临时性起搏器体外式起搏器
临时起搏器解读ppt课件
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器
临时心脏起搏器_临时心脏起搏器临时人工心脏起
临时心脏起搏器临时人工心脏起搏器的整个系统包括脉冲发生器和电极两大部分。
一．临时性心脏起搏的指征：1．过缓性心律失常有心脑综合征表现：有症状的窦房结功能异常、高度房室传导异常、心脏停搏等。
2．上述心律失常持续存在，作为永久起搏前的保护性过渡治疗3．一些高危情况的预防性起搏。
二．心脏起搏的工作方式：心室起搏、心房起搏、双心腔起搏。
周期发放。
可以避免与自身心律发生竞争，当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心脏。
*触发：若有自身心律存在，起搏器在感知R波20ms后发放电脉冲，由于该电脉冲总是落在心室有效不应期内，从而避免与自身心搏发生竞争，如果在起搏器设定的时间，尚无自身R波出现，起搏器便自动发放一个脉冲使心室起搏。
（耗电量大，临床少用）四．起搏模式1．R波抑制型起搏(VVI)–电极置于右心室，同样具有起搏功能和感知功能–如果有心室自身心律发生，起搏器可以感知，并抑制发放电脉冲，使下一次脉冲不按原定的周期发放。
可以避免与自身心律发生竞争。
–当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心室。
–心电图：钉样标志；QRS波〉0.12s。
2、房-室顺序起搏模式(DVI)心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室,两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。
当没感知到心室电活动的情况下，起搏器将按程控最低频率和程控A-V(房-室)间期分别起搏心房与心室，心房持续处于感知不应期。
如果在程控的A-V间期内感知了心室收缩信号，起搏器将抑制心室起搏信号的发放。
起搏器没有心房感知功能因而它发放的心房电脉冲和自身心房波之间可发生节律竞争。
•适宜用于固定的窦性心动过缓和房室传导阻滞患者和有室房逆行传而不宜用心房感知型起搏模式的患者•禁忌证：慢性心房扑动和颤动3全自动起搏模式(DDD)：双心腔起搏可以使心房和心室顺序起搏，保存心房和心室收缩的同步性，使心房对心室的排血起到辅助作用，且对起博心率可随生理需要而增减，满足病人对心输量的具体需要，因此属于生理性起搏。
临时起搏器介绍-MR
CRHF
临时起搏产品介绍主要内容
临床适应证/使用科室 临起产品介绍
临时起搏治疗简介
▪ 心脏临时起搏：
✓非永久植入起搏电极导管+体外脉冲发生器 ✓放置时间一般为1-2周，最长不超过一个月
▪ 心脏临时起搏路径：
✓经皮起搏：无创，90%，不稳定 ✓经静脉起搏：最常用，穿刺静脉，相对稳定 ✓经食道起搏：操作简单，起搏效果差，食道调搏 ✓经心外膜起搏：心外常规使用
心内科、急诊科、ICU
MDT 5392 双腔临时起搏器
心外科、手术室
Livetec T10 T20与5348和5388的区别
更简易的操作
✓ 触摸屏设计，功能切换较传统旋钮更简便迅速 ✓ AA电池通用性更强 ✓ 使用临起导线无Байду номын сангаас连接线
更简约的外观
✓ 直观的全数字液晶界面 ✓ 整机无旋钮设计
更可靠的安全性
二级+民营医院30家 销售台数57台/6台T20 • 销售科室：心内科、心外科、ICU、OR、急诊
心外科 26家 销售台数80台/35台 T20 • 主要区域：苏皖、上海、西南、华北二 • 购买原因：机器翻新 新建医院 手术室 打包销售 • 采购信息来源：设备科 心内科 心外科 • T10 价格 37,500 RMB（中位数）
价格区间：18,000-99,500rmb • T20 价格 55,000 RMB（中位数） • 价格区间：35,000-80,000rmb
医院级别
29% 71%
三级医院 二级医院
机型分类
23% T10
77%
T20
科室分类
39% 61%
心脏外科 其他科室
临时心脏起搏器产品介绍
临时心脏起搏器
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
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•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
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心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
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工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
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工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
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单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
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工作原理
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临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
临时起搏器的操作流程
临时起搏器的操作流程一、引言临时起搏器是一种用于心脏临时起搏的医疗设备，在心脏疾病治疗中起到重要的作用。
本文将详细介绍临时起搏器的操作流程。
二、准备工作在操作临时起搏器之前，需要进行一些准备工作。
首先，确保操作者已经戴上一次性手套，并对设备进行消毒。
其次，检查设备的电池电量是否充足，以确保操作期间不会出现断电的情况。
最后，确认患者已经配备了临时起搏器的电极贴片，并确保其位置正确。
三、连接设备接下来，将临时起搏器的电极导线与电极贴片连接起来。
首先，将电极导线插入起搏器的插孔中，并确保插紧。
然后，将另一端的电极贴片粘贴在患者的胸部，确保其与心脏的位置相对应。
在粘贴电极贴片时，要确保皮肤干燥清洁，以保证电极贴片能够良好地与皮肤接触。
四、设置参数在连接设备之后，需要根据患者的情况设置临时起搏器的参数。
首先，选择起搏器的工作模式，通常有固定频率和自适应频率两种模式可供选择。
其次，根据患者的心脏情况设置起搏器的频率和脉宽。
频率和脉宽的设置应根据患者的心电图结果和临床症状来确定，以确保起搏器能够提供合适的心脏刺激。
五、观察监测设置参数之后，需要进行观察监测，以确保临时起搏器的正常工作。
通过心电图监测患者的心脏电活动，观察起搏器是否能够按照设定的频率和脉宽正常起搏心脏。
同时，还需要关注患者的临床症状，如心率、血压等指标的变化，以判断临时起搏器的效果是否良好。
六、调整优化如果在观察监测过程中发现起搏器的效果不理想，需要进行调整优化。
在调整参数时，可以根据患者的临床症状和心电图结果来进行判断。
例如，如果患者存在心动过缓的情况，可以适当提高起搏器的频率和脉宽；如果患者存在房室传导阻滞的情况，可以调整起搏器的工作模式和脉宽。
七、结束操作当患者的心脏情况稳定后，可以结束临时起搏器的操作。
首先，将起搏器的工作模式调整为关闭状态，并断开电极导线与电极贴片的连接。
然后，将电极贴片从患者的胸部拔除，并对拔除部位进行消毒处理。
最后，整理好操作区域，清理设备，并妥善保存。
临时性起搏器(体外式起搏器)
历史
• 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用 于临床，这是最初型旳生理起搏器。
• 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT旳 感知功能应用于心室起搏，为心室克制型按需起搏器 (VVI)旳开始。70年代程序控制器问世。
• 4、经食管左心房起搏：应用特制旳双极 专用电极（电极宽5mm，间距3～5cm） 或一般旳双极起搏电极，经鼻或口腔进 食管，置于左心房旳部位，多用于诊疗 窦房结功能及进行超速克制终止迅速心 动过速。
• 5、经气管心脏起搏：
• （三）并发症及其处理
• 1、心律失常：在安顿心内膜电极导管电 极触及心房壁或心室壁时，可因机械性 刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵 房性心动过速、室性期前收缩（早搏） 和室性心动过速。一般将导管电极及时 撤离心肌壁旳接触即可消失。假如导管 撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将 导管电极游离在心腔中，停止操作片刻， 待完全消失后再继续进行；若仍频发， 可静脉予以相应旳抗心律失常药物，待 心律失常控制后再进行。
• （一）类型
• （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速克制 终止迅速型心律失常。
• (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致临时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期旳 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT， VVT）和克制型同步起搏器（AAI，VVI），后 者又称为按需起搏，目前应用最多。
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
它被广泛应用于临床医疗中，为患者提供了安全可靠的心脏节律支持。
本文将介绍心脏临时起搏器的原理、适应症、使用方法和注意事项等相关内容。
心脏临时起搏器是一种小型、可植入的医疗装置，通过电极导线连接到心脏，以维持或恢复正常的心脏节律。
当心脏自身的起搏系统出现异常时，临时起搏器可产生电脉冲刺激心肌收缩，以维持心脏的正常节律。
它可以随时调整和控制电刺激的频率和强度，以满足不同患者的需要。
心脏临时起搏器适用于一系列心脏节律失常疾病，包括窦房结功能低下、房室传导阻滞、心房颤动等病症。
这些疾病可能导致心脏节律不齐、心跳过慢或心跳停止，从而严重威胁到患者的生命安全。
心脏临时起搏器的使用可以及时纠正这些异常，并保持心脏的正常功能。
心脏临时起搏器的使用方法相对简单，但仍需经过专业医生的操作。
在植入过程中，医生会首先选择合适的位置，然后通过局部麻醉将起搏器导线插入心脏。
导线的另一端连接到起搏器，起搏器则被放置在患者的皮下组织或肌肉中。
植入过程通常较为安全，患者一般会在医院内观察一段时间以确保起搏器正常工作。
使用心脏临时起搏器需要注意一些事项。
首先，患者应避免高强度磁场的环境，如核磁共振检查等。
这些磁场可能干扰起搏器的正常功能，并对患者造成伤害。
其次，患者在日常生活中应注意避免激烈运动和剧烈摔跤，以避免对起搏器造成不必要的冲击和伤害。
此外，患者还应定期复查心脏功能，以确保起搏器的稳定工作。
心脏临时起搏器在临床上具有广泛的应用价值。
它不仅可以提供临时性的心脏节律支持，也可以为某些心脏病患者提供长期的治疗方案。
对于一些临时性心脏节律失常的患者，临时起搏器可以提供及时的治疗，为患者赢得宝贵的时间。
对于需要长期起搏治疗的患者，可选择将心脏临时起搏器更换为永久性起搏器，以持续监测和维护心脏的正常节律。
总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
体外临时起搏器的使用流程
体外临时起搏器的使用流程1. 概述体外临时起搏器是一种紧急情况下用于恢复心脏正常节律的医疗设备。
本文将详细介绍体外临时起搏器的使用流程。
2. 准备工作在使用体外临时起搏器前，需要进行以下准备工作：•确保设备完好无损，连接线未断裂或损坏。
•检查电池电量，确保电池足够工作时间。
•清洁设备表面，消毒处理。
3. 使用流程以下是体外临时起搏器的使用流程：3.1 确认适应症在使用体外临时起搏器之前，首先需要确认患者是否符合起搏器的适应症，包括以下情况：•心率过缓（心率低于60次/分钟）。
•严重的心脏传导阻滞，如三度房室传导阻滞等。
•心脏骤停或其他严重心律失常。
3.2 设置起搏参数根据患者的病情和需要，设置体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
一般情况下，起搏频率设置为患者的窦性心率加10-20次/分钟。
3.3 准备患者皮肤在患者需要进行体外临时起搏时，首先需要准备患者皮肤，包括以下步骤：1.清洁患者胸部皮肤，去除任何污垢和皮脂。
2.对患者胸部皮肤进行消毒处理，使用适当的消毒液。
3.4 连接起搏电极将体外临时起搏器连接到患者身上的电极，步骤如下：1.插入电极导线插头至起搏器输出端口。
2.将电极贴片粘贴在患者胸部，确保良好的贴合。
3.确保电极与设备的连接牢固可靠。
3.5 开始起搏在连接完成后，将体外临时起搏器启动，步骤如下：1.确认设备已开启，并处于待机状态。
2.按下起搏器上的“启动”按钮，设备将开始输出电脉冲。
3.6 监测效果在设备启动后，需要监测体外临时起搏的效果，包括以下方面：•观察患者心率是否回复到正常水平。
•监测患者的血压、氧饱和度等生命体征指标。
3.7 调整起搏参数根据患者的反应和需要，可能需要调整体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
4. 注意事项在使用体外临时起搏器时，需要注意以下事项：•配置人员需要具备专业知识和技能，确保正确操作设备。
•设备操作过程中，注意防止线缆拉扯或压迫。
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• (二)起搏方式及安装方法
• 1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法 置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起 搏导管电极，在心腔内心电图监测下进 行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的 方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内 静脉、颈外静脉穿刺的方法。
• 4、经食管左心房起搏：应用特制的双极 专用电极（电极宽5mm，间距3～5cm） 或普通的双极起搏电极，经鼻或口腔进 食管，置于左心房的部位，多用于诊断 窦房结功能及进行超速抑制终止快速心 动过速。
• 5、经气管心脏起搏：
• （三）并发症及其处理
• 1、心律失常：在安置心内膜电极导管电 极触及心房壁或心室壁时，可因机械性 刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵 房性心动过速、室性期前收缩（早搏） 和室性心动过速。一般将导管电极及时 撤离心肌壁的接触即可消失。如果导管 撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将 导管电极游离在心腔中，停止操作片刻， 待完全消失后再继续进行；若仍频发， 可静脉给予相应的抗心律失常药物，待 心律失常控制后再进行。
• （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。
• （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。
• (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物 又需电击除颤时，可预先安装临时起搏 器，以预防电击后心脏静止。
• (6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、
近期阈值升高，一般起搏器输出电压应 高于起搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传 导阻滞型
• 2、心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银丝状，术者自行将前端略作 轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端 留在胸部切口外，作体外临时起搏。一 旦终止起搏后，将导线拔除即可。
• （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发 尖端扭转型室性心动过速。
• （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
• （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。
• 2、保护性起搏
• （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进 行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
• （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室 造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张 瓣膜成形术时。
感谢大家！ 愿大家有一个愉快的周末!
• 在X线的电视监视器下，将导管电极送达 右心房。若导管电极不易进入右心室时， 可将导管电极在右心房形成一弧度，或 退至下腔静脉，使导管前段进入肝静脉 形成弧度后再送至右心房进入右心室心 尖部肌小梁处。
• 此时测定心腔内心电图，显示QRS波为 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极 位置良好后，测定起搏阈值，一般在1V 以下，连接体外临时起搏器。为了防止
• 3、胸壁起搏
• （1）无创性胸壁起搏：电极为板状。阴极放 置在V3处，极板呈圆形，直径为10.5cm；阳性 置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形，面 积13cm×9.5cm。起搏脉冲宽度为40ms，起搏 阈值视患者胸壁的厚薄而定，约40～80mA。 此法操作简单方便；无需消毒和X线下操作， 且无创伤。适用于心脏停搏紧急复苏。其缺点 是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部 肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起 搏阈值不太高时，绝大多数患者的并发症， 电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失
效。此时可通过双极起搏导管之端电极 测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T 段消失，说明导管电极已脱离心内膜的 接触，或在X线透视下检查。若移位不显 著，可试行增大起搏电压,或在无菌条件 下将导管再送入数厘米，必要时在X线透 视下重新定位放置。
• （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。
• (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支 或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急 性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房 室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高 度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗 无效或伴有血流动力学改变者。④严重 心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠 正者。
• 3、膈肌刺激：主要由于导管电极插入位 置过深，电极靠近膈神经所致。患者可 觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆（打 嗝），此时可将导管缓缓地退出少许， 症状消失即可。
• 4、术后近期心脏穿孔：起搏导管过深可 以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛、 呃逆及起搏失效等。此时通过端电极记 录的心腔内心电图酷似体表V5导联心电 图。如确认穿孔时间不长，可备好心包 穿刺及抢救药物，在X线透视下小心撤回 电极，并密切观察有否心包填塞；若穿 孔时间长，心肌在导管穿透处有机化现 象，则导管撤离后，穿透处不易闭合， 易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。
• （三）电源
• 体外携带式起搏器供电的电池可随时 更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞 电池或锌锰电池。
• 二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏 方式及安装方法、并发症
• 临时性人工心脏起搏属短时应用，通 常使用双极起搏导管电极，起搏器放置 在体外，起搏电极放置时间一般不超过4 周。
• 1、治疗性起搏
房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退 后撤除。
• 3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。
• 需要安装临时性人工心脏起搏器的常见 病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以 及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、 电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手 术预防性应用、治疗性应用等。