垂体前叶功能减退
垂体前叶功能减退PPT课件
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激素及生化检查
1. 垂体前叶激素测定
基础激素水平测定：甲状腺激素、性腺激素、 促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素 （F）节律、生长激素（GH）；我院患者中以促 性腺激素（LH、FSH）和性激素（睾酮和雌二醇） 减低为主，占94%以上。
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激素及生化检查
激发试验：通常垂体基础激素水平测定不能反 映垂体储备功能状态，要行激发试验，如LHRH 兴奋LH、FSH, TRH兴奋TSH,低血糖兴奋ACTH、F、 GH等试验。
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垂体前叶功能危象
精神病样发作：发病快、无前期、多因劳累、 未进食或停止治疗后；
烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂 躁。
2. 危象诱因
感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原 因，其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道 感染、消化道感染和泌尿道感染，占70%。
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垂体前叶功能减退症
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概述
垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不 同病因所致的腺垂体全部或部分受损，主要表 现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引 起的症状。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床 表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。 1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后 败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人 垂体前叶功能减退症又称为西蒙病（Simmond Disease）。
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垂体前叶功能危象
1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危 象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不 同时期表现也不尽相同。
（1）危象前期
垂体前叶功能减退
常规检查
• 确立腺垂体—靶腺内分泌功能 • 代谢紊乱状况
• 影像学检查
常规检查
• 影像学检查
–下丘脑-垂体区域的CT，MRI检查，有利于确定该区域 占位性病、炎性改变或囊性变等。
鉴别诊断
• 神经性厌食 • 多发性内分泌腺功能低下症 • 失母爱综合征
鉴别诊断
• 神经性厌食
– 多见于年轻女性，常因减肥而过多控制饮食，发展为厌食，消瘦、 精神抑郁、月经稀少继而闭经，第二特征减退，乳房萎缩，体重 下降，畏寒无力等。
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
垂体前叶功能减退
• 定义
–腺垂体激素分泌不足引起的临床综合征，可以是单 种激素减少或多种促激素同时缺乏，其病因可以原 发于垂体本身疾病，也可以继发于下丘脑病变。
垂体前叶功能减退
• 病因
–原发性 –继发性
– 内分泌功能检查除性腺功能减退外，其余激素测定大致正常。
鉴别诊断
• 多发性内分泌腺功能低下症
– Schmidt综合征为特发性肾上腺皮质功能减退，伴慢性淋巴细胞性 甲状腺炎，垂体激素ACTH和TSH均升高，这是一种自身免疫性疾病。
鉴别诊断
• 失母爱综合征
– 自幼失去母爱，得不到家庭和社会的关怀。 – 情绪孤独焦躁，生长发育障碍，全身营养状况欠佳。 – 下丘脑垂体-靶腺功能偏低。 – 得到家庭和社会的关怀和改善饮食营养后，全身营养和内分泌功
药物治疗
• 适应证
–限于特殊类型:PRL瘤，GH瘤 –ACTH瘤和TSH瘤药物治疗无效
药物治疗
– 继发性
垂体前叶功能减退
• 病因
– 原发性
(产后)垂体前叶功能不全相关知识
（产后）垂体前叶功能不全相关知识
概述
由于产后大出血引起低血容量性休克，使垂体血管栓塞导致垂体前叶缺血坏死；或使用大量麦角或缩宫素等血管收缩药物，由于血管痉挛造成垂体缺血、坏死；或弥散性血管内凝血患者，垂体动脉形成血栓，垂体组织缺血坏死。
垂体功能减退，垂体促性腺激素分泌明显减少，LH和FSH脉冲节律紊乱；促甲状腺激素及促肾上腺激素也常生成不足。
于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退、生殖器官萎缩。
此外，还可出现畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压。
上述症状通常称为希恩（Sheehan）综合征。
实验室检查
1．激素测定在垂体功能不全时，血LH、FSH水平下降；TSH、T3、T4、ACTH水平下降，17β雌二醇浓度降低。
2．垂体兴奋试验垂体功能不全时，在给予LH-RH静脉应用后LH 无升高或增高不显著，即垂体兴奋试验阴性。
治疗概述
治疗包括：
①全身性支持营养；
②如出现全垂体功能低下者应给与甲状腺素30mg，1次/d，泼尼松5mg，1次/d。
卵巢雌激素低者可给与性激素替代治疗；可以给与雌孕激素周期治疗；
③GnRH刺激治疗，经过反复使用小剂量GnRH（50~100μg），轻者可
以逐渐出现低的反应，直至出现正常反应，重者的疗程则较长。
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
垂体前叶机能减退症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍垂体前叶机能减退症的病理病因，垂体前叶机能减退症主要是由什么原因引起的。
*一、垂体前叶机能减退症病因
1、垂体前叶缺血性坏死产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehan syndrome)。
糖尿病微血管病变也可发生垂体缺血性梗死。
2、垂体及下丘脑肿瘤。
3、垂体浸润性疾病白血病、结节病等。
4、自身免疫性垂体炎。
5、其他放射治疗及化疗;垂体切除;垂体的脓肿、结核、脑炎、颅底脑膜炎等感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。
6、特发性多为单一激素缺乏。
*温馨提示：以上就是对于垂体前叶机能减退症病因，垂体前叶机能减退症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关垂体前叶机能减退症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“垂体前叶机能减退症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
第1 页。
垂体前叶功能减退症临床路径
MRI
□ 眼底、视野检查（必要时）
□ 骨代谢：骨密度、钙、磷等。
□ 下丘脑-垂体增强 MRI（必要时）
主要 护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设 备
□ 入院护理评估
□ 观察病情变化、预防跌倒、感 染等意外
□ 指导患者办理出院手续
病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2．
□无 □有，原因： 1． 2．
□ 上级医师查房 □ 完成定性、功能、病因及定位
诊断的各项检查 □ 完成相关科室会诊 □ 根据检查和会诊结果，确定诊
断 □ 靶腺功能减退者，激素替代治
疗
□ 上级医师查房，明确是否转 科或出院。
□ 替代治疗病情好转稳定，向 患者及家属交代病情，根据 疾病不同发病原因，可以准 备转科或出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等，向患者交代 转科或出院后的注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 内科护理常规
□ 同前
□ 出院带药
□ 二级护理
□ 靶腺激素替代治疗
□ 根据病情，出院或转科
□ 饮食
□ 有感染者，抗生素治疗
□ 嘱患者定期随访和复诊日
临时医嘱：
临时医嘱：
பைடு நூலகம்
期
重 □ 血常规、尿常规、大便常 □ 完善化验：血沉、CPP、PCT、
规+潜血
免疫球蛋白全套、补体全套、
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
医师 签名
5
点 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 自身抗体、ANCA、类风湿因子
血脂
及相关抗体等、血气分析（必
医 □ 胸片、心电图、腹部 B 超
要时）
□ 内分泌激素检查：甲状腺 □ 垂体前叶储备功能试验：胰岛
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体功能减退是指垂体前叶或后叶分泌激素的减少或停止，造成身体内分泌功能受损的一种疾病。
垂体功能减退严重影响着人体的生长发育、新陈代谢、性腺功能、甲状腺功能等多个方面，严重者可能对生命安全产生危害。
及早发现并诊断垂体功能减退至关重要。
一、患者病史1. 记录患者的疾病史，尤其是与垂体相关的疾病史，如垂体腺瘤、手术史、放疗史等。
2. 了解患者的药物史，是否长期使用激素类药物，如皮质类固醇等。
3. 记录家族史，是否有垂体功能减退的家族史。
4. 观察患者近期的症状，如乏力、体重减轻、食欲减退、性功能低下、月经不调等。
二、体格检查1. 观察患者的身高、体重、体型等变化。
2. 观察患者的皮肤是否干燥、脱屑。
3. 检查患者的血压，是否有低血压的表现。
4. 检查患者的性征是否出现异常，如性腺发育不良、乳房发育异常等。
5. 检查患者的神经系统是否出现异常行为，如倦怠、抑郁等。
6. 进行视力检查，排除视神经受压症状。
三、实验室检查1. 进行激素水平的检测，如垂体前叶激素（促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素等）、垂体后叶激素（抗利尿激素）等。
2. 血常规、尿常规检查，了解患者的全身情况。
3. 进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能是否受损。
4. 进行垂体影像学检查，如MRI、CT等，确定垂体是否存在肿瘤、损伤等。
四、诊断标准根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以根据以下标准诊断垂体功能减退：1. 临床症状明显，如乏力、体重减轻、性功能低下等。
2. 实验室检查显示垂体前叶或后叶激素水平下降。
3. 影像学检查显示垂体存在损伤、肿瘤等病变。
4. 排除其他疾病引起的垂体功能减退，如颅内压增高、颅脑外伤等。
诊断垂体功能减退需要综合患者的病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，及早发现并治疗垂体功能减退对患者的健康至关重要。
如果患有垂体功能减退，患者应积极接受药物治疗和手术治疗，以恢复身体的内分泌平衡，提高生活质量。
垂体前叶功能减退症诊治
垂体前叶功能减退症诊治垂体前叶又称为「腺垂体」，其主要分泌如生长激素（GH）、促甲状腺激素 (TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、黑色细胞刺激素（MSH）七种激素，对人体代谢、生长、发育和生殖等都具有重要作用。
垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是指因垂体前叶功能受损，单种或多种垂体激素分泌不足所导致的一组临床综合征。
该病发病缓慢且比较隐蔽，临床表现各异且缺乏特异性, 早期很难被发现, 容易出现临床漏诊及误诊。
因此，早期有效识别、诊断和治疗对改善患者远期生活质量及本病预后具有重要意义。
病史询问要点垂体前叶功能减退症的病因很多，包括脑垂体本身疾病如炎症、肿瘤、外伤、手术等，以及垂体外疾病如癌症转移、手术或外伤所致的下丘脑破坏等。
最常见的病因是垂体瘤和产后垂体缺血性坏死席汉综合征（Sheehansyndrome）。
病史询问中要注意询问女性患者有无分娩大出血、产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经等病史，另外需要询问患者有无下丘脑 - 垂体肿瘤，颅内感染、创伤、手术、血管病变、放疗，自身免疫性疾病及浸润性疾病史。
症状大多数垂体前叶功能减退症的表现较为隐匿，且缺乏特异性，具有潜伏的危险。
患者可逐渐出现垂体前叶多种激素分泌不足的现象，一般先出现 PRL、促性腺激素（FSH、LH）、GH 不足症状，继而出现 TSH 分泌不足症状，最后出现 ACTH 分泌不足症状。
•若累及性腺轴，可出现产后无乳、闭经、不育、腋毛、阴毛、眉毛脱落，男性胡须稀少、阳痿、性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩、阴道炎，男性睾丸松软缩小，肌力减退等症状。
•若影响生长激素，可导致儿童生长障碍，导致成人对镇静、麻醉剂甚为敏感，，低血糖、血脂紊乱及骨代谢异常等表现。
•若累及甲状腺轴，可出现继发性甲减，出现畏寒、皮肤干燥粗糙、面色苍白、无光泽、少汗、纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等症状，但较原发性甲减症状轻。
垂体前叶功能减退
为患者提供适当的经济、社会和法律支持，帮助其融入社会生活 。
THANKS
垂体前叶功能减退的分类
根据病因可分为继发性和原发性两类。
继发性垂体前叶功能减退常常由下丘脑病变引起，如颅咽管瘤、松果体瘤等；原 发性垂体前叶功能减退则多由自身免疫因素引起，如淋巴细胞性垂体炎等。
垂体前叶功能减退的原因
常见原因包括肿瘤、炎症、创伤、手术、放疗和药物等。
部分垂体前叶功能减退为遗传性，如Kallmann综合征，为常 染色体隐性遗传病，表现为生长激素和促性腺激素分泌减少 。
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影像学检查
如头颅CT或MRI检查，观察垂体前叶的形态和 位置变化。
评估方法
病史采集
详细了解患者的症状、体征和既往史，特别是有 无垂体前叶功能减退的家族史。
体格检查
观察患者的生长发育、第二性征发育情况，以及 是否有甲状腺功能减退的表现。
实验室检查
进行血清激素水平测定，以及必要的影像学检查 。
鉴别诊断
04
治疗和管理
激素替代治疗
激素类型
根据垂体前叶激素缺乏的类型，选择相应的激素进行替代，如生 长激素、促肾上腺皮质激素等。
剂量调整
根据患者的临床表现和实验室检查结果，适时调整激素的剂量， 以达到最佳的治疗效果。
长期治疗
激素替代治疗需长期进行，患者需遵循医生的建议，按时按量服 用。
病因治疗
去除病因
精神状态异常
患者可能表现出情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状。
神经系统症状
患者可能出现头痛、头晕、视力减退、听力下降等神经系统症状。
03
诊断和评估
诊断标准
1 2
典型临床表现
包括性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲 状腺功能减退等。
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垂体前叶功能减退症诊疗指南
莱钢医院 内分泌科
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概述
垂体因各种原因被全部或绝大部分毁坏
后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的 表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及 肾上腺皮质，临床上称为垂体前叶功能减 退症。最常见的病因为产后垂体缺血性坏 死（ 席汉综合征）及垂体肿瘤。其临床表
现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、 发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏 所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的 表现。
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临床表现
一、常有明确的原发病因：如产后大出血、 垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外 伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑 炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑 动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎 等
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临床表现
二、腺垂体功能减退的表现 腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁
的程度有关。腺垂体多种激素分泌不足的 现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、 促性腺激素、生长激素不足的症状，继而 促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素 分泌不足症状。
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诊断依据
三、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、 ACTH、FSH、LH等均呈低水平。其靶腺 激素如睾酮、E2、FT3、FT4、皮质醇水平 也降低，且对相应的外源性垂体促激素的 刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。
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治疗原则与方法
一、一般治疗：患者应加强营养，宜进高蛋 白、高能量、富含维生素的食物。平时应 注意休息，尽力防止感染，冬季加强保暖。
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治疗原则与方法
二、病因治疗：如果是肿瘤引起的腺垂体功 能减退症，可通过手术、放疗或药物等措 施，对肿瘤进行处理。但很多情况下，腺 垂体功能减退一经形成就无从作病因治疗 (如产时或产后大出血以及垂体手术引起的 腺垂体功能减退)。
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治疗原则与方法
三、激素替代治疗：主要是补充靶腺激素。
4. (3)镇静、麻醉剂所致昏迷：本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般常用的剂量即可 使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。戊巴比妥钠或硫喷妥钠、吗啡、苯巴比妥及哌替 啶等均可产生昏迷。
5. (4)失钠性昏迷：胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失，可促发如同原发性肾上腺皮 质功能减退症中的危象。此型危象昏迷的周围循环衰竭特别显著。
6. (5)低温性昏迷：部分病人在冬季即感到神志模糊，当暴露于寒冷时，可诱发昏迷，或 使已发生的昏迷更加延长。此类危象常发生于冬季，起病缓慢，逐渐进入昏迷，体温 很低，用普通体温计测体温不升，须用实验室所用温度计测量肛温，才知其低温程度， 可低达近30℃。
7. (6)垂体卒中：起病急骤，头痛、眩晕、呕吐，继而可进入昏迷，系由于垂体肿瘤内发 生急性出血，下丘脑及其他生命中枢被压迫所致。
1. 垂体危象的临床类型有多种：
2. (1)低血糖性昏迷：其原因可能是自发性的，即由于进食过少或不进食，特别是在有感 染时易于发生。此种类型的昏迷最为常见。发生低血糖时病人软弱、头晕、出汗、心 慌、面色苍白，可有头痛、呕吐、恶心。血压一般较低，严和皮质醇，故机体抵抗力低下， 易于发生感染。在并发感染、高热后，易于发生意识不清以致昏迷、血压过低及休克。
黑素细胞刺激素分泌不足：肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使
皮肤色素明显加深。正常色素较深部位，如乳晕、腹中线的颜色变淡
更为显著。
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临床表现
三、垂体危象 本病患者如未获得及时诊断和治疗，发
展至后期，往往可因各种诱因而发生危象， 出现神志昏迷，为本病最严重的并发症。
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临床表现
FSH、LH和PRL分泌不足症候群：产后无乳、乳腺萎缩、 闭经不育，为本症最先出现的特征。毛发常脱落。男性伴 阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，男性睾丸松软 缩小。
TSH分泌不足症候群：如同原发性甲减的临床表现，但一 般较轻，血清TSH水平降低为其主要鉴别点。
ACTH分泌不足症候群：如同原发性肾上腺皮质功能减退 者，常有乏力、厌食、体重减轻，但肤色变浅，血清 ACTH 水平正常或降低为其鉴别点
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临床表现
泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。
生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。
促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳 腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化， 如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、 前列腺缩小，性欲减退等。
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辅助检查
一、代谢紊乱：低血糖、糖耐量曲线低平； 血钠常偏低，血清氯化物亦偏低，血清钾 大多正常。
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辅助检查
1. 二、内分泌功能检查： 2. 垂体-性腺功能检查：血LH、FSH、E2、
PRL、睾酮通常低于正常。 3. 垂体-甲状腺功能检查：血FT3、FT4、
TSH均低于正常。 4. 垂体-肾上腺皮质功能检查：血皮质醇、
促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮 肤干燥、细薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退， 蜷缩畏寒，懒言少动。
促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上 腹痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出 现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染，感染后容易发生休克、 昏迷。
ACTH基础值降低。
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辅助检查
三、影像学检查： 垂体MRI可见原发病因的相关影像学改变。
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诊断依据
一、病史询问：可询问得与病因有关的病史， 如分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血 管病变，下丘脑－垂体肿瘤等。
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诊断依据
二、存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独 或同时存在。