女性盆底功能障碍性疾病
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
盆底功能障碍病例分析(PFDI21)
盆底功能障碍病例分析(PFDI21)盆底功能障碍病例分析（PFDI21）1. 病例背景盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）是指由于盆底肌群、神经、膀胱、直肠和阴道等器官的功能障碍导致的各种症状。
PFDI21是一种评估盆底功能障碍的临床工具，它包括21个与盆底功能障碍相关的症状和体征。
本病例分析将结合一个具体的病例，对PFDI21的评分和诊断进行详细解读。
2. 病例介绍患者：女性，45岁，已婚，育有两名子女。
主诉：近一年来，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，尤其在劳累后加重。
此外，患者还伴有轻度阴道脱垂和性生活不适。
既往史：患者曾患有慢性膀胱炎，已治愈。
无其他重大疾病史。
检查：尿常规、阴道分泌物检查无异常。
妇科检查发现阴道前壁轻度脱垂，盆底肌肉力量减弱。
3. PFDI21评分根据患者的症状和体征，我们对其进行了PFDI21评分。
评分内容包括尿路症状（UI）、肠道症状（IS）、性交症状（DS）和疼痛症状（PS）四个方面。
具体评分如下：- UI：10分（尿频、尿急、尿痛各3分）- IS：5分（轻度便秘）- DS：8分（性生活不适）- PS：3分（会阴部疼痛）总分：26分根据PFDI21评分标准，总分越高，说明盆底功能障碍越严重。
本例患者总分26分，属于轻度盆底功能障碍。
4. 诊断与治疗根据病例分析和PFDI21评分，患者诊断为盆底功能障碍。
针对患者的情况，我们制定了以下治疗方案：1. 行为治疗：患者需改变生活习惯，避免劳累、增加尿量、减轻体重等。
2. 物理治疗：盆底肌肉康复训练，如凯格尔运动、电刺激治疗等。
3. 药物治疗：针对尿路症状，可选用抗生素、膀胱舒张剂等。
4. 手术治疗：对于阴道脱垂等症状，可考虑盆底修复手术。
5. 心理治疗：针对性生活不适，可进行心理辅导，提高夫妻生活质量。
5. 随访与评估患者在治疗期间需定期随访，评估症状改善情况。
治疗结束后，继续随访，观察病情复发迹象。
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展引言盆底功能障碍性疾病是女性常见的疾病之一，包括盆底脱垂、尿失禁、盆底疼痛等多种症状。
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的影像检查技术，广泛应用于盆底疾病的诊断和评估。
近年来，随着MRI技术的不断进步和临床研究的深入，磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究也取得了显著进展。
本文将从盆底功能障碍性疾病的研究现状、MRI技术在盆底疾病中的应用和未来发展方向等方面进行探讨。
盆底功能障碍性疾病的研究现状盆底功能障碍性疾病包括盆底脱垂、尿失禁、盆底疼痛等多种症状，严重影响患者的生活质量。
据统计，约有30%的女性在一生中会出现盆底功能障碍性疾病的症状。
传统的诊断方法主要依靠病史询问、体格检查和尿道压力测定等手段，但这些方法在一定程度上存在局限性，如无法直观显示盆底结构和功能状况，因此容易漏诊或误诊。
磁共振成像技术凭借其优异的空间分辨率和对软组织的良好显示能力，已成为评估盆底功能障碍性疾病的重要影像学检查手段。
MRI技术在盆底疾病中的应用盆底包括盆骨、肛门、会阴、尿道括约肌等组织结构，而传统的检查手段往往难以全面显示这些结构的解剖和功能情况。
MRI技术以其无辐射、无创伤的特点，在盆底疾病的诊断和评估中具有独特优势。
MRI可以直观显示盆底解剖结构，如盆骨、骶骨、尾骨等，有助于了解盆底脱垂、盆底腹壁缺损等情况。
MRI对软组织结构的显示优于CT和超声等技术，可以清晰显示尿道、阴道、直肠等组织的解剖情况，为评估尿失禁、盆底脱垂等疾病提供重要依据。
MRI还可结合功能性成像技术，如动态MRI、磁共振造影（MRA）等，对盆底器官的功能状态进行评估，为临床治疗提供更为全面的信息。
随着MRI技术的不断进步，现代高场MRI已经可以实现对盆底组织结构和功能的高分辨率成像，进一步提高了盆底疾病的诊断准确性和临床应用的可行性。
3.0T MRI系统在盆底成像中具有更高的信噪比和磁场均匀性，可以更清晰地显示盆底解剖结构和功能情况。
女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档
法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
盆底障碍性疾病的康复治疗
肛门括约肌----------------------
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置
参与尿控
参与便控 维持阴道紧缩度
直肠---------------
------------------------子宫 ------------------------膀胱 -------------------阴道
腹式呼吸训练
也称深呼吸、放松呼吸，是一种通过
慢节律方式的深呼吸来减轻压力、进
行放松的简单训练方法。每天两次， 每次做10-15分钟
坚
持
最
重
盆底肌锻炼
要
又称Kegel运动，每日2-3次，每次5-10分钟； 快收快缩：收2秒放松4秒× 5次 收紧夹住：收5秒放松5秒×5次
阴道哑铃锻炼
使用标准：患者收缩其盆底
盆底康复治疗方式
手法按摩 电刺激、磁刺激 电子生物反馈 家庭康复器训练
盆底功能障碍电生理治疗
低频电刺激
电刺激的作用：
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼，恢复相关肌肉功能 促进局部血液循环
抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激和神经 肌肉的直接刺激，加强肌肉强度，或起到放松、镇痛，也 可直接作用于血管及淋巴壁的平滑肌，以改善循环。
生物反馈
生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活 动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进 行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。包括 膀胱生物反射、A3反射、性生活场景训练、腹压增加的生 物场景反射等。
A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，在膀胱的储 存和充盈阶段，当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体 反射性收缩盆底II类肌，这样可以反射性抑制膀胱逼尿肌 收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液，从而身体反射性放松 盆底II类肌。
盆底功能障碍性疾病的防治PPT演示课件
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
05
盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
盆底功能障碍
如何减少盆底重建手术的并发症女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction,PFD),称为盆底缺陷(Pelvic Floor De-Feets)或盆底支持组织松弛(Relaxati- on of Pelvic Supports),为中老年女性的常见病、多发病,发病率约为40%,发病人数随年的增加而增多,严重影响患者的生活质量和身心健康。
一、女性盆底功能障碍性疾病的分类1、压力性尿失禁(SUI)：压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）时发生尿液不自主流出的状态。
我国北京、广州等地报道女性尿失禁的患病率为18.1%～57.5%，绝经后的女性高达50%，成为威胁妇女健康的最常见慢性疾病之一。
2、盆腔器官脱垂（POP）：盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。
子宫脱垂是妇科常见疾病，据统计子宫脱垂绝大多数发生在已婚已产的妇女，但亦偶见于未婚者。
发生脱垂的年龄以40~60岁最多。
在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的疾病之一。
随着人类寿命的延长，子宫脱垂在大中城市亦屡见不鲜。
二、女性盆底功能障碍性疾病的手术方式，传统的许多采用保守治疗的盆底疾病如压力性尿失禁等多采用手术治疗，并取得了良好的疗效。
现有的手术方式大体可分为以下几种：1、泌尿生殖膈成形术：包括阴道前壁修补术、尿道折叠术等2、耻骨后尿道固定悬吊术：包括固定尿道旁组织于耻骨联合的MMK术(Marshall-Marchetti- Krantz术)和固定尿道旁组织于Cooper韧带的Burch术。
3、针刺悬吊术：包括Peregra、Stamey、Gittes和Raz等术式。
4、尿道下段悬吊术：包括筋膜悬吊术(Albridge Studdiford术和Millia Read 术 )和复合医用材料吊带术。
随着现代生物技术的发展，吊带的材质有了很大改进，使尿失禁手术出现了革命性的变化，各种微创手术相继出现，如阴道无张力尿道悬吊术(TVT)、经阴道尿道悬吊术(IVS)、经耻骨上无张力悬吊带术(SPARC)、经闭孔尿道悬吊术(TOT)、逆向经闭孔尿道悬吊术(TVT-O)等。
女性盆底功能障碍性疾病ppt课件
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
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2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
盆底功能障碍
盆底功能障碍二妇女盆底康复篇第一章妇女盆底功能障碍性疾病一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。
以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。
女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。
二、盆底肌肉是如何造成损伤的1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。
2.妊娠时，体内内分泌的变化。
分娩时松弛激素的释放。
产道过度伸展、扩张及损伤，再次使及盆底组织松弛。
盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。
即使剖宫产也不能完全避免这种情况。
3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。
三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。
2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制体重增长，防止巨大儿。
3、如有咳嗽、便秘都要主动治疗，不然会增长骨盆底的压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。
4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。
5、产后要保证必要的营养撑持，如果因为害怕产后肥胖而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄。
力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的撑持作用。
四、产后盆底功能损伤系统保健措施（一）充分监测评估孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。
产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。
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盆底肌肉肌力分级
指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级
测试 0 收缩质量 无 保持时间 0s 收缩次数 （没有疲劳） 0
1
2 3
颤
动
1s
2s 3s
1
2 3
不完全收缩 完全收缩，没有对抗
4
5
完全收缩，具有轻微对抗
完全收缩，具有持续对抗
4s
5s
4
>5
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
• • • • • • 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为 疲劳度，正常为0%。
女性盆底功能障碍性疾病的防治
三峡大学附属仁和医院
妇产科 周靖
.
作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？
作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？
盆底功能障碍带来的生活困扰！
1、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿 2、经常性腰骶部痛、小腹痛 3、没有“性”趣：欲、唤起、高潮——找不着北 4、反复阴道炎 5、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀 6、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂 7、 排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁 8、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、 阴道痉挛、阴道松弛等 9、苗条的您“hold不住”自己的腰围，腹壁松弛
6
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） • 尿失禁(urinary incontinence,UI )
• 粪失禁（fecal incontinence, FI ）
• 性功能障碍（sexual dysfunction） PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
问题
二
• 多少人存在这种情况？
压力性尿失禁（SUI）流行病学调查
• 国外大样本压力性尿失禁(SUI)流行病学调查显示
– 12.5％妇女患有 SUI(stress urinary incontinenc)
– 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％
• 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）
Ⅰ类纤维 特征 疲劳度 收缩力 收缩时间 神经传导速度 最小频率 肌肉痉挛时频率 毛细血管 需氧性 厌氧性 去极化时间 紧张性纤维 + 2g 100ms 60~80m/s 8Hz 33Hz +++ +++ + 320~740us Ⅱ类纤维a 紧张—相位性纤维a ++ 10g 50ms 80~100m/s 20Hz 40Hz ++ ++ ++ 160~320us Ⅱ类纤维b 相位纤维b +++ 50g 30ms 90~130m/s 40Hz 80Hz + + +++ 20~160us
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每 一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
2类肌纤维肌力及疲劳度
• • • • • • 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为 疲劳度，正常为0%
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底功能测定
•1
•2 •最大肌电位值——下降 •疲劳度——增加
•3
•4
ห้องสมุดไป่ตู้
•肌肉类型、肌力——下降
•神经传导异常——肌肉反应能力下降
肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
妇科手术引起的盆底损伤
• 子宫切除术后
– 压力性尿失禁
– 阴道前、后壁脱垂
– 穹隆脱垂
• 子宫根治术后
– 压力性尿失禁 – 充盈性尿失禁
– 盆底器官脱垂
问题
四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
– SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ – 1/3的产后妇女患有尿失禁 – 老年妇女 SUI 发病率高达 29％
– 绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）
与其他慢性病比较
患病率高
远期影响大
女性盆底
功能障碍
花费高
就诊人数少
问题
三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡 上面的钢筋—抗压缩 下面的钢筋--- 抗拉伸 托衬盆腔器官于正常的位置、维持阴道的紧缩度、保证尿道及直肠括约肌的正常功能
女性盆底功能障碍性疾病发生原因
•妊娠及分娩损伤 •遗传因素 •激素水平的改变 •机械性的腹压增加和体势用力
•医源性因素
•营养性因素
妊娠盆底动力学改变
虚线
正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔 压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨
实线
妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起， 向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压 力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子 宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受 压中，而逐渐松弛
问题 一
• 什么是女性盆底功能障碍性疾病？
一、女性盆底功能障碍定义
女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor Dysfunction, FPFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织 松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏 器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
2017/9/5