非感染因素对早产新生儿血清降钙素原浓度的影响

·论著·非感染因素对早产新生儿血清降钙素原浓度的影响吴志新1,4　郭婕1　许靖2　武荣3　花少栋1　封志纯1（1.北京军区总医院附属八一儿童医院　NICU，北京　100700；2.广西壮族自治区妇幼保健院　新生儿科，南宁530005；3.扬州大学附属淮安市妇幼保健院　新生儿科，江苏　淮安　223022；4. 苏州大学附属儿童医院　新生儿科，江苏　苏州　215003）【摘要】 目的 研究非感染因素对早产新生儿血清降钙素原的影响。

方法　选择北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿重症监护中心2012年1月至2012年12月期间收治入院的胎龄为33～36周、出生时间小于12小时、无胎膜早破因素的非感染性疾病早产儿为研究对象。

所有患儿入院后即采血进行血常规、C反应蛋白、血培养及降钙素原检查。

非感染性疾病患儿包括新生儿颅内出血（ICH）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息及对照组单纯早产儿。

动态监测各组患儿血常规、C反应蛋白、血培养、降钙素原等指标，并比较各组患儿降钙素原浓度，通过统计分析各组早产新生儿的血清降钙素原浓度，以研究不同非感染性疾病对其血清降钙素原浓度的影响。

结果 ①同目前文献推荐的血清降钙素原浓度（< 0.5 ng/ml）相比，早产新生儿生后血清降钙素原浓度有生理性升高（1.07±0.76）ng/ml。

②ICH组（2.12±0.99）ng/ml、NRDS组（2.28±1.09）ng/ml、新生儿窒息组（3.64±3.17）ng/ml降钙素原水平较对照组（1.07±0.76） ng/ml均升高（F=10.462，P<0.05）。

不同程度的ICH间降钙素原差异无显著性（F=0.173,P=0.950）；Ⅱ级、Ⅲ级NRDS降钙素原水平较Ⅰ级NRDS升高（F=5.475,P=0.010）；重度窒息组降钙素原水平较轻度窒息组明显升高(t=5.245,P=0.003)。

结论　早产儿生后降钙素原浓度有生理性升高。

降钙素原受多种因素影响，ICH、NRDS、新生儿窒息可导致早产新生儿降钙素原浓度升高，在早产新生儿中不能单纯依靠降钙素原水平评价早产儿感染情况。

【关键词】婴儿，早产；婴儿，新生；降钙素原；感染；标志物The effect of non-infectious diseases on serum procalcitonin concentrations in prematureneonatesWU Zhi-xin1 ,GUO Jie1,XU Jing2,WU Rong3,HUA Shao-dong1,FENG Zhi-chun1 (1.Department ofNICU,Bayi Children's Hospital Affiliated to Military General Hospital of Beijing PLA, Beijing 100007;2.the Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital, Nanning 530005;3. Department of Pediatrics, HuaiAn Maternal and Child Health-Care Center, Yangzhou University, JiangsuHuaian 223022;4. Department of Pediatrics, Children's Hospital Affiliated to Suzhou University, JiangsuSuzhou 215003,China)Corresponding author:HUA Shao-dong (Email: hsdcyq@)【Abstract】Objective To study the effect of non-infectious factors on serum procalcitonin(PCT) inpreterm neonates. Method　The premature infants of neonatal intensive care unit(NICU) in our hospital werechosen from gestational age ranged from 33 to 36 weeks, birth time less than 12 hours without prematurerupture and hospitalization period from January 2012 to December 2012. All of the premature infants were基金项目：国家自然科学基金项目资助（项目批准号：81270059）通讯作者：花少栋（Email：hsdcyq@）目前关于降钙素原（procalcitonin，PCT) 的研究主要集中在重症感染性疾病的早期诊断、病情预后的判断及合理使用抗生素等方面。

但国外也有关于PCT研究的文献报道称新生儿生后PCT浓度受多种产前因素影响，如妊娠期糖尿病、胎膜早破、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）、新生儿窒息等非感染性疾病也可导致PCT浓度升高。

由于早产儿脱离母体早，免疫系统相对于足月儿发育不完善，有其自身特殊的生理及病理特点，对PCT在早产儿中的变化规律研究较少。

本研究旨在通过测定PCT在早产新生儿常见非感染性疾病中的浓度，来研究非感染性疾病对其血清PCT浓度的影响。

1　资料与方法1.1一般资料和分组1.1.1 研究对象　分别选择北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿重症监护中心2012年1月至2012年12月期间收治入院的胎龄为33～36周、且出生时间小于12小时的无胎膜早破因素的非感染性疾病早产新生儿为研究对象，除外合并严重先天性心脏畸形、遗传代谢疾病、染色体疾病的患儿。

1.1.2 临床分组　根据临床症状、体征和辅助检查结果，依据第4版《实用新生儿学》诊断标准［1］将研究对象分为4组：ICH组、NRDS组、新生儿窒息组和对照组。

ICH组包括脑室周-脑室内出血（PIVH）、蛛网膜下腔出血、脑实质出血等，需具备头颅超声、头颅CT或头颅磁共振中的一项及以上检查结果。

PIVH 按 Papile分度法分为Ⅳ度。

Ⅰ度：单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血。

Ⅱ度：出血进入脑室内。

Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。

Ⅳ度：脑室扩大，同时伴脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。

早产儿 NRDS 组根据临床表现及影像学检查分级：Ⅰ级：双肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：除Ⅰ级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：病变加重，肺野透过度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。

新生儿窒息组依据诊断标准分为轻度窒息及重度窒息。

对照组包括研究期间病房收治的单纯drawn blood immediately admitted to hospital and C-reactive protein (CRP), blood cultures and procalcitonin were tested. The types of premature infants non-infectious diseases included intracranial hemorrhage (ICH), neonatal respiratory distress syndrome (NRDS), neonatal asphyxia and the control group (preterm infants) without disease. The blood routine , C-reactive protein, blood culture, procalcitonin and other infections indicators in each group were monitored dynamicly in order to study the impact of these non-infectious diseases on serum procalcitonin concentrations by statistical analysis. Results　① Compared with the current literature recommended serum procalcitonin concentrations (<0.5ng / ml), procalcitonin concentrations in preterm neonates singnificantly increase (1.07 ± 0.76) ng / ml.②Compared with control group (1.07±0.76) ng/ml,the procalcitonin levels in intracranial hemorrhage group (2.12 ± 0.99) ng/ml, neonatal respiratory distress syndrome group (2.28±1.09) ng/ml and asphyxia group (3.64 ± 3.17) ng / ml significantly increased (F= 10.462, P <0.05).There were no significant differences (F= 0.173, P= 0.950) among the different levels of intracranial hemorrhage group; Compared with the first grade NRDS , the procalcitonin leves in second grade and third grade NRDS groups were significantly increased (F=5.475, P= 0.010); The procalciton level in severe asphyxia group was significantly higher than in mild asphyxia group (t= 5.245, P= 0.003). Conclusions The procalcitonin concentration physiologically increased after preterm neonates were born. Many factors such as intracranial hemorrhage, neonatal respiratory distress syndrome and neonatal asphyxia can increase procalcitonin concentration so the level of PCT levels can not evaluate accurately preterm children infection.【Key words】Preterm children; Newborns; Procalcitonin; Infection; Markers早产儿。