护理诊断
128个护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIth promotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调：低于机体需要量11 .营养失调：高于机体需要量12 .有营养失调的危险：高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(EliminatiOn )17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识（Percept i on/cogn i t i on）55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(Se I f-percept i on)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(ROle relationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUality)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stress tolerance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征：隐匿性反应92 .强暴创伤综合征：复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 . 口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149 .慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/development) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
护理诊断及措施范文
护理诊断及措施范文护理诊断和措施是指在护理过程中通过对病情的分析和评估，得出相应的护理诊断，并制定相应的护理措施。
以下是一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
1. 疼痛（Pain）护理诊断：疼痛措施：-评估疼痛的程度、强度和特点，以了解患者的疼痛状况。
-提供舒适的环境，如调节室温、噪音和光线等。
-根据医嘱给予止痛药，如麻醉剂、镇痛剂等。
-教育患者放松和应对疼痛的方法，如深呼吸、放松体位、使用热敷等。
-提供心理支持，如倾听患者的感受、与患者交流等。
2. 体液不足（Deficient Fluid Volume）护理诊断：体液不足措施：-监测患者的体液入量和排出量，包括尿量、汗液、呕吐物等。
-定期测量患者的体重，以评估水分的平衡情况。
-根据医嘱给予静脉输液，以补充体液不足。
-教育患者增加水分摄入量，如喝水、饮用含水分丰富的食物等。
-教育患者避免过度流汗或呕吐等情况，以减少体液的丢失。
3. 活动受限（Impaired Physical Mobility）护理诊断：活动受限措施：-评估患者的活动能力和限制因素，如疼痛、肌肉萎缩等。
-协助患者改变体位、翻身和行走等活动，以保持肌肉的功能和力量。
-教育患者使用辅助设备，如拐杖、轮椅等，以提供支持和帮助。
-进行定时的康复训练，如屈伸运动、平衡训练等，以恢复患者的活动功能。
-提供安全的环境，如防滑垫、便携扶手等，以预防意外事件的发生。
4. 呼吸困难（Impaired Gas Exchange）护理诊断：呼吸困难措施：-监测患者的呼吸频率、深度和质量，以评估呼吸功能的状况。
-给予氧气治疗，以提高血氧饱和度和呼吸功能。
-保持呼吸道通畅，如清理分泌物、提供吸痰护理等。
-教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽和呼气等。
-提供心理支持，如安抚患者情绪、减轻焦虑等。
5. 营养不良（Imbalanced Nutrition）护理诊断：营养不良措施：-评估患者的饮食习惯和营养状况，以了解患者的营养需求。
护理诊断大全
护理诊断大全一、营养与代谢方面1、营养失调：高于机体需要量表现为体重超过正常范围、腰围增大、血脂异常等。
常见于饮食过度、缺乏运动的患者，如肥胖症患者。
2、营养失调：低于机体需要量患者体重明显减轻、肌肉萎缩、贫血等。
可能是由于疾病导致的食欲减退、消化吸收不良，如恶性肿瘤患者、慢性消化系统疾病患者。
3、体液不足表现为口干、皮肤弹性差、尿量减少等。
原因可能是呕吐、腹泻、失血、高热等导致的体液丢失过多，或饮水不足。
4、体液过多常见于身体某些部位的水肿，如心源性水肿、肾源性水肿等。
可能是由于心脏、肾脏等器官功能障碍，导致水钠潴留。
二、活动与休息方面1、活动无耐力患者在活动后容易感到疲劳、呼吸困难、心悸等。
常见于患有慢性疾病如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病的患者。
2、睡眠形态紊乱表现为入睡困难、多梦、易醒、睡眠不足等。
可能是由于环境因素、心理压力、疾病疼痛等引起。
3、废用综合征长期卧床或肢体活动受限的患者，可能出现肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。
三、排泄方面1、便秘患者排便次数减少、粪便干结、排便困难。
可能与饮食结构不合理、缺乏运动、肠道疾病等有关。
2、腹泻排便次数增多、粪便稀薄或呈水样。
常见原因有肠道感染、食物过敏、药物副作用等。
3、排尿异常包括尿失禁（无法控制尿液排出）、尿潴留（尿液不能排出）、尿频、尿急、尿痛等。
可能与泌尿系统疾病、神经系统疾病、药物等有关。
四、感知与认知方面1、疼痛患者自述身体某个部位有疼痛感觉，可能是急性损伤、慢性疾病、手术等引起。
2、有感染的危险患者免疫力低下，如接受化疗的癌症患者、老年人、长期使用免疫抑制剂的患者，容易发生感染。
3、皮肤完整性受损皮肤出现破损、压疮、烫伤等。
通常是由于长期卧床、局部受压、摩擦等导致。
4、知识缺乏患者对自身疾病的治疗、护理、康复等知识了解不足。
五、心理社会方面1、焦虑患者表现出紧张、不安、恐惧等情绪。
可能是对疾病的担忧、治疗的不确定性等引起。
2、抑郁情绪低落、对事物失去兴趣、自责自罪等。
护理诊断有哪些
护理诊断有哪些护理诊断是护理学中非常重要的一部分，它是指通过对患者进行系统性的护理评估，确定患者面临的护理问题和需要采取的护理措施的过程。
护理诊断是指护士根据患者的症状、问题、需要和资源等信息，利用专业化的词汇系统来描述患者的护理问题。
护理诊断的目的是正确地识别和解决患者的护理问题，通过这种方式来改善患者的健康状况和生活质量。
护理诊断是体现护理实践独立性和科学性的重要工具，在护理实践中起着至关重要的作用。
以下是护理诊断的详细介绍。
1. 生命体征方面的护理诊断生命体征是评估患者生理状况的重要指标，而生命体征方面的护理诊断则是针对患者生命体征不稳定的情况，如高血压、低血压、心跳过缓或过速、心率不齐、呼吸困难、氧饱和度下降等问题。
护理诊断的目的是设计和实施措施，以帮助患者稳定生命体征并改善健康状况。
2. 代谢方面的护理诊断代谢方面的护理诊断是指针对患者代谢过程出现问题的情况，如血糖不稳定、水电解质平衡失调、酸碱平衡失调、营养不良等问题。
针对这些问题，护理人员需要根据患者的情况设计护理计划，帮助患者恢复正常代谢和健康。
3. 金字塔层次护理诊断金字塔层次护理诊断是指护理人员针对患者的不同需求，在生理、心理、社会和精神等不同领域进行护理诊断。
在这种诊断中，护理人员需要考虑患者的整体健康状况和病情特点，并制定相应的护理计划，以满足患者的不同需求。
4. 行为方面的护理诊断行为方面的护理诊断是指通过观察患者的行为并分析其原因，来识别和解决患者行为方面的问题，如焦虑、恐惧、行为障碍等。
护理人员需要通过有效的沟通和交流技巧，帮助患者控制行为，减轻痛苦，提高生活质量。
5. 需求方面的护理诊断需求方面的护理诊断是指护理人员通过对患者需求进行评估，识别患者的需求问题，并设计相应的护理计划和措施来满足患者的需求。
这种护理诊断通常是从患者的角度出发，关注患者静态和动态的需求变化。
6. 环境方面的护理诊断环境方面的护理诊断是指护理人员通过评估患者所处的环境，发现环境对患者的生理、心理和社会影响，识别和解决环境方面的问题。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
128个护理诊断及措施
03
迅速建立静脉通道
为患者及时补充血容量，维持水 电解质平衡，确保药物及时输入
。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时给 予吸氧、吸痰等处理，防止窒息
。
04
心理护理
关注患者心理需求，给予安慰和 支持，缓解其紧张、恐惧情绪。
慢性病患者长期管理策略
定期随访与评估
对慢性病患者进行定期随访，评估病情及治疗效果，及时调整治疗方案。
和回归社会。
家庭支持与指导
向患者家属提供护理知识培训、心理 支持等服务，帮助家属更好地照顾患 者。
长期随访与关怀
对患者进行长期随访，了解患者康复 情况和生活质量，提供必要的关怀和 支持。
05
特殊情况下护理诊断及措施
急危重症患者护理要点
01
病情评估与监测
密切观察患者生命体征，包括意 识、呼吸、心率、血压等，及时
康复锻炼计划制定
根据患者病情和康复需求，制定个性化的康 复锻炼计划。
康复锻炼效果评估
定期评估康复锻炼效果，根据评估结果及时 调整锻炼计划。
心理干预与家庭支持服务
心理评估与干预
评估患者心理状态，提供心理疏导、支 持等干预措施，缓解患者焦虑、抑郁等
情绪。
社会资源利用
协助患者及家属获取社会资源，如康 复机构、社区服务等，促进患者康复
健康教育与指导
向患者及家属传授慢性病防治知识，指导其掌握自我管理技能。
生活方式干预
鼓励患者改变不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
心理支持与社会参与
关注患者心理状况，提供心理支持，鼓励其积极参与社会活动。
老年患者特殊需求关注
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
128个护理诊断
过程性评价在幼儿园集体教学中的应用引言一、过程性评价的概念和特点过程性评价是指通过对学生学习过程的观察和记录，而非单纯对学生学习成果的评价。
它注重对学生的学习过程进行全面、深入的观察和分析，包括学生的学习动机、学习方法、学习策略等方面的评价。
过程性评价的特点主要包括以下几个方面：1.注重学生的个体差异：过程性评价可以更全面地了解学生的学习情况，包括学习过程中的困难、挑战和进步等。
而且，过程性评价也更能够重视每个学生的个体差异，关注每个孩子的成长与发展。
2.促进个性化教学：通过对学生学习过程的观察和记录，教师可以更全面地了解学生的学习特点，从而有针对性地进行个性化教学，更好地满足学生的学习需求。
3.更全面地了解学生的学习过程：过程性评价可以更全面地了解学生的学习过程，包括学生的学习态度、学习习惯、学习动力等方面，而且，过程性评价也更能够及时了解学生的学习情况，为教学调整提供及时的参考。
1.观察和记录幼儿学习情况：在幼儿园集体教学中，教师可以通过观察和记录幼儿的学习情况，包括幼儿的学习动机、学习方法、学习态度等方面。
通过对这些方面的观察和记录，教师可以更全面地了解每个幼儿的学习情况，有针对性地进行教学调整，更好地满足幼儿的学习需求。
3.评价教学效果：过程性评价可以更全面地了解幼儿园集体教学的教学效果。
通过对幼儿学习过程的观察和记录，教师可以更好地了解教学的成果和不足，及时调整教学策略，提高教学效果。
过程性评价在幼儿园集体教学中的重要性主要体现在以下几个方面：1.促进幼儿全面发展：幼儿园教育的目标是培养孩子的全面发展，而过程性评价可以更全面地了解幼儿的学习过程和成长，更好地满足幼儿的学习需求，促进幼儿的全面发展。
4.促进教师的专业发展：通过对幼儿学习过程的观察和记录，教师可以更好地了解幼儿的学习特点，提高教学反思和自我调整的能力，促进教师的专业发展。
护理中护理诊断的名词解释
护理中护理诊断的名词解释在护理工作中，护理诊断是指护理专业人员通过对患者身体和心理状态的全面评估，以及分析评估结果，从而判断出患者的健康问题和护理需求的过程。
护理诊断有助于护士确定护理干预的方向和目标，为患者提供个性化、有效的护理。
下面将对护理中护理诊断相关的一些名词进行解释。
1. 护理诊断（Nursing diagnosis）护理诊断是在护理过程中对患者的问题进行分析和分类的过程。
它是一种判断，通过对患者的身体和心理状态进行综合评估，护士能够明确患者存在的健康问题，并将其归类到特定的护理诊断分类中。
护理诊断是为了有效提供护理干预，改善患者健康状况而制定的。
2. 病人状况（Patient condition）患者状况是通过对患者的身体状况、生理功能、病史以及症状进行详细观察和记录而得出的。
护士通过对患者状况的评估，可以发现潜在的健康问题，为后续的护理诊断和干预提供依据。
3. 护理诊断分类（Nursing diagnosis classification）护理诊断分类是将护理诊断按照一定的标准和分类方式进行整理和归类的过程。
通过将护理诊断进行分类，护士可以更好地理解和利用护理诊断，为患者提供更加个性化和有针对性的护理。
4. 护理干预（Nursing interventions）护理干预是指为了解决患者存在的健康问题而采取的具体护理措施和行动。
护士根据护理诊断的结果，制定护理干预的方案，并通过实施护理措施来改善患者的健康状况，并达到预期的护理目标。
5. 护理评估（Nursing assessment）护理评估是指护士对患者身体和心理状态的综合评价过程。
通过采集和分析患者的数据，包括生理指标、症状、行为和心理状态等，护士可以全面了解患者的健康需求和问题，并为制定护理诊断提供依据。
6. 护理问题（Nursing problem）护理问题是指护理专业人员在对患者进行评估和诊断过程中所确定的患者存在的健康问题。
护理诊断的定义
护理诊断的定义护理诊断是指护士根据患者的体征、症状和需求，通过对患者进行综合评估和分析，确定患者的护理问题，并制定相应的护理干预措施和计划的过程。
护理诊断作为护理过程的核心组成部分，是护士为患者提供安全、有效和个性化护理的基础。
护理诊断与医学诊断不同，在于它侧重于患者的病情、生理、心理和社会环境等综合因素的分析，以确定患者的护理问题和护理需求。
护理诊断的目的是为改善患者的健康状况，预防疾病的进一步发展和并发症的发生，提高患者的生活质量。
护理诊断的定义包括：1. 护理诊断是护士根据收集的客观数据和主观描述，通过分析数据和病情信息，确定患者护理问题的过程。
在护理诊断过程中，护士需要收集患者的个人信息，包括年龄、性别、既往病史、生活习惯、家族史等，以了解患者的健康状况和疾病风险因素。
同时，护士还需进行详细的体格检查，包括测量患者的血压、体温、呼吸、心率、体重等生理指标，并观察和记录患者的症状和体征变化。
2. 护理诊断是护士通过对患者的数据进行分析和综合判断，确定患者护理问题的过程。
在护理诊断过程中，护士需要对收集到的患者数据进行分析和综合判断，以确定患者的护理问题和护理需求。
护士需要利用专业知识和护理经验，判断患者的病情和疾病的发展趋势，并预测患者可能面临的风险和并发症。
同时，护士还需考虑患者的心理和社会因素，如患者的文化背景、宗教信仰、经济条件等对患者健康行为和治疗依从性的影响。
3. 护理诊断是护士依据诊断手册和护理图书，确定患者护理问题和制定护理计划的过程。
在护理诊断过程中，护士可参考护理诊断手册和护理图书中的标准化护理诊断，以确定患者的护理问题和制定相应的护理计划。
护士需要结合患者的具体情况和个体化需求，对标准化护理诊断进行适当的修改和调整，以确保护理措施的有效性和适用性。
护理诊断的目的是为患者提供个性化的护理干预，改善患者的健康状况和生活质量。
护士在制定护理计划时，需考虑患者的个人特征、病情严重程度、护理资源的可用性等因素，确保护理措施的合理性和可行性。
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2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
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（三）气体交换受损： 与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。 客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2、预期目标 病人的控制，无缺氧和二Fra bibliotek化碳潴留，表现
常见的护理诊断与护理措施
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护理诊断概念
概念：护理诊断（nursing diagnosis），是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是提 供护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
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护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题（problem、P)、相 关因素（etiology、E） 、症状与体征（signs and symptoms、S），又称PSE公式。
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1、医疗诊断： （1）慢性支气管炎，伴肺部感染；
诊断依据：病人反复咳嗽、咳痰30年，每于受凉后 及天气转凉后急性发作，每年发作持续超过3个月， 2周来咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，并有发热。 （2）阻塞性肺气肿；诊断依据：呼吸费力，喘息加 重，夜间不能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效 果不佳，胸廓呈桶状胸。 （3）呼吸衰竭，诊断依据: PaC02 70.2mmHg(＞ 50mmHg)，Pa02 48.9mmHg(＜60mmHg)。
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2、护理诊断和护理目标
1、清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染，无力咳嗽、 痰不易排出有关。
2、低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有 关。
3、气体交换受损：与肺气肿导致的通气/血流比例失 调有关。
4、体温过高：与肺部感染有关。 5、活动无耐力：与慢支、肺气肿导致低氧血症有关。 6、睡眠形态紊乱：与呼吸困难、咳嗽有关。 7、潜在并发症：自发性气胸。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关
（P）
（S）
（E）
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护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P）
（E）
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S）
（E）
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护理诊断与医疗诊断的区别
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各个系统常见的 主要护理诊断
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呼吸系统主要护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 气体交换受损 3. 低效性呼吸型态 4. 有窒息的危险 5. 睡眠型态紊乱 6. 活动无耐力
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循环系统主要护理诊断
1. 心输出量减少 2. 气体交换受损 3. 活动无耐力 4. 睡眠型态紊乱 5. 知识缺乏 6. 舒适度的改变 7. 恐惧/焦虑
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消化系统主要护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 2. 疼痛 3. 活动无耐力 4. 知识缺乏 5. 潜在并发症——出血 6. 自我形象紊乱
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
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小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
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小测试四：判断下列病例的护理诊断
李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉 自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地 有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦， 询问护士是否有办法改善这种状况。
出有效咳嗽和呼吸。
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（四）活动无耐力 与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。
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泌尿系统主要护理诊断
1. 营养失衡：低于机体需要量 2. 体液过多 3. 有感染的危险 4. 有皮肤完整性受损的危险 5. 知识缺乏 6. 有血栓形成的危险 7. 有出血的危险
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小测试一：
王某，男，60岁。因脑出血长期瘫痪在床，不 能言语。问该病人现在存在哪些护理问题？
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小测试二：判断下列病例的护理诊断
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案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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病例分析
问题： 1、请问该患者的医疗诊断是什么？ 2、请列出患者住院期间存在的护理问题及护理措施。 3、请为病人做健康教育。
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案例分析
二、身体评估 体温38.6℃，脉搏102次／分，呼吸26次／ 分，血压130／70mmHg，身高172cm，体重68kg。神志 清醒。口唇发绀，皮肤黏膜无苍白、黄染及出血点，球结 膜轻度水肿。浅表淋巴结未及肿大。颈部无异常。胸廓呈 桶状胸，无皮下气肿。呼吸运动规整，触觉语颤减低，叩 诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音， 胸膜摩擦音(一)。无心前区隆起，心尖搏动点位于左锁骨中 线外第5肋间约0.5cm，心率101次／分，律齐，心音有力， 未及杂音。腹软，肝脾未及。
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案例分析
一、病史 病人男性，69岁，高中文化，已退休。病人反复咳 嗽、咳痰30年，每于受凉后及天气转凉后急性发作，每年发作 持续超过3个月，抗炎、止咳、祛痰治疗有效。近5年，开始出 现活动后气促、呼吸困难，休息后缓解。2天前出现发热，咳黄 黏痰，咳嗽无力，痰不易咳出，呼吸费力，喘息加重，夜间不 能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效果不佳，来我院就诊。 病人已婚，丧偶，吸烟40年，每天1包，已戒烟2年，不饮酒。 3个子女均体健， 家庭关系融洽。过去在某公司任经理，公费 医疗。性格外向，开朗，病人及家属基本了解所患疾病的有关 知识。
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（一）清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染，无力咳嗽， 痰不易咳出有关。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
2、预期目标 病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿
啰间和哮鸣音。
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（二）低效性呼吸型态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有 关。
1、诊断依据
主观资料：胸闷、气促、痰不易咳出。 客观资料：桶状胸、呼气延长，呼吸音减弱，肺部哮鸣音。