医院感染质量评价标准附件
医院感染诊断标准
《医院感染诊断标准（试行）》2001年1月2日发布2006-10-01 03:50关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：医院感染诊断标准（试行）二○○一年一月二日卫生部办公厅二○○一年一月三日印发附件医院感染诊断标准(试行)医院感染的定义医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况则不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。
医院感染诊断标准 试行
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：医院感染诊断标准（试行）二○○一年一月二日卫生部办公厅二○○一年一月三日印发附件医院感染诊断标准(试行)医院感染定义医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：一、下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
医院感染管理质量考核评价标准(门诊)
医院感染管理质量考核评价标准（门诊）
考评内容分值考评办法评分方法得分
1．科室应遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
2.各诊室内应配备流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
3.体温计用0.05%含氯消毒液消毒，30分
钟后清水冲洗避污。
4．血压袖带每周清洁消毒，被血液、体液
污染后应立即清洗消毒，干燥保存。
5．公用听诊器、手电筒、电话每日用75%
酒精或0.05%含氯消毒剂擦拭消毒
6．发现传染病人或疑似传染病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消毒隔离措施。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(胃镜室)
考核项目
考核标准
标准分
落实情况
得分
一、医院感染管理制度
1、有内镜室消毒隔离制度，医院感染管理工作手册项目填写齐全、规范
5
二、消毒
隔离制度
1、室内布局合理、分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每天更换，有污迹随时更换
5
2、内镜室工作人员必须经过医院感染相关知识培训，（包括内镜的清洗、消毒与灭菌、使用中消毒液监测）
2.用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
（四）消毒灭菌
1.适于压力蒸汽灭菌的内镜及部件，按内镜说明书要求选择温度和时间。
2.用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
登记
（20分）
各项填写及时、准确、完整包括病人姓名、使用内镜的编号（名称）、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
4.清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
（二）酶洗
1.多酶洗液的配置浓度为1：100；浸泡时间2～5分钟。
2.将擦干后的内镜置于酶洗槽，并用注射器抽吸多酶洗液冲洗送水管道。
3.多酶洗液应当每清洗1套内镜后更换。
（三）清洗
1.多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
5
3、使用中的消毒液浓度符合（戊二醛、含氯消毒液）标准
5
四、医疗废物的处理
1、一次性医疗用品用后放入黄色垃圾袋、锐器放入防渗漏的容器内
5
2、垃圾分类处置达到《医疗废物处理办法》的要求进行无害化处理
5
科室人员签名：检查者签名：检查时间：
医院感染诊断标准(最新版)
诊断标准
七、泌尿道感染
病原学诊断： 清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿) G＋球菌菌数≥ 104cfu/ml G-杆菌菌数≥105cfu/ml。 有诊断意义 穿刺留取尿液培养 细菌菌数≥103cfu/ml 有诊断意义
医院感染
诊断标准
八、感染性腹泻 符合之一即可诊断。 A.急性腹泻，粪便常规镜检WBC≥10个/高倍视 野。 B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 。 C.急性腹泻每天3次/日（24h），或1天水泻≥5 次 病原学诊断： 粪便或肛拭子培养 ；常规镜检或电镜 ；抗原 抗体检查
诊断标准
十一、腹(盆)腔内组织感染
说明：
1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感 染的急性发作。
2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染 。
医院感染
诊断标准
十二、腹水感染 符合一条即可诊断 A.腹水检查变为渗出液。 B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳 痛。腹水常规检查WBC >200×106/L，N >25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。
医院感染
诊断标准
一、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定＞2天 发热 第二是体温界定，一定＞38℃
医院感染
诊断标准
病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如 过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
医院感染
诊断标准
十、病毒性肝炎
注意： 1、病人住院前无肝炎病史 2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏 期 3、一定有肝功能损伤
医院感染
诊断标准
十一、腹(盆)腔内组织感染
湖北省三级医院医院感染管理质量评价标准
湖北省三级医院医院感染管理质量评价标准一、组织建设1.医院感染管理委员会(1）医院感染管理委员会文件.查看医院感染管理委员会文件。
一项不合要求扣1分(2）医院感染管理委员会会议记录。
检查过去1年的会议记录.一项不合要求扣1分。
2。
医院感染管理部门医院应当设独立的医院感染管理部门，每200－250张实际床位配备1名专职人员，3人以上应配备临床医学、预防医学等专业人员。
有医院感染管理专项经费(包含培训经费）保证工作正常开展。
查文件、档案及经费来源。
一项不和要求扣1分.3.各科室、部门协同（1）医院感染管理应纳入医院医疗质量控制体系。
医务、护理部门应督促临床科室落实感染控制的各项诊疗护理操作规程及制度,并组织培训、考核和督导检查。
查医务、护理部门相关记录。
一项不合要求扣1分。
（2）各科室医院感染管理小组应执行医院感染管理的相关法规、制度，采取有效措施预防和控制多重耐药菌感染。
医务人员应了解医院感染暴发概念、报告程序并及时报告。
应积极送检，依据细菌耐药监测数据，合理使用抗感染药物,病原学送检率应＞50%.查3个科室、3名医务人员、15~20份病历。
一项不和要求扣1分。
一名回答不全扣0.5分.（3）药剂部门依据相关法规制定本院的抗菌药物管理相关制度与考核办法,定期向医疗、护理、医院感染管理部门及临床科室通报全院抗菌药物使用情况。
查制度、考核办法及反馈情况。
缺一项扣0.5分。
（4)总务后勤部门应按照相关要求做好洗衣房管理、医院污水处理、医疗废物处理等工作。
相关人员应掌握医院感染管理的相关知识和技能.查1名工作人员.回答不全扣0。
5分。
（5）设备部门应依据相关法律法规对消毒药械、一次性医疗器械、器具索取相关证件并存档。
查临床科室使用的器械、消毒剂，采购部门查证件。
一项不合要求扣1分。
二、制度建设建立健全各项制度.医院应有感染监测制度、重点科室消毒隔离制度、医院感染在职教育制度、医院感染暴发报告控制制度、抗感染药物管理制度、多重耐药菌感染预防和控制措施、一次性医疗器具及消毒药械管理制度、医疗废物管理制度、医院感染突发事件紧急预案及相关预防控制措施、职业暴露防护制度等。
湖南省医院感染管理督查评价细则(通用版)(总分100分)
附件1
湖南省医院感染管理督查评价细则（通用版）（总分100分)
（适用于二级及二级以上的医疗机构)
1、此《细则》由省卫生计生委医政医管处和省医院感染管理质量控制中心组织相关专家制定，征求并汇总了委基层卫生处、妇幼保健处及各市州卫生行政和院感质控中心意见,实施中相关意见建议可反馈至委医政医管处或省院感质量控制中心；
2、此《细则》中涉及的专科医院和部分二级医院没有的学科，市州卫生行政在抽查评价中根据实际情况确定检查条目,客观进行评价；
3、此《细则》为基本条款，医疗机构缺失的管理条款,要通过检查不断规范和完善，持续改进，确保医疗质量和安全。
检验科医院感染管理质量评价标准(医疗机构评分表)
查相关记录、资料
一项不合要求扣0.2分。
3.发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现三株相同细菌时应及时上报给医院感染管理科。
1
查相关记录
一项不合要求扣0.2分。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
四、医疗废物管理
1
1．分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，必须就地压力灭菌后按感染性废物处理。
0.6
现场查看。
一项不合要求扣0.2分。
2．医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。
0.4
查资料。
检验科医院感染管理质量评价标准（10分）
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度
1
科内有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
1
查制度
缺1项扣0.2分。
二、布局与设施
1
1.布局合理，工作区与生活区分开。设置专门的清洗消毒间并有明显的标识；临床微生物室应设置门禁开关，入口处有生物危险标识，限制与实验无关人员进入。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
3．无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
4．保持室内清洁卫生。每日开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清洁。在进行各种检验时，应避免污染环境，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
2.每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时洗手与手消毒。
医院感染质量管理标准与控制技术
医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。
（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。
医院感染管理相关8个技术标准附件
医院感染管理相关8个技术标准附件卫生部办公厅关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的通知卫办医政发〔2012〕70号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：自2006年卫生部医院感染控制标准专业委员会成立以来，为加强医院感染管理，保证医疗质量和医疗安全，我部印发了《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）等8个医院感染管理相关技术标准（见附件，可在卫生部网站卫生标准子栏目中查阅）。
为切实做好相关技术标准的贯彻落实工作，现将有关要求通知如下：一、高度重视，充分认识加强医院感染预防与控制工作的重要性保证医疗质量和医疗安全是维护人民群众健康权益与生命安全的重要措施，也是实现医药卫生体制改革目标的重要内容。
预防和控制医院感染对保障医疗质量和医疗安全具有重要意义。
各级卫生行政部门和医疗机构要从维护人民群众健康利益和生命安全的高度，充分认识加强医院感染预防与控制工作的重要性和必要性，高度重视医院感染预防与控制工作，根据《医院感染管理办法》及有关规定，切实采取有效措施，加强医疗机构医院感染防控能力，提高医务人员工作水平，有效预防与控制医院感染。
二、深入学习，认真开展医院感染管理相关技术标准培训工作医院感染管理相关技术标准是卫生标准的重要组成部分，对加强医院感染预防与控制工作，保障人民群众身体健康和生命安全，提高医疗机构服务水平具有重要作用。
各级卫生行政部门和医疗机构要增强贯彻落实医院感染管理相关技术标准的责任感和紧迫感，认真组织开展医院感染管理相关技术标准的培训工作。
卫生行政部门要加大对医务人员特别是基层医务人员的培训力度，使医疗机构和医务人员能够准确理解和把握各项工作要求，增强医疗安全意识，提升专业技术水平。
医疗机构要加强对全体人员和医院感染管理人员、专业技术人员的培训，强化并落实医院感染防控责任，确保医务人员掌握正确、有效地医院感染防控措施，保障患者的医疗安全。
三、突出重点，贯彻落实医院感染预防与控制各项要求医疗机构要严格遵循医院感染管理相关技术标准，结合实际，切实做好重点部门、重点环节的医院感染预防与控制工作。
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序号
考评标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院感染管理体制或消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程
无制度扣0.25分，流程
不符合要求扣0.25分。
2
布局合理，诊疗区域和器械清洗、消毒区域应分开。必须有消毒灭菌设备，有流动洗手设施或手消毒设施。
0.5
现场查看
程序不合要求扣0.2分。
7
进入病人口腔内的器械必须做到一人一用一消毒或灭菌
0.5
现场考核
一处不合要求扣0.25分。
8
严格执行无菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服、带口罩、帽子，必要时戴防护镜；每次操作前、后应当严格洗手或手消毒，每治疗一个病人应更换一付手套或手消毒。
0.5
现场查看
5
保持室内清洁卫生பைடு நூலகம்洁污物品分开放置，有消毒设备，并
定时对设施、设备、医用物品及环境进行消毒。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25分
6
工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理每个病人和接
触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手和
消毒，必要时戴手套。
1
现场考核医护各一人
一人不合要求扣0.5分
7
工作人员应有必备的防护用品，应为就诊的呼吸道发热病
无制度或流程不符合要
求扣0.25分。
2
布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、
无菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术
间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一
张手术台。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25
分。
3
天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，
0.5
现场查看
缺一室扣0.25分，无
设施扣0.25分。
3
灭菌设备监测资料齐全，2%戊二醛每周更换，有浓度监测记录和责任人
0.5
现场查看
监测资料不齐全扣0.25分，无责任人0.25分，
4
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔器械（如口镜、吸唾器、印模、腊块、石膏模型及各种修复体等）使用前必须消毒。
序号
考评标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合
医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程。
无制度扣0.25分，流程不符
合要求扣0.25分。
2
布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）
内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化
工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。
遵守消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服，换鞋，戴帽
子、进入无菌区戴口罩
1
现场查看
现场考核
一项不合要求扣0.25
分。
6
择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者手术通知单上应注明
感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离
要求处理，手术间严格终末消毒。急诊手术按隔离病人处理。
1
查资料
现场考核
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
5
碘酒、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌两次，常用的无菌敷料罐应每日更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用最长时间不得超过24小时。，裸露灭菌后存放于无菌容器中灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.2分。
6
器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行
人提供口罩
0.5
现场查看
一项不合要求扣0.25分
8
病人用过的医疗器械、用品等按消—洗—消（灭）程序处
理，病人出院后终末消毒。
0.5
现场考核
一项不合要求扣0.25分
9
病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放，
固体污物行无害化处理，生活垃圾当医疗废物处理。
0.5
现场查看
一项不合要求扣0.25分
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25分
3
病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒
目，设置合理，有更衣室、浴室、卫生处置室、消毒室等。
各病室有流动水洗手设施。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25分
4
不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应
≥1.1米，室内设卫生间。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25分
附件1感染性疾病科医院感染质量评价标准
序号
考评标准及内容
分值
5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感
染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程。
无制度扣0.25分，流程
不符合要求扣0.25分。
2
感染性疾病科应设在建筑物的一端，与普通病区之间隔离，
有单独的医务人员、病人的出入口。
一项不合要求扣0.2分。
9
保持室内清洁，每天操作结束后应对台面、地面进行终末消毒处理
0.5
现场查看
一项不合要求扣0.25
附件3手术室医院感染质量评价标准
序号
考评标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院感染预
防与控制的工作流程，每周有固定卫生日。
0.5
查资料，现场考核工作流程
便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或不接触式水龙头。
0.5
现场查看
一处不合要求扣0.25
分。
4
可以重复使用的医疗器械，应该进行严格的消毒或灭菌，洗手
刷、擦手巾一用一灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触
病人的用品应一用一消毒。
1
现场查看
现场考核
一项不合要求扣0.25
分。
5
严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格
一项不合要求扣0.5分。
7
接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持
清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒
0.5
现场查看
不合要求扣0.25分。
8
医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。
0.5
考核医护人员各一人
一人不合格扣0.25分。
附件4重症监护室医院感染质量评价标准
个病人的不同部位都要认真洗手或消毒手，必要时
戴手套。
1
考核医护人员各一人
一人不合格扣0.5分。
0.5
现场查看
缺一室扣0.25分，面积不达标扣0.25分。
3
病人的安置应将感染病人与非感染病人分开，特殊
感染病人单独安置。
0.5
现场查看。
一项不合要求扣0.25分。
4
工作人员进入重症监护室要穿专用工作服、换鞋、
戴帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
0.5
现场查看
一项不合要求扣0.25分。
5
严格执行无菌技术操作规程和隔离措施，处置同一