先天性脊髓脊膜膨出
新生儿脊膜膨出的围手术期护理
新 生儿脊膜膨 出的围手术期护理
傅 淑英 ，程 玉红
（中 国人 民解 放 军 第 １７４医院神 经 外科 ，福 建 厦 门 ３６１００３）
脊膜膨 出是小 儿常见的先天性 中枢神经 系统发育畸形，是 由于 胚 胎时期椎 弓发育 障碍 ，椎 管未能闭合所致，分 为脊椎裂并脊 膜膨 出 及脊椎 裂并脊髓脊 膜膨 出。可发生 于脊椎轴线上任何部位．Ｉ临床上 以 腰骶 部最 常见。脊膜膨 出绝大多数需手术治疗，精心细致的术前术后 护理 ，是提 高手 术成功率 ，减少术后并发症 的关键环节之一 。 １临 床 资 料
总之 ，用组织胶水粘合切 口大大 的减低 了术后切 口感染率 ，创 面也较传统缝合 伤 口更美观 ，可作为一种有 效的皮肤伤 口闭合方法 供 临 床 医 生 选 择 。 参 考 文 献 ：
［１］Ｅｌｌｉｓ ＤＡ，Ｓｈａｉｋｈ Ａ．Ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎ ｆａｃｉａｌｅｒｙ￣］．Ｊ ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９０，１９（１）：６８￣７２． ［２］Ｓａｌｔｚ Ｒ，Ｚａｍｏｒａ Ｓ．Ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｌｉｏｎｓ ｉｎ ｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ
ｆＪｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，１３６（３）：５９３￣５９９． ［４］Ｔｕｒｋａｓｌａｎ ＬＯｚｃａ ｎ Ｈ，Ｄａｙｉｃｉｏｇｌｕ Ｄ，ｅｌ ａ １．Ｕｓｅ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ｉｎ ｃｌｅｆ ｔ ｐａｌａｔｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｎｅｗ ｆ ｌａｐ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，１６（４）：７１９－７２２． ［５］Ｂｅａｍ ＪＷ．Ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ｆｏｒ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎｓ 【Ｊ］Ｊ Ａｔｈｌ Ｔｒａｉｎ， ２００８，４３（２）：２２２￣２２４． 【６】吴在德 、吴肇汉，主编．外科学 【ｌ Ⅵ】．第 ７版一Ｅ京 ：人 民卫生 出版社，２０１０：１３２． 【７阔 金 贵．医用粘合胶 外科 手术应用疗 效观察【Ｊｊ．医药产业资讯 ，２００６，３（２１）．
椎管内病变的分类 -回复
椎管内病变的分类-回复椎管内病变是指发生在脊髓和椎管内的各种病变，包括肿瘤、囊肿、椎管狭窄、脊髓缺血缺氧等。
这些病变会影响神经系统的正常功能，导致神经系统症状的出现。
在临床上，对椎管内病变进行分类可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗。
椎管内病变可以按照不同的分类标准进行分类，下面将逐步介绍不同的分类方法，以帮助我们更好地理解和识别不同类型的椎管内病变。
1. 根据病因分类：根据病变的原因或诱因，椎管内病变可以分为先天性和后天性两类。
先天性椎管内病变主要是指出生时即存在的病变，如先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。
这些病变是由于胚胎期间脊柱发育不良或受到不良因素影响所致。
先天性椎管内病变通常要在婴儿期或幼儿期进行治疗。
后天性椎管内病变是指在出生后发生的病变，如肿瘤、脊髓中央管扩张症和脊髓梗死等。
这些病变可以是由于感染、外伤、代谢性疾病或老年人脊柱退行性病变等原因引起。
后天性椎管内病变的治疗通常需要根据具体病因进行。
2. 根据病变的位置分类：根据椎管内病变的位置，可以将其分为脊髓内病变和蛛网膜下腔病变两类。
脊髓内病变是指在脊髓内发生的病变，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。
这些病变通常会影响脊髓的正常功能，并可能导致肢体瘫痪、感觉异常等症状。
蛛网膜下腔病变是指在脊髓蛛网膜下腔内发生的病变，如蛛网膜下腔肿瘤、蛛网膜下腔积液等。
这些病变常常会引起下肢无力、尿失禁等症状，但很少影响脊髓本身。
3. 根据病变的性质分类：根据椎管内病变的性质，可以将其分为肿瘤性和非肿瘤性两类。
肿瘤性椎管内病变是指由肿瘤引起的椎管内病变，如脊髓髓母细胞瘤、脊髓胶质瘤等。
这些病变多为恶性肿瘤，会不断增大并对周围组织产生良性或恶性的压迫。
非肿瘤性椎管内病变包括脊髓损伤、蛛网膜下腔积液等。
这些病变通常由于外伤、感染或炎症引起，不同于肿瘤性病变，治疗方案也会有所不同。
通过以上分类，我们可以更好地了解和识别椎管内病变，从而为临床诊断和治疗提供有针对性的指导。
预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出PPT课件
为什么要预防脊膜膨出与脊膜 脊髓膨出？
为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 提高生活质量
预防这些病症能够显著提高患者的生活质量 ，减少身体和心理负担。
早期干预和预防措施能够有效降低发病率。
为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 降低医疗成本
预防措施可以减少后期治疗的复杂性和医疗 费用，减轻家庭负担。
此病症可能导致神经功能障碍，影响患者的生活 质量。
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 脊膜脊髓膨出
脊膜脊髓膨出是一种更为严重的情况，脊髓和脊 膜一同突出，通常伴有神经损伤。
此病症的风险和并发症较高，需及时治疗。
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 病因
发病原因通常涉及遗传、环境因素以及妊娠期间 的营养不良等。
如发现婴儿有脊柱畸形或神经系统异常，应 立即就医。
早期识别和治疗能够病史，需咨询遗传专 家进行评估。
了解遗传风险可以帮助制定预防策略。
何时寻求医疗帮助？ 健康咨询
定期与医生沟通，获取最新的预防措施和健 康建议。
医生可以根据个人情况提供定制化建议。
总结与呼吁
总结与呼吁
重要性重申
预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出是每个家庭和社会 的共同责任。
提高公众意识，有助于减少发病率。
总结与呼吁
社会支持
社会各界应加强对孕妇和家庭的支持，提供必要 的资源和信息。
社区活动和健康教育可以发挥重要作用。
总结与呼吁
鼓励行动
鼓励每个家庭采取有效的预防措施，确保未来的 健康。
预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 2. 为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出 ？ 3. 如何进行有效的预防？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与呼吁
腰骶段脊髓脊膜膨出的护理
腰骶段脊髓脊膜膨出的护理一、腰骶段脊髓脊膜膨出概述1. 定义与病因脊髓脊膜膨出是一种先天性神经管畸形，指在胚胎发育过程中，椎管闭合不全，导致脊髓和脊膜通过脊柱裂孔向外膨出。
病因主要包括遗传因素、孕期叶酸缺乏、孕早期病毒感染等。
2. 病理生理膨出的脊髓和脊膜可能受到压迫和损伤，影响神经功能。
脑脊液循环障碍可能导致脑积水等并发症。
3. 临床表现局部肿块：腰骶部可见囊性肿物，表面皮肤可正常或伴有毛发、色素沉着等。
神经功能障碍：下肢感觉、运动障碍，大小便失禁等。
二、腰骶段脊髓脊膜膨出的诊断方法1. 产前诊断超声检查：孕期通过超声可发现胎儿脊柱裂和脊髓脊膜膨出。
羊水穿刺：检测染色体异常。
2. 出生后诊断体格检查：观察肿物的位置、大小、形态，检查下肢的感觉、运动和反射。
影像学检查：如X 线、CT、磁共振成像（MRI）等，可明确病变的部位和范围。
三、腰骶段脊髓脊膜膨出的治疗方法1. 手术治疗手术时机：一般在出生后尽快进行，以减少神经损伤。
手术目的：修复脊柱裂孔，还纳膨出的脊髓和脊膜，重建椎管。
2. 术后康复治疗物理治疗：帮助恢复下肢功能。
康复训练：包括大小便训练等。
四、护理评估与诊断1. 健康史评估了解患儿的出生情况，包括孕期是否有异常、出生时肿物的情况等。
询问家族中是否有类似疾病史。
2. 身体状况评估观察肿物的大小、质地、有无破溃等。
评估下肢的感觉、运动功能，包括肌力、肌张力、关节活动度等。
检查大小便情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁程度，大便的性状、排便频率等。
3. 心理社会评估了解患儿及家长的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估家庭的支持系统和经济状况。
护理诊断：1. 有皮肤完整性受损的危险与肿物表面皮肤薄弱、易破溃有关。
2. 躯体活动障碍与神经功能受损有关。
3. 排尿异常与神经控制障碍有关。
4. 排便异常与神经控制障碍有关。
5. 焦虑与疾病预后的不确定性、治疗过程的痛苦有关。
五、护理措施1. 术前护理皮肤护理：保持肿物及周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和损伤。
先天性脊髓栓系综合征的护理
先天性脊髓栓系综合征的护理一、先天性脊髓栓系综合征概述先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。
在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。
1、病因（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。
脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。
（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。
（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。
2、临床表现（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。
（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。
（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。
二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。
1、影像学检查（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。
它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。
（2）脊柱X 线和CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。
2、神经电生理检查（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。
（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。
3、临床症状评估医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。
三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。
1、手术治疗（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。
（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。
2、非手术治疗（1）物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于改善肢体功能。
小儿腰骶部脊膜膨出及脊髓脊膜膨出的CT和磁共振成像表现
腰段椎管棘突缺如 ，两侧椎 弓根闭合不全 。脊膜膨出
图 ２ 椎 管闭合不全的 ＣＴ表现
脊 髓 内 可 见 一 间 隔 ．将 脊 髓 一 分 为 二
图 ３ 腰段 脊髓纵裂的 ＣＴ表现
Hale Waihona Puke 中线矢状位 Ｔ２ＷＩ肿物 向后突 出，Ｔ２ＷＩ显示高信号，可见低信 号分 隔
图 １ 脊髓脊膜膨 出的 ＭＲＩ表现
作者单位 ：０３００１３太原 ＇【ＪＩ西省儿童医院影像 中心
腰骶部可见一囊性肿物影 ．椎管内脊髓 可见空洞
图 ４ 脊髓空洞的 ＭＲＩ表现 ３ 讨 论
脊膜膨 出及脊髓脊膜膨 出是胚胎发育 阶段神经管一部分 未 能闭合 ，在受 累部位 ，神经管保持开放 。脊膜膨出是蛛 网膜 和硬脊膜在脊柱缺损处形成的疝 ，疝表面有皮肤覆盖＿２］。特征 为脊膜通过脊椎缺损 部位 向外 呈囊 袋样膨出 。当脊髓 、脊神 经 、马尾与囊壁粘连并同时突 出于椎管外 时 ，形成脊髓脊膜膨 出，常伴有中枢神经系统 、骨骼 系统的其他缺陷 ，少数可伴有 脂肪瘤 ，又称脂 肪脊 髓脊膜膨出 。脊膜膨 出和脊髓脊膜膨 出 可见于脊椎 的任何节段而以腰骶部最为常见 ，颈椎次之 ，胸椎
本病 的诊 断多 不困难 ，临床 多表 现为腰 背部 的囊性 肿 块 。ＣＴ和 ＭＲＩ表现 为突出于椎管外 的囊状肿块影 ，与硬膜囊 相连续 ，边缘 光滑 ，其密度或信号与脑脊液相 同。当向前膨 出 较轻 时 ，应注意 与神经 源性肿 瘤相鉴 别 ，后者 多为软 组织 密 度影 ，边缘 欠规 则 ，不 与硬 膜囊 相通 ，周 围结 构可 表现 为受 压 、移 位 ，椎 问 孔 常 扩 大 。
· ３４４ ·
中国药物与ｌ晦床 ２０１０年 ３月第 ｌ０卷第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｍａｒｃ ２ｏ１Ｏ，ｙ０１． Ｑ ．
32例脊髓脊膜膨出围术期的护理
由于上班人员少,一旦遇到复合伤、多发伤的患者,护士将显得异常忙碌,当班护士在接到手术通知单后,要在短时间内做好术前准备,尽快接患者入手术室进行手术。
这就要求护士在平时养成严谨的工作作风,遇事冷静、行动敏捷。
夜班及节假日的机动班护士要保持通讯畅通,接到当班护士的电话后,15min内赶到手术室,尽快投入到抢救患者的手术中。
遇到大规模的车祸手术时,非机动班的护士在接到电话后也应尽快赶至手术室,不能因为护理工作不到位而影响手术。
还有个别新护士刚开始单独值班,临床经验和技能不足,遇到急诊手术或抢救患者时,由于紧张及对患者病情变化不清楚,对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练,延误了患者的治疗、抢救,造成了严重的后果。
2.3 护理文书的书写:护理文件是病历重要的组成部分,手术护理记录单作为手术室护理方面唯一的书面材料保存于病历中,一定要认真填写,手术开始及结束时间、出血量、患者出手术室的生命体征、意识状态等均要与麻醉单相符。
护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存,一旦发生差错事故或纠纷时,这些护理文件将作为医方举证的重要依据。
按规定,患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件,如果护理文件有涂改、编造、缺失等,将会承担相应的法律责任。
3 收礼与受贿救死扶伤是护理人员的神圣职责,不应借工作之便谋取额外报酬。
但是当病人在康复出院之后,出于对护士精心护理的感激之情而自愿馈赠少量的纪念性礼品,原则上不属于贿赂范畴。
若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财,则犯了索贿、受贿罪。
综上所述,患者在住院过程中,护理工作中的每个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。
每个合格的护理人员不仅要熟知国家的法律条文,而且要加强学习,提高自身素质,增强医疗安全意识,规范自己的行为,在确保患者生命安全同时保护自己的合法权益。
参考文献[1] 张优琴,辛世娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):201～203.(收稿日期 2008-07-07)32例脊髓脊膜膨出围术期的护理刘 静解放军一五四医院供应室(河南信阳 464000) 脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。
颅脑和脊髓先天畸形
1、脊膜膨出 meringocele:
脊膜+脑脊液
2、脊髓脊膜膨出myelomeningocele：
脊髓+脊膜+脑脊液
3、脊髓膨出myelocele：
脊髓外露
二、临床体现 clinic presentation
1、局部体现：肿块
2、脊髓神经受损：下肢瘫，尿便障
碍，脊髓栓系综合征
三、诊疗 diagnosis
临床表现
3、眼部症状
眼眶变浅，突眼，分离性斜视。
4、其他身体畸形
脊柱裂、唇裂、并指
诊 断 diagnosis
1、临床体现：
2、辅助检验：
X片：骨缝早闭，颅高压征象
治 疗 therapy
手术治疗：6个月内进行
一、切除早闭颅缝
二、切除大骨块减压
第四节 颅底陷入症 basilar invagination
能障碍。
成人脑积水：发病机制相同，但无头颅扩大。
分类
非交通性脑积水：梗阻部位----脑室狭窄处 Obstructive hyedrocephalus
交通性脑积水：梗阻部位---基 底 池
Communication hydrocephalus
不能达大脑表面
婴儿脑积水病因
1、产伤颅内出血、感染、炎症
颅脑和脊髓先天畸形
颅脑和脊髓先天畸形
craniocerebral and spinal
congenital malformation
第一节 先天性脑积水
congenital hydrocephalus
第二节 颅裂和脊柱裂
cranium bifidum and spina bifida
第三节 狭 颅 症
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脊髓脊膜膨出疾病病因及分类
二、分类
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2、脊髓脊膜膨出 3、脊髓外露或脊髓膨出
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临床表现；
1、局部包块婴儿出生时，背部中线，颈、胸或腰 骶部可见—囊性肿物，包块呈圆形或椭圆形 2、神经损害症状：单纯的脊膜膨出，可以无神经 系统症状。脊髓脊膜膨出症状多较严重有不同程 度的双下肢瘫痪及大小便失禁。 3、其他症状;少数脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔 内伸长，出现包块及压迫内脏的症状
先天性脊髓脊膜膨出
主讲人：郭亚茹
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患者信息资料
患者：
李振国
性别:
男
年龄:
15岁
住院号： 330389
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入院查体资料
患者因发现颈背部包块15年收入院。包块约5X5cm， 深度约3cm发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位， 步态正常，颈椎生理弯曲存在，脊柱“S”型侧弯， 活动无明显受限，双肩不等高。双侧肩胛冈水平后背 正中可见1包块5.5cm*5.5cm，包块突出皮肤，基底部 较宽无压痛，质地韧，可活动，皮肤表面粗糙不均， 包块下极可见部分皮肤角质增生，包块两侧可见毛发 生长。颈椎棘突、棘间及椎旁无压痛，无四肢放射痛。 痛、温、触觉及位置觉正常。四肢感觉正常。
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Thank you!
谢谢各位领导同事的聆听精品Leabharlann 件精品课件治疗措施
1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期手术 治疗
2.两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者， 应视为手术禁忌
3.手术时期一般在生后2～3个月即可进行手术。 囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术
4.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补，严 密缝合防止漏液。
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术后护理
1.减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予 镇痛药或非甾体类消炎止痛药
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脊膜膨出
定义：
脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele， MMC)是一种先天性神经系统发育畸形， 由于先天性椎板发育不全，同时存在 脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外
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脊髓脊膜膨出疾病病因及分类
一、病因
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2.心理护理：护理人员在病人术后护理工作中， 应关心体贴病人，建立良好的护患关系。
3.预防便秘：观察病人有无腹胀等，鼓励病人多 食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要 时给予灌肠或应用缓泻药物。
4、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，指导患者进 行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连. 预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运 动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流 管护理。