子宫内膜系列 文档 (2)

子宫内膜癌的护理一、临床表现1、症状(1)不规则阴道出血：绝经后阴道出血最常见，量一般不多，大量出血者少见，表现为不规则阴道出血。

尚未绝经者诉经量增多、经期延长或月经期出血。

(2)引导排液：少数患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。

(3)疼痛:肿瘤压迫神经时可引起下腹、腰、腿等疼痛并向下肢或足部放射，另外，宫颈被癌灶侵犯，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹痛及痉挛样疼痛。

（4）全身症状：晚期患者常出现恶病质。

2、体征:早期时无明显体征。

随病情发展，子宫增大、稍软，晚期是偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。

若合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。

癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物。

二评估要点1.一般情况：了解体重、营养状况、家族史、药物过敏史、婚育史。

2.专科情况（1）患者阴道出血时间、量、是否绝经后引导出血。

（2）患者阴道排液的性状、量。

（3）患者有无疼痛、贫血、消瘦等。

（4）子宫有无增大、变软，子宫是否固定。

3、病理检查结果：分段诊断性刮宫是目前诊断子宫内膜癌最常用的方法，通常要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再行宫腔搔刮内膜，标本分瓶做好标记，送病理检查。

病理检查结果是确诊子宫内膜癌的依据。

宫腔镜检查:可直接观察子宫内膜病灶的生长情况，病在直视下取可疑病灶活组织送病理检查。

三、护理诊断1、恐惧：与突然获知患癌症有关。

2、知识缺乏：与缺乏术前、术后保健知识及饮食方面的知识有关。

3、睡眠形态紊乱：与环境突然变化有关。

四、护理措施1、了解患者的心理状况，减轻其恐惧情绪，使患者积极配合治疗，护理，为自身的顺利康复奠定良好的基础。

认真倾听患者的主诉，针对患者的心理状况进行有针对性的护理。

用坚定、平静的语调向患者介绍疾病可以得到恰当的治疗，介绍治疗成功的病例，解除患者的疑虑和恐惧。

2、帮助患者选择恰当的治疗方案，手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例，手术治疗的患者按手术前后护理。

3、对药物治疗者讲明白孕激素的作用机制及不良反应。

常见的不良反应有水钠潴留、药物性肝炎等，但停药后即好转。

他莫昔芬的不良反应有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现，轻度白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制表现，还可有头晕、恶心、呕吐、不规则少量阴道流血、闭经等，停药后好转。

五、应急措施患者术后卧床时间长，如出现一侧下肢肿胀、疼痛、指凹性水肿可能为下肢静脉血栓形成，应抬高患肢，给予制动，遵医嘱给予溶栓药物。

在术后早期注意活动下肢，术毕回房按摩腓肠肌可以预防下肢静脉血栓的形成。

六、健康教育1、完成治疗后应定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案。

同事鉴定恢复性生活的时间及体力活动程度，根据患者康复情况随访时间。

一般出院1个月后第一次复查，术后2年内每3~6个月一次，第3~5年每6~12个月一次。

随访内容：盆腔检查、胸片、阴道细胞学涂片检查等。

2、子宫根治术后，服药或放射治疗后，患者可能出现阴道出血分泌物减少、性交痛等症状，提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。

3、患者出院后保持良好的心境，劳逸结合。

加强营养，多食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等，粗细搭配。

4、伤口有红、肿、硬结，持续性疼痛，流水或持续低热者应及时复诊。

5、拆线后一周可洗淋浴，之前可擦浴。

6、告知患者科室联系电话。

卵巢肿瘤蒂扭转的护理一、评估要点1、一般情况：仔细询问患者有无卵巢肿瘤病史及家族史，有无突然改变体位、连续向同一方向转动，是否为妊娠活产褥期。

观察患者体位，是否为急性病容。

2、专科情况（1）腹痛出现时间、性质、部位及有无诱发因素，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。

（2）评估体温、脉搏、呼吸、血压变化。

（3）有无恶心、呕吐、晕厥、休克等伴随症状。

（4）评估盆腔检查的结果，注意肿瘤的部位、大小及性质。

（5）评估患者的精神状态及面色。

根据患者及家属的年龄、文化程度、职业等评估对疾病的心理反应和认知程度。

3、辅助检查：B超检查能检测盆腔肿瘤的部位、性质、大小及形态，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。

二、护理诊断1、疼痛：与卵巢肿瘤扭转有关。

2、焦虑：与发生卵巢肿瘤有关。

3、营养不足，低于机体需要量：与疾病消耗有关。

4、潜在并发症：感染。

三、护理措施1手术前护理(1)主动与患者沟通使其熟悉环境，讲解有关知识，使其确信大部分为良性肿瘤，解释手术的必要性和治疗效果及术前应做的准备工作，打消顾虑，取得合作。

(2)指导患者腹痛时采取感觉舒适的体位，密切观察腹痛性质、部位，发现异常，及时报告医师。

腹痛患者未明确诊断前，原则上不适用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

(3)提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。

指导患者欣赏轻音乐，并主动与室友交谈，以分散注意力。

(4)不能进食或需要禁食者按医嘱输液、输血、补充血容量并保持液路通畅。

(5)协助医生采集标本。

(6)一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备工作。

2、手术后的护理（1）体位：患者返回病房后，硬膜外麻醉者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧活侧卧位，次日取半卧位。

（2）生命体征的观察：手术后24h内病情变化快，也极易出现紧急情况，护理人员要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。

若24h内血压持续下降，有脉搏快、患者躁动等情况出现，考虑为有内出血的可能，及时通知医生处理。

每日测体温4次，直至正常后3d。

（3）尿管的观察：保持尿管通畅，勿折，勿压，注意观察尿量及尿色。

（4）饮食的护理：未排气前免糖免奶。

排气后进半流食，排便后进普食。

（5）伤口敷料的观察：保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、渗液及时更换。

（6）疼痛：术后24h内疼痛最为明显，48h后疼痛逐渐缓解，根据具体情况遵医嘱适当应用止痛药，间隔4~6小时可重复使用。

（7）保持患者床单位整洁、舒适。

鼓励患者术后尽早活动，促进肠蠕动。

四、健康教育1、术后休息一个月，避免疲劳，禁止性生活一个月。

2~3个月内禁止重体力活动。

2、伤口拆线后一周可淋浴，平日用温水擦洗，预防感冒，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。

3、饮食：出院后宜进清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。

4、术后一个月复查，常规行妇科检查，查看盆腔情况及腹壁切口，必要时行B超检查。

葡萄胎的护理一、评估要点1、评估阴道出血量、颜色和时间，并询问是否有水疱状物质排出，同时注意贫血程度。

2、评估妊娠呕吐出现的时间及程度，有无高血压、水肿。

3、评估患者腹痛的性质及程度。

4、评估患者的心理状况及对疾病的认知程度。

5、患者HCG的水平及B超检查结果。

二、护理诊断1.恐惧:与对葡萄胎不了解或担心清宫术有关。

2.自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及担心能否受孕有关。

3.知识缺乏:与不了解葡萄胎的性质有关。

三、护理措施1.了解患者的心理状况，表达对患者的关心和理解。

与患者建立良好的护患关系，增强患者治疗的信心。

为患者讲解有关葡萄胎的常识和清宫的必要性。

2.为患者提供适当的饮食，有恶心、呕吐、发热者，给予半流质饮食。

合并妊娠高血压综合征者，给予低盐饮食。

3.密切观察患者生命体征的变化、阴道出血量的多少。

4做好治疗配合：做好清宫前的准备工作，合血，建立静脉通路，并备好催产素和抢救物品、药品。

葡萄胎清宫不宜一次吸干净，一般于一周后再刮宫。

5清宫术后绝对卧床休息2h，观察子宫收缩情况和出血量。

6.保持外阴清洁，勤换会阴垫。

四、健康教育1、清宫术后禁性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。

2、HCG测定：葡萄胎排空后每周一次，直到降低至正常水平。

随后3个月内仍一次/周，如连续阴性改为每半个月一次，共三个月。

然后1次/月持续半年。

第二年起每半年一次，共随访两年。

随访过程中注意有无阴道不规则流血以及咳嗽、咯血等转移灶症状、如葡萄胎清宫术后两个月血HCG下降不明显，或曾一度下降后又上升，应及时进一步检查治疗。

3随访内容：除HCG定量测定外还应定期做妇科检查、盆腔B超、X线胸片检查。

3.在2年中做好避孕，可用避孕套避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。

口腔溃疡护理口腔溃疡是化疗常见的副反应之一，一般发生在化疗的5—6日后，病人先感唇舌麻木，唇及颊粘膜发红，舌苔减少，2—3日后出现溃疡，通畅在停药1周内可逐渐愈合。

严重的口腔溃疡可持续1个月左右。

由于口腔溃疡引起疼痛，病人很难进食，此时又正事白细胞下降期，细菌易由溃疡面侵入机体，引起全身的感染乃至败血症的发生。

一、护理措施1、护理人员要了解各类化疗药物引起口腔溃疡的好发部位，以利于病人化疗期间的观察和护理。

如抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜，常较表浅；更生霉素引起的口腔溃疡主要在舌边及舌根，且溃疡较深。

2、注意观察化疗病人口腔黏膜的变化及倾听病人的主诉，黏膜发红及病人主诉唇舌麻木时，及时给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。

3、病人出现口腔溃疡后，根据口腔溃疡的部位及程度，每日为病人进行口腔治疗1—2次，以清除溃疡表面腐败组织，保持口腔清洁，预防感染发生并促进黏膜再生。

4、口腔治疗时，护士要了解病人病情，特别是病人血小板计数。

对于骨髓抑制血小板低的病人，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。

5、严重的口腔溃疡病人要遵医嘱给予静脉输入维生素C，以促进粘膜再生，加速溃疡愈合。

6、病人多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励病人尽量多说话，多用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌在口腔生长繁殖的机会，防止感染发生。

7、密切注意病人血象及体温的变化，每日测3次体温，以便及时发现感染征兆。

8、严重口腔溃疡病人疼痛剧烈时，可遵医嘱在餐前给予0.03%丁卡因合剂喷洒口腔，减轻疼痛，促进食欲。

骨髓抑制病人护理由于化疗药对造血细胞的损伤，引起骨髓抑制，可分为四度：见表1若发生严重的骨髓IV度抑制，则实行保护性隔离。

一、护理措施1、病人需住单人房间，房间内每日开窗通风两次，每次30分钟。

保持室内适当的湿度；房间内墙面、桌面、地面每日用含氯消毒液擦拭。

2、保持床单位的清洁，整齐，污染后及时更换。

3、限制家属探视，做好家属的解释工作。

房间内准备好隔离衣。

4、护士应严格无菌技术操作。

操作前，护士要彻底洗手，且护士本身不能患有感冒或其他传染病。

5、每日测4次体温，监测体温变化，若体温升高超过38.5摄氏度，则需做各种培养，寻找感染病灶。

给予抗生素，观察用药效果。

6、监测血象情况。

7、遵医嘱给予升血象的药物，注射时避免药物的浪费。

8、随时观察有无出血倾向，包括牙龈、鼻腔、皮下瘀斑、血尿或便血，以及颅内出血、腹腔内出血。

9、嘱病人减少活动，防止意外的伤害，必要时绝对卧床休息。

10、避免肌肉注射及静脉注射，慎用止血带，注射完毕需压迫针眼5分钟。