准分子激光在冠状动脉介入治疗中的应用进展
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展概述激光作为一种新兴的治疗手段，在心血管疾病治疗中得到越来越广泛的应用。
随着技术的发展和不断的研究，激光治疗已经成为心血管疾病治疗中的新选择。
本文将介绍激光治疗心血管疾病的新进展。
激光治疗心血管疾病的应用激光治疗心血管疾病的应用主要包括以下方面：激光治疗冠心病激光治疗冠心病是一种较新的心血管病治疗手段。
它通过通过激光切割或吸脂的方式，清除心脏内部的斑块和堵塞物，以避免造成进一步的心血管病症状。
一些研究表明，激光治疗冠心病能够大大减少治疗过程中的疼痛，并且对于一些难以治愈的心血管疾病也具有较好的效果。
激光治疗动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，它可能会导致血管狭窄和斑块形成。
激光治疗动脉粥样硬化是一种有效的治疗方案，通过使用激光器将照射面狭窄的斑块切除或者烧毁。
这样既可以减少血管狭窄，在一定程度上也能够改善患者的病情。
激光治疗主动脉瘤主动脉瘤是一种非常危险和严重的心血管疾病，它可能会导致严重的并发症。
激光治疗主动脉瘤是一种有效的治疗方法，通过激光切割或吸脂的方式，切除主动脉内的瘤体或囊肿。
这样既可以有效地减少主动脉瘤的扩张和破裂的风险，也能够降低死亡率。
激光治疗心肌病心肌病是一种比较罕见的心血管疾病，它主要由心肌细胞的生理变化引起。
激光治疗心肌病是一种有希望的治疗手段，通过激光照射心脏内部的感应器，可以有效地抑制心肌细胞的异常活动，达到治疗心肌病的目的。
激光治疗心血管疾病的新进展激光治疗心血管疾病的新进展主要包括以下几方面：新材料的应用激光治疗心血管疾病的材料广泛，有不少新型材料的应用也正在逐渐普及。
其中，尖晶石材料、碳纳米管材料等都是值得一提的新型材料，在治疗心血管疾病中具有更好的效果。
新技术的引入激光治疗心血管疾病的技术也在不断地发展。
微泡聚焦技术、人工智能等新技术的引入，使得激光治疗的效果比以前更好。
新器械的研制激光治疗心血管疾病的器械的研制也在不断提高。
冠脉的主要技术方法
冠脉的主要技术方法冠状动脉是供应心脏血液的血管，它们如果发生狭窄或阻塞，将会严重影响心脏的功能，甚至危及生命。
为了准确诊断和治疗冠脉疾病，医学领域发展了一系列的技术方法。
以下是其中一些主要的冠脉技术方法：1. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
它通过向冠状动脉内注射造影剂，然后使用X射线设备观察造影剂在血管内的流动情况，从而判断冠状动脉的狭窄程度和位置。
2. 血管内超声：血管内超声是一种无创的检查方法，可以提供冠状动脉内部结构和血管壁的形态学信息，对于诊断冠脉疾病的准确率非常高。
3. 光学相干断层扫描技术（OCT）：OCT是一种类似于超声波的检查技术，能够以高分辨率检测冠状动脉内部的细微结构，对于评估冠状动脉斑块和狭窄程度具有重要价值。
4. 血流储备分数测定（FFR）：FFR是通过测量冠状动脉狭窄部位的血流阻力来判断该部位的心肌缺血程度。
这对于指导介入治疗和判断治疗效果具有重要意义。
5. 冠状动脉内旋磨术：这是一种治疗冠状动脉钙化病变的方法，通过使用高速旋转的磨头将钙化的斑块磨去，从而增加冠状动脉的通畅性。
6. 药物洗脱支架置入术：这是一种常用的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉内放置药物洗脱支架，可以防止支架内再狭窄的发生。
7. 准分子激光冠状动脉斑块消融术：利用激光能量消融冠状动脉内的斑块，从而达到治疗冠心病的目的。
8. 血管生成治疗技术：通过促进新的血管生成，改善心肌的血液供应，用于治疗心肌缺血和心肌梗死等疾病。
9. 光学相干层析成像技术（OCT）：与OCT类似，OCT能够提供高分辨率的冠状动脉内部结构图像，对于评估斑块稳定性和治疗方案选择具有重要意义。
10. 药物涂层球囊：将药物涂层在球囊上，通过球囊扩张时将药物释放到冠状动脉壁上，可以有效抑制血管再狭窄的发生。
以上是冠脉的主要技术方法，它们在冠心病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断发展，相信未来还会有更多的技术方法问世，为冠心病的防治提供更多、更好的选择。
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。
所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。
本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。
1．再次植入药物涂层支架药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。
目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。
对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。
ISAR－DESIRE 研究是第一个评估DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。
RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS 后再狭窄的有效性。
DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。
理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
冠心病的心脏介入治疗新技术的应用与前景
冠心病的心脏介入治疗新技术的应用与前景冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
过去，冠心病的治疗主要依赖于药物治疗和冠脉搭桥手术。
然而，随着医学技术的不断发展和创新，心脏介入治疗的新技术正在逐渐应用于冠心病的治疗中，并展现出广阔的前景。
一、介入治疗的概念和分类心脏介入治疗是指通过导管技术将介入器械引入心脏血管系统，用于治疗冠心病及其相关疾病的方法。
根据介入操作的目标和方式，介入治疗可以分为冠脉介入治疗和心脏结构介入治疗两大类。
1. 冠脉介入治疗冠脉介入治疗是对冠状动脉狭窄和闭塞病变进行扩张和重建，以恢复血液供应和改善心肌缺血状况。
常见的冠脉介入治疗技术包括冠脉球囊扩张术、支架置入术等。
2. 心脏结构介入治疗心脏结构介入治疗是指通过导管技术对心脏疾病中的异常结构进行修复或调整，以改善心脏功能。
常见的心脏结构介入治疗技术包括房间隔缺损封堵术、主动脉瓣置换术等。
二、冠心病的心脏介入治疗新技术的应用随着技术的进步，越来越多的新技术被应用于冠心病的心脏介入治疗中。
1. 旋切刀技术旋切刀是一种能够削减冠状动脉内腔硬化的器械，可以将斑块切割成小块并抽出体外。
这项技术可以清除冠状动脉腔内的斑块，恢复动脉血流通畅，提高病变治疗成功率。
2. 药物洗脱支架技术药物洗脱支架是在普通金属支架的基础上，涂覆有释放药物的聚合物，通过药物的缓慢释放来抑制血管重塑和再狭窄。
这项技术能够有效降低支架再狭窄的风险，减少再次扩张手术的需求。
3. 三维造影技术三维造影技术是一种利用X线影像系统和计算机技术，能够实现对冠状动脉进行全景观察和三维重建的技术。
这项技术可以提高冠脉介入治疗的准确性和安全性，减少术中并发症发生的风险。
4. 新型药物治疗除了介入手术技术的创新，新型药物的研发也对冠心病的治疗起到了重要的作用。
例如，抗血小板聚集药物、抗凝药物等的应用，可以帮助预防血栓形成和动脉再狭窄，降低冠心病的风险。
三、冠心病的心脏介入治疗新技术的前景冠心病的心脏介入治疗新技术的应用给患者带来了新的治疗选择，并有着广阔的前景。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展
激光在心血管疾病治疗中应用的新进展激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心病、周围血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肥厚性心肌病等。
直接心肌血运重建术(direct myocardial revascularization，DMR)，亦称经心肌血运重建术(transmyocardial revascularization，TMR)或激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization，TMLR)，是近年来应用于外科临床的新技术。
经皮直接心肌血运重建术(percutaneous direct myocardial revascularization，PDMR)是在TMR 基础上发展起来的用于心内科临床的一种全新型冠心病介入治疗技术，是冠心病治疗史上的又一新进展。
这些都为过去常规内外科治疗不能奏效的冠心病病人提供了一种新的有效的治疗方法［1，2］。
一、DMR的分类根据操作技术(外科手术或经皮)、心肌打孔方向(经心外膜或心内膜)将DMR分为两大类［1］：(1)外科DMR：经开胸、胸部小切口或胸腔镜，用CO2激光或Ho∶YAG激光经心外膜进行心肌打孔；(2)经皮DMR：即PDMR，经皮穿刺股动脉，将光导纤维直接送至心室腔内，通过光导纤维传送脉冲激光经心内膜进行心肌打孔。
两种术式均可将药物直接注入缺血心肌。
二、历史回顾1933年Wearn等［3］发现人类心脏也存在类似爬行动物心脏循环系统的窦状隙样网状结构，为开辟全新的冠心病治疗途径奠定了坚实的解剖学基础。
根据这一发现以及爬行动物心肌内窦状隙对心内膜下灌注起重要作用，研究者试图寻找新的方法，通过已经存在的或新产生的心肌内窦状隙增加心肌的血液供应。
30年代Beck［4］和40年代Vineberg［5］创用的将大网膜、壁层心包或纵隔脂肪缝合到心脏表面或将乳内动脉埋入心肌，试图经心肌内窦状隙重建心肌血运的方法，后来都因冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的开展而黯然失色。
冠脉介入治疗新进展
冠脉介入治疗的发展-裸金属支架
添加标题 纵切面
横切面
冠脉介入治疗的发展-药物涂层支架
一种新的解决方案 ---------药物洗脱支架
以雷帕霉素和紫杉醇 等为代表的药物，它们可 以有效抑制内皮细胞的过 度增生，从而使再狭窄的 发生率进一步下降到510%以下。
他的言论遭到当时医学界无情的讽刺 和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引 起猝死。
起源
当时的Werner Forssmann，他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将 一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，利用X光胶片记录下 来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。
起源
添加标题
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添加标题
01 Amplatz
02 Judkins
03 指引导管
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧 度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用，成为冠 心病诊治历史上的里程碑。
测量血管管腔面积及 狭窄程度
斑块性质
评估斑块性质等
术后评价
评估支架贴壁情况等
评估性技术-OCT
OCT是利用波长为1300nm左右的近红外线的光波作为光源，通过分光器将光源 发出的光分为样本光束和参照光束，采用距离相同的参照光束和样本光束反射波相 遇后的产生的光学相干现象，用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离，光波强 度代表深度，经计算机处理成信号后，从而获得组织图像。
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)3
【摘要】冠状动脉钙化病变发病率高,并发症多,是介入医师面临的重大挑战之一。
钙化病变限制支架的定位与扩张,导致支架置入失败或扩张、贴壁不良等围术期并发症,同时与远期靶血管失败相关。
消蚀技术或球囊技术的发展使得钙化病变的预处理效果较前改善。
但是,这些预处理手段仍受到深层钙化、完全闭塞等钙化特点的限制。
近些年预处理技术的进展使得上述限制得到缓解。
半程冠状动脉斑块旋磨术的策略减低了操作相关的并发症发生率,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在复杂钙化病变中的应用证据不断积累,以及近些年应用于临床的冠状动脉血管内碎石术,表现出在深层钙化病变中的应用优势。
本文围绕钙化病变预处理技术的进展进行综述,并对预处理手段的选择提出建议,旨在指导临床策略的选择,改善患者预后。
【总页数】5页(P159-163)
【作者】胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【作者单位】北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.血管内超声指导旋磨预处理冠状动脉钙化病变临床观察
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.冠状动脉钙化病变预处理不同方法的选择
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
5.CT及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展
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冠状动脉钙化的准分子激光治疗
·综述·冠状动脉钙化的准分子激光治疗陈炳秀 吴新华 李伟 【摘要】 在经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）中，由于钙化部位的血管壁僵硬，局部张力不均匀，球囊扩张效果不佳，容易出现冠状动脉内膜撕裂，形成夹层。
冠状动脉钙化（ＣＡＣ）是ＰＣＩ中夹层形成的独立危险因素。
准分子激光冠状动脉内消蚀术是一种新兴技术，已应用于ＣＡＣ、球囊难以通过或难以扩张的病变、支架内再狭窄、慢性完全闭塞病等复杂病变的治疗。
【关键词】 冠状动脉钙化；准分子激光治疗；复杂冠脉病变ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０１９．０５．００１ 基金项目：国家自然科学基金（８１５６００７３） 作者单位：５５０００１ 贵阳，贵州医科大附属医院心血管内科 通信作者：吴新华，Ｅｍａｉｌ：１３９８７２８６９１５＠１３９．ｃｏｍ 准分子激光冠状动脉内消蚀术（ＥＬＣＡ）是一种新兴的经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）。
ＥＬＣＡ采用氯化氙（ＸｅＣｌ）作为活性介质，通过光化学效应、光热效应和光机械效应，穿透冠状动脉病变组织［１］，可用于冠状动脉钙化病变（ＣＡＣ）的治疗。
ＣＡＣ是冠状动脉粥样硬化的特异性病变。
ＣＡＣ类似骨形成过程，病理上可见标志性钙化结节，其特征是伴有纤维帽局部变薄的钙喷发，喷发的钙化结节通常呈偏心性，突出到管腔内，钙结节上方通常不存在内皮细胞和胶原蛋白，而是伴有富含血小板的血栓，且多为非闭塞性血栓。
钙化结节与冠状动脉血栓形成有关，是急性心肌梗死常见的病理相关因素［２］。
研究表明，钙化结节在高血压、慢性肾病具肌酐升高的老年患者中更为常见［３ ５］。
随着矿物质含量增加，ＣＡＣ像骨一样变得不能透过Ｘ线，在Ｘ线下较为明显。
既往认为中度或重度ＣＡＣ介入治疗成功的可能性为６０％～８５％，发生并发症的风险为中度［６］。
钙化病变对球囊和支架扩张具有耐受性，钙化病变不易被充分扩张，支架膨胀不全的发生率较高。
这明显增加了术后发生支架内再狭窄和支架血栓形成的风险。
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作者单位：０５００１７ 石家庄，河北医科大学研究生学院 通信作者：李拥军，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙｏｎｇｊｕｎｘｉｎｎｅｉ＠１２６．ｃｏｍ
平行于血管走形而不损伤血管壁。一般选择直径 为血管参考直径２／３的激光导管。待准备完毕后， 校准激光导管的刻度并选择合适的治疗参数，头端 通过导引导丝送入冠脉内并消蚀冠脉内病变［３］。在 消蚀过程中须不断向鞘内注入生理盐水进行冲洗 以减少激光对正常组织的损害，同时防止病变组织 在吸收激光能量过程中产生高能量的冲击波而导 致冠脉夹层。在消蚀严重的钙化病变和ＩＳＲ 等特 殊病变时，可在保证安全的前提下适当推注碘对比 剂以增加激光的消蚀效应［４］。消蚀结束后，向鞘管 内注入硝酸 甘 油，并 再 次 行 造 影 评 估 治 疗 效 果，观 察患者有无并发症，根据造影结果选择合适的球囊 扩张和支架置入。 ２ 在钙化病变中的应用
国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
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对于某些严重的钙化病变，准分子激光冠脉内
消蚀术无 法 进 行 消 蚀，但 可 松 解 钙 化 病 变 的 结 构， 使钙化病变的局部断裂，钙化斑块内出现细小的多 发的夹层［７］。坚硬的钙化病变经消蚀松解后，旋磨 导丝等设备可顺利通过，这为进一步球囊充分扩张 创造了条件。Ｙｉｎ 等［８］报 道，对 前 降 支 近 中 段 钙 化 病变，原支架贴壁不充分，使用激光导管消蚀（能量 ６０ｍＪ／ｍｍ２、频率８０Ｈｚ）后，钙化病变依然存在，但 出现多处细 小 结 构 的 断 裂，后 扩 球 囊 充 分 扩 张，原 支架贴壁充分。
准分子激光消蚀冠脉内病变由３种不同的机制 介导：光化学效应、光热效应、光机械效应。准分子 激光脉冲 被 冠 脉 内 物 质 吸 收，破 坏 其 中 的 碳碳 双 键，即为光化学作用。细胞在吸收激光能量后出现 内部温度升 高，细 胞 破 裂，进 而 在 导 管 前 端 产 生 微 气泡，即为光热效应。这些微气泡的膨胀和爆缩产 生冲击波，进 一 步 分 解 血 管 内 的 阻 塞 成 分，即 为 光 机械效应［２］。
【关键词】 准分子激光；消蚀；冠状动脉介入治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．光 是 以 氙 气 和 氯 化 氢 为 媒 介，经 ３０８ｎｍ紫外短 波 脉 冲 形 成 氯 化 氙 准 分 子 的 脉 冲 气 体激光。冠 状 动 脉 （冠 脉 ）内 非 水 性 物 质 如 动 脉 粥 样硬化斑块、血栓，经３０８ｎｍ 准分子激光照射后， 吸收激光所产生的能量而被消蚀［１］。准分子激光为 ３０８ｎｍ 氯化氙紫外冷激光，与上一代长波长的热激 光相比，穿透深度较浅 （＜５０μｍ），释 放 的 热 量 更 少，对血管 内 皮 等 正 常 组 织 损 伤 小，安 全 性 更 高。 目前准分子激光已应用于冠脉内钙化病变、球囊难 以通过的病变、支架内再狭窄（ＩＳＲ）、慢性完全闭塞 病变（ＣＴＯ）、急性血栓病变等复杂冠脉病变。 １ 工作原理及操作
相对于切 割 球 囊、冠 脉 旋 磨 等 技 术，准 分 子 激
光冠脉内消蚀术具有较高的成功率、安全性和可行 性。２００４年，Ｂｉｌｏｄｅａｕ等［９］通过临床试验得出上述 结论。Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ等［１０］对 １８ 例 球 囊 难 以 通 过 或 扩 张的 ＣＴＯ 病例和４０例钙化病例应用准分子激光 冠脉 内 消 蚀 术 进 行 治 疗，手 术 成 功 率 为 ７１．６％。 Ｂａｄｒ等［１１］对１１９例经准分子激光冠脉内消蚀术治 疗的冠心病患者进行研究，其中钙化病变２５例，成 功率为８０％，１０例发生了夹层、无复流等并发症，与 其他类型 的 病 变 相 比，钙 化 病 变 的 成 功 率 仍 偏 低， 这与钙化 病 变 自 身 的 特 点 有 关。Ｔａｒｓｉａ等［１２］将 采 用准分 子 激 光 冠 脉 内 消 蚀 术 的 １００ 例 患 者 分 为 ３组，急性心肌梗死患者５１例（组１），冠状动脉粥样 硬化稳定性斑块 患 者 ３６ 例 （组 ２）和 钙 化 病 变 患 者 １３例（组３），均接受准分子激光冠脉内消蚀术。结 果显示，组 １ 和组 ２ 的手术成功率明显高于组 ３， 组３再次介入治疗率较组１和组２明显增高。 ３ 在 犆犜犗中的应用
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国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
准分子激光在冠状动脉介入治疗中的应用进展
徐英恺 李拥军
【摘要】 准分子激光冠状动脉内消蚀术（ＥＬＣＡ）是一种新兴技术，其释放的热量少， 对血管内皮等正常组织损伤小，安全性更高，学习曲线相对较短。准分子激光已应用于 冠状动脉钙化病变、球囊难以通过或难以扩张的病变、支架内再狭窄、慢性完全闭塞病变 等复杂病变。该文介绍准分子激光冠状动脉内消蚀术在冠状动脉介入治疗中的应用。
钙化病变难以通过单纯球囊扩张达到良好的 治疗效果。支架释放后，也更容易出现支架膨胀不 全、贴壁不良等情况。单纯使用高压球囊扩张来纠 正上述情况，可能会出现夹层等严重的并发症。对 于严重的钙化病变，切割球囊和冠脉旋磨术极大地 改善了疗效［５］。但冠脉旋磨术不能同时对分支进行 保护，而准分子激光冠脉内消蚀术可以在边支预置 保护导丝，操 作 更 加 安 全。 在 钙 化 病 变 中，有 时 支 架须经平行导丝技术才可推送到位，但在支架释放 后可能造成平行导丝回撤困难，准分子激光冠脉内 消蚀术适用于上述情况，可使 ＰＣＩ操作过程更加简 便。Ｋａｄｏｈｉｒａ等［６］报道，应用准分子激光冠脉内消 蚀术（能量８０ ｍＪ／ｍｍ２、频 率 ８０ Ｈｚ）反 复 消 蚀 支 架 下残存钙化 病 变，平 行 导 丝 回 撤 成 功，避 免 了 严 重 并发症和补救性外科处理［６］。