急性心肌梗死患者排便的护理
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急性心肌梗死护理个案
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心肌梗塞个案护理
01
入院诊断：
02
中医诊断主病：真心痛 主症：寒凝血瘀 西医诊断： 冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级 糖尿病？ 慢性肾功能不全？
病例
CONTENTS
病例
患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级 ”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。
04
护理措施
有便秘的危险
评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。
心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。
心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同工酶
肌红蛋白
肌钙蛋白T
01
03
心肌梗塞个案护理
01
入院诊断：
02
中医诊断主病：真心痛 主症：寒凝血瘀 西医诊断： 冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级 糖尿病？ 慢性肾功能不全？
病例
CONTENTS
病例
患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级 ”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。
04
护理措施
有便秘的危险
评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。
心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。
心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同工酶
肌红蛋白
肌钙蛋白T
01
03
急性心肌梗死的抢救与护理
7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性
2、床旁查房
（1） 老师说明目的
（2） 责任护生病情汇报
（3） 主查人护理评估
（4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后 由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
2
病人的护理问题、 采取的治疗护理 措施及效果
目
的
意
义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房的 方法
预告式方法
事先告知查房的内容，积 极准备（看病例、查体、 查阅资料、提问题） 是临床最常采用的教学查 房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、
手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
出血包括皮肤粘膜出血尿血?便血咯血颅内出血等?活动无耐力?制定合理的活动计划?解释合理活动的重要性?指导病人进行康复训练?活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息无并发症24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间?运动时心率增加小于10次分可加大运动量进入高一阶段的训练
2、床旁查房
（1） 老师说明目的
（2） 责任护生病情汇报
（3） 主查人护理评估
（4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后 由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
2
病人的护理问题、 采取的治疗护理 措施及效果
目
的
意
义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房的 方法
预告式方法
事先告知查房的内容，积 极准备（看病例、查体、 查阅资料、提问题） 是临床最常采用的教学查 房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、
手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
出血包括皮肤粘膜出血尿血?便血咯血颅内出血等?活动无耐力?制定合理的活动计划?解释合理活动的重要性?指导病人进行康复训练?活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息无并发症24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间?运动时心率增加小于10次分可加大运动量进入高一阶段的训练
急性心肌梗死的护理
P2: 潜在并发症心力衰竭的护理措施
• 1.严密床旁心电监护，观察心律、心率情况。 • 2.观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少 尿、湿罗音等。 • 3.观察生命体征情况。 • 4.备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 5.避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、 情绪激动等。
P3: 有出血危险的护理
P6: 有便秘危险的护理
• 1.讲解保持大便通畅的重要性 • 2.及时增加富含纤维素的蔬菜水果。 • 3.必要时可用缓泻剂，或者用开塞露，不能奏效者 遵医嘱行低压盐水灌肠。
P7: 知识缺乏的护理
• 1.以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重 要性。 • 2.低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物。 • 3.讲解保持情绪稳定的重要性。 • 4.讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便。 • 5.按时按量服药。
一 冠状动脉造影（CAG)
目前，使用冠状动脉造影方 法有两种，一个是经桡动脉 冠状动脉造影，另一个是经 股动脉冠状动脉造影。 桡动脉穿刺途径:桡动脉→ 肱 动脉→锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口 股动脉穿刺途径:股动脉→ 腹 主动脉→ 降主动脉→ 主动 脉根部→ 左右冠状动脉口
PTCA的实施过程
三 冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术（Stent）： 冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，它 通过植入一个特别的特定型号的支架于冠状动脉狭 窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血 流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗 目的一种心血管治疗技术。
四 CAG+PCI术后护理
七并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 • 总发生率可达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂 并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风 样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰 竭；轻症者可以恢复，其杂音可消失；乳头肌整体 断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数 日内死亡。
急性心肌梗死患者的护理措施
．
手术 患者 作为数 字验 证对 象 ，在采 取 了以上 专业护 理性 措施后 ，术 中出现全 麻意外 的为３ 例 ， 占总病例 的０ ． ４ ６ ％，其 中２ 例 为 紧急全麻手
复 ，所 以对 我们整体 的生理协调 还有 阻碍作 用。所 以我 们尽量说 服患 者克服全麻 消失后 的疼痛 ，减少 全麻苏 醒后 镇痛药 的使 用或不使 用 ， 并尽量早期下床活 动以促进神经反射和肌 肉的恢复。 ２ ． ３全麻患者术后 并发症的预防性护理 麻 醉作 用 消失后 ，切 口疼痛 可致 局部 肌 肉 固定 而 影响 呼吸 、循 环 、胃肠道 和骨 骼 肌等 功能 变化 ，严 重者 引发 并发症 。如 肺 不张 、 血 栓形 成和 栓塞 、血管痉 挛和 高血 压 （ 如为 原有 高血压 基 础上 加重 的话可 能 引发致 死性 的脑 血管 意外 ）等 。可 适度 给其小 剂 量麻 醉类
的干扰，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。②准备好抢救仪器 及药物。③准确记录出入量 ，注意有无电解质紊乱。④为患者提供舒 适、安静的环境，限制探视。
２ ． ３保 持大便通 畅，防治便秘 的护理 向患者及 家属讲 解便秘可能造成 的严重后 果 ，严谨用力排 便 ，饮 食 中增 加含 有纤 维素 的食物 和水 果 ，给予 患者 按顺 时针方 向适 当按 摩腹 部 以促 进肠 蠕动 ，无糖尿 病患者 每天给予 蜂蜜２ ０ ｍ Ｌ ］ ［ １ 温开 水同 饮 ，急性期给予缓泻剂 ，必要 时在 排便 前含服硝酸甘油 。 ２ ． ４增加 活动耐力 ①评估进行康复训练的适应证。②向患者讲明活动耐力恢复是
尽早活动 （ 早期可在床上在护理人员帮助下改变体位或接受四肢按 摩，能 自己活动的情况下要尽早下床适度活动）以减少如前所述并
发症 的发生 。 ３结 果 与结论
手术 患者 作为数 字验 证对 象 ，在采 取 了以上 专业护 理性 措施后 ，术 中出现全 麻意外 的为３ 例 ， 占总病例 的０ ． ４ ６ ％，其 中２ 例 为 紧急全麻手
复 ，所 以对 我们整体 的生理协调 还有 阻碍作 用。所 以我 们尽量说 服患 者克服全麻 消失后 的疼痛 ，减少 全麻苏 醒后 镇痛药 的使 用或不使 用 ， 并尽量早期下床活 动以促进神经反射和肌 肉的恢复。 ２ ． ３全麻患者术后 并发症的预防性护理 麻 醉作 用 消失后 ，切 口疼痛 可致 局部 肌 肉 固定 而 影响 呼吸 、循 环 、胃肠道 和骨 骼 肌等 功能 变化 ，严 重者 引发 并发症 。如 肺 不张 、 血 栓形 成和 栓塞 、血管痉 挛和 高血 压 （ 如为 原有 高血压 基 础上 加重 的话可 能 引发致 死性 的脑 血管 意外 ）等 。可 适度 给其小 剂 量麻 醉类
的干扰，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。②准备好抢救仪器 及药物。③准确记录出入量 ，注意有无电解质紊乱。④为患者提供舒 适、安静的环境，限制探视。
２ ． ３保 持大便通 畅，防治便秘 的护理 向患者及 家属讲 解便秘可能造成 的严重后 果 ，严谨用力排 便 ，饮 食 中增 加含 有纤 维素 的食物 和水 果 ，给予 患者 按顺 时针方 向适 当按 摩腹 部 以促 进肠 蠕动 ，无糖尿 病患者 每天给予 蜂蜜２ ０ ｍ Ｌ ］ ［ １ 温开 水同 饮 ，急性期给予缓泻剂 ，必要 时在 排便 前含服硝酸甘油 。 ２ ． ４增加 活动耐力 ①评估进行康复训练的适应证。②向患者讲明活动耐力恢复是
尽早活动 （ 早期可在床上在护理人员帮助下改变体位或接受四肢按 摩，能 自己活动的情况下要尽早下床适度活动）以减少如前所述并
发症 的发生 。 ３结 果 与结论
急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。
以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。
(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。
(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。
吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。
在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。
(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。
用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。
急性心肌梗死患者的护理指导
急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 护 理 指 导
行有效的护理指导 ， 患者康复过程 中起 在
李书铭
１５ ０ 林 省 柳 河 县 中 医 院 ３ ３０吉 摘 要 目的 ： 性 心 肌梗 死 （ Ｍ ） 急 急 Ａ Ｉ是 着决 定 性 作 用 。
关键词
０ ．８ ５ １７
动脉粥样硬化 破溃处进 入 内膜下层发 生 了血小板聚集 ， 而形成血栓。以上 变化 进 集多种因素均能引起冠状 动脉痉挛 ， 反复 而持久的冠状 动脉痉 挛可使冠 脉血流停 滞， 血管 阻断 ， 损伤冠脉内膜 引起破裂 、 出
程 中的主 观感 受。让 患者 放 松 ， 稳 呼 平
自临床使用 Ｅ ＷＬ以来 ， Ｓ 泌尿系结石 的治疗产生 了根本性的革命 ，０ ９ ％的泌尿 系结石首选治疗方法 为 Ｅ ＷＬ 极大 解除 Ｓ ， 了此类患者 的痛苦 ， 围 Ｅ ＷＬ过程 中， 在 Ｓ 我们体会 ， 心细致和高质量的护理可以 耐
文化程度和理解 问题 的能力进行解释 ， 用 简洁 的语 言进 行 术前 宣 教 ， 使患 者 了解 Ｅ ＷＬ的原 理和效果 ， Ｓ 向患者 解说治疗 中 可能 出现疼痛 ， 治疗 后 出现 血尿等 现象 ， 解除其恐惧心理 ， 配合治疗 。必要 时介绍
结石是泌尿系统常见病 、 多发病 。体
病 因 及 发病 机 制
绝大多数 Ａ Ｉ Ｍ 的基本病 因为冠状动
而侧支 尚未充分建立。在此前提下 ， 若有 重体力活动 、 情绪 过分激 动或血压 剧升 ，
Ａ ＭＩ 护 理 指 导
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ～６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
诊急救常遇到的病症之一 ， 这种 疾病发病 急， 严重威胁 患者的生命 ， 因此 ， 时发现 及
急性心肌梗死护理-个案
临床护理操作
给药护理
饮食护理
根据医生医嘱，按时按量给药，注意观察药 物不良反应。
指导患者进食低脂、低盐、易消化的食物， 避免过饱，保持大便通畅。
休息与活动
康复护理
根据患者病情，合理安排休息与活动时间， 避免过度劳累。
根据患者的康复情况，制定康复计划，协助 患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
04
护理效果评估
评估指标
疼痛缓解时间
指患者从入院开始到疼痛明显缓解的时 间，该指标可直接观察患Leabharlann 病情变化情 况。并发症发生率
指患者治疗过程中出现并发症的概率， 该指标可以评估患者的病情严重程度和 医院的医疗水平。
住院时间
指患者从入院开始到出院结束的时间， 该指标可以反映医院的治疗水平和管理 水平。
病死率
指患者治疗结束后死亡的概率，该指标 可以评估医院的治疗水平和患者的病情 严重程度。
促进心肌再灌注
控制疼痛
及时恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心 肌并防止梗死扩大。
及时缓解胸痛，并保持患者情绪稳定。
控制危险因素
增加康复信心
通过健康教育，控制患者血压、血脂和血糖 等危险因素。
给予患者和家属心理支持，增加他们对康复 的信心。
明确护理任务
监测生命体征
严密监测患者心率、心律、血压、呼吸 等生命体征。
既往史
高血压病史10年，高脂血症病史5年
病例护理背景
就诊时间
患者于发病后1小时就诊
检查
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌酶谱 和肌钙蛋白升高
治疗
患者接受静脉溶栓治疗，并给予吸氧、 止痛等对症治疗
护理需求
患者需要接受全面、专业的护理，包括 生活护理、心理护理、康复护理等
急性心肌梗死病情观察及护理
（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓
（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或 严重心律失常而排除其它原因者；
（4） 心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高 尖、倒置；
（5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左 心功能不全．
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
15
临床症状评估
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
17
临床表现
2.不典型的临床表现：可表现为胃部，
背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老 年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅 有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、 呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年 AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传 导阻滞 、反复晕厥 ，甚至心源性休克为 首发表现。
11
诱发因素
（6）大出血、大手术、休克、严重 心律失常：
大出血、大手术、休克、严重心律失常等， 均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成 而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
12
护理评估
身体状况评估 临床症状评估 心理社会因素评估
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依 靠三个方面： 临床表现 心电图特征性改变 血清心肌酶显著增高
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
16
临床表现
1. 典型的临床表现：持续性心前区或胸
骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈 疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油 不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕 吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、 两上肢、 颈部、 颏部或两肩胛区放射．
（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或 严重心律失常而排除其它原因者；
（4） 心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高 尖、倒置；
（5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左 心功能不全．
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急性心肌梗死病情观察及护理
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临床症状评估
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急性心肌梗死病情观察及护理
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临床表现
2.不典型的临床表现：可表现为胃部，
背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老 年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅 有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、 呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年 AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传 导阻滞 、反复晕厥 ，甚至心源性休克为 首发表现。
11
诱发因素
（6）大出血、大手术、休克、严重 心律失常：
大出血、大手术、休克、严重心律失常等， 均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成 而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。
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急性心肌梗死病情观察及护理
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护理评估
身体状况评估 临床症状评估 心理社会因素评估
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急性心肌梗死病情观察及护理
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依 靠三个方面： 临床表现 心电图特征性改变 血清心肌酶显著增高
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急性心肌梗死病情观察及护理
16
临床表现
1. 典型的临床表现：持续性心前区或胸
骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈 疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油 不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕 吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、 两上肢、 颈部、 颏部或两肩胛区放射．
急性心肌梗死临床观察与护理
１ ． 卧床休息护理 ．２ ２
针对 急性 心肌梗死患者 的心肌缺血 、缺氧等症状 ，可以通过 采取 吸氧治疗 的方法 来缓 解。吸氧时 ，护理人 员应帮助患者正确使 用氧气 器械 ，用鼻导管 持续高流量吸氧 。一般情 况下 ，前３吸 氧流量 应维持 ｄ 在４ ／ ｉ之间 ，患者病情 缓解后可 间歇性 吸氧 ，吸 氧流量 应维持 ～６Ｌｒ ｎ ａ
２ ・临床护理 ・ ９ ８
者 ，头部 放水袋 ，并将头下垫 两层毛 巾，避 免局部冻伤 。给予２％葡 ５ 萄糖 ２ｒｇ ０ 加地 米２ ｍ 静推 ，３ｍｉ再测体 温 ，以观察 降温效果 。对 ａ ０ｇ ０ ｎ
Ａｐ ｉ２ １ ， １ ０ Ｎ １ ｒ ０ ２ Ｖｏ． 。 ｏ。２ ｌ １ 后 ，咳嗽痰 多 ， 清理呼吸道 ，病室每 日通风２ ，协助患者翻身 ，同 要 次 时给患者拍背 ， 使痰易于咳出，鼓励患者进食后适量饮水 ，降低分泌物
理体 会报道如 下 。
病床上 翻身 ，并适度坐起活动 四肢 。第４ 周患者视 身体状况 ，可 以 ～５
在 室内进 行简单的活动 ，并在 不引起心脏不适 的前提 下 ，适当 的逐步 增加 活动量 。 １＿ ＿３疼痛护理 ２
疼痛是急性心肌梗死患者的症状之一 ，由于发生突然 ，并常伴有压 榨 、窒息或烧灼感 ，会增加患者的心理负担，诱发心力衰竭及休克。护 理 人员应严密观察患者的疼痛性质 、时间及部位 ，并根据 患者的病情 ， 遵医嘱使用适宜的止痛及镇静药物 ，及时消除患者的疼痛感 。并观察患 者用药后有无不适症状 ，发现异常应及 时通知医师处理 。
于肢体触觉消失者，应保持床铺清洁干燥平整，无渣削，每２ ＇ ４ 时一
次协 助翻身 。用 ５％酒精按摩骨 突处 。以免 发生褥疮 。给患者定时做 ０ 皮肤 检查 ，并教 会患者及家属检查 皮肤方法 ，并告 知局 部长期收呀产 生 的后果 。指导 家属给患者做肢体 按摩和被动活 动，进食 自理缺陷 与
针对 急性 心肌梗死患者 的心肌缺血 、缺氧等症状 ，可以通过 采取 吸氧治疗 的方法 来缓 解。吸氧时 ，护理人 员应帮助患者正确使 用氧气 器械 ，用鼻导管 持续高流量吸氧 。一般情 况下 ，前３吸 氧流量 应维持 ｄ 在４ ／ ｉ之间 ，患者病情 缓解后可 间歇性 吸氧 ，吸 氧流量 应维持 ～６Ｌｒ ｎ ａ
２ ・临床护理 ・ ９ ８
者 ，头部 放水袋 ，并将头下垫 两层毛 巾，避 免局部冻伤 。给予２％葡 ５ 萄糖 ２ｒｇ ０ 加地 米２ ｍ 静推 ，３ｍｉ再测体 温 ，以观察 降温效果 。对 ａ ０ｇ ０ ｎ
Ａｐ ｉ２ １ ， １ ０ Ｎ １ ｒ ０ ２ Ｖｏ． 。 ｏ。２ ｌ １ 后 ，咳嗽痰 多 ， 清理呼吸道 ，病室每 日通风２ ，协助患者翻身 ，同 要 次 时给患者拍背 ， 使痰易于咳出，鼓励患者进食后适量饮水 ，降低分泌物
理体 会报道如 下 。
病床上 翻身 ，并适度坐起活动 四肢 。第４ 周患者视 身体状况 ，可 以 ～５
在 室内进 行简单的活动 ，并在 不引起心脏不适 的前提 下 ，适当 的逐步 增加 活动量 。 １＿ ＿３疼痛护理 ２
疼痛是急性心肌梗死患者的症状之一 ，由于发生突然 ，并常伴有压 榨 、窒息或烧灼感 ，会增加患者的心理负担，诱发心力衰竭及休克。护 理 人员应严密观察患者的疼痛性质 、时间及部位 ，并根据 患者的病情 ， 遵医嘱使用适宜的止痛及镇静药物 ，及时消除患者的疼痛感 。并观察患 者用药后有无不适症状 ，发现异常应及 时通知医师处理 。
于肢体触觉消失者，应保持床铺清洁干燥平整，无渣削，每２ ＇ ４ 时一
次协 助翻身 。用 ５％酒精按摩骨 突处 。以免 发生褥疮 。给患者定时做 ０ 皮肤 检查 ，并教 会患者及家属检查 皮肤方法 ，并告 知局 部长期收呀产 生 的后果 。指导 家属给患者做肢体 按摩和被动活 动，进食 自理缺陷 与
急性心肌梗死的护理
第二节急性心肌梗死急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常，以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图衍变。
一、病因急性心肌梗死虽然绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，但由于冠状动脉痉挛，斑块破裂及（或)出血、血栓形成等冠状动脉急性堵塞性病变参与了急性心肌梗死的发病。
因此，急性心肌梗死发病与粥样硬化病变所累及冠状动脉支数以及造成管腔狭窄程度之间常呈不平行关系。
急性心肌梗死发病的轻重缓急及梗死范围分布差异极大，并与冠状动脉完全堵塞发生的快慢部位和有无侧支循环等因素密切相关。
其他少见原因：有冠状动脉栓塞(血栓栓子、气栓、瘤栓或细菌栓子)；主动脉夹层或梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口；冠状动脉夹层；冠状动脉炎（如大动脉炎累及冠状动脉；结节性动脉周围炎；病毒性冠状动脉炎等)；冠状动脉先天畸形和心脏挫伤等。
二、病理生理急性心肌梗死的病理生理特征是由于心肌丧失收缩功能所产生的左心室收缩功能降低，血流动力学异常和左心室重构。
三、临床表现急性心肌梗死发病起始临床症状差异极大，有的患者发病急骤，极为严重，未及时送至医院就诊而死于院外；有的患者无明显自觉症状或症状很轻未引起患者注意，未至医院就诊。
(-)起始症状表现急性心肌梗死发病起始症状不尽相同，最常见为疼痛。
故对发病不同起始症状的了解，对本病的及时诊治具有重要的意义。
1. 以疼痛为起始症状疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或心前区，向左肩放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常为憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
心肌梗死程度重时持续时间长，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有濒死感。
含服硝酸甘油一般不能缓解，需强效镇痛药。
疼痛有时也可能不重，为轻度闷痛，有时表现为断续多次发作性疼痛，与不稳定性心绞痛不易分辨，多见于非Q波心肌梗死。
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新 ，０ ９ ６ ２ ） １２ ２０ ，（ ３ ：２ ．
［ ］ 瑞 雪 ． ２例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 护 理 ． 国 医 学 创 新 ， ４李 ７ 中
２０ ６ １ ９ ０ ９， （ ４）：９—１０。 ０
避免辣椒等刺激 性食物 及饮料 。 （ ） 规服 务缓泻 剂 ， 向患 ３常 并
休 息的患者 ， 应正确指导和训 练定 期床 上排便 的习惯 ， 防止过 度
用 力 或 屏 气 。 ２４ Ａ 患 者 排 便 时 的监 护 ． ＭＩ 本文 ｌ ０例 中 ， ９例 出 现 室 性 有
患者 的危险性似乎与三种主要的病 理生理变 量有 关 ： 室功能 、 左 残余心肌缺血和室性 心律失常倾 向… 。本文 １ 中， ４直接 ０例 例 死亡原 因为室颤 ， ６例心脏骤 停 ， 中 ３例生前 心 电图显 示频发 其 室早 ， ２例有短阵室速 ， 提示 可能 由于 排便 而诱 发室 颤致死 ， 因
本文 ｌ ０例 中， ２例 仅
２ ０８： ８． ０ ７
２ ３ Ａ 患者便秘 的防 治及排便 护理 ． ＭＩ
有便秘 （ 院后 ６ｄ未大便 ） 其余 ８例均无便秘 ， 人 ， 同样在便 时或 便后发生心脏骤停或 室颤致 死。 （ ） １ 了解患 者心 理 ， 从患 者 的 需要出发 ， 向其解释有关疾病的常识和病房设施 ， 消除过分紧张 情绪和恐惧感 ， 争取 患者 主动配 合 以促进 自身康 复 。（ ） ２ 给予
护 理 园 地 ０ 外医 研 ２１年１ 月 第８ 第３期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 中 学 究 ００ ２ 卷 Ｏ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
｜ 矗 。＿０。曩 －： ０ ＿ｔ ｌｌ 矗 。 Ｉ－ － ｌ ｜＿ｌ ｌ ｌ ｌｌ ｌ ｌ －誊｜ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ ｌ ｌ｜ ． Ｉ ＿。 － ｌｌ ｌ － ≯ －
急 性 心 肌 梗 死 患 者 排 便 的 护 理
饶敏
迪 庆 州香格 里拉 人 民 医院 （ 南 云
【 关键词 】 急性心肌梗 死 ； 排便 ； 护理 ・ 急性心肌 梗死 （ ＭＩ 患者病 情重 而变化 快 ， Ａ ） 急性期 （ ４—６
周内 ） 电极不稳定 ， 心 容易发生严重并发症 。用力排便是诱发各
种 严 重 并 发 症 或 突 然死 亡 的 因 素之 一 。
Ｉ 临床 资 料
迪庆 ６４０ ） ７ ４ ０
例Ａ Ｉ Ｍ 病例中 ， 死亡 ９ ， 中 １ ５例 其 ０例死亡发生于排便时或排便
后， 平均年龄 ６ ． （ ３～ ５ 岁 ， ８ ４ ６ ７ ） 死亡时间最短在 Ａ 后 ２ ， ＭＩ ４ ｈ 最
为心室颤动 ， 别是原发性型大多数先有室早或室速为预兆。 特
心律失常 。室早常起到诱发室颤 的“ 机” 用 ， ＭＩ 板 作 Ａ 急性期尤
其 是 ３周 内 的 患 者 ， 便 时 应 尽 可 能 进 行 心 电监 测 。对 老 年 、 排 心 功 能 不 全 或 有 室 性 早 搏 的 患 者 ， 应 严 密监 护 并 准 备 好 静 脉 通 更 道， 以便 及 时 发 现 并 治 疗 严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 Ｊ 笔 者 曾 。 为 一 位 前 壁 Ａ 患 者 在 人 院 第 ２天 排 便 时 进 行 连 续 心 电监 测 ， ＭＩ
２２ Ａ Ｉ ． Ｍ 患者容易发生 便秘 的原 因 １ 均系 老年 患者 ， ０例 老
年 人 因 肠 肌 肉 紧 张力 减 低 、 肌无 力 而 排便 能力 较 差 ； 腹 长期 卧 床
休息而使肠蠕动减弱 ； 杜冷丁、 吗啡等止痛剂的使用 胃肠 功能抑
制 ， 易 发 生 便 秘 的 原 Nhomakorabea ； 痛 、 惧 等 因 素 引起 植 物 神 经 功 能 容 疼 恐
一
１１ 一 ２
长 在 Ａ 后 ２ 。死 亡 情 况 如 表 ｌ ＭＩ ２ｄ 。
笔 者 所在 医 院 自 ２０ ０ ０年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ 收 治 住 院 的 ３ ０ 月 ０ 表 １ 死 亡 情 况 列 表
２ 讨 论
并发症者 ， 在严密监护下早 期下床 坐式排 便。对必须 绝对 卧床
２ １ Ａ 患 者 用 力 排 便 可 诱 发 致 命 性 心 律 失 常 心 肌 梗 死 后 ． ＭＩ
易 消 化 、 适 量 纤 维 素 和 维 生 素 的食 物 及 水 果 、 蜜 水 、 莲 果 含 蜂 雪
［］ ２ 刘苏君 ． 基础护理 一护士 的专业 内函． 中华 护理杂 志，０ ５ ２０ ，
４ （ ） ２３ ０ ４ ：４ ．
［］ ３ 闺红． 急性 心肌梗 死并发 心律 失常的 临床 护理． 中国医学创
及时发现了室早增 多 ， 而呈短 阵室速 ， 继 伴胸 闷 ， 即让 患者暂 立
停排便 ， 予静注利多卡因后室早消失 ， 状缓解 。 给 症 参 考 文 献
紊乱而抑制规律性的排便活动 ， 以及不 习惯 于卧位排 便等 ， 也是
便 秘 的原 因 。
［ ］ 彪． １席 急诊急救指导手册． 北京 ： 中国协和 医科 大学 出版社 ，
者解 释 保 持 大 便 通 畅 及 排 便 时 避 免 过 度 用 力 的重 要 性 。 （ ） ４ 询
问并观察患者 的排便 习惯 ， 准确记 录每 日排 便次数 ， 保持 每 １～
【 收稿 日期 】 ２１ — ０ ２ ００ １ — ７
（ 本文编辑 ： 郎威 ）
２ｄ大便一次 。有便秘时 ， 可用 开塞露或 低压盐水 灌肠。 （ ） ５ 无
［ ］ 瑞 雪 ． ２例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 护 理 ． 国 医 学 创 新 ， ４李 ７ 中
２０ ６ １ ９ ０ ９， （ ４）：９—１０。 ０
避免辣椒等刺激 性食物 及饮料 。 （ ） 规服 务缓泻 剂 ， 向患 ３常 并
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患者 的危险性似乎与三种主要的病 理生理变 量有 关 ： 室功能 、 左 残余心肌缺血和室性 心律失常倾 向… 。本文 １ 中， ４直接 ０例 例 死亡原 因为室颤 ， ６例心脏骤 停 ， 中 ３例生前 心 电图显 示频发 其 室早 ， ２例有短阵室速 ， 提示 可能 由于 排便 而诱 发室 颤致死 ， 因
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２ ３ Ａ 患者便秘 的防 治及排便 护理 ． ＭＩ
有便秘 （ 院后 ６ｄ未大便 ） 其余 ８例均无便秘 ， 人 ， 同样在便 时或 便后发生心脏骤停或 室颤致 死。 （ ） １ 了解患 者心 理 ， 从患 者 的 需要出发 ， 向其解释有关疾病的常识和病房设施 ， 消除过分紧张 情绪和恐惧感 ， 争取 患者 主动配 合 以促进 自身康 复 。（ ） ２ 给予
护 理 园 地 ０ 外医 研 ２１年１ 月 第８ 第３期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 中 学 究 ００ ２ 卷 Ｏ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
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急 性 心 肌 梗 死 患 者 排 便 的 护 理
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例Ａ Ｉ Ｍ 病例中 ， 死亡 ９ ， 中 １ ５例 其 ０例死亡发生于排便时或排便
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为心室颤动 ， 别是原发性型大多数先有室早或室速为预兆。 特
心律失常 。室早常起到诱发室颤 的“ 机” 用 ， ＭＩ 板 作 Ａ 急性期尤
其 是 ３周 内 的 患 者 ， 便 时 应 尽 可 能 进 行 心 电监 测 。对 老 年 、 排 心 功 能 不 全 或 有 室 性 早 搏 的 患 者 ， 应 严 密监 护 并 准 备 好 静 脉 通 更 道， 以便 及 时 发 现 并 治 疗 严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 Ｊ 笔 者 曾 。 为 一 位 前 壁 Ａ 患 者 在 人 院 第 ２天 排 便 时 进 行 连 续 心 电监 测 ， ＭＩ
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并发症者 ， 在严密监护下早 期下床 坐式排 便。对必须 绝对 卧床
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易 消 化 、 适 量 纤 维 素 和 维 生 素 的食 物 及 水 果 、 蜜 水 、 莲 果 含 蜂 雪
［］ ２ 刘苏君 ． 基础护理 一护士 的专业 内函． 中华 护理杂 志，０ ５ ２０ ，
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紊乱而抑制规律性的排便活动 ， 以及不 习惯 于卧位排 便等 ， 也是
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［ ］ 彪． １席 急诊急救指导手册． 北京 ： 中国协和 医科 大学 出版社 ，
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问并观察患者 的排便 习惯 ， 准确记 录每 日排 便次数 ， 保持 每 １～
【 收稿 日期 】 ２１ — ０ ２ ００ １ — ７
（ 本文编辑 ： 郎威 ）
２ｄ大便一次 。有便秘时 ， 可用 开塞露或 低压盐水 灌肠。 （ ） ５ 无