临床用药案例分析-3
用药案例分析范文
用药案例分析范文药物案例分析是医学领域中的重要研究方法之一，通过对患者在接受其中一种药物治疗过程中的相关数据进行收集和分析，来评估药物的疗效和安全性。
下面是一个关于药物案例分析的范文，供参考：药物：A类降压药物患者：45岁男性，高血压患者病史：患者自20年前开始发现自己血压偏高，曾长期未进行治疗。
最近一次体检时，他的血压达到160/100 mmHg，医生建议他开始接受药物治疗。
患者同意并开始服用A类降压药物。
药物治疗过程：患者开始服用每日一次的A类降压药物，初始剂量为50mg，在医生的指导下逐渐调整剂量。
第一周后，患者的血压下降至140/90 mmHg，并在继续调整剂量后逐渐稳定在正常范围内。
效果评估：在开始治疗的第一周，患者的血压下降幅度达到20/10 mmHg，且在继续调整剂量后保持在正常范围内。
患者经过一个月的治疗后，再次进行体检，血压维持在正常范围内，无明显副作用。
医生认为这种药物在该患者身上的疗效良好，并建议继续维持该药物治疗。
讨论：A类降压药物是一种常见的治疗高血压的药物，通过降低血压来预防心血管疾病的发生。
在该案例中，患者在接受A类降压药物治疗后，血压得到了有效控制，并且没有出现明显的不良反应。
该案例的分析结果表明，A类降压药物对该患者是有效且安全的。
然而，由于这只是一个个案，不能推广到所有高血压患者。
因此，对于其他患者，仍然需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、合并症等，再做出个体化的治疗方案。
此外，虽然该案例患者没有出现明显的不良反应，但仍需要对患者进行定期随访，以监测药物的疗效和安全性。
如果出现过敏反应、心律失常或其他不适症状，应及时调整治疗方案或更换药物。
总结：药物案例分析是评估药物疗效和安全性的重要方法之一、通过收集和分析患者在接受药物治疗过程中的相关数据，可以为临床医生提供参考，制定个体化的治疗方案。
然而，仍需要在临床实践中进行更多的研究和验证，以进一步确认药物的疗效和安全性。
临床用药案例分析
治疗效果与副作用
患者按照医嘱每天按时服药，1 个月后血压降至正常范围。
3个月后复查，血压稳定，无反 弹。
治疗过程中未出现明显副作用 ，仅少数情况下出现干咳、头 痛等症状。
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案例二：糖尿病患者的用药
患者情况介绍
ห้องสมุดไป่ตู้01
患者年龄：56岁
02
性别：男性
03
04
病史：已确诊糖尿病多年，曾 尝试过多种药物治疗，但效果
硝酸异山梨酯是血管扩张药，用 于扩张冠状动脉，改善心肌供血 ，缓解心绞痛症状。
01
患者的主要用药包括阿司匹林、 氯吡格雷、辛伐他汀和硝酸异山 梨酯。
02
03
辛伐他汀是降脂药，用于降低血 脂水平，减轻冠状动脉粥样硬化 程度，预防心血管事件。
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治疗效果与副作用
患者长期规律服药后，心绞痛症状得到有效控制，未再出现胸闷、胸痛等不适症状 。
治疗效果与副作用
治疗效果
患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂后，哮 喘症状得到有效控制，咳嗽、气促等症状明 显减轻，肺功能得到改善。
副作用
部分患者使用后可能出现口腔念珠菌感染、 声音嘶哑等副作用，但发生率较低。针对副 作用的出现，医生建议患者在用药期间多饮 水、保持口腔清洁，如出现严重不适及时就 医。
病史：抑郁症多年，曾接 受过心理治疗和药物治疗
，但效果不明显
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患者年龄：35岁
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职业：公司职员
04
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症状：情绪低落，丧失兴 趣和愉悦感，失眠，食欲 不振，思维迟缓，自我评 价低，甚至出现自杀念头
用药选择与依据
首选药物
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物
依据
合理用药临床用药案例分析
合理用药临床用药案例分析在医学领域，合理用药是保障患者安全和提高治疗效果的重要环节。
本文将通过分析几个临床用药案例，探讨合理用药的重要性和应该注意的问题。
案例一：抗生素滥用引发耐药性一名患者因感冒症状到医院就诊，医生根据患者的病情给予了广谱抗生素的治疗，然而，患者的病情并没有好转。
经过一系列检查后，患者被诊断出是病毒感染，而不需要抗生素治疗。
分析：这个案例暴露了抗生素滥用的问题。
合理用药需要根据病因来选择药物，不正确的用药不仅浪费资源，还容易导致细菌产生耐药性。
医生应该提高对疾病的诊断能力，以减少不必要的抗生素使用。
案例二：药物间不良反应一位患者同时患有高血压和糖尿病，接受了两种药物治疗。
然而，在服药期间，患者出现了头晕、乏力等不适症状。
分析：这个案例引发了对药物间相互作用的关注。
不同药物之间可能发生相互作用，导致不良反应。
医生应该充分了解患者的病情和正在使用的药物，避免同时使用产生不良反应的药物。
患者也应该告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生能做出正确的用药决策。
案例三：老年患者用药不当一位老年患者因慢性疼痛就诊，医生根据患者的病情给予了一种镇痛药，然而，患者的肾功能已经有所下降，这种药物可能对肾脏造成损害。
分析：老年患者的药物应用需要格外慎重。
老年人的器官功能通常下降，药物在体内代谢和排泄的能力较差，易导致药物蓄积和毒副作用。
医生应该根据老年患者的具体情况调整用药方案，避免给予对肾脏等器官造成不可逆损害的药物。
案例四：孕妇用药风险一位孕妇在妊娠时期出现了严重的头痛，而很多通用的止痛药在孕期是不推荐使用的。
分析：孕期用药需要特别注意，因为许多药物可能对胎儿造成不良影响。
医生在给予孕妇用药时需权衡利弊，避免给胎儿带来潜在的风险。
孕妇应该注意告知医生自己的孕期状态，并遵循医生的用药指导。
综上所述，合理用药在临床实践中具有重要意义。
通过临床用药案例的分析，我们可以看到不合理用药可能导致耐药性、药物间相互作用、药物不良反应以及潜在的风险。
药物化学 案例解释3
案例分析二
某医生为一患有细菌性上呼吸道感染是患者开了 环丙沙星片口服，服用3天后患者回访，感觉病情 没有明显好转，经医生询问得知该患者没有仔细 阅读药品说明书，而在服药同时还服用补钙剂葡 萄糖酸钙，导致疗效下降。
问题： 1、葡萄糖酸钙+环丙沙星导致抗菌疗效下降的原
因是什么？ 2、环丙沙星的药理学特点有哪些?
2、尽管HIV在体内半衰期很短，但其在患者体 内的复制速度非常惊人，且新病毒在复制过程中 产生很多可以逃避药物治疗的变异株。单一药 物治疗可以很快产生耐药性，针对病毒感染人体 的不同环节，用三种或三种以上的药物，即通过 联合用药可提供治疗效果。
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问题：
1、什么是抗艾滋病“鸡尾酒疗法”？
2、“鸡尾酒疗法”的主要依据是什么？
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解释
1、“鸡尾酒疗法”就是将两大类抗艾滋病（核 苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂、 蛋白酶抑制剂）中的2-3种药组合在一起使用， 又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”，因其与鸡 尾酒配制形式相似而得名。
问题： 1、作为药师，你认为医生用药是否正确，
为什么？ 2、根据你的药学知识，你认为应该采取什
么用药方案？
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解释
1、医生用药不合理，因为制霉菌素A1口服 不易吸收，对系统性真菌感染治疗无效， 主要用于肠道、口腔及阴道念珠菌感染。
2、应采用氟康唑或伊曲康唑等口服吸收好 的唑类抗真菌药进行治疗。
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案例分析四
美籍华裔科学家何大一与1996年被美国 《时代》周刊评选为当年的年度风云人物， 并且是自1960年以来首位当选《时代》周 刊年度风云人物的科学家。1996年12月， 美国《科学》杂志吧何大一提出的抗艾滋 病“鸡尾酒疗法”评为当年最有影响的十 大科研突破之首，称之为对付艾滋病的新 武器。
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
临床合理用药病例分析
临床合理用药病例分析导语：合理用药是现代临床医学的基本要求之一，它体现了医生对患者疾病的准确诊断和有效治疗的能力。
下面通过一例具体病例，来探讨临床合理用药的重要性以及如何进行合理用药。
病例描述：患者是一位四十岁的女性，因为反复出现的头痛、眩晕等不适症状前来就诊。
经过详细询问病史和症状分析，患者排除了其他疾病的可能性，被诊断为偏头痛。
一、合理用药的重要性合理用药不仅能确保患者病情得到有效控制，还能减少不必要的药物副作用和药物相互作用的风险。
对于偏头痛这类常见病，早期诊断和合理用药尤为重要。
如果草率地进行用药，并没有充分了解患者的病情和症状，可能会浪费时间和金钱，甚至给患者带来额外的负担。
二、个体化治疗策略1. 疾病诊断确认在诊断偏头痛之前，医生要排除其他可能导致头痛的疾病。
对于这位患者，医生详细询问了病史，并排除了其他疾病的可能性，最终得出了偏头痛的诊断。
2. 症状评估和临床表现观察针对患者的具体症状，医生需要进一步评估症状的种类、频率和程度。
针对这位患者，医生观察到患者头痛和眩晕症状较为严重，伴随有恶心、呕吐等症状。
3. 细化药物选择基于患者的症状特点，医生根据各类药物的疗效和副作用等因素，选择了适合的药物治疗方案。
对于这位患者，医生选择了三叉神经阻滞剂作为首选治疗药物。
4. 药物剂量调整根据患者的反应情况以及临床观察，医生需要适时调整药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
对于这位患者，医生在初次治疗后观察到头痛和眩晕明显减轻，但仍有反复发作的情况，需要进一步调整药物的剂量。
三、临床合理用药的注意事项1. 考虑患者的全面情况临床医生在进行合理用药时，应充分考虑患者的年龄、性别、体重、肾功能等因素。
不同药物对不同患者的效果和副作用可能存在差异。
2. 及时告知患者注意事项医生在给患者开具处方时，应详细告知患者用药方法、剂量、疗程、可能出现的不良反应等注意事项，并鼓励患者按时服药。
3. 定期复查和随访合理用药并不意味着开具一次处方就可以解决患者的问题，医生应定期复查和随访患者，及时调整治疗方案。
临床用药案例分析
用药情况
按医嘱建议进行用药，剂量、次数等符合临床标准
用法用量
经过一段时间的治疗，患者病情得到明显改善，复查结果显示胃炎症状减轻，病情得到控制
疗效评估
临床用药分析
02
联合用药
评估多种药物联合使用时是否存在相互作用，是否合理安排药物使用顺序和时间。
适应症与禁忌症
分析药物治疗是否符合适应症范围，是否避开禁忌症，是否遵循用药规范。
评估患者对药物治疗的依从性，分析患者是否按照医生的建议进行用药，是否定期进行复查和接受必要的检查。
特殊人群
不良反应与相互作用
依从性
病例用药与临床实践的比较
03
分析相同疾病类型的病例，比较不同病例使用的药物种类和名称，了解各种药物在同类病例中的使用情况。
同类病例用药情况比较
药物种类
对比分析同类病例中不同剂量药物的使用情况，了解各种药物的最佳剂量范围。
药物剂量
研究同类病例中不同联合用药方案的使用情况，评估各种联合用药方案的疗效和副作用。
联合用药
收集不同医生提出的药物治疗方案，比较各种方案的主要药物、剂量、治疗周期等方面的差异。
药物治疗方案
探究非药物治疗方案在临床实践中的应用情况，如手术、物理治疗、心理治疗等。
非药物治疗方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同治疗方案比较
副作用发生率
对今后临床实践的启示
应重视药物不良反应的监测和预防，及时采取有效措施减轻不良反应对患者的影响。
应加强医患沟通和协作，确保患者及其家属充分了解治疗方案和药物作用，提高患者依从性和满意度。
应加强临床实践中的个体化给药方案设计和实施，充分考虑患者的病情、体征、遗传背景等多方面因素。
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
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速尿注射液 PH8.5~10 GS注射液pH为3.2~5.5（酸性） 在酸性环境中速尿易发生沉淀 。 例2：奥美拉唑加入 10％GS注射液 前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀
1、溶媒PH 对注射液的影响—— 药物降解
青霉素钠加入5％GS中静滴
青霉素含不稳定的β-内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖 促进β-内酰胺类抗生素水解 建议：选用生理盐水做溶媒
2、各类抗生素每日给药次数不合理
分析： 1、克林霉素（浓度依赖型抗生素）每 日给药次数太少 2、抗菌谱不合适 前列腺炎致病菌—G-菌、肠球菌、沙眼 衣原体 克林霉素பைடு நூலகம்菌谱—G+菌、厌氧菌 替硝唑—厌氧菌 建议：氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类
简述抗菌药物分类
按抗菌作用是否浓度依赖及有无抗
菌后效应（PAE）将抗菌药物分为： 浓度依赖性 时间依赖性
基本药物目录中溶媒的PH值 品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水 PH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0 备注
含Ca2+ 含Ca2+
2、增溶剂浓度影响药物溶解度
水溶性差药物如地西泮、苯妥英
钠、奥美拉唑等需加增溶剂如乙醇、 丙二醇、聚乙二醇等。
地西泮注射液，每ml含丙二醇40%、
乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。 2ml用小于5ml的稀释液或大于80ml （√） 2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒 2ml溶于30ml溶媒时，浑浊
3、盐析对注射液的影响 定义：药物中加入强电解质溶液，如 Na+、K+、Ca2+等，药物溶解度下降， 而产生沉淀。
肾病综合症 地塞米松片：口服半年以上（×）
存在禁忌症
特殊生理状态
妊娠期糖尿病 人胰岛素类似物（ ×） 重组人胰岛素 （ √） 动物胰腺提取的胰岛素（ √ ）
无适应症用药 ？ 为合理处方
二、药物相互作用
药物配伍变化 药动学的相互作用 药效学的相互作用 不良反应的增加
（一）常见配伍变化
2、消化道中吸附、螯合减少药物吸收 处方：蒙脱石散剂1袋/次，1日3次； 头孢克洛胶囊0.25 g，1日3次 分析： 蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力， 对病毒、细菌等有吸附、固定作用。 建议：间隔一定时间
3、胃肠动力变化对药物吸收的影响
地高辛和维生素B2 促胃肠动力药（多潘立酮、甲氧氯普 胺）：加速通过十二直肠和小肠，减 少吸收。 抗胆碱药（阿托品）：增加吸收
2、发烧=使用糖皮质激素类药物吗？
可抑制机体的免疫功能，且无抗菌 作用，削弱人体防御机能，可促使细 菌病毒繁殖感染扩散。高血压、糖尿 病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎 重使用，普通人也不能长期大量使用。 适用于严重急性细菌感染和某些严 重病毒感染，它能有助于病人度过危 险期，或预防病情进一步恶化 。 建议：对症处理
1、沉淀 维生素K1注射液+维生素C：氧化还原 反应，沉淀 2、变色 含酚羟基（肾上腺素）+铁盐：络合 3、效价降低 氨苄西林粉针+复方NS注射液（含乳酸 根）
（二）药动学方面的相互作用
吸收
分布
代谢
排泄
吸收
1、消化道PH值改变影响药物吸收
铋剂在胃酸pH条件下在才能在溃 疡面形成保护膜 建议：间隔一定时间
病例分析
长期服用格列本脲的糖尿病患者 因细菌感染而服用甲氧苄氨嘧啶/磺 胺甲噁唑，结果导致低血糖发生。 磺胺类药物竞争性地抑制了CYP2C9 活性——导致磺脲类药物作用增强， 产生低血糖 建议：减少降糖药的用药
排泄
药物及其代谢产物主要经肾脏排出
体外，包括： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌等过程
基层用药 不合理原因
国家体制 和监管
医师：知识
不足、轻培养
患者
“自我药疗”
世界自我药疗产业协会 是指在无医师或其他医务工作者指 导的情况下, 患者或消费者恰当地 使用非处方药物, 用以缓解轻度的 短期症状及不适, 或者用以治疗轻 微的疾病。
自我药疗的现状
非处方药知晓率低
不良反应认识率不足
一、选药不合理
二、药物相互作用
三、用法、用量不合理
四、溶媒选择
一、选药不合理
药物的适应症与临床诊断不符
禁忌症
特殊的生理状况：孕期、哺乳期、 婴幼儿、老年 特殊的病理状况：肝功能不全、 肾功能不全、心衰
适应症与临床诊断不符合
1、上呼吸道感染=使用抗生素？
卫生部《抗菌药物临床应用指导原 则》：氨基糖苷类对社区获得上、下 呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、 溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显 的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见 的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用 本类药物治疗
区分的临床意义
浓度依赖性抗菌药物：
氨基糖苷类：建议一日一次 喹诺酮类：（左氧氟沙星、诺氟沙 星）一日两次 时间依赖性抗菌药物：一日多次 半衰期长：阿奇霉素、头孢曲松qd
3、药物掰开或嚼碎服用
肠溶衣、缓控释制剂或需要整片吞
服的药物采用掰开和嚼碎的方法 非洛地平缓释片（渗透泵片）
4、给药途径不适宜
4、食物对药物吸收的影响
多数药物应在饭前半小时空腹
常用口服抗生素：饭前
脂溶性强的药物（抗生素酯化物、
脂溶性维生素）：饭后 地高辛、维生素B2：饭后，缓慢 通过消化道（十二直肠、小肠上 端），增加吸收
分布
例：阿司匹林+华法林——游离华
法林水平升高，出血 药物分子与血浆蛋白竞争结合 竞争力强者（阿司匹林）置换出其 他药物（华法林） 后者（华法林）游离药物浓度升高， 出现较强效应。
或同一靶点（受体、通道、酶等） 共同作用而发生的药效变化。 分类： 相加 （A）+（B）≈（A+B） 协同 （A）+（B）＞（A+B） 拮抗 （A）+（B）＜（A+B）
作用环节一样
分析：ARB和ACEI类干扰RAS系
统，最终都作用于血管紧张素受体 II 建议：ARB和ACEI尽量不要联用 可选择钙通道拮抗剂、 β受体阻断剂、利尿剂等
盲目相信广告宣传
不了解自己的药物过敏史
……
“合理用药” 概念----WHO
是指安全有效经济地使用药品 ①处方的药应为适宜的药物； ②在适宜的时间，以公众能支付 的价格保证药物供应； ③正确地调剂处方； ④以准确的剂量，正确的用法和 用药日数服用药物； ⑤确保药物质量安全有效。
不合理案例示例
合理用药
临床用药案例分析
重庆医科大学附属第一医院药剂科 龙 锐
“合理用药”现状
世界卫生组织（WHO）统计，全
球约有1/7 的人因不合理用药而死 亡。
在我国，临床不合理用药占全部用
药的11%～26%
基层用药现状
1、药物选择不合理：抗菌药物、
激素药物 2、药物联用不合理：抗菌药物联 用、抗菌药物+激素、中药注射剂 的联用 3、剂量和给药方式的不正确 4、溶媒选择不合理
例子：20%甘露醇（作为溶媒）注射
液，若加入浓度较高的电解质，如 10%KCl，甘露醇出现盐析现象。
4、溶媒对渗透压的影响
青霉素、链霉素、头孢噻肟、破
伤风（TAT）皮试液，不宜用注
射用水配制，因其出现假阳性率
明显高于生理盐水为溶媒的皮试
液。
5、中药注射液溶媒的选择 问题：可能出现PH、澄明度的变化 或不溶性微粒超标等. 危害： 局部血管堵塞，供血不足 产生静脉炎和水肿、肉芽肿 过敏反应、热原样反应等
射液联合使用 1、竞争肾小管同一主动转运载体 2、药物抗菌谱相似 3、作用机制一致
肾小管的重吸收作用
酸化尿液的药物（盐酸精氨酸）， 可使有机碱和氨基糖苷类药物加速排 泄。
碱化尿液的药物（碳酸氢钠）可 使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则 加速排泄。
（三）药效学方面的相互作用
定义：两种药物对机体内同一系统
①阴道炎
克拉霉素片 上阴道 甲硝唑片 上阴道 建议：尽量选用腔道给药剂型
② COPD 病人平喘 地塞米松注射液 雾化吸入
四、溶媒选择
溶媒选择不适当常见问题： 1、溶媒PH的影响 2、增溶剂浓度变化影响药物溶解度 3、盐析现象 4、对渗透压的影响 5、中药注射液
1、溶媒PH 对注射液的影响—— 药物溶解度
浓度依赖性
特点：
(1) 抗菌活性随着抗菌药物的浓度升 高而增强 (2)有较显著的PAE (3) 血药浓度低于MIC时对致病菌仍 有一定的抑菌作用 氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑
时间依赖性
特点： (1) 当血药浓度超过MIC 以后,其抑菌作用 并不随浓度的升高而有显著的增强,而是 与血药浓度超过MIC 的时间密切相关。 (2) 仅有一定的PAE 或没有PAE; (3) 低于MIC 的血药浓度一般无显著的抑 菌药物。 β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古 霉素
药效学的拮抗作用
分析：
克林霉素—速效抑菌剂 头孢哌酮—繁殖期杀菌剂 建议： ①两者尽量不联用，可选择喹诺酮类、 氨基糖苷类抗生素 ②间隔使用 特例：大环内酯类+β内酰胺类联用扩 大抗菌谱：社区获得性肺炎
药效学的拮抗作用
（四）不良反应的增加
三、用法、用量不合理
1、用药间隔时间不合理：服用缓释制 剂和半衰期长的药物随意增加次数 硝苯地平缓释片10mg，每日三次 吲达帕胺缓释片1.5mg，每日两次 甘精胰岛素注射液，每日三次皮下
代谢
(1)诱导肝微粒体酶活性—降低活性 利福平 :与地高辛合用，地高辛维 持剂量须增加30%~100% 卡马西平、 巴比妥类、 苯妥英钠 吸烟