超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
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腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会
国护 理管 理，０ ４４５ ： ． ２０ ， ） ０ （ ５ （ 文校对 ： 苏玲 本 收稿 日期 ：２ １ ．５ １ ） ０ ２０ —３
超声刀在腹腔镜 肾切除术应 用的护理体会
尹 晓 波 曾素 冰
（ １广东省 中医院大学城医院麻醉科 ，广州 ５ ０ ０ ；２广东省 中山大学 附属第六医院神经 内科，广州 ５０ ６ ） １０ ６ １ ６５
一
理记 录的质量。勤观 察是写好 护理记录的首要前提 ，护
士 主动深 入病房 ，细致观察病 情的严肃认真的工作态度 和 作风 ，是书写高质量护理记录的基础和保证 。 ２ 护理 记录明确 到人 危重 、一级护理病人护理记录 ． ４ 由责任护 士负责，其 它病人按床位包 干到个 人 ，进行护
理记录和质控 。
２５ 加强护理记录书写质量管理 指定 了院、科两级护 ． 理质控人 员对护 理记录书写质 量进行 检查，分层负责 ， 层层把关 ，实行 了环节与终末质量监 控的有机 结合 。 ２６ 加大病历 质量检 查 力度 护理部 每季进 行一 次病 ． 历质量大 检查，每月进 行一次科问病 历质量 交叉检查 ，
护 士长每 周定期 检查病 历一次，小组长对出院病历进行 终末质控 ，当班护士对上班护士记录进行及时检查，院、
科质控 小组随机对 危重病人护 理记录抽查，对新上 岗护 士进行重 点督查 。 ２７ 及 时信 息反馈 对 于文件 书写质 量检 查后反馈 的 ．
［】孟立类 ， 艳美 ， 新英 ． １份护 理记 录 中存 在 的缺 陷分 析及 对策 ［】 １ 苏 李 １ ４ Ｊ中 ．
气 去囊 ，然 后分别 在腋 后线 肋 弓下和 腋前线 肋 弓下 穿
镜 肾切 除术中应用 了超 声刀，效果满 意，现将 应用体会 介绍如下 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本组共 １ ，男 ５例，女 ７例；年龄 ． １ ２例 ３ ￣７ ７ ７岁 ，平均 ５ ５岁 ；肾癌 ４例，无功能肾 ７例， 肾 萎缩 １ ；左肾 ７ ，右 肾 ５ ；根治性肾切除术 ２例， 例 例 例 单纯性 肾切除术 １ ０例；ｌ ２例术前均行 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｉ
超声刀在腹腔镜 肾切除术应 用的护理体会
尹 晓 波 曾素 冰
（ １广东省 中医院大学城医院麻醉科 ，广州 ５ ０ ０ ；２广东省 中山大学 附属第六医院神经 内科，广州 ５０ ６ ） １０ ６ １ ６５
一
理记 录的质量。勤观 察是写好 护理记录的首要前提 ，护
士 主动深 入病房 ，细致观察病 情的严肃认真的工作态度 和 作风 ，是书写高质量护理记录的基础和保证 。 ２ 护理 记录明确 到人 危重 、一级护理病人护理记录 ． ４ 由责任护 士负责，其 它病人按床位包 干到个 人 ，进行护
理记录和质控 。
２５ 加强护理记录书写质量管理 指定 了院、科两级护 ． 理质控人 员对护 理记录书写质 量进行 检查，分层负责 ， 层层把关 ，实行 了环节与终末质量监 控的有机 结合 。 ２６ 加大病历 质量检 查 力度 护理部 每季进 行一 次病 ． 历质量大 检查，每月进 行一次科问病 历质量 交叉检查 ，
护 士长每 周定期 检查病 历一次，小组长对出院病历进行 终末质控 ，当班护士对上班护士记录进行及时检查，院、
科质控 小组随机对 危重病人护 理记录抽查，对新上 岗护 士进行重 点督查 。 ２７ 及 时信 息反馈 对 于文件 书写质 量检 查后反馈 的 ．
［】孟立类 ， 艳美 ， 新英 ． １份护 理记 录 中存 在 的缺 陷分 析及 对策 ［】 １ 苏 李 １ ４ Ｊ中 ．
气 去囊 ，然 后分别 在腋 后线 肋 弓下和 腋前线 肋 弓下 穿
镜 肾切 除术中应用 了超 声刀，效果满 意，现将 应用体会 介绍如下 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本组共 １ ，男 ５例，女 ７例；年龄 ． １ ２例 ３ ￣７ ７ ７岁 ，平均 ５ ５岁 ；肾癌 ４例，无功能肾 ７例， 肾 萎缩 １ ；左肾 ７ ，右 肾 ５ ；根治性肾切除术 ２例， 例 例 例 单纯性 肾切除术 １ ０例；ｌ ２例术前均行 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｉ
超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用
术， 取得 良好效果 ， 现报告如下 。
１３ 结果 本组 １０例腹腔镜下 超声 刀手 术全部顺利完成 ， ． ８ 无中转开腹 ， 手术时 间最短 的是输 卵管 切除术 ， ３ ｉ； 约 ０ ｒｎ 最 ａ 长的是双侧卵巢 巧克力囊 肿剥 除术 ， １０ ｍｎ 手术 出血 最 约 ２ ｉ ； 少不足 ５ｍ 最多 ５ Ｌ 术 中及术后 均无并发症发生 。手 术 Ｌ， ０ｍ ；
鸢
（ 广西医 科大学第二附属 医院， 南宁市 ５０３ ） ３０ １
随着妇科腹 腔镜手术 的广泛 应用 ， 许多传 统 的开腹 手术
已逐渐被腹腔镜 手术所 取代。腹腔镜 手 术能 否顺利 进行 ， 很 重要 的一个方面就是止 血和切 割。 目前 常规所 用 的电刀 、 电 凝器等 ， 无法很好地将 切割 和止血 结合在一起 ， 而超声 刀将止 使用超声刀 向两端 纵行延 长切 口， 钳清 除输 卵管 内妊娠 组 抓
维普资讯
板创 医学 ２０ ０７年 ８月第２卷 第 ４期
膜功能不全的检查与经 皮胭静 脉插管 造影 相对 比， 符合 率为
３５ ５ ３ 胡作军 ， 王深明 ， 黄雪玲 ， 彩色多普勒流速 剖面图技术在下肢静 等．
９ ．６ １８ ％。本文用 Ｃ Ｆ 与 Ａ ＤＩ Ｖ判断静脉瓣 膜功能 ， 所得结果无
参 考 文 献
４ 张培华． 肢静 脉 曲 张手 术 治疗 的 新 观点 ［ ］ 实用外 科杂 志 ， 下 Ｊ．
１９ １ （ ）４ １—４３ ９０，０ ３ ：９ ９．
５ 黄朴 中， 李
焱， 王晓洋． 彩色 多普勒超声诊 断下肢静脉 疾病［ ］ Ｊ．
中国超声医学杂志 ， ９ ， （ ）２ — Ｏ １ ４ １ ３ ：８ ３ ． ９ ０
１３ 结果 本组 １０例腹腔镜下 超声 刀手 术全部顺利完成 ， ． ８ 无中转开腹 ， 手术时 间最短 的是输 卵管 切除术 ， ３ ｉ； 约 ０ ｒｎ 最 ａ 长的是双侧卵巢 巧克力囊 肿剥 除术 ， １０ ｍｎ 手术 出血 最 约 ２ ｉ ； 少不足 ５ｍ 最多 ５ Ｌ 术 中及术后 均无并发症发生 。手 术 Ｌ， ０ｍ ；
鸢
（ 广西医 科大学第二附属 医院， 南宁市 ５０３ ） ３０ １
随着妇科腹 腔镜手术 的广泛 应用 ， 许多传 统 的开腹 手术
已逐渐被腹腔镜 手术所 取代。腹腔镜 手 术能 否顺利 进行 ， 很 重要 的一个方面就是止 血和切 割。 目前 常规所 用 的电刀 、 电 凝器等 ， 无法很好地将 切割 和止血 结合在一起 ， 而超声 刀将止 使用超声刀 向两端 纵行延 长切 口， 钳清 除输 卵管 内妊娠 组 抓
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板创 医学 ２０ ０７年 ８月第２卷 第 ４期
膜功能不全的检查与经 皮胭静 脉插管 造影 相对 比， 符合 率为
３５ ５ ３ 胡作军 ， 王深明 ， 黄雪玲 ， 彩色多普勒流速 剖面图技术在下肢静 等．
９ ．６ １８ ％。本文用 Ｃ Ｆ 与 Ａ ＤＩ Ｖ判断静脉瓣 膜功能 ， 所得结果无
参 考 文 献
４ 张培华． 肢静 脉 曲 张手 术 治疗 的 新 观点 ［ ］ 实用外 科杂 志 ， 下 Ｊ．
１９ １ （ ）４ １—４３ ９０，０ ３ ：９ ９．
５ 黄朴 中， 李
焱， 王晓洋． 彩色 多普勒超声诊 断下肢静脉 疾病［ ］ Ｊ．
中国超声医学杂志 ， ９ ， （ ）２ — Ｏ １ ４ １ ３ ：８ ３ ． ９ ０
超声刀在外科手术中的应用及护理配合
插管＋静脉复合全麻 ，按常规充分进行术前准备后手术。手术时间 择 功率 ３（ＭＩＮ）和 ５（ＭＡＸ）。
３０～１８０ｍｉｎ，术 中出血 量 ５￣２００ｍｌ，术 毕 放 置 引流 管 ，平 均 ２ｄ拔 管 。 ２．２＿４ 术 中注 意 术 中使 用 时 ，每隔 １５ｒ ａｉｎ将超 声 刀 刀 头 浸人 生
刀头和手柄的型号规格及其适配产 品、清洁保养方法及注意事项 柄 ，暂不 用 时将 刀 头 和手 柄 放 置在 手 术 台上 的 无菌 布 袋 中保 存 ，
等 ，让使用者能熟悉仪器的工作原理，掌握操作方法 ，判断和排除 防 止被 锐 器损 伤 或挂 扯 。
简单故 障。制作操作程序卡和仪器简单故障排 除法的卡挂在仪器 ２－３ 术后 处 理
术 １例 、甲状 腺 手 术 ２例 、胃肠 道 手术 ４例 、妇 科探 查 术 ７例 、肾 ２．２＿３ 开机使用 仪器启动时，系统发生器默认功率 ３（ＭＩＮ）和 ５
囊 肿 去顶 减 压术 ９例 、阑尾 切 除术 ｌ６ 例 。本 组 患 者 全部 采 用 气 管 （ＭＡＸ），可 根据 使 用说 明书 的推 荐 值 、手 术类 别设 定 功 率 ，一 般选
本 组 患者 ２８６例 ，男 １４９例 ，女 １３７例 ，年 龄 ４～１０５岁 。开 放 ２．２．２ 连 接 电 源 巡 回护 士 将 电源 线 、地 线 及 脚 控 开 头 正 确 连
手术 ２４７例 ，其 中 胃肠 道手 术 １２０例 、颈 部 手 术 ８５例 、乳 腺 手 术 接 。洗 手 护 士 妥 善 固 定 手 柄连 线 ，并 将 手 柄 连线 的尾 部 递 给 巡 回 ３６例 、食 道 癌 手术 ６例 ；腹 腔 镜 手术 ３９例 ，其 中腹 腔 镜 下 脾 切 除 护 士后 由其接 到 主机 。
超声刀的使用与维护
将 组 织 拉 紧 ， 证 一 定 张 力 ， 要 夹 大 块 组 织 ， 作 时 绝 对 不 保 不 工 能旋转刀头 ， 则将会严重损伤刀头。 否 ３６手 术 中长 时 间 不 用 时 ， 将 其 调 至 待 机 状 态 ， 时 手 柄 上 ． 可 此 的 所 有 功 率 全 部 卸 除 ， 直 接 关 机 。 这 样 可 以 更 好 地 延 长 机 或 ２ １“ ． 防波 堤 ” 固技 术 超 声 刀 可 以 安 全 凝 固 ３ｍ 以 下 血 器及 刀 头 的使 用 寿命 。如 须 再 用 必 须 重新 测 试 刀 头 。手 术 过 凝 ｍ 防 损 管 ， 至 可 以 凝 固 粗 至 ５ｍｍ 的 血 管 ， 于 ３ ５ｍｍ 比较 粗 程 中 注 意 保 护 手柄 线 ， 止 锐 器刺 破 ， 伤 手 柄 线 。使 用 完 毕 甚 对 ～ ＴＡＮ Ｂ 键 ， ｎ 关 机 。 Ｄ Ｙ ５ｍｉ 后 的 血 管 ， 次使 用超 声 刀 凝 固切 断 后 ， 了 防止 术 后 由 于 血 压 后 按 Ｓ 一 为 升 高 引起 血 管 内血 液 冲 开 凝 固 封 闭 的血 管 断 端 ， 引起 出 血 ， 采 ３ ７使 用 后关 闭 电 源及 钳 口 ， 强 力 板 手 置 入 刀 头 杆 底 部 ， ． 将 握 小 将 用 “ 波 堤 ” 固 技 术 。 ， 在 准 备 切 断 处 的 血 管 用 超 声 刀 较 紧手 柄 逆 时 针 旋 转 强 力 板 手 ， 心 取 下 刀 头 ， 换 能 器 手 柄 上 防 凝 即 以 低 的功 率 进 行 凝 固但 不 切 断 ， 复 进 行 几 次 ， 组 织 变 为 白色 的 塑料 保 护 帽套 在 手 柄 的 头 部 ， 免 不 小 心 碰 伤 罗 纹 。 刀 头 反 使 除 再 可确 认 已经 使 血 管 凝 固 ， 于 拟 切 断 处 凝 固切 断 血 管 。 也 可 使 用 后 立 即用 流 水 清 洗 ， 去 血 液 等 残 留 物 质 ， 用 针 头 将 塞 再 在 刀 头 的血 凝 块 清 除 ， 后 把 刀 头 浸 泡 在 适 酶 中 １ ｎ左 然 ０ ｍｉ 在 分 离 血 管 后 用 钛 夹 夹 闭再 进 行 凝 固切 断 。 严 浸 ２ ２正确 掌 握 凝 固与 切 割 的 平衡 超 声 刀 的 主 要 技 巧 表 现 在 右 ， 重 污 染 的可 以延 长 浸 泡 时 间 ， 泡 后 再 将 刀 头 用 流 水 进 ． 必 以免 有 小 的血 痂 塞 在 刀 掌 握 凝 固与 切 割 的平 衡 。其 切 割 与 凝 固 是 一 对 矛 盾 体 。 能 量 行 清 洗 ， 要 时 用 高 压 水 枪 进 行 冲 洗 ， 洗 再 输 出越 高 、 织 张 力 越 大 、 持 力 度 越 强 、 切 割 越 快 ， 固 止 头 的 深 部 ， 后 用 高 压 气 枪 将 刀 头 吹 干 ， 用 纱 布进 行 擦 拭 。 组 抓 则 凝 ． 手 强 血 效 果 越差 ； 反 ， 切 割 越 慢 ， 固 止 血 效 果 越 好 。 手 术 者 ３８超 声 刀 头 、 柄 、 力 扳 手 均 不 能 采 用 高 温 高 压 消 毒 的方 相 则 凝 等 ２ 需 根 据需 要 切 割 的组 织 类 型 及 其 内 的 血 管 大 小 、 织 张 力 、 组 刀 式 。可用 环 氧 已烷 熏 、 离 子 低 温 灭 菌 、 的戊 二 醛 浸 泡 。 头 性 能 ， 确 选 择 能 量 输 出 ， 保 证 凝 血 效 果 的 基 础 上 追 求 为 了 延 长 刀 头 和 手柄 备 件 的使 用 寿 命 最 好 使 用 干燥 灭 菌 法 。 正 在 ４保 管 速度。 手柄 连 线 的保 护 非 常 重 要 ， 为 机 械 能 与超 声 振 荡 的 转 因 ３超 声 刀 的 使 用 与 维护 保 超 声 刀 的 保 养 尤 其 重要 ， 可 保 证 手术 的 顺 利 进 行 ， 延 换 是 通 过 手 柄 进 行 的 。保 存 时 应 将 手 柄 线 盘 旋 放 置 ， 持 线 既 又 ５ ０ｃ 防止 导 线 折 断 。 长 超声 刀 的使 用 寿 命 。使 用 前 应 熟 悉 其 拆 装 及 操 作 规 程 ， 轻 圈直 径 达 １ ￣２ ｍ， 超 声 刀 的 问世 给 外 科 手 术 带 来 了 更 多 的 便 利 ， 别 是 腔 特 拿 轻放 ， 免重 压 和掉 落 地 面 ， 则 会 损 坏 刀 头 。 避 否 镜 手 术 的 开 展 。这 就 要 求 手 术 室 护 士 熟 悉 超 声 刀 的 工 作 原 ３ １使用 前 检 查 电源 插 头 、 控 连 线 与 主 机 是 否 连 接 完 好 。 ． 脚 掌握 使 用 、 菌 方法 ， 够 判 断 和 处理 使 用 时 的 一 些 故 障 ， 灭 能 ３ ２刀具 安 装 时 不 可 使 用 暴 力 。 刀头 与 手 柄 垂 直 连 接 顺 时 理 ， ． 将 台上 能 熟 练 装 卸 刀 头 ， 握 使 用 时 的 注 意 事 项 及 维 护 ， 分 发 掌 充 针旋 紧 ， 刀头 的头 端 处 于 关 闭 状 态 ， 强 力 板 手 从 其 头 端 置 将 取 入底 部 ， 时针 方 向旋 转 ， 听到 两 声 “ 、 ” 音 后 即停 止 。 挥 超 声 刀 的 使 用 价 值 和延 长超 声 刀 的使 用 寿 命 。 顺 当 咔 咔 声
腹腔镜超声刀注意事项
腹腔镜超声刀注意事项
腹腔镜超声刀是一种常用的微创手术器械，用于在腹腔镜手术中进行切割、凝固或分离组织。
下面是一些使用腹腔镜超声刀时需要注意的事项：
1. 使用前请仔细阅读并按照使用说明书正确操作。
遵循操作规范，确保安全使用。
2. 使用前，检查超声刀的工作状态是否正常，确保刀头、握把等部位完好无损。
如有发现任何损坏或异常，请勿使用并及时联系厂商进行维修或更换。
3. 在使用过程中，要保持仪器和手术区域的清洁，避免污染和感染。
必要时，可使用酒精或其他消毒液进行清洁。
4. 在切割、凝固或分离组织时，要避免过度使用超声能量，以免引起组织的烧伤或其他损伤。
应根据具体的手术需要和病情情况来确定合适的能量和时间。
5. 使用时要注意操作的力度和速度，避免对周围组织造成过度牵拉或压迫。
应根据需要调整超声刀的位置和角度，以获得最佳的操作效果。
6. 在操作过程中，要时刻关注超声刀的工作状态和手术区域的情况，如有异常或疑问，及时停止操作并寻求帮助。
7. 使用完毕后，应将超声刀进行彻底清洁和消毒，避免交叉感染和污染。
8. 在术后和术前的护理过程中，要特别注意手术区域的伤口愈合和感染情况，如有异常应及时就医。
总之，正确使用腹腔镜超声刀，能够有效地帮助医生完成手术操作，但需要注意安全和卫生方面的要求，以保证手术效果和患者的健康。
超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会
维普资讯
国 医 卫 导 ２ ６ 第１卷 第２期（ 月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ２ ０ 半 刊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经。 验 交 。 。
匐
超声 刀在腹腔镜阑尾切 除术 中的应用体会
黄 滨
广州市花都 区人 民医院普 外科
广东广州 ５ ０ ０ １０ ０
摘 要 目的 探讨超 声刀应 用于腹 腔镜 阑 切除术 中处理 阑尾 系膜 的可行性及临床应用的情况 。方法 ６ 例临床 尾 ５ 确诊 为阑尾 炎患者 ， 受腹腔镜 阑尾切除术 ， 中使用超 声刀处理阑尾 系膜 ， 接 术 其应 用情况与以往用钛 夹等 方法处理
一
６ 例病人均顺利完 成手 术， ５ 无病 例需要反复处理系
膜残端 ，无术后 出血病例 ，无 因为使用超声刀而产生 的 相 关 并 发 症 ，恢 复 良好 。
３ 讨论
阑尾切除术是腹部 外科 最常见的手术之一， 而随着 腹腔镜手术 的不断 开展和普 及， 腔镜 阑尾切除术病例 腹 的绝对例数是相 当大 的。 腹腔 镜手术中处理 阑尾系膜 的 方法有 以下几 种 ｌ 以切割吻和器在 阑尾 系膜开窗后离
腹腔镜 阑尾切除术是腹部外科最常见的腹腔镜手术 之一。而在此类手术 中，使用金属钛夹 处理 阑尾 系膜 亦 是临床医师较常 用的一种手术方法 。但是 ，钛夹作为金 属异物在术 后必然会 产生一些 问题 ，比如腹腔 内异物残 留、钛 夹移 位导致肠穿孔等 ，应 引起注 意。我们在开腹 手术 中使用超声刀处理网膜 、 系膜血管非常简便及可靠 ， 于是将超声 刀应 用于腹腔镜 阑尾切除术 中， 直接处理 阑 尾系膜 ，自２ ０ 年 ９ ０４ 月￣２ ０ 年 ６月间，６ 例病人施行 ０５ ５ 此方法 ，取 得 良好效果 。现报道如下 。
国 医 卫 导 ２ ６ 第１卷 第２期（ 月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ２ ０ 半 刊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经。 验 交 。 。
匐
超声 刀在腹腔镜阑尾切 除术 中的应用体会
黄 滨
广州市花都 区人 民医院普 外科
广东广州 ５ ０ ０ １０ ０
摘 要 目的 探讨超 声刀应 用于腹 腔镜 阑 切除术 中处理 阑尾 系膜 的可行性及临床应用的情况 。方法 ６ 例临床 尾 ５ 确诊 为阑尾 炎患者 ， 受腹腔镜 阑尾切除术 ， 中使用超 声刀处理阑尾 系膜 ， 接 术 其应 用情况与以往用钛 夹等 方法处理
一
６ 例病人均顺利完 成手 术， ５ 无病 例需要反复处理系
膜残端 ，无术后 出血病例 ，无 因为使用超声刀而产生 的 相 关 并 发 症 ，恢 复 良好 。
３ 讨论
阑尾切除术是腹部 外科 最常见的手术之一， 而随着 腹腔镜手术 的不断 开展和普 及， 腔镜 阑尾切除术病例 腹 的绝对例数是相 当大 的。 腹腔 镜手术中处理 阑尾系膜 的 方法有 以下几 种 ｌ 以切割吻和器在 阑尾 系膜开窗后离
腹腔镜 阑尾切除术是腹部外科最常见的腹腔镜手术 之一。而在此类手术 中，使用金属钛夹 处理 阑尾 系膜 亦 是临床医师较常 用的一种手术方法 。但是 ，钛夹作为金 属异物在术 后必然会 产生一些 问题 ，比如腹腔 内异物残 留、钛 夹移 位导致肠穿孔等 ，应 引起注 意。我们在开腹 手术 中使用超声刀处理网膜 、 系膜血管非常简便及可靠 ， 于是将超声 刀应 用于腹腔镜 阑尾切除术 中， 直接处理 阑 尾系膜 ，自２ ０ 年 ９ ０４ 月￣２ ０ 年 ６月间，６ 例病人施行 ０５ ５ 此方法 ，取 得 良好效果 。现报道如下 。
超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用护理配合
取 得 满 意 效 果 。现把 手 术 护 理 配 合 报 告 如 下 。
关键词 ：超 声刀 ；腹腔镜 ；胆 囊切 除；护理 配合 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ８ ０
卸 刀头 ，掌握 使 用 时注 意 事项 及 维 护 ，充 分发 挥 超 声 刀 的
使 用价 值和延 长超声 刀 的使 用 寿命 。
（ 上接 第 ４ ７ １页 ）
【 ３ 】 向明梅 ， 马润玫 ． 瘢痕子宫孕前与孕期保健 ［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志 ， 中国现代 医生，２ ０ １ １ ， ４ ９（ ３ ）：９ ３ — ９ ４ ．
２ 效 果
２ ． １ 可 以精确切 割
能 比较安 全轻 松 的从 胆囊 床剥 离胆囊 ，不 易损 失胆囊 及
肝床 。
夹 组织 踩 脚 踏 时 ，刀 头要 张 开 ，不 要 闭合 空 踩 ，否 则会 损
坏刀 头 。
４ ． ６ 持续 工作 １ ０秒钟 对刀 头损伤 最大 ，一 般 ７秒 钟就 会 断 开 ，尽量 放 开 ，再 二 次 工作 。使 用 时 最好 把 组 织 夹在 刀 头 前 ２ ／ ３的 部位 进行 操 作 ，使 用 １ ０一 ｌ ５分 钟 时 ，把 刀 头浸 入 水 中踩 脚 挡 并轻 轻 抖 动 ，把 刀头 里 的组 织 和 血 冲
压气枪 将刀 头吹干 ，再用 纱布进 行擦拭 保存 。 ４ ． ８ 超声 刀 、手 柄 、强 力板 手 均 不 能采 用 高温 高压 消 毒 的方 式 。可用环 氧 乙烷 熏 、低 温等 离子 、２ ％戊 二 醛浸泡 。 为 了延 长刀头 和手柄 备件 的使用 寿命最好 使用 干燥灭菌 法 。 超声 刀是微创 手术 治疗 必不可 少的切 割止血 设备 ，这就 要 求 手 术 室护 士 熟悉 超 声 刀 的工 作 原 理 ，掌握 使 用 、灭 菌 方法 ，能够 判 断 和处 理 使用 时 的一 些故 障 ，台上 能 熟练 装
关键词 ：超 声刀 ；腹腔镜 ；胆 囊切 除；护理 配合 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ８ ０
卸 刀头 ，掌握 使 用 时注 意 事项 及 维 护 ，充 分发 挥 超 声 刀 的
使 用价 值和延 长超声 刀 的使 用 寿命 。
（ 上接 第 ４ ７ １页 ）
【 ３ 】 向明梅 ， 马润玫 ． 瘢痕子宫孕前与孕期保健 ［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志 ， 中国现代 医生，２ ０ １ １ ， ４ ９（ ３ ）：９ ３ — ９ ４ ．
２ 效 果
２ ． １ 可 以精确切 割
能 比较安 全轻 松 的从 胆囊 床剥 离胆囊 ，不 易损 失胆囊 及
肝床 。
夹 组织 踩 脚 踏 时 ，刀 头要 张 开 ，不 要 闭合 空 踩 ，否 则会 损
坏刀 头 。
４ ． ６ 持续 工作 １ ０秒钟 对刀 头损伤 最大 ，一 般 ７秒 钟就 会 断 开 ，尽量 放 开 ，再 二 次 工作 。使 用 时 最好 把 组 织 夹在 刀 头 前 ２ ／ ３的 部位 进行 操 作 ，使 用 １ ０一 ｌ ５分 钟 时 ，把 刀 头浸 入 水 中踩 脚 挡 并轻 轻 抖 动 ，把 刀头 里 的组 织 和 血 冲
压气枪 将刀 头吹干 ，再用 纱布进 行擦拭 保存 。 ４ ． ８ 超声 刀 、手 柄 、强 力板 手 均 不 能采 用 高温 高压 消 毒 的方 式 。可用环 氧 乙烷 熏 、低 温等 离子 、２ ％戊 二 醛浸泡 。 为 了延 长刀头 和手柄 备件 的使用 寿命最好 使用 干燥灭菌 法 。 超声 刀是微创 手术 治疗 必不可 少的切 割止血 设备 ，这就 要 求 手 术 室护 士 熟悉 超 声 刀 的工 作 原 理 ，掌握 使 用 、灭 菌 方法 ，能够 判 断 和处 理 使用 时 的一 些故 障 ，台上 能 熟练 装
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现状［J］． 中国全科医学，2009，12（ 7） ： 1354． ［5］刘书艳． 社区护理管理式健康教育对高血压
防治效果评价［J］． 现代护理，2005； ，11（ 21） ： 1851 － 1853．
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·经验交流·
超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
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tive risk assessment collaborating group selected ma jor risk factors and global and regional burden of disease［J］． Lancet，2002； 360： 1347 － 1360． ［4］郭娇，欧爱华． 我国社区原发性高血压的防治
海 燕 杜秀云
超声刀是现代新型的手术工具，用于腔镜手 术，大地推动了手术操作的发展。我院自 2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月应用强生公司生产的 Et hiccon Endo － Surgery32 型超声止血刀，在腹腔镜外 科手术中取得了满意的效果。行各类手术共 597 例，并取得满意疗效，积累了一定的手术配合技巧 和经验，现报告如下。 1 临床资料
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保持器械的良好性能和延长器械的使用时间。在 手术过程中，应有备用的灭菌手柄、刀头系列、刀 头转换器、和刀头扳手，以便手术过程中若部分部 件无法使用或不慎污染时可供使用，不影响手术 的进度。使用器具保持套时，注意无菌操作，避免 污染保护套的表面，刀上的抓痕或附着物会缩短 刀头的使用寿命，避免与其它锋利器械碰撞，使用 后的手柄立即套上保护套，避免损坏。 5． 1． 2 护士在手术中，与医生密切配合，注意观 察，以确保手术顺利进行。手术室护士充分了解 超声刀性能，熟悉掌握使用方法，并充分了解各种 手术的操作过程及手术脏器解剖，可使手术顺利 进行。不致出现由于器械障碍或手术配合不当影 响手术操作、手术速度和术中、术后并发症的事件 发生，使所有病人均能康复出院。［5］止血分离，不 易造成周围脏器和大血管的损伤手术配合过程 中，超声刀的输出功率从小到大，常用 10 m 剪刀 型刀头，功率输出设定为 3 档、4 档。冲洗流量为 60 ～ 80 毫升 / 分。在超声刀使用过程中，必须将 所有连线连接好后才能开机，注意刀头不能与其 他金属物品相碰撞。 5． 2 结果 全部 397 例手术手术过程顺利，未发
的纵向振动，有效地将能量传送到刀头上。 2． 1． 2 刀头选择 刀头包括腹腔镜专用凝血剪 （ LCS） 、10 mm、5 mm 的腹腔镜用刀头系统。 2． 2 灭菌处理 术前 1 日根据各个临床科室医 师不同手术及手术方案选择配置刀头系统、超声 刀手柄、转换帽、扳手，并采用等离子低温灭菌，也 可用环氧乙烷气体消毒。 3 术中配合 3． 1 仪器与刀头连接 3． 1． 1 器械护士先把转换帽与手柄连接，再将分 离钩或凝血剪刀头旋入手柄输出端 用扳手按顺 时针方向旋 紧，直 到 听 到“咯 哒 ”两 声，打 开 保 护 鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀 面，关闭保护鞘； 如为 5 mm 的凝血剪或分离钩， 可直接固定在手柄输出端并旋紧。 3． 1． 2 巡回护士将电源线、地线及脚控开关正确 连接 洗手护士将手柄连线妥善固定于手术台 上，防止手柄连线头部的两个出气孔进水，以免超 声系统不能正常散热。将手柄连线的尾部递给巡 回护士后由其连接到主机。巡回护士接上主机电 源，将手柄线与主机连接，开启电源开关，检查主 机和手柄功能是否良好的，此时主机自动进行检 测，通过检测后，随时可以使用。如未通过检测则
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·经验交流·
160 例新疆南疆地区小儿泌尿系结石病例分析
李俊燕 何海艳 王梅新
近年来，泌尿系结石已成为一种严重威胁人 类健康的多发疾病，其病因涉及到遗传、环境、生 活膳食习惯等多种年由于国内的三聚氰胺污 染奶粉事件爆发，全国各地展开大规模的小儿泌 尿系结石调查工作，调查显示新疆南疆地区有着
［3］宗明，吴孟超． P Kujmh H． P． Bruch． 超声刀在 实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用［J］． 中华 外科杂志，1996，34（ 8） ： 507.
［4］丁秀红． 腹腔镜与超声刀配合下巨结肠根治 术的手术配合［J］． 当代护士，2003，11： 23 － 24.
［5］〗梁秋金 . 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中 的应用与配合［J］. 实用医学杂志，2006，22 （ 16） ： 1951.
2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月，应用超声刀进 行各种手术共 597 例，男性 376 例，女性 203 例。 年龄 10 ～ 79 岁。腹 腔 镜 手 术 中，胆 囊 切 除 123 例，阑尾切除术 50 例，结直肠癌手术 40 例，脾切 除手术 31 例，卵巢囊肿切除术 70 例； 食道裂孔疝 修补手 术 94 例，甲 状 腺 切 除 术 2 例，肾 脏 手 术 122 例，肾上腺手术 65 例。 2 器械准备 2． 1 术前准备 2． 1． 1 仪器准备 安装于手柄的超声系统包括 三个部分： （ 1） 声波转换器： 将电能转换为机械 能，是本系统的发动机。（ 2） 超声装置： 位于手柄 上的超声系统，将转换器产生的功能放大并增加 刀的功能。（ 3） 超声刀： 是输送超声能量到组织 的部分。刀头的延长杆中的硅胶环加深了无规则
作者单位： 844000 新疆 喀什 新疆喀什市人民医院（ 李俊燕） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学护理学院 （ 何海艳） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院 （ 王梅新）
通讯作者： 王新梅
作者单位： 830001 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院手术室
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出现显示屏出现错误提示或红灯亮提示错误，则 关闭电源重新连接线，安装刀头后再次检测直到 通过检测。 3. 1． 3 开机使用 打开电源，调整至手术所需的 能量档次。能量的调节一共有 1 ～ 5 档，一般情况 下，当功率（ 档次） 增加时，切割能力提高而凝血 较差； 档次降低时则凝血能力提高而切割下降。 操作者可根据术中具体需要由巡回护士调节。临 床上常用 3 档。通过脚控开关将超声能输送至超 声能输出端进行手术操作。使用前将超声刀头侵 入无菌蒸馏水中并启动脚控开关检查有无水波震 荡及水份汽化，验证超声刀是否可正常使用。 3． 2 术中配合要点 3． 2． 1 超刀头精细贵重，应轻拿轻放，安装时不 能用暴力，应用扳手将其卡紧并将刀头的方向调 节好，术中根据不同的手术部位选择安装合适的 超声刀头，如较大的血管宜选择 10 mmLCS，较小 的血管宜选择 5 mmLCS，如从胆囊床剥离黏附紧 密的胆囊时宜选择钩型的刀头，如需要在组织表 面凝固止血的地方宜选择球型刀头，超声刀手柄 使用 时 谨 防 碰 撞 或 落 地，以 免 改 变 其 振 动 频 率； ［1］ 3． 2． 2 手术进行过程中，器械护士要及时清除刀 头上附着物和血迹，刀头上的组织残骸或血可使 刀变潮湿，导致系统失灵。 3． 2． 3 巡回护士配合洗手护士将各种仪器、管道 连接好，将超声刀调试好，一般选择“3 档，4 档”， 并将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜的位 置，以便术者操作。 4 清洗与保养
生由于器械障碍或手术配合不当导致的术中、术 后并发症出现，无因器械故障而影响手术操作和 手术速度的事件发生。凝血剪平均使用次数 10 次。
参考文献
［1］魏莉，庞迪 . 超声刀在腹腔镜手术中的应用 及保养［J］. 中国医学装备，2005，2（ 9） ： 44 － 45.
［2］东亚，付晓，刘涛． 超声刀在普外科腹腔镜手 术中的应用体会［J］． 实用医学杂志，2003，19 （ 10） ： 1146 － 1147.
实际操作过程中，为延长超声刀的使用寿命， 避免化学药物对手柄的刺激或腐蚀作用，采用灭 菌塑料器具保护套在清洁的手柄及导线外面，起 到良好的效果。 4． 1 手柄尽量不要浸泡在液体中 可用浸过柔 和的肥皂或溶性清洁剂的湿布擦洗手柄。需要提 醒的是遗留的消毒液会缩短产品的寿命。 4． 2 刀头与手柄连接时，小心避免在将扳手套入
刀头时损坏刀尖 在旋转刀头扳手时，一定要听 到喀嗒喀嗒的两声，这表明扭距已足够，可以安心 使用刀头。 4． 3 超声刀的保养我们采用硅油擦拭，实践证明 起着良好的效果 术后超声刀的清洗，是根据不 同部件分别用不同方法清洗。清洗刀头时应将各 部件拆开，放入超声清洁器内，加入多酶清洁剂清 洗，并仔细检查分离钩或凝血剪刀头无血痂、组织 块粘附，用清水冲净，再用高压氧吹干。清洗手柄 时，输 出 端 套 上 保 护 套，用 粘 有 多 酶 清 洁 剂 的 软 布，擦净手柄上的血迹，再用清洁布擦干净，不可 放进水里冲洗。主机外壳、脚踏用清洁剂擦洗，定 期检测。为了延长超声刀的使用寿命，避免手柄 接触刺激或腐蚀化学药物，取放时动作轻柔。 5 护理体会 5． 1 超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头 以 515 KHz 的超声频率进行机械振荡 使与刀头 接触的组织内的水分汽化，蛋白质氢键断裂细胞 崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，达到切割组 织和 止 血 的 目 的，而 局 部 组 织 温 度 仅 为 50 ～ 100℃ ，对周围组织热损伤少，由于用超声刀处理 血管操作省去了分离、施夹、剪断等动作，不用反 复更换器械，提高了手术效率，故手术中使用超声 刀具有高效、安全等优点［2 － 4］。由于超声刀是一 种先进贵重的医疗仪器，超声刀系列产品多样，手 术室护士必须经过培训，充分了解其性能，熟悉掌 握使用方法，能对一些人为故障或简单的机器故 障进行识别及排除，并懂得能量的选择，刀头的性 能，根据手术需要选择不同的刀头。 5． 1． 1 根据手术需要和手术医生习惯准备器械， 是保证手术顺利进行和提高手术速度的关键。择 期手术术前 1 日根据手术医师的选择要求，将配 置的手柄、凝血剪、扳手、转换帽等，用专用袋密封 后，等离子低温灭菌消毒。安装刀头时要用扳手 旋紧，不能强行用手旋紧，不要用其它物品代替扳 手旋紧或旋松刀头，以免把手柄扭断； 用扳手安 装、拆卸刀头时勿损坏刀头，平时刀头及扳手必须 保存放在合适的容器中，并准确清点配件数目，以