疾病诊断证明书样本三篇
疾病诊断证明书范本(2023范文免修改)
疾病诊断证明书范本
1. 简介
疾病诊断证明书是由医疗机构或医生开具的一种证明文件，用于确认患者患有某种疾病或病情确诊的证据。
该证明书通常用于办理疾病相关的医疗保险、请假或就医报销等事务。
本文档将提供一个疾病诊断证明书范本，以供参考。
2. 疾病诊断证明书样本
疾病诊断证明书
我院(医疗机构名称)特此证明，下列患者确诊患有指定的疾病。
1. 患者基本信息
姓名：x
性别：x
年龄：x
联系号码：x
就诊日期：x
2. 病情描述
疾病名称：x
病情描述：x
3. 诊断结果
临床诊断结果：x
化验和检查结果：x
影像学检查结果：x
4. 医生信息
医生姓名：x
医生职称：x
医疗机构名称：x
医疗机构地质：x
联系方式：x
本证明书仅用于办理相关事务，特此证明。
日期：年月日
医院盖章
3. 使用说明
按需修改患者基本信息、病情描述、诊断结果和医生信息等部分。
根据实际情况，可能需要在医院盖章处加入医疗机构的公章。
4. 注意事项
该疾病诊断证明书范本仅作参考之用，请根据实际需要进行相应修改。
在填写患者基本信息时，请保证准确性和完整性。
若有无法解决的疑问或需要专业意见，请咨询医生或相关医疗机构。
希望提供的疾病诊断证明书范本能够对您有所帮助。
如有更多问题或需求，可以随时与医疗机构或医生进行沟通。
祝您健康！。
疾病诊断证明书
疾病诊断证明书【标题】【正文】尊敬的XXX医院：我是XXX（患者姓名），身份证号码为XXX，现年XX岁，住址为XXX。
我在此向贵院申请一份疾病诊断证明书，以便用于XXX（具体用途）。
首先，我在XX年XX月XX日前往贵院就诊，经过详细的身体检查和医生的诊断，被确诊患有XXX（疾病名称）。
该疾病是一种XXX（疾病描述），常见于XXX（疾病发病人群）。
根据医生的建议，我已经开始接受治疗，并按时服用医生开具的药物。
为了证明我的疾病情况，我需要一份疾病诊断证明书。
以下是我希望在证明书中包含的内容：1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、住址等基本信息。
2. 疾病诊断信息：详细描述我的疾病诊断，包括疾病名称、发病时间、症状描述等。
3. 医生信息：包括贵院医生的姓名、职称、执业证书号码等。
4. 治疗方案：简要说明我接受的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
5. 预后评估：根据医生的评估，简要说明我的疾病预后情况，包括康复时间、可能的并发症等。
6. 证明文件编号：为了保证证明书的真实性和可查性，希望在证明书上标注一个唯一的证明文件编号。
我非常重视这份疾病诊断证明书，并希望能够尽快得到。
如果需要支付相关费用，请告知具体金额和支付方式，我会尽快办理相关手续。
请贵院尽快处理我的请求，并将疾病诊断证明书寄送到我提供的地址。
如果有任何进一步的需要，请随时与我联系。
再次感谢贵院对我的关注和帮助！此致敬礼XXX（患者姓名）【结尾】以上是我对疾病诊断证明书的要求和申请。
希望贵院能够尽快处理我的请求，并将证明书寄送到我提供的地址。
如有需要，我愿意支付相关费用。
如果对我的申请有任何疑问，请随时与我联系。
谢谢！。
门诊疾病证明书样本
门诊疾病证明书样本篇一：XX医院疾病诊断证明书模板XX医院疾病诊断证明书存根姓名性别年龄门诊或住院号：诊断：医嘱及建议：医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名XX医院疾病诊断证明书姓名性别年龄门诊或住院号：诊断：医嘱及建议：医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
篇二：疾病证明书模板疾病诊断证明书姓名医保证号主要病史及治疗经过诊断部门意见县医保专委会意见性别年龄人员类别单位名称医师签字：年月日医师签字：年月日（章）年月日县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
篇二：诊断证明书模板住院诊断证明书东营合德医院篇三：病情证明书及存根模板病情证明书存根姓名经我院性别科诊断：年龄职业病情证明书姓名经我院性别科诊断：年龄职业第诊治情况及建议：诊治情况及建议：号经治医师：****卫生院年月日经治医师：****卫生院年月日医嘱及建议：医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效3、涂改无医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
篇五：疾病证明书2022xx镇卫生院xx镇卫生院疾病诊断证明书存根疾病诊断证明书2、涂改无效；23、只作疾病证明，不得作其它证明使用；34、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。
4、涂改无效；、只作疾病证明，不得作其它证明使用；、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。
诊断证明书样本
诊断证明书样本篇一：医院诊断证明书模板
XXXX医院
诊断证明00001
科别：
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
出院日期：
就诊日期：
联系地址
诊断意见：
建议：
负责医师：
20年月日
XXXX医院
诊断证明00001科别：姓名：性别：年龄:入院日期：住院号：出院日期：门诊就诊日期工作单位
和家庭住址：
诊断意见：
建议：
负责医师：
（单位盖章）
20年月日
篇二：疾病诊断证明书
疾病诊断证明书
姓名
医保证号
主要病史及治疗经过诊断部门
意见
县医保专委会意见性别
年龄
人员类别
单位名称
医师签字：年月日医师签字：年月日（章）
年月日
县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日
注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗
经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
篇三：医院诊断证明书模板。
疾病诊断证明书范本
疾病诊断证明书范本
【疾病诊断证明书】
尊敬的有关单位/个人：
根据您的要求，经过我院/我所/我诊所的专业医生诊断及相关检查，我谨向您出具疾病诊断证明如下：
一、患者基本信息
患者姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
联系号：[患者联系号]
[患者]
二、疾病诊断信息
1-疾病名称：[疾病名称]
2-疾病发生时间：[疾病发生时间]
3-主要症状描述：
[主要症状描述]
三、诊断结果及治疗方案
1-诊断结果：[诊断结果]
2-治疗方案：[治疗方案]
四、检查报告
1-检查项目1：
●检查时间：[检查时间]
●检查结果：[检查结果]
●医生意见：[医生意见]
2-检查项目2：
●检查时间：[检查时间]
●检查结果：[检查结果]
●医生意见：[医生意见]
五、特殊说明
[特殊说明]
六、就诊医生信息
就诊医生姓名：[医生姓名]
执业医师证书编号：[医生执业证书编号] [医生]
附件：相关检查报告、医生建议签字
【法律名词及注释】
1-依法经营：指受到国家法律认可，具备合法的行医资格和证照，遵守医疗伦理，且经过健康、卫生、食品药品、社会保障等卫
生行政管理部门的监管。
2-诊断结果：医生通过专业的医学知识和临床经验对患者进行
综合分析、病理判断的结果。
3-治疗方案：医生根据患者的病情、疾病诊断结果，制定的用药、手术、康复等治疗方案。
4-检查报告：医生根据患者的病情进行的各项医学检查的结果，这些结果有助于医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
疾病诊断证明书样本3篇(完整版)
疾病诊断证明书样本3篇疾病诊断证明书样本3篇疾病诊断证明书样本一：姓名：________性别：________年龄：________岁身份证号码：________工作单位家庭住址：________检查结果：________诊断意见：________处理建议：________ .医生签名：________签发 201X年X月X日备注：1、本证明仅反映患者就诊时的情况2、涂改或者未盖病情证明章无效。
疾病诊断证明书样本二：姓名________性别________年龄________电话 ________单位 ________门诊或住院号________地址________病情摘要：________诊断：________医嘱及建议：________注：1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
科医师201X年X月X日疾病诊断证明书样本三：姓名________医保证号________主要病史及治疗经过诊断部门________意见________县医保专委会意见性别________年龄________人员类别________单位名称医师签字：________ 201X年X月X日医师签字：________ 201X年X月X日201X年X月X日县医保中心审批意见审核签字：________201X年X月X日负责人签字：________ 201X年X月X日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉ 主要病史及治疗经过应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊ 诊断部门意见一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
附送：疾病预防控制“强基工程”工作情况汇报疾病预防控制“强基工程”工作情况汇报今天，在这阳光明媚、春意盈然的美好日子里，你们带着春天的温暖深入到我县检查指导工作，这不仅是对我县卫生事业的高度重视、关心厚爱和大力支持，也必将对我县新一年的工作起到巨大的促进和推动作用。
医院疾病证明书样本
医院疾病证明书样本篇一：诊断证明格式医院诊断证明院长（需加盖医院印章方具效力）年月日篇二：所有医院疾病诊断书通用格式****人民医院疾病证明书姓名性别年龄工作单位：诊断情况：结论：注：未盖章无效医师：年月日篇三：疾病证明书模板疾病诊断证明书姓名医保证号主要病史及治疗经过诊断部门意见县医保专委会意见性别年龄人员类别单位名称医师签字：年月日医师签字：年月日（章）年月日县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
篇二：诊断证明书模板住院诊断证明书东营合德医院篇三：病情证明书及存根模板病情证明书存根姓名经我院性别科诊断：年龄职业病情证明书姓名经我院性别科诊断：年龄职业第诊治情况及建议：诊治情况及建议：号经治医师：****卫生院年月日经治医师：****卫生院年月日篇四：xx医院疾病诊断证明书模板xx医院疾病诊断证明书存根姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：电话：病情摘要：诊断：医嘱及建议：医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名xx医院疾病诊断证明书姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：电话：病情摘要：诊断：医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
篇五：疾病证明书2015xx 镇卫生院xx镇卫生院疾病诊断证明书存根疾病诊断证明书2、涂改无效；23、只作疾病证明，不得作其它证明使用；34、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。
4、涂改无效；、只作疾病证明，不得作其它证明使用；、疾病诊断证明书存根交由医院保管备查。
疾病诊断证明书
疾病诊断证明书尊敬的_____：患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 民族：＿____ 籍贯：＿____ 职业：＿____ 婚姻状况：＿____ 家庭住址：＿____ 联系电话：＿____就诊日期：＿____年_____月_____日主诉：患者因_____（主要症状及持续时间）前来就诊。
现病史：患者于_____（具体时间）开始出现_____症状，＿____（详细描述症状的特点，如疼痛的性质、部位、发作频率等），＿____（描述症状的进展情况，是否加重、缓解或有其他变化）。
＿____（提及是否接受过治疗，治疗的方式及效果）。
既往史：患者过去曾患_____疾病（如有，详细说明疾病名称、治疗情况及转归），否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史：患者生于_____，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史：家族中_____（直系亲属）无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
体格检查：体温：＿____℃脉搏：＿____次/分呼吸：＿____次/分血压：＿____mmHg一般情况：神志清楚，精神状态_____（良好、欠佳等），营养状况_____（良好、中等、差），体位_____（自主、被动等），步态_____（正常、蹒跚等）。
皮肤黏膜：色泽_____（正常、苍白、潮红等），无黄染、出血点、皮疹等。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅外形正常，无压痛、包块。
头发分布均匀，色泽正常。
眼：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻腔通畅，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
口腔：口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。
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疾病诊断证明书样本三篇
标准疾病诊断书写,进步编码的准确性,充分发挥病案信息资源作用。
本文是小编为大家整理的疾病诊断证明书样本，仅供参考。
疾病诊断证明书样本一：
姓名：________
性别：________
年龄： ________岁
身份证号码：________
工作单位/家庭住址：________
检查结果：________
诊断意见：________
处理建议：________ .
医生签名： ________
签发时间：年月日
备注：
1、本证明仅反映患者就诊时〔或就诊期间〕的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
〔病情证明章〕
疾病诊断证明书样本二：
姓名________
性别________
年龄________
________
单位 ________
门诊或住院号________
地址________
病情摘要：________
诊断：________
医嘱及建议：________
注：1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
科医师
年月日
疾病诊断证明书样本三：
姓名________
医保证号________
主要病史及治疗经过
诊断部门________
意见________
县医保专委会意见
性别________
年龄________
人员类别________
单位名称
医师签字： ________年月日
医师签字：________ 年月日
〔章〕
年月日
县医保中心审批意见
审核签字：________
年月日
负责人签字：________ 年月日
注：⒈此表由根本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过〞应简要记录病史、病症、体征及辅助检查结果和治疗经过。
⒊“诊断部门意见〞一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。