两种生熟不能混的中药
基于《伤寒杂病论》文献挖掘的中药生熟异用规律
基于《伤寒杂病论》文献挖掘的中药生熟异用规律张蓓; 贾春华; 李鹏英【期刊名称】《《世界科学技术-中医药现代化》》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】5页(P49-53)【关键词】伤寒杂病论; 文献挖掘; 中药生熟异用; 神农本草经【作者】张蓓; 贾春华; 李鹏英【作者单位】北京中医药大学中医学院北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R283.1中药生熟异用指的是同一味中药生用与熟用时的功效不同。
中国古代医籍中记载了大量与中药生熟异用有关的内容，如《医学入门》记载“白术泻胃火生用，补胃虚土炒”，《本草便读》记载“生地黄甘寒入肾，凉血补阴。
熟地黄温浓培元，填精益髓”等，即中国古代医家很早便意识到中药生熟异用规律并将其零散记载下来，却未形成系统理论。
现代中医学者则将其整理为较系统的中药生熟异用理论，认为其主要包括生寒熟温、生清熟补、生峻熟缓、升降熟升、生行熟止等方面[1]；并对其机理进行了初步探索，认为化学成分差异与药理、药效差异是其主要原因[2]。
同时，笔者发现现代中医学者多是从单味药物的生熟异用规律及机理进行研究，如对何首乌、五味子、蒲黄、地黄、大黄、茜草等单味药物的生熟异用规律及其机理进行研究[3-8]，而很少从较为宏观的角度，如针对某部医籍、某位医家或某个时代所反映的整体中药生熟异用规律进行研究，因此本文将选取《伤寒杂病论》一书作为研究对象，建立方药数据库并进行文献挖掘，以期系统研究仲景方证理论体系中的中药生熟异用规律，以期有资于临床。
1 资料与方法1.1 数据来源及筛选本研究以《伤寒论》及《金匮要略方论》所载方药为数据来源，并将其按照一定的纳入和排除标准进行筛选及统计分析。
1.2 纳入标准《伤寒论》及《金匮要略方论》所载具有完整药物组成的内服方药。
1.3 排除标准《伤寒论》及《金匮要略方论》所载附方；外用方药；无具体药物组成者；方名或药物组成重复者，仅收录其中之一。
1.4 药物名称规范参照《中国药典》《中药大辞典》对药物名称进行规范：如将“葛根”、“生葛”统一规范为“葛根”；“牡丹皮”、“牡丹”统一规范为“牡丹皮”；“栀子”、“肥栀子”统一规范为“栀子”；“艾叶”、“艾”统一规范为“艾叶”；“竹茹”、“生竹茹”统一规范为“竹茹”；“葶苈子”、“葶苈”统一规范为“葶苈子”等。
中药房：中药斗谱编排规则和斗谱图
中药房:中药斗谱编排规则和斗谱图中药饮片调配是制备汤剂的重要环节。
在中药饮片调配区的设备中，“药斗”是必不可少的盛装饮片的储存设备.由于中药品种繁多（一般都有五六百种至一千种),而且其质地坚松不一、用量有多有少、药性有相须相反之别，有些饮片外形类似，有些饮片名称易混，有些饮片含有剧毒，有些饮片价格昂贵。
为了将这些品质各异、种类繁多的中药饮片合理有序地存放，中药行业通过多年的实践经验总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。
斗谱编排的目的是便于调剂操作、减轻劳动强度、避免差错事故、提高调剂质量、确保患者用药的安全。
中药斗谱是一组药柜中各斗及斗内前后格饮片存放顺序的规律.过去各家药店斗谱的编排虽不完全统一，但基本一致。
不论是医院药房还是经营药品企业，应该继续和发扬这一传统经验，不应忽视中药斗谱的编排规律，不辨药性,零乱杂陈，任意改变存放顺序，这不仅给调剂人员在操作上带来诸多不便，也易出现不应有的差错事故。
1、中药饮片斗柜的设置(1）、中药饮片的调剂柜一般由木质材料或与木材性能相似的高密板材制成.根据药店(药房）经营规模及区域性用药品种品规的多少而确定药柜及药斗的数量。
常规中药饮片调剂柜应符合以下要求:①药柜、药斗的材料应使用无毒、无污染木材及油漆。
②封闭、防尘、防虫、防鼠。
每组药柜上下左右全封闭,除药斗可抽开自如，其他部位不得有缝隙；每个药斗为独立的，四周封闭具防鼠功能。
③每个药斗内凡装有两种以上（含两种）的饮片者,应有套盒，以方便清洁、养护、盘存。
④药柜最下层的药斗，一般应距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮湿多雨的南方、距城市较边远地区可更高一些。
⑤毒性中药不能装斗（炮制品除外），而应设专柜，要求：结构牢固，双锁管理，分别由专管的营业员和具有中药师以上技术职称的人员共同负责管理，包括验收，销售的全过程.⑥贵细中药材除柜台必备的样品外，应设专柜加锁管理，实行双人签收与核发手续，避免发生差错，造成经济损失。
酸枣仁生吃还是熟吃
酸枣仁生吃还是熟吃
酸枣仁是日常生活中经常食用的一种安神催眠的中药，是很多失眠患者不可缺少的保健饮品，但是这酸枣仁有生的和熟的两种，是吃生的好还是吃熟的好呢？酸枣仁生吃还是熟吃？
一、酸枣仁生吃还是熟吃
酸枣仁生的和熟的哪种功效较好需要看具体的使用方法。
在我国的很多中药配方中使用的都是炒熟的酸枣仁，炒熟后的酸枣仁经过中药的配伍和熬煮才能充分发挥其药性，酸枣仁在这种配方使用时炒熟的效果好。
但是在日常生活中用酸枣仁治疗失眠，生的和熟的没有区别，酸枣仁的治疗失眠有效成分是糖分和枣酸，这两类物质都融入水，生熟对其作用没有影响。
二、酸枣仁的营养成分
酸枣仁含酸枣仁皂苷A和B，黄酮类、三萜类化合物白桦脂酸和白桦脂醇，生物碱和阿魏酸 ，还含脂肪、蛋白质、糖分、枣酸、甾醇和多量维生素等，也含有微量强烈刺激性的挥发油。
其中多糖类和枣酸是治疗失眠的主要有效成分。
三、酸枣仁的食用方法
1.直接食用：酸枣仁可作为干果类零食直接嚼食，食用前去掉外衣即可。
2.泡水：酸枣仁泡水喝是酸枣仁保健的方法之一，生或炒熟的酸
枣仁可直接用温水泡茶饮用。
3.研磨成分：酸枣仁经过干制炒熟之后质地比较坚硬，比较脆，可直接研磨成粉末，粉末的酸枣仁可泡水、熬粥、入药等。
四、酸枣仁的使用禁忌
1.酸枣仁有一定的毒性，在大量食用之后可出现中毒反应，平时食用时尽量少量食用。
2.酸枣仁对子宫有兴奋作用，因此，经期的女性或孕早期的女性也不适合大量食用。
3.酸枣仁有收敛作用，自身实邪郁火的人也不适合食用酸枣仁。
中药炮制过程常见问题
中药炮制过程常见问题中药炮制品质量的优劣直接影响到临床疗效和用药安全。
笔者现结合多年的实践经验就我院中药炮制质量存在的问题做以下分析。
1 净制因素导致的质量问题1.1 常见问题莲子肉混杂有莲子心、山萸肉混有果核、狗脊未去净毛、蝉蜕带有泥土等。
1.2 分析《金匮玉函经》提出：或须皮去肉，或须肉去皮，或须根去茎，又须花须实，依方拣采，治削，极令洁净。
提出了入药部位净度要求，应根据方药具体目的分别进行选择，分离药用部位，除去非药用部位，清除夹杂物，以提高药物质量。
通过炮制可除去非药用部位或区分不同药用部位，除去异物，使有效成分更加集中，从而提高相对含量以增强药物疗效。
2 切制因素导致的质量问题2.1 常见问题白芍切片有炸心、鸡血藤切片过大、大黄首乌等是较大的块、白花蛇舌草切段过长、紫花地丁常见整株以及云苓等饮片霉变等。
2.2 分析药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者是有利于进一步炮制和调配。
该方面影响疗效的因素首先是切前水处理不当，如大黄、独活、木香等清洗之后应浸润渍透，不要多泡；藿香、荆芥、薄荷等不宜浸泡，应淋水洗净。
否则影响了药物有效成分的含量。
其次是切片不标准，如干姜块比较大且质地又坚硬，临床处方中用量又较小，不利于调剂的准确；白花蛇舌草切段较大也不利于调剂。
最后是干燥的工艺不当，挥发性成分和对日光敏感成分在高温干燥或暴晒，明显的影响临床疗效。
多数药物干燥不充分就用小的塑料袋包装造成霉变。
3 加热炮制因素导致的质量问题3.1 常见问题王不留行生熟不均匀、荆芥炭过分炭化、全蝎盐未漂净、杜仲绞丝不易折断、桑螵蛸春季孵出小螳螂等。
3.2 分析炮制饮片清炒法是不加辅料，放人锅内加热，不断翻炒到规定程度，但由于治疗的需要及药材的性质不同，炒的程度有深有浅，温度有高有低，时问有长有短，一般可分为三种情况：首先是炒黄：用文火或中等火炒，一般将药材炒至表面微黄或微带焦斑，基本保持药材原有气味为度。
其主要目的为矫昧，使其疏松易于粉碎，或是使药性稍有改变，加强健脾益胃的功能。
很多中药“生熟”有别
很多中药“生熟”有别作者：任卫琼来源：《恋爱婚姻家庭（月末）》2024年第05期中药煎剂处方中经常会出现生熟有别的中药，如果相互替用，不但达不到理想药效，可能还会出现危害。
正规的处方会注明其是生品还是熟品，但有时中医师也可能会忽视，有经验的药师在审方时会发现并及时与医师沟通，确认后再照方抓药。
比如，生牡蛎能重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，用于惊悸、眩晕耳鸣、瘰疬痰核（不疼不痒的一些小结）、症瘕痞块（腹内积块）；煅牡蛎增加了收敛固涩作用，用于自汗盗汗、遗精崩漏、胃痛吐酸。
中药里“生熟”一词最早出现在《神农本草经》中，生熟品的功效差异主要是炮制方法不同所带来的。
清代张仲岩在《修事指南》中提出，“炮制不明、药效不确，则汤方无准而病症无验也”。
因此，临床用药中尤其要注意具有“生熟异用”特性的中药。
具体来说，可有以下几类。
生泻熟补。
即生品具有泻下作用，经过炮制后泻下作用缓和，同时产生滋补功效，代表药物有何首乌。
2020年版药典记载，生何首乌具有解毒、消痈、截疟、润肠通便等功效，常用于疮痈、瘰疬、久疟体虚之症；经黑豆汁拌蒸后形成的制首乌，具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊调脂之效，用于治疗须发早白、血虚乏力、腰膝酸软、眩晕耳鸣。
生峻熟缓。
即生品作用猛烈，制熟后作用缓和。
比如，生地黄由地黄烘焙约八成干而得，其味甘、性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津之功效；熟地黄由生地黄酒炖或蒸制而得，其味甘、性温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓之功效。
生升熟降。
即经过炮制后，药性从上升变为下降，作用趋势发生改变，如药食同源的莱菔子。
生莱菔子可吐风痰、散风寒、发疮疹，用于涌吐风痰，治风痰上壅的痰厥，外敷用来治产后乳痈（乳房急性化脓性疾病）效果也不错；炒莱菔子则用于消胀、降气、化痰，治疗腹胀疼痛、便秘、瘀滞腹泻、哮喘、咳嗽等。
生打熟补。
即生品具有活血、止血的作用，制熟后可补血、补虚。
比如，生三七具有散瘀止血、消肿定痛功效，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛；熟三七可补血、补气，辅助治疗癌性贫血、外科或骨科术后贫血、化疗导致的白细胞减少等血虚证。
中药生熟药性小议
中药生熟药性小议作者：韦永娜来源：《科学与财富》2015年第24期【摘要】对于中药来说，同一种药物在生或者是熟等不同的状态下药效也明显不同。
在炮制的过程中，中药研究人员对这两种不同的状态应该深入了解。
我国的中药研究已经有多年的历史，在中药生熟药性方面的研究也取得了一定的成效。
如果研究人员没有科学地应用中药，对其生熟药性还不够了解，不仅会直接影响到中药的药性，严重的还会对患者造成严重的影响。
本文中，笔者主要对中药生熟药性进行分析和探讨，希望能够给相关的工作人员提供借鉴和参考。
【关键词】中药；生熟药性；分析；小议中药知识博大精深，从我国传统的医书上可以看出，如果对中药的药性和应用方式没有进行详细地了解，必然在用药的过程中会对患者的身体健康状况造成严重地影响。
其中典型性和权威性都相对较强的就是《神农本草经》，其中明确规定，是药三分毒，药物的形状也不同，有酸、甘、苦、辛等等，同时还存在着寒、热、温、凉等不同的特征。
药物还可以分为有毒和无毒两种形式。
药物的生熟不同，药性不用，药物本身的形状会发生明显的变化。
1、中药药性概述中药药性编辑药物治病的基本作用不外是祛除病邪，消除病因；恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复到正常状态。
药物之所以能够针对病情，发挥上述基本治疗作用，乃是因为各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称为药物的偏性，意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。
把药物治病的多种多样的性质和作用加以概括，主要有性、味、归经、升降沉浮及有毒、无毒等方面，统称为药物的性能。
药物性能的认识和论定，是前人在长期实践中对为数众多的药物的各种性质及其医疗作用的了解与认识不断深化，进而加以概括和总结出来的，并以阴阳、脏腑、经络、治疗法则等医学理论为其理论基础，创造和逐步发展了中药基本理论。
2、中药药性分类药物都具有一定的性和味。
性与味是药物性能的一个方面。
自古以来，各种中药书籍都在每论述一药物时首先标明其性味，这对于认识各种药物的共性和个性，以及临床用药都有实际意义。
莱菔子
莱菔子莱菔子，即萝卜子，想来大家并不陌生，但是关于莱菔子的生与炒，相关的功用，你是否混淆过呢？莱菔子功用新识莱菔子，俗名萝卜子，首载于《日华子本草》，性味辛甘平，归脾肺胃经，为临床常用的消食化痰药。
现代中药学概括其功效为：消食化积，降气化痰。
多用于食积不化，痰涎壅盛等症。
如治疗便秘、不寐、痈肿等病症，均奏良效。
至贱而有殊功，岂堪埋没，聊以志之。
临床使用莱菔子，应严格区分炒用与生用，因两者之功效迥然有别。
一、炒莱菔子重用，降气通便，豁痰宁神 1、降气通便：《本草纲目》记载，“莱菔子之功，长于利气。
生能升，熟能降。
”据笔者长期验证，炒莱菔子降气除胀之力类似枳实、厚朴，而降气通便之力则优于枳实、厚朴，故可用各种实秘。
因本品辛甘平，质润多脂，降气开郁而不伤阴，若加入辨证方药中，又可用于各种虚秘。
如临床常见的习惯性便秘，多因脾阴不足，肠燥津亏。
此证初服麻仁丸有效，久服则效差甚至无效。
乃因麻仁丸中有大黄、厚朴之苦燥，久用之，伤阴化燥在所难免。
笔者治此等虚秘，喜用《伤寒论》之芍药甘草汤，常用量为白芍30~50g，生、炙甘草各5~10g，以大滋脾阴，再加草决明、肉苁蓉各30g 润肠通便，疗效颇佳。
但遇少数顽固性便秘用之乏效时，必暂加炒莱菔子30~50g 降气开郁，奏效方速。
如治席某，男，60岁，患习惯性便秘5年余，常服三黄片、麻仁丸，外用开塞露等，不用药则不能自行排便，十分苦恼。
诊得舌质略红，苔薄白欠润，脉弦涩。
审系脾阴不足，肠燥津乏。
用上方4剂乏效，腹胀难忍。
患者急欲服泻下药，笔者阻之，仍用上方，加炒莱菔子50g，1日连服2剂，大便即通，腹胀大减；连服5剂，大便1日1次，甚通畅，腹胀已除。
为巩固计，去炒莱菔子，加黄芪、当归各30g补气养血，续服12剂。
随访年余未复发。
2、豁痰宁神：不寐一症，病因病机多端，而以痰热扰心为常见。
治此症一般用黄连温胆汤加味，疗效可靠。
但若连服数剂不见起色者，可能是痰甚且顽。
元代医学朱丹溪说：“莱菔子治痰，有冲墙倒壁之功。
生地熟地用错的案例
生地熟地用错的案例生地和熟地是中药中常用的两种药物，虽然名称相似，但是它们的性质和功效却有很大的区别。
然而，在中药使用过程中，由于一些原因，很容易将生地和熟地混淆使用，导致疗效不佳或者出现不良反应。
下面列举了一些以生地熟地用错的案例，供大家参考借鉴。
1.一位中药师将熟地误认为是生地，用于治疗一位女性患者的贫血症状。
结果患者服用后出现腹泻、恶心等不适症状，后来才发现是熟地的温热属性导致的。
2.一名老年男性因为关节炎疼痛，购买了生地和熟地混合煮水泡脚。
后来发现症状加重，经过中医诊断才得知是因为煮水时将生地和熟地混合使用导致体内热毒不清。
3.一位女性患者因为月经不调，到中医诊所就诊，中医师将生地误用为熟地，导致患者出现胸闷、头晕等不适症状。
4.一名年轻男性因为肝火旺盛，购买了生地和熟地混合泡水饮用。
结果出现便秘、口干等不适症状，经过中医诊断才得知是因为生地和熟地的功效不同导致。
5.一位老年女性因为心脏病症状，想通过中药调理身体。
然而，由于自己不懂中药，将生地和熟地混合煮水喝，导致出现心悸等不适症状。
6.一名青年男性因为长期熬夜工作，出现视力下降症状，前往中医药店购买生地和熟地泡水饮用。
后来发现症状加重，经过中医诊断才得知是因为生地和熟地的功效不同导致。
7.一位女性患者因为面部长斑，购买了生地和熟地混合煮水喝。
结果出现面部红肿等不适症状，经过中医诊断才得知是因为熟地具有温热性质，不适合治疗面部症状。
8.一名年轻女性因为月经量少，购买了生地和熟地混合煮水喝，结果出现腹泻、恶心等不适症状，经过中医诊断才得知是因为熟地的温热性质导致的。
9.一位老年男性因为腰痛，购买了生地和熟地混合煮水泡脚。
结果出现症状加重，经过中医诊断才得知是因为生地和熟地的功效不同导致。
10.一名年轻女性因为皮肤干燥，购买了生地和熟地混合煮水喝。
结果出现便秘、口干等不适症状，经过中医诊断才得知是因为生地和熟地的功效不同导致。
生地和熟地虽然名称相似，但它们的性质和功效却有很大的区别，使用时必须要区分清楚。
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两种生熟不能混用的中药
王玉丽赵辉梁素东（山东威海市中医院）
中医临床治疗疾病，组方遣药是关键。
同一种中药采用不同的炮制方法，其性质功效就有变化，即所谓的生熟效异。
生毒熟减、生效熟增、生泻熟补或生效熟缓，故在组方遣药中合理选用药品相当重要。
应依病情及治疗原则区别药之生品(经净选、切制处理后的中药)、熟制品(生品经炒、炙等处理后的中药)。
比如川乌、草乌中的双脂型生物碱为剧毒成分，经炮制后，水解成单脂键乌头次碱或不带脂键的乌头原碱，毒性降低。
一般内服方剂都使用制川乌；外用熏洗患处多用生川乌。
生马钱子中的士的宁碱，具毒性，经高温砂炒或油炸后，士的宁被破坏，毒性降低。
临床常用于治疗风湿关节痛疗效显著。
生品则很少应用。
有些中药生用清泻，熟制则补益。
比如何首乌生用通便、解疮毒，偏于清泻；制熟则偏于补肝肾、益精血、乌须发，补益更强。
故组方遣药时应病情合理用药，治疗津枯便秘、疮肿痒痛之何首乌散(《外科精要》)等用生首乌，七宝美髯丹(《积善堂经验方》) 选用制首乌以补益为主的。
应用现代技术对炮制原理进行探讨，也证实了炮制加工对药物的影响。
生品，制品不能混用。
但在实际工作中，生熟制品混用的现象非常普遍。
医生开方时未清楚注明。
药剂人员调配处方时应付品种不熟练。
笔者总结发现混用比较严重的主要是两种。
即生熟石膏混用和生熟地的混用。
很多患者不了解它们其形状，应用。
故将其主要鉴别及应用做以介绍。
石膏是一种硫酸盐矿物的常用中药。
药店常将煅石膏代替生石膏使用。
不但达不到治疗作用，还会延误病情。
应将生石膏与煅石膏区分，对症用药。
生石膏为辛甘大寒之品，主要用于治疗肺热咳喘，胃火上炎等高热实热之症，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦。
“现代药理研究表明，生石膏煎汁可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，对发热有明显的退热作用。
其作用强而快，是高热病人的首选药物。
用法：水煎内服，并先煎。
在性状上生石膏为全体类白色纤维状集合体，呈长块状，块状，半透明，质软体重，易纵向断裂，断面有绢丝样光泽。
煅石膏经过煅制后，失去部分或全部结晶水，药性改变。
有收湿，生肌敛疮的作用。
常用于治疗湿疮，溃疡不敛，皮肤湿疹，水火烫伤等。
用法：研末撒敷患处。
适量外用。
性状为全体白色的粉末或酥松块状物，表面微红色，不透明，体轻捏之成粉。
遇水呈黏糊状。
生地、熟地也是生熟异治的中药。
熟地是常用的补血药甘温厚重，补阴益精而生血，为滋补肾阴，补血的常用中药。
补血虚不足，虚损血衰之人须用，善黑须发。
是六味地黄丸中的重要组成部分(《小儿药证直诀》)、四物汤(《和剂局方》)、地黄饮子(《宣明论方》)等补益方均选用熟地。
生地是清热药中清热凉血的要药，甘寒质润，长于清热凉血，养阴生津。
治血热出血证，口渴，消渴，肠燥便秘等。
地黄煎(《妇人大全良方》)、四生丸(《妇人良方》)、液汤(《温病条辨》)等滋阴清热凉血为主症的方剂中均用生地。
性状上生地表面灰黑色，或灰棕色。
熟地表面乌黑色，有油亮光泽。
成分主要是环烯醚萜类。
生地中精氨酸含量高。
熟地中氨基酸含量显著减少。
现代应用中生地用于治疗化脓性中耳炎，便秘，功能性子宫出血等。
熟地用于治疗不育症，骨质疏松症，各种贫血等。