恶性淋巴瘤的临床综合治疗
淋巴肿瘤治疗方案

淋巴肿瘤治疗方案淋巴肿瘤是一类常见且复杂的恶性肿瘤,涉及多个器官和系统。
治疗淋巴肿瘤需要综合考虑患者的个体情况、病情分期和病理类型,制定有效的治疗方案。
在治疗淋巴肿瘤时,常常采用综合治疗的方式,包括化疗、放疗和靶向治疗等。
本文将从不同的角度探讨淋巴肿瘤治疗方案的选择以及对患者的影响。
首先,根据淋巴肿瘤的临床分期,医生将综合患者病情和病程,制定个体化的治疗方案。
对于早期淋巴肿瘤,常常采用单一治疗方法,如手术切除或放疗。
随着疾病的进展,中晚期淋巴肿瘤常需要联合应用多种治疗手段,以达到更好的治疗效果。
淋巴肿瘤的治疗方案通常由一种或多种治疗方式组合而成,综合治疗有效地提高了治疗的成功率。
其次,针对不同类型的淋巴肿瘤,医生会根据其病理学表现制定相应的治疗方案。
例如,霍奇金淋巴瘤通常采用化疗联合放射治疗,但对于非霍奇金淋巴瘤,常常需要选择其他治疗方式,如免疫治疗或靶向药物等。
病理学类型不同意味着其治疗反应和预后的差异性,因此,准确的诊断和病理学分型对制定有效治疗方案至关重要。
此外,淋巴肿瘤的治疗方案还受到患者个体情况的影响。
患者的年龄、身体状况和合并症都会影响治疗方案的选择和进度。
对于刚刚完成手术的患者,术后的康复和辅助治疗也是重要的环节。
由于抗癌治疗常常会对人体产生一定程度的毒副作用,医生需要综合考虑患者的身体状况来避免过度的治疗导致的不良反应。
在治疗淋巴肿瘤的过程中,患者通常需要进行及时的评估和监测。
通过定期的影像学检查、血液检查以及病情变化的观察,医生可以及时调整治疗方案。
治疗效果的评估对于患者的预后和生活质量至关重要。
在有效的治疗下,患者的症状可以得到明显的缓解,生活质量得到改善。
总而言之,淋巴肿瘤的治疗方案应综合考虑患者的个体情况、病情分期和病理类型等因素,并采用综合治疗的方式。
根据病情的变化,定期评估和监测是必不可少的。
淋巴肿瘤的治疗是一项长期而艰辛的过程,对患者和医生都是一次巨大的挑战。
然而,通过科学合理的治疗方案和积极的态度,淋巴肿瘤的治疗可以取得良好的效果,帮助患者走出疾病的困扰,重获健康和幸福。
淋巴瘤疗效评价标准

淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,由淋巴细胞恶性增殖引起。
在淋巴瘤的治疗过程中,评价疗效是非常重要的,可以帮助医生更好地调整治疗方案,提高患者的治疗效果。
淋巴瘤的疗效评价标准是根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评定的。
下面将介绍淋巴瘤疗效评价的标准及其相关内容。
一、临床表现。
1. 症状改善,包括发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状的减轻或消失。
2. 肿瘤负荷减轻,淋巴瘤患者的肿瘤负荷可以通过体格检查和淋巴结活检等手段来评价,肿瘤负荷的减轻通常意味着治疗效果好。
二、影像学检查。
1. CT或MRI检查,通过CT或MRI检查可以观察淋巴瘤病灶的大小、数量和分布情况,评估治疗效果。
2. PET-CT检查,PET-CT检查可以更准确地评估淋巴瘤病灶的活动情况,对疗效评价具有重要意义。
三、实验室检查。
1. 血液学检查,包括血常规、肝肾功能、电解质等指标,可以反映淋巴瘤患者的整体健康状况和治疗效果。
2. 淋巴细胞亚群分析,淋巴瘤患者的淋巴细胞亚群分析可以帮助评估免疫功能和疾病活动情况。
综上所述,淋巴瘤的疗效评价需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
在评价疗效时,需要注意病情的动态变化,及时调整治疗方案,以
提高治疗效果。
同时,淋巴瘤的疗效评价标准也在不断发展和完善中,希望未来可以有更准确、可靠的评价指标,为淋巴瘤患者提供更好的治疗和管理。
化疗方案cop

化疗方案cop化疗方案COP是一种用于治疗恶性淋巴瘤的综合治疗方案。
COP指的是环磷酰胺(Cyclophosphamide)、长春新碱(Oncovin)和泼尼松(Prednisone)的缩写,这三种药物组合起来形成了COP方案。
COP方案是目前常用的针对恶性淋巴瘤的一线化疗方案之一。
它的疗效显著,且相对安全。
下面将对COP方案的治疗原理、用药方案和疗程进行详细介绍。
一、治疗原理COP方案采用联合化疗的方法,通过同时使用多种化疗药物来增强治疗效果。
其中环磷酰胺是一种细胞毒性药物,能够抑制癌细胞的分裂,从而达到减少癌细胞数量并控制病情的目的。
长春新碱和泼尼松则具有抗癌作用,能够增强化疗的整体效果。
二、用药方案COP方案的用药方案如下:1. 环磷酰胺(Cyclophosphamide):口服给药,每日一次,推荐剂量为2-3 mg/kg。
2. 长春新碱(Oncovin):静脉注射给药,通常在化疗的第1、4、7、10周进行,剂量为1.4 mg/m²。
3. 泼尼松(Prednisone):口服给药,每日一次,剂量为60 mg/m²。
三、疗程COP方案的疗程一般为每21天为一个周期,连续进行6-8个周期。
在每个周期的第1、2天给予长春新碱和环磷酰胺的静脉注射,而泼尼松则在整个周期内口服。
四、不良反应与护理COP方案的治疗过程中可能会出现一些不良反应,包括恶心、呕吐、脱发、食欲减退、免疫抑制等。
针对这些不良反应,护理工作至关重要。
护士应密切观察患者的生命体征和各项实验室检查指标,及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
此外,护士还应对患者进行心理支持,帮助其缓解焦虑和抑郁情绪,提高其对治疗的依从性。
总结:COP方案是一种常用的治疗恶性淋巴瘤的化疗方案,通过联合应用环磷酰胺、长春新碱和泼尼松,可以有效减少癌细胞数量,控制疾病进展。
在进行COP方案治疗时,需密切观察患者的生命体征和实验室检查指标,及时发现并处理不良反应,同时给予患者心理支持。
恶性淋巴瘤综述

恶性淋巴瘤综述(淋巴瘤)霍奇金病、霍奇金淋巴瘤、何杰金病、淋巴网状细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、[概述]恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”,是原发于(起源于)淋巴结或其他(结外部位)淋巴组织(淋巴网状系统)的恶性肿瘤。
是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。
恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。
定义1:属免疫系统的实体性恶性肿瘤。
发生机制尚不清,某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。
定义2:来源于中胚层由淋巴细胞癌变产生的恶性肿瘤。
是我国常见的十大恶性肿瘤之一。
本病多见于中、青年,男性患者多于女性。
本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。
其恶性程度不一,由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内。
组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。
淋巴瘤的细胞形态极其复杂,2008年WHO淋巴瘤新分类中,有80个亚型。
由于病变部位和范围不尽相同,临床表现很不一致,原发部位可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
结淋巴组织原发部变多见于NHL。
按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类:霍奇金淋巴瘤(HL,)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL、HD、以前称Hodgkin’s disease,译为何杰金病)、霍奇金病(简称HD)、又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性,无痛的淋巴组织肿瘤,其原发瘤多呈离心性分布,起源于一个或一组淋巴结,以原发于颈淋巴结者较多见,逐渐蔓延至邻近的淋巴结,然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。
由于发病的部位不同,其临床表现多种多样。
本病可发生于任何年龄,5岁以前很少发病,5岁以后逐渐增多,青春期发病率明显增多,15~34岁(31~40岁)为高峰。
发病者男性多于女性,男女比例在5~11岁为3∶1,19~19岁为1.5∶1。
淋巴瘤最佳治疗方案

淋巴瘤最佳治疗方案1.霍奇金淋巴瘤(HL):霍奇金淋巴瘤是比较常见的一种淋巴瘤,常见于年轻人或青少年。
治疗方案主要包括:-化疗:霍奇金淋巴瘤的治疗首选为多药联合化疗。
例如,ABVD方案(多西他赛、布淋菲尔、长春新碱、达卡巴嗪)经常被用于治疗早期和中晚期的霍奇金淋巴瘤。
-放疗:放疗通常用于病变局限,或者在化疗后进行辅助治疗,以确保彻底治愈。
2.非霍奇金淋巴瘤(NHL):非霍奇金淋巴瘤是一类多样性较高的淋巴瘤,包括多种亚型,治疗方案因此也有所差异。
下面是几种常见的非霍奇金淋巴瘤的治疗方案:-弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL):DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一,常见于老年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗。
R-CHOP 方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、达卡巴嗪)是治疗DLBCL的常用方案。
-滑膜型B细胞淋巴瘤(MZL):MZL是一种较为缓慢进展的淋巴瘤,常见于中年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗,R-CVP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)是一种常用方案。
-浆细胞淋巴瘤(PCL):PCL是一种较为罕见的淋巴瘤,通常进展迅速。
治疗方案主要包括化疗和干细胞移植。
Rd方案(来那度胺、地塞米松)是常用的治疗方案。
3.干细胞移植:干细胞移植是指将健康的造血干细胞通过输注的方式移植到患者体内,用于治疗淋巴瘤。
干细胞移植主要分为自体移植和异体移植。
自体移植是指将患者自身的干细胞采集、处理后再移植回患者体内,异体移植则是将来自他人的干细胞移植到患者体内。
干细胞移植主要用于高危、复发或难治性淋巴瘤的治疗。
-自体干细胞移植:自体干细胞移植广泛应用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。
移植前一般进行高剂量化疗,然后采集干细胞,最后将干细胞输注回患者体内。
这种治疗方法可以消灭癌细胞并恢复骨髓功能。
综上所述,淋巴瘤的治疗方案因肿瘤类型和病情不同而各异。
综合利用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞移植等多种手段,可以达到最佳治疗效果。
淋巴瘤有几种治疗方案

4.造血干细胞移植
造血干细胞移植(HSCT)是治疗复发或难治性淋巴瘤的有效手段,包括以下两种:
(1)自体造血干细胞移植:适用于年龄较轻、病情较轻的患者。
(2)异基因造血干细胞移植:适用于病情较重、自体移植效果不佳的患者。
5.综合治疗
综合治疗将以上治疗方法进行合理组合,以提高治疗效果。常见综合治疗方案包括:
三、总结
淋巴瘤的治疗方案多样,需根据患者的具体情况进行个体化治疗。本文为您介绍了化学治疗、免疫治疗、放射治疗、造血干细胞移植及综合治疗等多种方案,旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗选择。在实际治疗过程中,请务必遵循医生的建议,密切监测病情变化,及时调整治疗方案。
第2篇
淋巴瘤有几种治疗方案
一、引言
淋巴瘤是一种复杂的血液系统恶性肿瘤,其治疗方案需根据患者病情、体质、年龄等因素进行个体化制定。本文旨在详细阐述淋巴瘤治疗的多种方案,以提供专业、人性化的治疗选择。
二、治疗方案
1.化学治疗
化学治疗是淋巴瘤治疗的基础,通过使用抗肿瘤药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长。根据淋巴瘤类型和分期,化疗方案可分为以下几种:
(2)单克隆抗体治疗:如利妥昔单抗(美罗华)等,可针对特定肿瘤细胞进行靶向治疗。
(3)嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T):通过基因工程技术改造患者T细胞,提高其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
3.放射治疗
放射治疗适用于局部局限性淋巴瘤患者,可降低肿瘤负荷,缓解症状。常见放射治疗包括:
(1)外照射:适用于局部肿瘤压迫症状明显或化疗后局部残留病灶。
淋巴瘤有几种治疗方案
第1篇
淋巴瘤有几种治疗方案
一、前言
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法

“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大,全身各组织器官均可受累。
淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。
根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)和霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)两类。
HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯(Reed-Steinberg,R-S)细胞。
2008年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型,后者包括:富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称,其发病率远高于HL。
NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失,皮质和髓质分界不清,淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵,整个淋巴结呈弥漫性,为不同分化程度的淋巴细胞代替。
根据NHL 的自然病程,可以分为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
根据淋巴细胞起源的不同,又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤(natural killer,NK)细胞淋巴瘤。
二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下,不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。
淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明,其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。
三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
因此,ML的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
淋巴瘤治疗方案

淋巴瘤治疗方案淋巴瘤是一种多样化的癌症,发展迅速且具有较高的复发率。
治疗方案应综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、淋巴瘤的类型和分期等因素。
以下是常见的淋巴瘤治疗方案。
1. 化疗:化疗是淋巴瘤患者最常见的治疗方式,通过使用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
根据不同的病情和类型,常见的化疗方案包括:CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春花碱和泼尼松)、R-CHOP方案(与CHOP方案相比增加了利妥昔单抗)以及ICE方案(伊立替康、环磷酰胺和顺铂)。
2. 放疗:放疗是使用高能射线杀死淋巴瘤细胞的治疗方式。
它通常与化疗和其他治疗方法结合使用,以提高治疗效果。
放疗可以用于初始治疗、巩固治疗、局部治疗或预防复发等情况。
3. 免疫治疗:免疫治疗是近年来新型的治疗方法,通过调节或增强免疫系统来攻击癌细胞。
常用的免疫治疗药物包括利妥昔单抗、帕珠单抗和露妥昔单抗等。
4. 靶向治疗:靶向治疗是根据淋巴瘤细胞的特定基因或蛋白质改变来选择适当的药物进行治疗。
靶向治疗可以抑制癌细胞的增殖、促进凋亡或阻断肿瘤血供。
常见的靶向治疗药物包括依托泊苷、司替达霉素和里洛司净等。
5. 干细胞移植:干细胞移植适用于一些高危淋巴瘤患者,通过高剂量的化疗和/或放疗来杀死肿瘤细胞,然后再通过输注干细胞来重建免疫系统。
干细胞可以来自患者自身(自体干细胞移植)或捐赠者(异体干细胞移植)。
总的来说,淋巴瘤的治疗方案应根据患者的具体情况制定,包括病情严重程度、淋巴瘤的类型和分期等因素。
多种治疗方法的综合应用可以提高治疗效果,延长患者的生存期。
但是,每个患者的疾病情况各不相同,治疗方案应在专业医生的指导下进行。
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恶性淋巴瘤的临床综合治疗(作者:_________ 单位:___________ 邮编:___________ )摘要:目的探讨胃恶性淋巴瘤的诊治方法。
方法回顾性分析16例经病理证实的恶性淋巴瘤的诊治情况。
结果恶性淋巴瘤多发于胃窦、胃体部,低度恶性和早期的胃原发性恶性淋巴瘤预后较好。
结论重视恶性淋巴瘤的临床表现及辅助检查,早发现、早诊断、手术治疗和术后化疗是治疗胃原发性恶性淋巴瘤的重要手段。
关键词:恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤,根据临床病理特点分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤)两大类。
NHL具有高度异质性,由属于不同病理类型和恶性程度的疾病组成。
随着免疫学和分子生物学的发展,对淋巴细胞肿瘤的形态学、免疫学分型有了比较深入的了解,对染色体和基因异常在淋巴瘤发生发展中的作用也正在阐明。
由于新药、新的联合化疗方案的发展,特别是综合治疗经验的不断积累,使得ML的近期疗效和远期生存都有了明显的提高,已成为一类在相当程度上的可治愈之症。
【病因】ML起源于淋巴细胞及其前体细胞,病毒和细菌感染、免疫缺陷、环境致癌物、电离辐射和遗传倾向等均可能是ML的病因,但其确切的病因及发病机制并未完全阐明。
1. 感染2.免疫缺损3.化学和物理因素放射线、化学药物、苯、除草剂、石棉和砷等均可导致ML发病增加4.其他长期服用某些药物,如苯妥英钠、去氧麻黄素等可诱发ML【临床表现】1. 局部表现(1) 淋巴结肿大:ML好发于淋巴结,绝大多数首先发生在颈部或(和)锁骨上淋巴结,也可首先侵犯结外淋巴组织或器官。
90%勺HL患者以体表淋巴结肿大为首发症状,其中60%- 70沧生于锁骨上、颈部淋巴结,腋窝和腹股沟淋巴结占30%-40% NHL患者的50%-70% 以体表淋巴结肿大为首发症状,约40%- 50%原发于结外淋巴组织或器官。
中国医学科学院肿瘤医院在1958〜1994年收治的5101例确诊为ML的患者中,结内原发者占78.2%,结外原发者占20.2%。
(2) 咽淋巴环:口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部组成咽淋巴环,又称韦氏环。
其黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,是ML的好发部位。
扁桃体淋巴瘤常伴颈部淋巴结增大,咽淋巴环淋巴瘤可合并胃肠道侵犯。
(3) 鼻腔:原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL患者常有相当长时间的流鼻涕、鼻塞、过敏性鼻炎病史,可有鼻出血、鼻腔肿块,影响呼吸。
鼻咽部淋巴瘤以耳鸣、听力减退较显著。
(4) 胸部:纵隔是ML的好发部位,病变最初发生于前中纵隔、气管旁及气管支气管淋巴结,双侧纵隔受侵多于单侧。
(5) 腹部:1) 胃肠道:胃原发ML较多,绝大多数为NHL肠道以小肠,尤以十二指肠、回肠或回盲部较多。
胃ML源于胃黏膜下层的淋巴滤泡,早期无症状,随病变进展可出现消化不良、上腹不适等非特异性症状,随之可出现呕血、黑便、上腹包块、贫血、消瘦等症状。
肠道ML多表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、消化不良、贫血、消瘦等,严重时可导致梗阻或穿孔。
2) 肝脾:肝脾原发ML少见,多为继发受侵。
HL伴膈下淋巴结受侵时,70%-80%有脾受侵,尤其是混合细胞型或有全身症状的患者,脾肿大的HL病例仅60%为组织学阳性。
ML的肝受侵多发生在疾病晚期或继发于脾受侵。
3) 腹膜后、肠系膜及盆腔淋巴结:ML常累及腹膜后、肠系膜及盆腔淋巴结,小肠淋巴瘤半数以上伴有肠系膜淋巴结肿大,盆腔淋巴结肿大者多同时伴有腹股沟淋巴结肿大,腹膜后淋巴结肿大的NHL患者易有发热。
(6) 皮肤:ML可原发或继发皮肤侵犯,多见于NHL。
蕈样霉菌病恶性程度低、病程缓慢,受侵皮肤相继表现为红斑期、斑块期、肿瘤期,逐渐侵犯淋巴结,晚期可以累及内脏。
ML的皮肤侵犯可表现为单发或多发的皮肤结节,或与周围皮肤界限不清,皮肤表面呈淡红色或暗红色皮肤结节,可伴有疼痛,肿块可以破溃或糜烂。
此外,也可表现为非特异性皮肤病变,如糙皮病样丘疹、结节性红斑等。
(7) 骨髓:ML的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一,绝大多数为NHL淋巴母细胞淋巴瘤常合并急性淋巴细胞白血病,小淋巴细胞淋巴瘤可合并慢性淋巴细胞白血病。
(8) 其他表现:ML可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼、肌肉软组织等,均以NHL多见。
2. 全身表现(1) 全身症状:ML常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力等。
约10%勺HL首发表现为全身症状,发热可表现为午后低热或周期性发热,全身症状明显者多属进展期,预后不良。
(2) 全身非特异性病变:ML可伴有一系列的神经系统和皮肤的非特异性表现。
神经系统病变可表现为运动性周围神经病变、多发性肌病、进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病等。
(3) 免疫、血液系统:ML诊断时IO%- 20痢有贫血,患者可有白细胞或血小板增多、血沉增快、类白血病反应,乳酸脱氢酶(LDH)升高与肿瘤负荷及不良预后相关。
免疫功能异常的患者表现为自身免疫性溶血性贫血、CoombS式验阳性、血清单克隆免疫球蛋白异常增高、淋巴细胞转化率及巨噬细胞吞噬率降低等。
【诊断】ML的诊断主要依靠临床表现、影像学及病理学检查。
病理组织学诊断和分型是制订治疗原则和判断预后的重要依据,是必不可少的步骤。
1. 临床特点凡无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大,都应及早切除肿大淋巴结行病理检查,即使肿大淋巴结经抗炎、抗结核等治疗后暂时缩小,如果再次增大,也应及时进行病理活检。
如果肿大的淋巴结经多次活检均为反应性增生,则应密切随诊。
对只有纵隔、腹腔或腹膜后淋巴结肿大的患者,在进行全面检查后,应及时进行腔镜检查,必要时也可采取开胸、开腹探查术,以获得病变组织,进行病理诊断。
对有较长时间发热、盗汗及消瘦等症状的患者,即使不伴有体表淋巴结肿大,也应注意除外ML2. 病理诊断结合组织形态学、免疫组织化学和分子生物学等技术,绝大多数患者可以明确诊断和分型。
切取活检组织时应注意以下几点:(1) 体表淋巴结活检时,要选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结,尽量完整切除,不要选用针吸穿刺细胞学检查或针吸活检。
(2) 尽量选择受炎症干扰较小部位的淋巴结进行活检,如锁骨上、颈部、腋下、滑车上、颏下等处肿大的淋巴结。
(3) 术中应避免挤压组织,切取组织后尽快固定。
(4) 怀疑胃淋巴瘤的患者进行胃镜活检时,应尽可能钳取足够的黏膜下层组织。
3. 影像诊断可根据病情选择X线、超声、CT MRI、胃肠造影等影像学检查手段,对了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、制订治疗计划、判断预后、动态观察治疗效果、随访和及时发现复发病变,都有重要的临床意义。
放射性核素镓(Ga)扫描对治疗后纤维化和肿瘤残存或复发病变可起到鉴别作用,正电子发射断层扫描(positronemissiontomography ,PET)在这方面的作用也得到了越来越多的肯定。
4. 实验室检查血常规、血生化和血沉等实验室检查,对了解病情、判断机体状况和预后也有价值。
【综合治疗】首次治疗的成功与否对ML的预后起到至关重要的作用。
治疗前必须充分了解患者的机体状态、病理类型、临床分期等因素,准确评估预后,制定有计划的合理的综合治疗计划,以达到最好的治疗效果。
ML的治疗以化疗为主,放射治疗虽然近年来在ML治疗中所占的比重有所下降,但仍然是局限期患者重要的治疗手段之一,即使对于进展期的患者,局部残存病变的放射治疗仍然具有重要的临床意义。
儿童患者的放射治疗必须十分慎重,以免影响生长发育,产生远期并发症。
原发于消化道的ML如发生或可能发生梗阻、穿孔,则常首先需要外科手术切除。
近年来针对特异性抗原的单抗、自体造血干细胞支持下的高剂量化疗、新的抗肿瘤药物的应用等,使ML的疗效有了新的提高,治疗也更趋向于个体化,患者的生活质量受到了更多的重视和保证。
HL已经成为可治愈的疾病,NHL的总体长期无病生存率也超过了50% ML的疗效判定,近年来更多采用Cheson标准。
1. HL 的治疗根据不同病期,HL患者将采取不同的治疗策略。
局限期HL的治疗原则是化放疗联合,合理的综合治疗可使患者的5年无病生存率达到85%- 95%进展期患者以全身化疗为主,5年无病生存率可达到30%- 85% HL最常用的一线化疗方案是ABVD(ADJ\BLMVLB DTIC)禾口StanfordV(HN ,, ADM VLB VCR BLM VP-16, PDN) 增加剂量的BEACOPP(BLMVP-6,ADM CTX VCR PCB PDN)方案可作为IPS》4分的进展期高危患者治疗的选择。
不伴有巨大肿块的1/H期患者通常给予4周期的ABVD方案,CR或CRu者再给予2周期AB-VD方案的巩固化疗或放疗。
伴有巨大肿块的I / H期患者ABVD方案化疗4〜6周期,后续巩固放疗。
I A期结节性淋巴细胞为主型HL 可以只给予受累野或区域放疗,如不能耐受放疗也可以选择严密的随诊观祭。
皿/ W期患者以化疗为主,通常给予6〜8周期的ABVD方案化疗,4〜6周期后评价疗效,达CR或CRu者再给予2周期的巩固化疗,伴有巨大肿块者给予巩固性放疗。
如果选择增加剂量的BEACOPP 方案则应在4周期化疗后和完成全部8周期化疗后评价疗效,CR或CRu 者行原发病灶5cm处的巩固放疗。
二线化疗方案选择的原则应该根据复发的类型和既往治疗时的用药情况,高剂量化疗联合自体造血干细胞移植是复发患者可供选择的治疗方案。
如果条件允许,解救治疗后应该行自体造血干细胞支持下的高剂量化疗。
一些研究显示,复发时肿瘤负荷小的患者(不是原发耐药)或许不需要移植前的解救化疗,可以直接接受自体造血干细胞移植。
氮芥、丙卡巴肼、卡莫司汀、左旋苯丙氨酸氮芥等药物会对造血干细胞的数量和质量产生负面影响,所以在解救治疗中已很少应用。
MOP方案对长期生存者有明显的生殖毒性,目前已很少应用。
2. NHL的治疗NHL分为不同的类型,具有不同的预后,应该采取不同的治疗策略。
(1) 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤:慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤是同一个疾病的不同发展阶段,治疗原则相同。
绝大部分CLL/SLL患者伴有骨髓和(或)外周血受侵,只有极少数仅表现为SLL,所以改良的Rai分期在临床上更实用,也能提供重要的预后信息。
对于AnnArbor-Cotswolds分期中I / H期和皿/ W期的患者应该采取不同的治疗策略,1 / H期患者可以采取局部放疗或观察,伴有下列情况时应该考虑治疗,包括出现临床症状、肿块威胁脏器功能、血细胞减少、肿块巨大、病情持续进展、病理类型发生改变或患者要求治疗。
皿/W期患者除上述情况外,如果伴有自身免疫性的血细胞减少或反复发作的感染,也是治疗的指征。