脊柱裂和脊髓脊膜膨出的超声诊断
脊柱裂和脊髓脊膜膨出的超声诊断
发表时间：2011-06-13T11:22:38.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿 作者： 张少华
[导读] 脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大，此时应注意和腰膨出相区别。
张少华 (黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院 161005)
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0274-01
【关键词】 脊柱裂 脊髓脊膜膨出 超声诊断
临床资料：孕妇,19岁。孕6+个月作常规超声检查,B超所见:胎儿双顶径6.2cm,左侧侧脑室扩张积液,最大前后径1.2cm(图1),纵切扫查胎儿脊柱时发现其骶尾部两排串珠样强回声中断,并在此处见一囊性包块突起,约5.5cm×4.8cm,边界清,壁薄,内部为无回声,可见条状光带。包块
在羊水中漂动(图2),胎儿胸、腹部未见明显异常,小腿骨骼长轴切面未明显显示前足足底平面,羊水最大前后径5.0cm,胎盘前壁。超声提示:1.
宫内妊娠单活胎,胎儿各径与孕25+周相符;2.胎儿畸形:(1)考虑脊柱裂-脊髓脊膜膨出;(2)侧脑室轻度扩张。
脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露。可以发生在脊柱的任何一段，常见于腰骶部和颈部。主要类型有：隐性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊髓外翻或脊柱
裂。
【超声图像特点】
隐性脊柱裂在产前超声检查中常难发现，极少部分病例在隐性脊柱裂处的皮下出现较大脂肪瘤时有可能被检出。其他类型的脊柱裂在中孕期即可发现，较大的脊柱裂(3个或3个以上脊椎受累)产前超声较易发现，但较小的脊柱裂因病变较小，超声常难检出。
1.脊柱裂的脊柱特征。
(1)从胎儿背侧方向对脊柱做矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，裂口处皮肤强回声带及其深部软组织回声连续性亦中断(图6-10)。合并有脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块(图6-11A)，内有马尾神经或脊髓组织。较大脊柱裂时，矢状切面上可显示
明显的脊柱后凸畸形。
(2)脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态，位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变。
(3)脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大，此时应注意和腰膨出相区别。
(4)脊柱裂部位及病变水平的确定：主要在脊柱矢状切面上来确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心(一般中孕期为尾4晚孕期为尾5)开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为T12开始向上或向下计数或以髂
骨上缘所对应的椎体为L5或S1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。
2.脊柱裂的脑部特征。脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，详细检查胎儿头部可以提高本病的检出率。这些特征包括有：小脑异常、颅后窝池消失、柠檬头征、脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99％。而小脑异常特征几乎无假阳性，但柠檬
头征可有1％～2％假阳性。
(1)香蕉小脑征：脊柱裂胎儿常有小脑异常，小脑变小、弯曲呈“香蕉状”，小脑发育不良甚至小脑缺如。形成香蕉征的主要原因是脊柱裂胎儿后颅窝内结构经枕骨大孔不同程度地疝入颈椎管内所致。出现香蕉征，高度提示有脊柱裂的存在。
(2)柠檬头征：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在24孕周以前，98％的病例有此特征，24孕周后仅13％病例可检出此种征象。约1％～2％的正常胎儿亦有此征象，但正常胎儿不伴有脑内其他异常征象，如脑室扩大、香蕉小脑等。
(3)颅后窝池消失。
(4)脑室扩大：1/3的脑积水胎儿有脊柱裂，而3/4的脊柱裂胎儿到24周均可出现脑积水，随着孕周的增大，几乎100％均有脑积水。
(5)双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。
3.常合并羊水过多。
4.合并畸形。最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等。
【临床意义】
病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25％为死产胎儿。早期外科手术可以使许多脊柱裂新生儿存活，但成活者常有严重功能障碍，主要有双下肢瘫痪、大小便失禁等。如果不手术，17％的患者可成活至十多岁。智力发育与是否伴有脑积水有
关。
参 考 文 献
[1]胎儿脊髓脊膜膨出的超声表现1例-《中国超声诊断杂志》2005年09期.
[2]李勇.脊柱裂和脊髓脊膜膨出11例产前三维超声诊断分析. 中国误诊学杂志, 2007(15): 3648-3648.
先天性脊髓栓系综合征的护理
先天性脊髓栓系综合征的护理
一、先天性脊髓栓系综合征概述
先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。
1、病因
（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。
（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。
（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。
2、临床表现
（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。
（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。
（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。
二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法
诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。
1、影像学检查
（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。
（2）脊柱 X 线和 CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。
2、神经电生理检查
（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。
（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。
3、临床症状评估
医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。
三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法
治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。
1、手术治疗
（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。
（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。
脊柱裂、脊髓脊膜膨出术后脊髓再栓系的诊治体会
・７４・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年８月第１４卷第１５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅ ！！ ｕｇ．２０１ｉ！ ． ．
得到控制，有效降低了癫痫的发生率。本文３１例术前无癫 痫的病人中５例形成癫痫，４例属于强直一阵挛发作，１例属
于失神发作，所有患者的病灶在额颞顶的皮质中。导致癫痫
的因素有：手术操作造成皮质损坏、电烧刺激、回流受阻等异 常问题，需要在操作时尽可能沿脑组织自然问隙和脑沟操
作，避免电烧操作、弱电流操作，对静脉回流系统起到很好维 护作用。
由于巨大动静脉畸形血供形式多样，血流量过多，治疗
较为困难，选择手术操作进行切除治疗及综合治疗成为了最 佳方式。通过对比不同的手术治疗方案，术中栓塞加切除的 效果尤为显著。
参考文献
［ｊ］赵刚，粱军潮，吴鸿勋，等．伽马刀治疗脑动静脉畸形长期疗效 分析ｇＪ７．中华医学杂志，２００６，８６（４３）：３ ０９３—３ ０９４． ［２］赵刚，梁军潮，王伟民，等．伽马刀治疗脑动静脉畸形３０５例远 期随访分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００４，３０（１）：６５—６６． （收稿２０１１－０４－０８）
脊柱裂、脊髓脊膜膨出术后脊髓再栓系的诊治体会
马云富 张洪涛 尹 凯 邢 贞
郑州大学第四附属医院神经外科 郑州４５０００４
【关键词】脊髓脊膜膨出；脊柱裂；再栓系；松解
【中图分类号１ Ｒ７４９．０５５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１１）１５—００７４—０２
脊柱裂、脊髓脊膜膨出手术后，脊髓因纤维瘢痕粘连而
造成脊髓栓系，使得神经损害症状加重或产生新的症状。本
文就该病的诊断及治疗进行分析。
１资料与方法
１．１ 一般资料 男１８例，女ｌＯ例；年龄３～２９岁，中位年 龄１３岁；脊髓脊膜膨出１０例，脊髓纵裂２例，脊膜膨出２例，
背部皮下窦道皮样囊肿或表皮样囊肿６例，脂肪脊髓脊膜膨
产科超声检查诊断技术规范
产科
一、颈后透明带（NT）厚度测量
标准切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面，包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法：选择十字叉型光标，置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面
1、双顶径/头围
标准切面：颅脑横断面，左右结构基本对称，显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角，不应显示小脑及幕下结构。放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法：双顶径及头围可在上述同一切面进行测量，测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离；测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长，不应包括颅骨外软组织。
2、腹围
标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°
测量方法：以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长
标准切面：显示股骨全场及两端低回声代骨端，股骨长轴与声束夹角应大于60°。放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构：正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构：
1.颅骨光环：自颅顶至颅底的连续横切面，显示完整的颅骨光环。
2、透明隔腔：丘脑水平胎头横切面，显示前部脑中线及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右径小于IOmmo
3、侧脑室切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、侧脑室后角以及脉络丛结构，无明显异常时显示远场的侧脑室即可。
侧脑室体部宽度测量方法：垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处，正常中晚孕期测值不大于IOmm,近场侧脑室由于超声伪像的干扰常常无法显示标准切面及进行宽度测量，应等待其转动至远场时再进行测量。
中孕期经三维超声胎儿脊髓圆锥定位
·论著·
《中国产前诊断杂志（电子版）》
２０１７年第
９卷第
１期
中孕期经三维超声胎儿脊髓圆锥定位
李井成
孙四喜
鲍赛玲
（浙江省杭州市艾玛妇产医院超声科，浙江杭州
３１００１２）
【摘要】
目的
探讨中孕期（
２０～２６周）经三维超声定位胎儿脊髓圆锥及其对于隐性脊柱裂的诊断价值。
方法
经三维骨骼模式成像分别对
２９０例中孕期正常胎儿（正常组）和
１０例隐性脊柱裂胎儿（异常组）的
脊髓圆锥进行定位，计数正常组脊髓圆锥末端水平所对应的腰椎椎体，观察胎儿脊髓圆锥的位置在中孕期
正常胎儿的分布趋势及两组脊髓圆锥的位置差异。结果
２８２例中孕期胎儿经三维骨骼模式可清晰定位
脊髓圆锥末端的位置，正常组的脊髓圆锥在孕
２０～２１周可位于
Ｌ３．５及以上水平，孕
２２周开始全部位于
Ｌ３及以上水平，脊髓圆锥的位置与孕周之间的线性回归方程为：
Ｙ＝０．１７９Ｘ＋４．５３６（
Ｒ＝０．９５３，
犘＜
０．０１）。异常组的
１０例均位于
Ｌ３水平以下。结论
通过三维骨骼模式成像可以识别椎体的位置，以此进
行脊髓圆锥的定位，隐性脊柱裂的胎儿脊髓圆锥的位置明显低于正常水平。脊髓圆锥的定位对于隐性脊
柱裂的明确诊断有重要的临床价值。
【关键词】
隐性脊柱裂；三维骨骼模式；脊髓圆锥
【中图分类号】
Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ
犇犗犐：
１０．１３４７０／
ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１７．０１．０１２
通讯作者：李井成，
Ｅｍａｉｌ：
ｘｕｒｉｙｉｓｈｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ【
犃犫狊狋狉犪犮狋】
犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｆｅｔａｌｃｏｎｕｓｍｅｄｕｌｌａｒｉｓｐｏｓｉｔｏｎａｎｄｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏ
ｓｉｓｏｆｓｐｉｎａｂｉｆｉｄａｏｃｃｕｌｔａｕｓｉｎｇｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．犕犲狋犺狅犱 Ｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｎｉｎｅｔｙｎｏｒｍａｌ
ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ（
胎儿脊柱裂的产前诊断进展
．８． 中华医学超声杂志（申 子版）２０１２年３月第９卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．３
胎儿脊柱裂的产前诊断进展
顾莉莉李胜利
胎儿脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是指
背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和
（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出…。其发
生率存在明显的地域、种族、经济水平的差别，德国为
１／１０００，英国约１．５４／１０００—４．１３／１０００，爱尔兰约５．４／１０００；
我国有明显的南北方差异，南方地区约０．２５／１０００，北方地
区约１．４／１０００～４．７／１０００ 。
脊柱裂由Ｐｅｔｅｒ Ｖａｎ Ｆｏｒｅｓｔ于１５８７年首先命名，是一种
常见的神经管闭合不全导致的先天性畸形。病变可发生在
脊柱的任意平面，如颈段、胸段、腰骶段、尾段，位置可在椎管
前方或后方，以椎管后方病变多见。根据是否有神经组织
（神经基板）暴露在外或病变部位是否有完整的皮肤覆盖分
为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂 。开放性脊柱裂是指病
变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺
损处向后膨出，常伴有背部包块，脑脊液通过缺损处漏出，好
发于腰段或骶尾段水平，包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓
外露。闭合性脊柱裂是指病变部位皮肤连续性完整，椎管内
成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或不膨出，可伴或
不伴背部包块，脑脊液不能通过缺损处漏出。根据有无背部
包块，又分为有包块型和无包块型两大类，前者包括脊膜膨
出、脂肪脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓裂、末端脊髓囊状膨出；后
者包括脊髓纵裂、终丝脂肪瘤、终丝紧张、皮毛窦、尾端退化
综合征。对于低危人群，胎儿脊柱裂的筛查有两种方法，一
是产前生化筛查，二是产前超声筛查。前者主要对开放性脊
柱裂进行实验室筛查，生化指标包括母体血清甲胎蛋白
彩超在诊断胎儿脊柱裂中的临床价值
中国计划生育学杂志２００８年第１１期总第１５７期
彩超在诊断胎儿脊柱裂中的临床价值
许宏琳孙桂杰
本文通过总结产前超声检查诊断胎儿脊柱裂的声像图特
点和追踪结果，评价彩超对诊断胎儿脊柱裂的临床价值。
一、资料与方法 １．对象２００１年１月～２００７年１２月在本服务中心产前
超声诊断为脊柱裂的胎儿２６例，其中显性脊柱裂１６例；隐性
脊柱裂１０例。胎龄２６±４周，所有胎儿均是在正常孕检过程
中发现脊柱异常。
２．检查方法采用日本阿洛卡ＳＳＤ一３５００彩色超声诊断
仪，探头频率３．５ＭＨｚ，自胎儿头颅沿脊柱连续横行及纵行扫查。
３．验证与随访所有在正常孕检过程中诊断为脊柱裂的
胎儿，根据胎龄，一般４周后，重复超声检查以进一步确诊，或
者建议孕妇到上级医院进一步检查并反馈结果，再在本服务
中心重复超声检查或留案备底。根据胎儿父母意愿选择是否
终止妊娠，行引产术后证实。
二、结果
１．显性脊柱裂共１６例，其中脊膜膨出６例，脊髓脊膜
膨出１０例且均合并胎儿脑积水畸形。发生于骶尾部ｌ２例，
胸椎部３例，颈椎部１例。包块最大约９５ｍｍ×６７ｍｍ×
４７ｒａｍ，最小约１３ｒａｍ×２１ｎｌｌｎ×１４ｍｍ。骶尾部显性脊柱裂的
骶尾部纵切面，超声显示，椎弓向两侧裂开，脊膜呈球样膨出，
表面皮肤连续完整，腔内有条状回声；骶尾部横切面，显示双
下肢及骶尾部囊性包块；脊柱纵切面超声显示，腰段椎骨排列
紊乱，椎管显示不清，腰骶段皮肤及皮下组织连续完整，双排
平行的椎弓骨化中心强回声不对称，椎管近骶部膨大突出，有
时伴有分隔样回声；腰椎横断面超声显示，椎骨强回声排列异
常，局部椎板缺如，椎管向右侧开放。胸椎部显性脊柱裂的脊
柱纵切面超声显示，胸段椎骨排列异常，双排椎弓强回声不对
称，局部椎管增宽，受累段胸椎前方无椎弓强回声不对称，局
部椎管增宽，受累段胸椎前方无椎弓回声，局部突出囊性包
块，表面皮肤覆盖，囊腔（ｃ）内有条状中低回声；横切超声显
超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析
一囤强目墒国 脏、胆囊、胰腺、双肾、腹膜腔间隙及有无胸腔积血；脾破裂程度 较轻或行保守治疗时，须动态观察血肿大小有无变化，腹腔积 血量有无增加口Ｉ。 由于缺乏交通安全意识，加之自我保护意识淡薄，近年来 交通事故及一【伤事故发生率增加，创伤性内脏损伤也相应增 加 在腹部创伤中，脾脏受伤的机会较多，因此超声对脾破裂及 时准确的诊断对挽救生命至关重要。目前用于诊断脾破裂的影 像学方法还有ＣＴ扫描，可见脾被膜下血肿及脾内血肿。平扫 时． ｍ肿密度与受伤时问有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或 高ｊ：脾密度，另外不能显示脾脏包膜是否中断，显示不如超 声波清晰。随着时问的推移，血肿密度也逐渐减低。增强扫描 时，因血肿不增强，由于与增强的脾实质的密度差，才能显示出 ！ ｆ 的形态；血肿大时可受压、变形。可见，ＣＴ对脾破裂的早期 诊ｌ ＿ｌ』｛ 不如超声波。另外，ＣＴ价格较超声波高，不能移动到 患者床边操作，这些都是不便普遍应用的原因。实时超声检查 具有无创、及时、直观、方便、诊断率高、重复性好的特点，由于 可显示脾脏的受损程度及范围，为临床选择治疗方案提供参考 信息，同时可对于保守治疗恢复情况进行追踪观察ｆ３Ｉ。超声医生 检查时要做到认真仔细观察脾脏形态大小，包膜是否连续完 整，内部回声是否均匀及腹腔有无积液，并结合病史动态观察， 将会提高超声对创伤性脾破裂的诊断水平。 参考文献 【１】周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ】．第５版．北京：科学技术文献出版社， ２００６：７ｌ２—７１３． （２］姜玉新．超声医学科诊疗常规［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３： １３２－１３３． 【３］廖平川．急诊超声诊断图谱［Ｍｔ．山西科学技术出版社，２００３：４６． （收稿日期：２０１０—０１—０５） 超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析 朱 兵 （古交矿区总医院，山西古交０３０２０３） 【摘要】目的评价二维超声诊断脊柱裂的准确性和临床 价值。方法 对２００２年５月一２［）【）９年１月孕龄１３周￣２９周 ２ｎ例经超声诊断并经引产证实的脊柱裂胎儿进行回顾性分 析。结果均终止妊娠，胎儿尸解证实２０例，隐性脊柱裂１例， 伴脊膜膨出５例，伴脊髓脊膜膨出１４例，特异性为１００％．结论 超声是诊断胎儿脊柱裂的可靠方法，已成为产前筛选本病和指 导干预的重要方法。 【关键词】胎儿脊柱裂超声诊断 产前筛选终止妊 娠 胎儿脊柱裂是胎儿时期椎管发育过程中产生的各种异常表 现，定义为躯干中线间质、骨、神经结构融合不全或不融合。其表 现形式多种多样，因此早期、及时诊断胎儿畸形对优生优育意义 重大。超声波诊断具有安全、方便、无痛等优点，深受临床医师及 广大患者的欢迎ｌ”。本文旨在通过对胎儿脊柱裂声像图的总结，进 一步对超声诊断本病的临床价值进行评估。 １资料与方法 ２００２年５月一２Ｏ０９年】月２Ｏ例经超声诊断的脊柱裂胎 儿，并经引产后证实。孕周１３周～２８周，平均２０．５周。 应用东芝公司ＳＳＡ一５ １ ０Ａ型超声诊断仪，探头频率３．７５ ＭＨｚ 患者仰卧位，暴露中下腹部，从胎儿颅骨沿脊柱连续横行和纵 行扫查，观察胎儿脊柱裂回声及其连续性。 ２结果 １例隐性脊柱裂，５例脊膜膨出脊柱裂，ｌ４例脊髓脊膜膨 作者简介：朱兵，女，４２岁，本科学历，毕业于山西医科大学，主治 医师。Ｅ—ｍａｉｌ：５３Ｏ８８６６９２＠ｑｑ ｃｏｍ 出脊柱裂。发生于骶尾部ｌ８例，胸椎２例。脊柱最大缺损范围 ６７ｍｒｎ，最小２６ｍｍ． 超声诊断胎儿脊柱裂最好在妊娠中期，此时胎儿脊柱弯曲 不大，而且羊水充足，便于超声诊断。声像图特点： ①纵向检查时，胎儿脊柱的两条平行串珠状强回声结构中 断，呈“八”字形。横向扫查时，胎儿脊柱裂部位失去正常椎体的 三足鼎立光团，骶中心强光环样回声不完整、有缺陷，典型呈 “Ｖ”形或“Ｕ”形缺损，结构紊乱。 ②胎儿脑脊膜膨出时，脊柱缺损较小，在缺损区域显示一 圆形或半圆形突出的肿块，形态规则，边界清晰，壁光滑完整， 其内为暗区。 ③胎儿脊髓脊膜膨出时，脊柱缺损较大，突出的肿块基底 较宽，内部回声不规则，多为囊实混合性包块。 以上２０例均经引产证实，超声定性诊断符合率为１００％． ３讨论 胎儿先天性脊柱裂并不少见，发生的原因甚多。胎儿脊柱 在孕８周一９周开始骨化，骨化过程若椎体两半不融合则形成 脊柱裂，多发生于腰骶椎。脊柱裂缺损包括多种，根据病变的程 度不同，大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊柱裂，反之则 称隐性脊柱裂。 其最简单的形式为只是脊柱管缺损，这种异常往往位于腰 骶部，常累及第５腰椎和第１骶椎，病变区域皮肤可正常，也可 有色素沉着、毛细血管瘤、皮肤凹陷、局部多毛等现象，脊髓和 脊神经通常正常，在婴幼儿多不出现，没有明显神经症状。如果 椎管腔内合并有先天性畸形，多在儿童期逐渐成长过程中，脊 髓受到异常牵拉时才产生出脊髓栓系综合征表现。很多患儿可 １１０６ 基层医学论坛２０１０年第ｌ
胎儿神经管发育畸形的超声诊断分析
５５０
Ｉ］￣ＪＬ神经管发育畸形的超声诊断分析
蒋江帆（广西南宁市妇幼保健院，广西南宁５３００１１） 吉林医学２０１４年１月第３５卷第３期
【摘要】目的：胎儿神经管发育畸形的超声诊断分析与探讨。方法：对１２Ｏ例临床上已经证实的胎儿神经管发育畸形的超声表现进
行回顾性分析。结果：有４６例是超声诊断无脑儿，有３７例是超声诊断脑积水，有２２例是超声诊断脊柱裂，有１５例是超声诊断颅骨裂。
结论：胎儿神经管发育畸形的超声诊断是在医学上有着重要的价值。
【关键词】胎儿；神经管；畸形；超声波诊断；脑积水
胎ＪＤＯ经管畸形又称之为神经管缺陷，是临床中比较常见的
一种畸形病症。据研究调查显示，全国范围内发生的胎儿出生缺
陷率约为Ｉ．３％，居于神经管发育畸形之后，主要表现为脑积水、
无脑儿、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、唇裂等 】。对胎儿的正常
生长发育具有重要的负面影响，严重降低其生活质量，为此，做
好其超声检查和诊断意义重大。笔者对１２０例临床上已经证实的
胎儿神经管发育畸形的超声的表现进行回顾性的分析，探讨胎儿
神经管发育畸形的超声诊断分析，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２００８年 ２０１２年在本院经超声检查诊断胎
儿神经管发育畸形的产妇１２０例，年龄２１ ４６岁，初产妇９１例，
经产妇２９例，均经引产及ＭＲＪ检查证实。
１．２方法：使用仪器ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０、飞利浦ＩＵ．２２彩色多勒超声
诊断仪。调节探头频率，频率值为３．５ ＭＨｚ。所有患者入院后均 接受标准程序下的超声检查，扫描期间严格记录好检查结果，将
相关图像资料保存完整，用于后期分析。
１．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ １３．０对各项资料进行统计、分析，
各项参数以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ和ｘ 检验，以Ｐ
＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果 本组研究中的患儿经超检查诊断发现无脑）Ｌ４６例，脑积水
患ＪＬ３７例（２９例脑内积水，６例脑外积水，积水型无脑畸形有２
脊膜膨出疾病
脊膜膨出疾病
由于先天性因素致椎板闭合不全，同时存在脊膜脊髓、神经向椎板缺损处膨出病因尚不明白此症多发于脊柱背侧的中线部位，以腰骶段最为常见少数发生在颈段或胸段。个别状况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔内伸展脊膜膨出一般为单发多发者较少见。脊膜膨出有时与先天性脑积水并存。
症状
临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：
1.局部包块婴儿诞生时在背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。表面皮肤正常索，有时呈瘢痕样转变或为菲薄的一层婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。曾发生溃破者表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。对包块进行透光试验检查发觉在单纯的脊膜膨出者其透光程度高;对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影;若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表为脂肪组织掩盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。
2.神经损害症状单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形变性、形成脊髓空洞者其症状多较严峻，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。在腰骶部病变引起的严峻神经损害症状远远多于颈、胸部病变者。这些神经损害症状包括畸形足(如内翻、外翻背曲与足小)，肌肉萎缩，下肢不等长并伴麻木无力和自主神经功能障碍等。脊髓脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。脊髓外露通常都表现出严峻的神经功能症状，并且也打算于脊髓畸形的程度。
3.其他症状少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形，可消失相应的症状。
三维超声诊断胎儿脊柱裂的临床价值
Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学））２００９年第２Ｏ卷第１期
三维超声诊断胎儿脊柱裂的临床价值
李春艳 ，沈严严 （１、南华大学附属南华医院超声科，湖南衡阳４２１００２；
２、中南大学湘雅医院超声科，湖南 长沙４１０００６） ・医技与临床・
【摘要】 目的探讨三维超声诊断胎儿脊柱裂的临床价值。方法对我院２００６年３月一２００８年６月 经三维超声检查发现并经引产或生产后证实的３０例胎儿脊柱裂进行回顾性分析。结果２００６年３月一 ２００８年６月我院三维超声检出胎儿脊柱裂３０例，产前超声诊断与产后完全符合２７例，正确率９６．４％。结 论产前三维超声检查可以准确地诊断胎儿脊柱裂，具有临床应用价值。 【关键词】 三维超声；产前诊断；胎儿脊柱裂 【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００３—６３５０（２００９）０１—０９７—０２
随着医学的发展及医学检测技术的不断完善，
更安全、更准确、更早期的产前诊断方法越来越受到
关注，并已展现出广阔的前景，对发育异常胎儿的产
前诊断与筛查越来越受到重视。由于超声具有对母 体及胎儿检查的无创性、准确性、便捷性等特点，故
已成为产前检查最常用工具。近几年，三维超声应
用于临床，大大提高了先天性发育异常胎儿的产前
诊断率及准确性 特别降低了某些细小畸形的漏诊
率。三维超声不仅提供了对三维空间结构的观察，
而且为临床诊断增加了额外的一维视野，不仅可以
获得胎儿立体图像，还可以跟踪胎儿运动，实时显示
胎儿运动，图像质量不受胎儿运动影响。三维超声
提供了６种可能的重建方向，从而使图像采集和处
理变得简化，各种重建模式相互组合可以获得更为
优质的图像质量。现将近一年来我院三维超声诊断
并随访的３０例胎儿脊柱裂病例报告如下：
１资料与方法
１．１ 一般资料 自２００６年３月至２００８年６