一侧或两侧附件,其中27 例以体检或自查方式发现,10 例有慢性腹痛、性交痛等症状;病程长短不一、包块活动度欠佳,用抗生素治疗或中药治疗无效.结论因良性疾病切除子宫保留一侧或双侧附件者,术后要随访.如有盆腔包块要早发现、早治疗,警惕残留卵巢肿瘤发生.
【总页数】2页(P184-185)
【作者】孙彩萍;黄卫红
【作者单位】河南省登封市人民医院妇产科,河南登封,452470;复旦大学附属中山医院妇产科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4+2
【相关文献】
1.子宫切除术后盆腔包块30例分析 [J], 岳晓燕;周应芳
2.子宫切除术后盆腔包块40例分析 [J], 刘超斌;林丹玫;戴燕;余爱丽;洪新如
3.全子宫切除术后阴道残端愈合不良37例分析 [J], 李孟飞
4.免气腹单孔腹腔镜诊治子宫切除术后盆腔包块49例 [J], 任月芳;万择秋;吴丽芳;颜伟
5.164例因良性病变行子宫切除术后远期发现盆腔包块病例的回顾性分析 [J], 韦旖旎;袁志英;卜祥静;朱兰;向阳;曹冬焱;潘凌亚;樊庆泊;邓姗
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子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例分析
子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例分析本文就本院收治的子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例行回顾性分析，以探讨子宫切除术后盆腔囊肿发生的原因及处理方式。
1 临床资料1.1 一般资料1997年1月至2004年12月，因良性子宫疾病在本院或外院行子宫切除术(均为开腹手术)，术后发现盆腔囊肿而来本院治疗患者23例，年龄37～51岁(平均46岁)。
前次手术指征：单纯子宫肌瘤或子宫腺肌症，或合并一侧卵巢囊肿。
前次手术方式：单纯子宫切除术13例，子宫全切术加一侧附件切除10例。
发现盆腔囊肿距前次手术时间4个月～4年(平均15个月)，距再次手术时间8个月～4年(平均18个月)。
临床表现：下腹胀，下腹隐痛，腰酸；部分患者无明确症状，在体检时B超发现。
妇检：盆腔触及囊性肿块，大部分边界不规则，活动欠佳，伴或不伴压痛。
B超：多为无回声暗区，呈囊性不全分隔状，囊肿壁薄边界清，直径5～15cm，部分囊肿内可见均匀光点回声。
23例术前均行CA-125、AFP、CEA、HCG检查，除2例子宫内膜异位囊肿患者CA-125达升高外(1例4200IU/L，1例轻度升高)，其余患者检测指标均正常。
1.2 治疗方法1例在阴道超声引导下行囊肿穿刺术，穿刺液常规检查及病理学细胞涂片无异常发现，7例腹腔镜手术，15例开腹手术。
22例手术治疗者均存在不同程度的盆腔粘连，其中包裹性积液13例，盆腔粘连严重、解剖结构难辨、卵巢赘生性囊肿合并盆腔粘连9例。
手术行粘连分解、包裹性假囊性结构切除或患侧附件切除，过程均顺利，术后平均住院9d。
2 结果术后病理诊断：包裹性假囊性结构14例，浆液性囊肿5例，子宫内膜异位囊肿4例。
均得到随访，随访时间1个月～1年(平均6个月)，B超复查无盆腔囊肿复发。
术后4例仍感腰骶部酸胀，3例接受激素替代治疗。
3 讨论3.1 子宫切除术后盆腔囊肿的发生原因本组23例均因子宫良性疾病行子宫切除术，术后发现直径＞5cm 的囊肿，经观察数月仍持续存在。
子宫切除术后盆腔感染的危险因素调查及风险评估模型的构建
子宫切除术后盆腔感染的危险因素调查及风险评估模型的构建赵丽雅;郝洁倩;杨春颖【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2024(48)5【摘要】目的:探究子宫切除术后盆腔感染的危险因素,并构建风险评估模型。
方法:选择2019年1月—2021年6月天津医院妇产科收治的子宫切除术患者共200例,回顾分析患者临床资料,统计术后盆腔感染患者例数,采用便利抽样法将其分为感染组、未感染组。
采用单因素分析、多因素二类logistic回归分析筛选子宫切除术后盆腔感染的危险因素,并结合回归分析结果构建子宫切除术后盆腔感染风险评估模型,检验模型评估效果。
结果:研究经诊断、统计得到,子宫切除术后盆腔感染患者共21例,发生率为10.50%;单因素分析得到,子宫切除术后盆腔感染危险因素有年龄、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间、住院时间、抗菌药使用时间、抗菌药物种类、相关护理宣教,差异有统计学意义(χ^(2)=4.461、23.495、19.834、7.515、4.239、6.121、8.498、5.362,P<0.05);二类logistic回归分析结果显示,子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间≥7 d、抗菌药使用时间≥7 d、抗菌药物种类≥3种、未接受相关护理宣教,差异有统计学意义(P<0.05)。
研究基于回归分析预测法构建了子宫切除术后盆腔感染风险评估模型,分析评估模型ROC曲线,得到曲线下面积(AUC)为0.888,95%CI 为0.849~0.927,最大约登指数为0.621,灵敏度、特异度分别为0.880、0.741;针对模型实施H-L拟合优度检验,结果显示模型在子宫切除术患者中拟合度良好,差异无统计学意义(χ^(2)=3.635,P=0.057);风险评估模型外部验证结果显示,模型评估准确率为95.56%。
结论:子宫切除术后患者伴有不同程度的盆腔感染风险,且其危险因素复杂,研究根据回归分析结果构建的风险评估模型能实现对患者术后盆腔感染风险的有效识别,为临床预防护理提供参考。
子宫切除术后盆腔包块40例分析
子宫切除术后盆腔包块40例分析
刘超斌;林丹玫;戴燕;余爱丽;洪新如
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】2010(44)6
【摘要】@@ 子宫切除术后发生的盆腔包块在临床并非罕见,其诊治难度大于初发的盆腔包块.对子宫切除术后出现盆腔包块的性质、处理方式等一直以来为妇科医师所关注.笔者回顾性分析40例子宫切除术后盆腔包块的特点和诊治情况,以期对其临床诊治提供有益的资料和借鉴.
【总页数】2页(P459-460)
【作者】刘超斌;林丹玫;戴燕;余爱丽;洪新如
【作者单位】福建省妇幼保健院,福建医科大学教学医院妇产科,福州350001;福建省妇幼保健院,福建医科大学教学医院妇产科,福州350001;福建省妇幼保健院,福建医科大学教学医院妇产科,福州350001;福建省妇幼保健院,福建医科大学教学医院妇产科,福州350001;南京军区福州总医院,福建医科大学福总临床医学院妇产科,福州350025
【正文语种】中文
【中图分类】R713.42;R737.31;R711.71;R711.75;R711.330
【相关文献】
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4.子宫切除术后盆腔包块37例分析 [J], 孙彩萍;黄卫红
5.164例因良性病变行子宫切除术后远期发现盆腔包块病例的回顾性分析 [J], 韦旖旎;袁志英;卜祥静;朱兰;向阳;曹冬焱;潘凌亚;樊庆泊;邓姗
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子宫切除术后盆腔包块的原因分析及防治体会
植 引起 的远 并 发症 ， 归属 于 广 义 的 医源 性 子 宫 内
膜异位症 ， 可 称 为 盆 腔 残 留 物 综 合 征 。这 种 小 块
“ 残 留” 组织 能 粘 附于 腹 膜 浅 部 ， 生成新生血管 ， 在
２ 结 果
雌激素 或雌 激素 替代 作 用 下 能 变成 医源 性 内异灶 ，
子 宫肌 瘤合 并腺 肌 瘤 １ 例， 所 有病 例 前 次 手 术 时 探 查 双侧 卵巢 、 输 卵 管 未见 明显 异 常 ， 患者年龄为 ３ ７
～
６ ６岁 ， 年 龄 中位数 为 ４ ５岁 。
１ ． ２ 一 Ｉ 盏 床表 现
初 次 手 术 到 发 现 盆腔 包 块 时 间为
１ ６月 至 ２ ２年 不 等 （ 表 １ ） ； 此 次 就 诊 主 要 症 状 见 表
２ ， 其 中胸 闷 、 气 促 １例 伴 胸 腹 水 ， 术 后 证 实 为纤 维
瘤 。 Ｂ超 检 查 均 可 见 盆 腔 包 块 ， 形 态 不 规则 ， 直径 ４
～
盆腔 痛 、 盆腔包 块病 例 的研 究 。本 文 回顾 性 分 析 了
本院 １ ５例 因子宫 切 除 术 后 发 生 盆腔 包 块 而 行 手 术
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ６ ４ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ４ ３ ３— ０ ２
自从 Ｇ ｒ ｏ ｇ ａ ｎ首 次报 导 子 宫 切 除 术 后 发 生 盆 腔 痛 的病例 … ， 人 们越 来 越 重 视对 子宫 切 除 术 后 发 生
而其他患者没有子宫内膜异位症的病史且能排除宫颈残端内膜逆行播散则考虑是残留的肌瘤组织和子宫内膜碎片残留32预防措施有病例报道因为子宫电旋切术碎片残留而引起内膜癌复发需评估排除子宫内膜癌对内膜增厚ca125升高有糖尿病等高危因素者术前常规做分段诊断术排除子宫内膜癌
全子宫切除术后盆腔肿块发生高危因素分析
２１９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３临床分析 全子宫切除术后盆腔肿块发生高危因素分析王秀华１㊀孙红梅２㊀来文娟１∗１．山东省东营市东营区人民医院(２５７０００);２．内蒙古包钢医院摘㊀要㊀目的:探讨全子宫切除术后出现盆腔肿块高危因素,分析预防对策.方法:回顾性选取２０１９年１月－２０２２年１月东本院确诊的全子宫切除术后１年出现盆腔肿块患者３０例为盆腔肿块组,未出现盆腔肿块患者１２０例为对照组.比较两组一般人口学资料㊁孕产史㊁既往病史㊁疾病类型㊁手术资料,使用单因素分析㊁多因素l o g i s t i c回归分析明确全子宫切除术后出现盆腔肿块的影响因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析独立危险因素对术后出现盆腔肿块预测效力.结果:糖尿病㊁肾脏合并症㊁术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁盆腔手术史㊁腹部手术史㊁输卵管处理方式㊁手术时间㊁术中出血量均可能与全子宫切除术后出现盆腔肿块有关(P＜０．２);多因素l o g i s t i c回归分析显示,术前贫血(O R＝２．９６９,９５％C I１．３４８~６．５４０)㊁子宫内膜异位症史(O R＝２．６５１,９５％C I１．４１３~４．９７５)㊁腹部手术史(O R＝２．２８０,９５％C I１．２３６~４．２０６)㊁输卵管处理方式为保留双侧输卵管(O R＝２．５２８,９５％C I１．２７１~５．０２８)㊁手术时间长(O R＝１．１０６,９５％C I１．０１６~１．２０４)均为全子宫切除术后出现盆腔肿块独立危险因素(P＜０．０５);R O C曲线分析显示,上述５个独立危险因素均对全子宫切除术后出现盆腔肿块具有一定预测效力,曲线下面积分别为０．７１７㊁０．６２１㊁０．６０８㊁０．６３３㊁０．６５２.结论:临床应重视全子宫切除术后出现盆腔肿块高危因素,据此加强围术期管理.关键词㊀全子宫切除术;盆腔肿块;高危因素;预测A n a l y s i s o f t h e h i g h r i s k f a c t o r s o f p e l v i cm a s s o c c u r r e n c e o f p a t i e n t s a f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m yWA N G X i u h u a１,S U N H o n g m e i２,L A IW e n j u a n１１．D o n g y i n g D i s t r i c t P e o p l e＇sH o s p i t a l,D o n g y i n g,S h a n d o n g P r o v i n c e,２５７０００;２．B a o g a n g H o s p i t a l,B a o t o u,I nＧn e rM o n g o l i aA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h eh i g hr i s kf a c t o r so f p e l v i cm a s so c c u r r e n c eo f p a t i e n t sa f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y,a n d t o s t u d y i t s p r e v e n t i v em e a s u r e s．M e t h o d s:I n１y e a r a f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y,３０p a t i e n t sw i t h p e l v i cm a s s e so cＧc u r r e n c e f r o mJ a n u a r y２０１９t o J a n u a r y２０２２w e r e s e l e c t ed i n s t u d y g r o u p re t r o s p e c t i v e l y,a n d１２０p a t i e n t sw i t h o u t p e lＧv i cm a s s e s o c c u r r e n c ew e r e s e l e c t e d i n c o n t r o l g r o u p．T h e g e n e r a l d e m o g r a p h i cd a t a,t h e p r e g n a n c y h i s t o r y,t h e p a s tm e d i c a l h i s t o r y,t h e d i s e a s e t y p e,a n d t h e s u r g i c a l d a t a o f t h e p a t i e n t sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s．U n i v aＧr i a t e a n a l y s i s a n dm u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i sw e r e u s e d t o i d e n t i f y t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e p e l v i cm a sＧs e s o c c u r r e n c e o f t h e p a t i e n t s a f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ew a s u s e d t oa n a l y z e t h e p r e d i c t i v e e f f i c a c y o f t h e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h e i r p o s t o p e r a t i v e p e l v i cm a s so c c u r r e n c e．R e s u l t s:T h ed i a b e t e sm e l l i t u s,t h e r e n a l c o m p l i c a t i o n s,t h e p r e o p e r a t i v e a n e m i a,t h e h i s t o r i e s o f e n d o m e t r i o s i s,p e l v i c s u r g e rＧy,a n da b d o m i n a l s u r g e r y,t h e t r e a t m e n tm o d e o f f a l l o p i a n t u b e,t h e o p e r a t i o n t i m e,a n d t h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s so f t h e p a t i e n t sm i g h t b e r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e o f t h e i r p e l v i cm a s s o c c u r r e n c e a f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y(P＜０．０５)．M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p r e o p e r a t i v eh i s t o r y o f a n e m i a(O R＝２．９６９,９５％C I＝１．３４８ ６．５４０),t h e e n d o m e t r i o s i sh i s t o r y(O R＝２．６５１,９５％C I＝１．４１３ ４．９７５),t h e a b d o m i n a l s u r g e r y h i s t o r y(O R＝２．２８０,９５％C I＝１．２３６ ４．２０６),t h e t r e a t m e n t o f b i l a t e r a l t u b a l r e t e n t i o n(O R＝２．５２８,９５％C I＝１．２７１ ５．０２８),t h e l o n g e r o pＧe r a t i o n t i m e(O R＝１．１０６,９５％C I＝１．０１６ １．２０４)of t h e p a t i e n t sw e r ea l l t h e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r so f t h e i r p e l v i cD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０８．０３０收稿日期:２０２３ ０４ ０４㊀修回日期:２０２３ ０４ １４∗通信作者:q i n g n i a o２００８＠y e a h．n e tm a s s o c c u r r e n c e a f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y(P＜０．０５)．R O Cc u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e h i s t o r i e s o f p r e o p e r a t i v e h i sＧt o r y o f a n e m i a,e n d o m e t r i o s i s,a n d a b d o m i n a l s u r g e r y,t h e t r e a t m e n tm e t h o d s o f b i l a t e r a l t u b a l r e t e n t i o n,a n d t h e o pＧe r a t i o n t i m e o f t h e p a t i e n t sh a d c e r t a i n p r e d i c t i v e e f f i c a c y f o r t h e o c c u r r e n c e o f t h e i r p e l v i cm a s s a f t e r t o t a l h y s t e r e c t oＧm y,a n d t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e o fw h i c hw e r e０．７１７,０．６２１,０．６０８,０．６３３,a n d０．６５２,r e s p e c t i v e l y．C o n c l u s i o n:T h e h i g h r i s k f a c t o r s o f t h e p e l v i cm a s so c c u r r e n c ea f t e r t o t a l h y s t e r e c t o m y o f t h e p a t i e n t ss h o u l db e p a i da t t e n t i o nt o i n c l i n i c,a n d t h e p e r i o p e r a t i v em a n a g e m e n t s h o u l db e s t r e n g t h e n e da c c o r d i n g t o t h e s eh i g h r i s k f a c t o r s．K e y w o r d s㊀T o t a l h y s t e r e c t o m y;P e l v i cm a s s;R i s k f a c t o r s;P r e d i c t i o n㊀㊀全子宫切除术为妇科常见手术,子宫肌瘤㊁子宫腺肌病等子宫良性疾病均为其适应症[１ ３].但研究发现,全子宫切除术后易出现盆腔肿块,引起慢性盆腔痛与压力性尿失禁等病症,且有恶变风险;但术后盆腔肿块发病较隐匿,早期诊断具有挑战性[４ ６].因此,确定术后盆腔肿块发生影响因素,制定针对性预防措施尤为重要.全子宫切除术后盆腔肿块发生是一个复杂过程,是盆底结构损伤㊁功能异常㊁个体因素等多因素作用的结果[７].本研究拟分析全子宫切除术后出现盆腔肿块高危因素,为术后盆腔肿块预防及围术期管理提供参考依据.１资料与方法１．１研究对象回顾性选取２０１９年１月－２０２２年１月本院确诊的全子宫切除术后１年出现盆腔肿块患者３０例为盆腔肿块组㊁未出现盆腔肿块患者中随机选择１２０例为对照组.纳入标准:①属子宫良性疾病,未来无生育意愿,具备全子宫切除术指征;②年龄ȡ１８岁;③病历资料完整.排除标准:①术前存在盆腔急性炎症,存在盆腔肿块;②合并恶性肿瘤;③合并严重肝㊁心㊁肺等脏器功能障碍;④合并血液系统疾病㊁自身免疫系统疾病㊁精神疾病.院伦理委员会经审查批准本研究.研究对象签署知情同意书.１．２子宫切除术全子宫切除术均为计划性手术,手术医师均为５年以上全子宫切除术经验的副主任以上医师.术前完善各项评估及准备,采集患者病史,行全面体格检查(重点观察术前有无盆腔肿块),采取肝肾功能㊁凝血功能等实验室检查,并完善胸片㊁心电图等影像学检查;做好阴道擦洗㊁肠道准备㊁预防感染等工作.本研究中高危患者包括老年(年龄ȡ６０岁)㊁合并基础疾病(糖尿病㊁高血压㊁肾脏合并症)㊁超重/肥胖[体质指数(B M I)ȡ２４k g/m２]㊁既往有盆腔手术史等,对高危患者均制定了针对性干预与监测措施.１．３资料收集方法收集患者一般人口学资料,包括年龄㊁B M I;孕产史,包括孕次㊁产次;既往病史,包括糖尿病㊁高血压㊁肾脏合并症㊁术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁盆腔手术史㊁腹部手术史;疾病类型分为子宫肌瘤㊁子宫腺肌病㊁子宫颈不典型增生㊁子宫内膜不典型增生㊁异常子宫出血;手术资料包括手术方式㊁输卵管处理方式㊁手术时间㊁术中出血量等.术后通过门诊随访１年,每２个月复查１次,包括盆腔B超检查㊁血常规检查等,由２名副主任及以上职称医师判断是否出现盆腔肿块.１．４统计学方法采用S P S S２５．０分析数据.符合正态分布且方差齐定量资料以( xʃs)表示,组间比较行成组t检验;定性资料以(％)表示,组间比较行χ２检验;单因素分析中P＜０．２变量引入多因素l o g i s t i c回归分析,以明确全子宫切除术后出现盆腔肿块独立危险因素;独立危险因素对术后出现盆腔肿块预测效力分析应用受试者工作特征(R O C)曲线.均取双侧检验,检验水准α＝０．０５.２结果２．１术后盆腔肿块发生的单因素分析经成组t检验与χ２检验显示,糖尿病㊁肾脏合并症㊁术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁盆腔手术史㊁腹部手术史㊁输卵管处理方式㊁手术时间㊁术中出血量均可能与全子宫切除术后出现盆腔肿块有关(P＜０．２).见表１.３１９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３表１㊀全子宫切除术后出现盆腔肿块的单因素分析资料盆腔肿块组(n＝３０)对照组(n＝１２０)t/χ２P 年龄(岁, xʃs)４９．８ʃ６．５５１．０ʃ６．９０．９１２０．３６３B M I(k g/m２, xʃs)２３．６ʃ３．０２３．４ʃ３．１０．３５５０．７２３孕产史( xʃs)㊀㊀孕次２．５ʃ１．１２．４ʃ１．００．６９４０．４８９㊀㊀产次１．２ʃ０．４１．１ʃ０．４０．８４８０．３９８既往病史[例(％)]㊀㊀糖尿病７(２３．３)１４(１１．７)１．８３１０．１７６㊀㊀高血压８(２６．７)２８(２３．３)０．１４６０．７０２㊀㊀肾脏合并症５(１６．７)８(６．７)１．９０００．１６８㊀㊀术前贫血１７(５６．７)１６(１３．３)２６．２６３０．０００㊀㊀子宫内膜异位症史１５(５０．０)３１(２５．８)６．５９２０．０１０㊀㊀盆腔手术史１１(３６．７)２７(２２．５)２．５４６０．１１１㊀㊀腹部手术史２１(７０．０)５８(４８．３)４．５２００．０３４子宫疾病类型[例(％)]４．１９００．３８１㊀㊀肌瘤１４(４６．７)７９(６５．８)㊀㊀腺肌病９(３０．０)２２(１８．３)㊀㊀宫颈不典型增生３(１０．０)９(７．５)㊀㊀内膜不典型增生３(１０．０)６(５．０)㊀㊀异常子宫出血１(３．３)４(３．３)手术方式[例(％)]０．８４９０．６５１㊀㊀经腹切除术１６(５３．３)５３(４４．２)㊀㊀腹腔镜下切除术１０(３３．３)４６(３８．３)㊀㊀经阴道切除术４(１３．３)２１(１７．５)输卵管处理方式[例(％)]６．８３８０．００９㊀㊀双侧切除８(２６．７)６４(５３．３)㊀㊀双侧保留２２(７３．３)５６(４６．７)手术时间(m i n, xʃs)１０４．５ʃ１８．３９３．２ʃ２０．４２．７５４０．００７术中出血量(m l, xʃs)１６８．９ʃ４１．４１５５．３ʃ４４．１１．５２６０．１２９２．２全子宫切除术后出现盆腔肿块多因素分析将全子宫切除术后是否出现盆腔肿块为因变量(赋值,出现＝１,未出现＝０),将单因素分析中P＜０．２变量为自变量(赋值,糖尿病㊁肾脏合并症㊁术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁盆腔手术史㊁腹部手术史均以有＝１,无＝０;输卵管处理方式:保留双侧输卵管＝２,双侧输卵管切除＝１;手术时间㊁术中出血量为连续变量,录入实测值),行l o g i s t i c回归分析.结果显示,术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁腹部手术史㊁输卵管双侧保留㊁手术时间长均为全子宫切除术后出现盆腔肿块独立危险因素(P＜０．０５).见表２.表２㊀全子宫切除术后出现盆腔肿块多因素分析变量参照βS E W a l dχ２P O R９５％C I术前贫血:有无１．０８８０．２５９１７．６５６＜０．０５２．９６９１．３４８~６．５４０子宫内膜异位症史:有无０．９７５０．３１４９．６４３＜０．０５２．６５１１．４１３~４．９７５腹部手术史:有无０．８２４０．３０７７．２０７＜０．０５２．２８０１．２３６~４．２０６保留双侧输卵管双侧输卵管切除０．９２７０．２７３１１．５４０＜０．０５２．５２８１．２７１~５．０２８手术时间长０．１０１０．０２５１６．２４５＜０．０５１．１０６１．０１６~１．２０４４１９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３２．３独立危险因素预测术后出现盆腔肿块效力R O C曲线分析显示,５个独立危险因素(术前贫血㊁子宫内膜异位症史㊁腹部手术史㊁输卵管处理方式㊁手术时间)均对全子宫切除术后出现盆腔肿块具有一定预测效力.见表３.表３㊀独立危险因素对术后出现盆腔肿块预测效力变量A U C S．E．P９５％C I术前贫血０．７１７０．０５８０．００００．６０３~０．８３１子宫内膜异位症史０．６２１０．０５９０．０４１０．５０４~０．７３７腹部手术史０．６０８０．０５６０．０６７０．４９８~０．７１９输卵管处理方式０．６３３０．０５５０．０２４０．５２６~０．７４１手术时间０．６５２０．０５３０．０１００．５４７~０．７５６３讨论全子宫切除术过程中可对盆底支持结构造成损伤,术后易诱发盆腔肿块,有必要探讨其发生高危因素,为临床针对性干预提供依据,降低再手术几率[８ ９].本研究显示,存在术前贫血患者全子宫切除术后出现盆腔肿块的风险是无术前贫血者的２．９６９倍.D e L o n g等[１０]通过一项涉及２７９２例良性子宫疾病患者的研究发现,存在术前贫血与患者子宫切除术后并发症发生几率增加有关.术前贫血患者血红蛋白与红细胞含量减少,机体血液携氧与输送营养物质的能力下降,易导致盆腔组织脏器缺氧,局部免疫功能降低,致使病原菌侵入并定植在盆腔的可能性增加,引起术后盆腔肿块.因此,术前应积极纠正贫血,在医师指导下补充铁剂,增加富含铁元素营养食品摄入,必要时可及时输血改善贫血状况.本研究中,既往有子宫内膜异位症史患者全子宫切除术后出现盆腔肿块的可能性是无子宫内膜异位症者的２．６５１倍.国内张薇薇等[１１]研究证实,子宫内膜异位症病史为腹腔镜全子宫切除术患者出现围术期并发症独立危险因素.既往有子宫内膜异位症史患者子宫切除术后易再次发生卵巢内异症,增加盆腔肿块发生风险.对存在子宫内膜异位症史患者术后可给予促性腺激素释放激素激动剂治疗,进行严密随访与规范药物管理,降低卵巢内异症复发风险.本研究发现,有腹部手术史可显著增加全子宫切除术后盆腔肿块发生风险,这与X u等[１２]研究结果吻合.腹部手术可能会导致局部炎症反应㊁组织缺血㊁粘连㊁损伤等,导致术后盆腔肿块发生率增加.因此,应对既往有腹部手术史者提高重视,做好术前准备及评估工作,完善手术方案,防止术中造成额外损伤,术后充分冲洗盆腹腔,规范予以抗生素抗感染.本研究显示,输卵管处理方式为全子宫切除术后出现盆腔肿块的独立影响因素,术中保留双侧输卵管患者发生盆腔肿块可能性更大.一项国外研究[１３]也证实,行子宫切除术联合双侧输卵管切除术可降低继发性盆腔肿块发生率.有关研究[１４ １５]报道,行子宫切除术同时采取输卵管切除可降低术后盆腔炎性疾病发生风险,且未增加对卵巢功能的不良影响.２０１８年韩国妇产科学会(K S O G)发布的声明中也提出,子宫切除术时行预防性输卵管切除可降低卵巢浆液性癌发生可能性[１６].术后保留的输卵管仍有分泌功能,可由于输卵管粘连而致使排卵后积液难以顺利排出或得以有效吸收,进而造成输卵管与卵巢局部区域积液集聚,增高术后盆腔肿块几率.建议临床中积极推行预防性双侧输卵管切除,优化输卵管处理方案.由本研究可知,手术时间也可对全子宫切除术后出现盆腔肿块产生影响.相关研究也显示,手术时间为子宫切除术后出现感染等并发症的有力预测因素[１７].手术耗时长提示病情复杂,操作难度高,盆腔脏器暴露时间长,对盆腔内部组织牵拉多,致使盆腔神经肌肉组织遭受损伤,不但导致盆腔结构的支持力减弱,盆腔粘连风险增加,术后盆腔易产生水肿㊁淤血,且为细菌感染㊁滋生提供了有利条件,易诱发细菌性炎症,引起炎性包块,最终增加盆腔肿块发生率[１８].因此,应提升医师手术操作的熟练度及规范性,尽可能缩短手术用时,减轻手术损伤.本研究５１９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３通过R O C曲线分析显示,上述５个独立危险因素均对全子宫切除术后出现盆腔肿块具有一定预测效力,可作为术后出现盆腔肿块的预测指标.综上,根据全子宫切除术后出现盆腔肿块高危因素加强围术期管理.未来可展开前瞻性研究进一步确定有关危险因素引起全子宫切除术后出现盆腔肿块的潜在意义.参考文献[１]㊀M a t s u oK,M a n d e l b a u m R S,N u s b a u m D J,e t a l．R i s k o fU p p e rb o d y A d v e r s e E v e n t si n R o b o t a s s i s t e d T o t a lL a p a r o sc o p i cH y s t e r e c t o m y f o rB e n i g nG y n e c o l o g i cD i s e a s e[J]．J M i n i mI nＧv a s i v eG y n e c o l,２０２１,２８(９):１５８５ １５９４．e１．[２]㊀C a s a r i n J,I e l m i n iM,C r o m iA,e t 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子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例分析本文就本院收治的子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例行回顾性分析，以探讨子宫切除术后盆腔囊肿发生的原因及处理方式。
1 临床资料
1.1 一般资料
1997年1月至2004年12月，因良性子宫疾病在本院或外院行子宫切除术(均为开腹手术)，术后发现盆腔囊肿而来本院治疗患者23例，年龄37～51岁(平均46岁)。
前次手术指征：单纯子宫肌瘤或子宫腺肌症，或合并一侧卵巢囊肿。
前次手术方式：单纯子宫切除术13例，子宫全切术加一侧附件切除10例。
发现盆腔囊肿距前次手术时间4个月～4年(平均15个月)，距再次手术时间8个月～4年(平均18个月)。
临床表现：下腹胀，下腹隐痛，腰酸；部分患者无明确症状，在体检时B超发现。
妇检：盆腔触及囊性肿块，大部分边界不规则，活动欠佳，伴或不伴压痛。
B超：多为无回声暗区，呈囊性不全分隔状，囊肿壁薄边界清，直径5～15cm，部分囊肿内可见均匀光点回声。
23例术前均行CA-125、AFP、CEA、HCG检查，除2例子宫内膜异位囊肿患者CA-125达升高外(1例4200IU/L，1例轻度升高)，其余患者检测指标均正常。
1.2 治疗方法
1例在阴道超声引导下行囊肿穿刺术，穿刺液常规检查及病理学细胞涂片无异常发现，7例腹腔镜手术，15例开腹手术。
22例手术治疗者均存在不同程度的盆腔粘连，其中包裹性积液13
例，盆腔粘连严重、解剖结构难辨、卵巢赘生性囊肿合并盆腔粘连9例。
手术行粘连分解、包裹性假囊性结构切除或患侧附件切除，过程均顺利，术后平均住院9d。
2 结果
术后病理诊断：包裹性假囊性结构14例，浆液性囊肿5例，子宫内膜异位囊肿4例。
均得到随访，随访时间1个月～1年(平均6个月)，B超复查无盆腔囊肿复发。
术后4例仍感腰骶部酸胀，3例接受激素替代治疗。
3 讨论
3.1 子宫切除术后盆腔囊肿的发生原因
本组23例均因子宫良性疾病行子宫切除术，术后发现直径＞5cm 的囊肿，经观察数月仍持续存在。
经手术证实，囊肿类型主要为包裹性假囊(60.9%)。
生理性盆腔积液由卵巢产生，如果腹膜被感染或损伤，吸收能力下降，由卵巢分泌的液体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。
盆腔手术（子宫切除）术后造成盆腔腹膜的损伤或者因术后的炎症性反应，导致盆腔腹膜瘢痕形成盆腔粘连，是术后盆腔囊肿形成的主要原因。
因此在手术当中一定要强调操作轻柔，严密止血；围手术期应予抗炎治疗，以减少术后粘连的发生。
良性子宫疾病行子宫切除术时卵巢的去留是一个有争议的问题。
一方面，切除卵巢可以避免卵巢以后发生恶变的可能及避免保留的卵巢可能发生良性囊肿而需再次手术。
本组23例术后盆腔囊肿患者，第一次手术方法均为保留一侧或双侧卵巢的子宫切除术，说明保留卵巢的子宫切除术，存在着将来卵巢囊肿复发或增加盆腔包裹性假囊发生的潜在隐患；但
另一方面，保留卵巢可以保留其功能，研究表明［１］，绝经后妇女的卵巢仍能继续分泌大量的睾酮、雄烯二酮及雌酮，并可通过性腺外转化将雄激素转化为雌激素，所以不少学者认为绝经后5年内切除卵巢都应慎重。
3.2 囊肿的处理方法
23例盆腔囊肿中，其中有1例术前B超诊断为包裹性积液，经CA-125、AFP、CEA检查均正常，在阴道超声引导下行囊肿穿刺术，抽出淡黄色液体1200ml后，注入地塞米松、a-糜蛋白酶、庆大霉素抗粘连、抗炎，术后随访6个月无复发。
说明对此类盆腔囊肿患者，结合前次病变，妇科检查，超声影像及CA-125等肿瘤标记物检查，排除赘生性肿瘤，可以选择B超引导下穿刺术，以免再次手术。
3.3 腹腔镜手术在治疗盆腔囊肿中的作用
本组7例采用腹腔镜手术治疗(2000年后的病例)，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术出血少、术后住院时间短、术后无并发症等优点。
近年来，随着腹腔镜技术临床应用日益普及，不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式［２］。
由于这类囊肿以包裹性假囊组织结构居多，微创的腹腔镜手术可以减少再次开腹手术造成的粘连，所以是一种合适的手术选择。
但腹腔镜手术存在一定的并发症［３］，一般而言，并发症的发生与术者的经验以及手术难度有关。
由于此类患者往往存在致密粘连，甚至肠管粘连或解剖结构难辨，而此时借助操作医生双手的触摸对辨认解剖结构是非常必要的。
是否选择腹腔镜手术，应视患者的具体病
情而定，且与术者的经验有十分密切的关系。
【参考文献】
1 向阳. 子宫肌瘤手术治疗时卵巢的去留问题. 中国医刊，2002，37：20～21.
2 朗景和. 新世纪的妇科腹腔镜手术. 中华妇产科杂志，2004，39：289～291.
3 刘彦，张惜阴. 上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析. 中华妇产科杂志，2002，37：646～649.。