低分子肝素的合理化应用 ppt课件共27页文档
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皮下注射低分子肝素的护理(PPT)PPT课件
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• 广西医药指南2010年12月第39卷第12期下半月 • 中国医药指南 2011年09卷06期 220-221页 • 中华综合临床医杂志2008年10月第10卷第五期 • 护理研究2010.6（17）·115-116 • 天津护理2010.4（18）·113-114
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褶 • 垂直角度拔出针帽
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注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶, 右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)一般为0.5～1cm无回血缓慢推注
• 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好 针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持 药液均匀注入皮下组织）
• 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药 液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血 管，增加疼痛出现瘀斑。
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原因分析 • 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。 • 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮
下血肿的症状更加明显。
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健康宣教
• 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视 并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出 血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻， 用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及 时汇报。
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原因分析 • 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
低分子肝素的使用及注意 事项
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
低分子肝素的使用及注意事项(共21张PPT)
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 足三里穴位注射的注意事项
毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，肉因低内分子注肝素射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明
足三里穴位注射的注意事项
显。 选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。
急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。 而此正三角形的顶点，正是足三里穴。 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
注射毕停留10s，使药液基本扩散
：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
由针此头再 应往垂外直，而斜不下是方斜一着点进之入处捏匹，起还的林有皮另肤等一皱凸折药块。联（腓合骨小应头）用。 ，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 皮下注射或静脉给药, 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
原因分析
一般疾病用中等速度推人药液； 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。
注入药液速度过快 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
：注入速度过快使局部浓 现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、
毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，肉因低内分子注肝素射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明
足三里穴位注射的注意事项
显。 选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。
急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。 而此正三角形的顶点，正是足三里穴。 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
注射毕停留10s，使药液基本扩散
：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
由针此头再 应往垂外直，而斜不下是方斜一着点进之入处捏匹，起还的林有皮另肤等一皱凸折药块。联（腓合骨小应头）用。 ，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 皮下注射或静脉给药, 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
原因分析
一般疾病用中等速度推人药液； 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。
注入药液速度过快 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
：注入速度过快使局部浓 现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、
低分子肝素的应用ppt课件
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
适应症 低分子肝素的使用及注意事项
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 低分子肝素的使用及注意事项
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
不良反应 低分子肝素的使用及注意事项
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析 低分子肝素的使用及注意事项
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
低分子肝素的使用及注意 事项
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择 低分子肝素的使用及注意事项
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法 低分子肝素的使用及注意事项
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮意标事项
1.低分子肝素临床应用的适应症、禁忌症
2. 注射低分子肝素的方法
3.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析 4.发生注射低分子肝素不良反应的处理方法
低分子肝素的应用PPT
近年来，也有通过化学合成方法生产低分子肝素的研究。
低分子肝素的作用机制
抑制凝血酶
低分子肝素可以抑制凝血 酶的作用，从而抑制血栓 的形成。
促进纤维蛋白溶解
低分子肝素可以促进纤维 蛋白溶解，将已经形成的 血栓溶解掉。
抗炎作用
低分子肝素还具有抗炎作 用，可以减轻组织损伤和 炎症反应。
02
CATALOGUE
04
CATALOGUE
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的应用
抗肿瘤治疗中伴随的血栓风险
肿瘤患者发生血栓的风险较高，特别是接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗的患者 。
血栓形成可能累及静脉、动脉和毛细血管，导致不同程度的堵塞和功能障碍。
肿瘤细胞通过释放促凝物质和抑制抗凝系统等机制，进一步增加血栓形成的风险 。
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的优势
VS
详细描述
过敏反应的发生机制尚不明确，可能与个 体差异、免疫状态等因素有关。过敏反应 严重者应立即停药，并给予抗过敏治疗。
骨质疏松与骨折风险
总结词
长期使用低分子肝素可能导致骨质疏松和 骨折风险增加。
详细描述
低分子肝素对骨密度的负面影响可能与抑 制骨胶原合成有关。骨折风险与患者年龄 、性别、骨密度等因素有关。长期使用者 应定期检查骨密度，并注意预防跌倒。
与其他药物一样，低分子肝素也可能引 起过敏反应、出血、血小板减少等不良 反应，需注意观察并及时处理。
对于有严重肝肾功能不全的患者，应谨 慎使用低分子肝素，并定期监测肝肾功 能。
通常采用皮下注射的方式给药，以维持 稳定的血药浓度。
在使用过程中，应密切监测患者的凝血 功能和出血情况，及时调整剂量。
05
其他不良反应与处理方法
要点一
低分子肝素的作用机制
抑制凝血酶
低分子肝素可以抑制凝血 酶的作用，从而抑制血栓 的形成。
促进纤维蛋白溶解
低分子肝素可以促进纤维 蛋白溶解，将已经形成的 血栓溶解掉。
抗炎作用
低分子肝素还具有抗炎作 用，可以减轻组织损伤和 炎症反应。
02
CATALOGUE
04
CATALOGUE
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的应用
抗肿瘤治疗中伴随的血栓风险
肿瘤患者发生血栓的风险较高，特别是接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗的患者 。
血栓形成可能累及静脉、动脉和毛细血管，导致不同程度的堵塞和功能障碍。
肿瘤细胞通过释放促凝物质和抑制抗凝系统等机制，进一步增加血栓形成的风险 。
低分子肝素在抗肿瘤治疗中的优势
VS
详细描述
过敏反应的发生机制尚不明确，可能与个 体差异、免疫状态等因素有关。过敏反应 严重者应立即停药，并给予抗过敏治疗。
骨质疏松与骨折风险
总结词
长期使用低分子肝素可能导致骨质疏松和 骨折风险增加。
详细描述
低分子肝素对骨密度的负面影响可能与抑 制骨胶原合成有关。骨折风险与患者年龄 、性别、骨密度等因素有关。长期使用者 应定期检查骨密度，并注意预防跌倒。
与其他药物一样，低分子肝素也可能引 起过敏反应、出血、血小板减少等不良 反应，需注意观察并及时处理。
对于有严重肝肾功能不全的患者，应谨 慎使用低分子肝素，并定期监测肝肾功 能。
通常采用皮下注射的方式给药，以维持 稳定的血药浓度。
在使用过程中，应密切监测患者的凝血 功能和出血情况，及时调整剂量。
05
其他不良反应与处理方法
要点一
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适应/禁忌症
适应症
手术后血栓栓塞 预防深静脉血栓形成 肺栓塞 血透时体外循环抗凝 末梢血管病变 已形成的深静脉栓塞 不稳定性心绞痛及非Q 波心梗
禁忌症
有出血危险的器官损伤 对肝素及其衍生物过敏 有与使用低分子肝素有关 的血小板减少症病史 产后出血及严重肝、肾功 能不全者 严重高血压及颅脑损伤 急性感染性心内膜炎患者
子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B
凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及X诱,自体发凝血血酶小原C板聚集。 低分子肝素可明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具X有I,RO快SE速NTH和AL持因子续，抗的血友抗病球蛋白C
XII,HAGEMAN因子， 表面因子
血栓形成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明X显III,血影纤维响稳。定因子
分子量分布
低分子量肝素（平均分子量 4040D）
普通肝素(12000-15000D)
//
|
|
|
//
5000
10000
15000
分子量（道尔顿）
| 30000
半衰期
_
血1.0 _
浆 抗 Ⅹa
浓
度（0.5
_
IU/ml
）
0.1
半衰期延长两倍
普通肝素
低分子量肝素
|
|
|
|
|
|
1
2
3
4
5
6
时间（小时）
对血小板影响
目前临床常用的低分子肝素
低分子 依诺肝素钠（克赛） 肝素钠 达肝素钠
低分子 肝素钙
那屈肝素钙
低分子肝素的常用种类
低分子 肝素钠
低分子 肝素钙
达肝 素钠
由肠系膜获 取的硫酸氨 基葡聚糖（ 肝素）片段 的钠盐
由肠粘膜获 取的氨基葡 聚糖（肝素 ）片段的钙 盐
由猪肠粘膜 制备的肝素 钠通过可控 亚硝酸解聚 作用而生产 的
使用方法
给药途径 皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注
给药部位 上射臂）三角肌下缘 腹部
大腿
为腹部脐上5cm至脐 下5cm为上下边界， 左右为锁骨中线内 外5cm范围（避开脐 周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点 间距至少1cm。
腹部注射示意
上臂三角肌下缘
注射范围小
皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富
注意事项
4.（1）使用影响凝血功能药物者；（2）老人；（3）肝、肾功能 不全者；（4）胃肠持续导管引流；（5）孕妇。
5.药物对检验值或诊断的影响：低分子肝素为酶诱导剂，可使 ALT、AST、LDH升高（以静脉给药者发生率较高），故影响肝炎、 急性心肌梗死等病的诊断。
一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生
物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等
优点.
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
物理：过滤 化学：解聚 酶学：肝素酶
LMWH
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血 酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
3、推药前回抽注射器，避免将药液注入血管。
4、拔针 针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这 些余液漏入真皮及皮下组织，因此，注射完毕可以稍停3~5s，使皮 下组织充分吸收余液。
5、按压 指腹轻压穿刺点10min，力度以皮肤下陷1cm为度，注意 不要揉搓注射部位。
注意事项
1、根据医嘱准确的时间、准确的剂量、准确的类型给 药； 2、正确储存： 低分子肝素钙：密闭、阴凉处保存； 3、加强观察 用低药分期子间肝及素每钠次：注避射光前，后密均封应保详存细。检查患者的局 部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹 部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能，定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等，特别是用药 超过7天的患者。
%
70 _
60 _
血 50 _
小 板40ຫໍສະໝຸດ _聚 集30
_
率
20 _
10 _
0
对血小板粘附聚集功能的影响
低分子肝素
普通肝素
|
|
|
5
10 时间（分钟） 20
注射前 注射后
| 30
10
对APTT的影响
APTT
140
120
的 100
延 80
长
（ 60
秒 ）
40
20
低分子肝素 普通肝素
0
0
6
（小时） 12
生物利用度
1
低分子肝素的临床应用概述
2
合理的药物选择
3
合理的使用方法
4
合理的用药护理
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定 义 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
平均分子量12000 道尔顿。
平均分子量小 于8000道尔顿
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较
低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的
针头朝下, 空气 弹至药液上方
垂直角度 拔出针帽
左手将推注杆推 至注射器底部
棉签按压穿 刺处，拔针
嘱患者继续按 压5~10min
注射要点
1、留少量空气 预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失， 造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造 成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.0720、.0针8m头l）刺。入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、 疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部 血肿
生物利用度
利用度, LMWH, 98
百分比
利用度, UFH, 30
低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别
低分子肝素钙与低分子肝素钠作用相似，但肝素钙 皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变 血管通透性，基本上克服了低分子肝素钠皮下注射易致 皮下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成钙以后可 以避免或减少这一不良反应的发生率。另外，低分子肝 素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。
刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
注射部位
不同部位皮下层厚薄不同
腹部>上臂>大腿
不同部位吸收药液的速度 不同
腹部>上臂>大腿
注射部位比较
皮下注射流程
平卧屈膝 位、坐位
消毒局 部皮肤
提起腹壁皮 肤形成皱褶
右手以握笔式持针， 固定针头垂直进针
作用机制
I，纤维蛋白原 II,凝血酶原
III,组织因子
IV,钙因子（Ca2+)
V,促凝血球蛋白原，易变因子
VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，
辅助促凝血酶原激酶
VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子
x
A （AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子
VIII 或 A,
IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因