垂体功能减退
垂体功能减退教材课程
针对垂体瘤或肾上腺肿瘤等病因，使用药物抑制肿 瘤生长或激素分泌，以减轻症状。
免疫治疗
针对自身免疫性垂体炎等免疫性疾病，使用免疫抑 制剂或免疫调节剂进行治疗。
手术治疗
肿瘤切除术
对于有明显占位效应的垂体瘤或肾上腺肿瘤，可通过手术切除肿瘤，以缓解压 迫症状和恢复激素分泌。
放射治疗
通过放射线照射肿瘤，使肿瘤缩小或停止生长，适用于不宜手术的肿瘤患者。
社会支持与心理干预
社会融入
鼓励患者积极参与社会活动， 提高其社会适应能力，减轻焦
虑和抑郁情绪。
心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业 的心理疏导和支持，帮助其调整 心态，树立积极的生活态度。
团体互助
组织患者参加相关的互助小组或 支持团体，通过交流分享经验， 增强彼此之间的理解和支持。
职业康复
根据患者的具体情况，为其提供 合适的职业康复计划或就业指导 Nhomakorabea100%
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息 和保持良好的心态，有助于维护 垂体功能。
80%
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，避免长期服用影响内分泌 的药物。
康复训练
激素替代治疗
根据垂体功能减退的程度，医 生会制定相应的激素替代治疗 方案，补充缺乏的激素。
心理支持
垂体功能减退患者可能出现情 绪波动、焦虑、抑郁等情况， 心理支持可以帮助患者调整心 态，积极面对疾病。
家庭支持
情感支持
给予患者关心、理解和鼓励，增强其治疗信心和 积极性。
知识普及
向患者及家属普及垂体功能减退的相关知识，提 高其对疾病的认知和理解。
生活照顾
协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进 食等，确保其生活需要得到满足。
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准
垂体功能减退症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
临床表现方面，垂体功能减退症患者可能会出现一系列症状，如女性闭经、男性阳痿、性欲减退、乏力、食欲不振、怕冷、头昏、面色苍白、皮肤干燥、毛发脱落等垂体靶器官功能低下的症状。
这些症状可能与垂体分泌的激素减少有关，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。
在实验室检查方面，可以通过检测垂体分泌的激素水平来诊断垂体功能减退症。
例如，性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇水平低下，但垂体相应的促激素水平在正常或低水平，这可能表明原发性的靶腺体功能低下。
此外，胰岛素激发试验后生长激素峰值低于3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点，也是原发性垂体功能减退症的常见表现。
对于垂体性甲减，TSH降低，T3、T4降低是诊断的重要依据。
在影像学检查方面，可以通过CT或MRI等影像学检查来观察垂体的形态和结构，从而判断是否存在垂体病变。
垂体瘤是导致垂体功能减退症的常见原因之一，通过影像学检查可以发现垂体瘤的存在和大小。
综上所述，垂体功能减退症的诊断标准包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
医生需要根据患者的症状和检查结果进行综合判断，以确定是否存在垂体功能减退症，并制定相应的治疗方案。
成人腺垂体功能减退症
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
内科学腺垂体功能减退症题库
内科学腺垂体功能减退症题库思考题1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50％以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75％破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95％时可有严重垂体功能减退。
病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。
其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征。
此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤。
②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少。
③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑ＣＲＨ-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。
④其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。
其他恶性肿瘤的转移。
2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如生长激素（ＧＨ）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺皮质激素（ACTH）。
腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。
各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。
此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。
3．腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。
通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。
希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。
垂体功能减退 诊断标准
垂体功能减退诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体功能减退是指垂体前叶或后叶分泌激素的减少或停止，造成身体内分泌功能受损的一种疾病。
垂体功能减退严重影响着人体的生长发育、新陈代谢、性腺功能、甲状腺功能等多个方面，严重者可能对生命安全产生危害。
及早发现并诊断垂体功能减退至关重要。
一、患者病史1. 记录患者的疾病史，尤其是与垂体相关的疾病史，如垂体腺瘤、手术史、放疗史等。
2. 了解患者的药物史，是否长期使用激素类药物，如皮质类固醇等。
3. 记录家族史，是否有垂体功能减退的家族史。
4. 观察患者近期的症状，如乏力、体重减轻、食欲减退、性功能低下、月经不调等。
二、体格检查1. 观察患者的身高、体重、体型等变化。
2. 观察患者的皮肤是否干燥、脱屑。
3. 检查患者的血压，是否有低血压的表现。
4. 检查患者的性征是否出现异常，如性腺发育不良、乳房发育异常等。
5. 检查患者的神经系统是否出现异常行为，如倦怠、抑郁等。
6. 进行视力检查，排除视神经受压症状。
三、实验室检查1. 进行激素水平的检测，如垂体前叶激素（促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素等）、垂体后叶激素（抗利尿激素）等。
2. 血常规、尿常规检查，了解患者的全身情况。
3. 进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能是否受损。
4. 进行垂体影像学检查，如MRI、CT等，确定垂体是否存在肿瘤、损伤等。
四、诊断标准根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以根据以下标准诊断垂体功能减退：1. 临床症状明显，如乏力、体重减轻、性功能低下等。
2. 实验室检查显示垂体前叶或后叶激素水平下降。
3. 影像学检查显示垂体存在损伤、肿瘤等病变。
4. 排除其他疾病引起的垂体功能减退，如颅内压增高、颅脑外伤等。
诊断垂体功能减退需要综合患者的病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，及早发现并治疗垂体功能减退对患者的健康至关重要。
如果患有垂体功能减退，患者应积极接受药物治疗和手术治疗，以恢复身体的内分泌平衡，提高生活质量。
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症(Andropylo铝增多症),是一种罕见的疾病,是指腺垂体内前叶细胞分泌的腺垂体素(AR)减少或缺乏,导致下丘脑-
腺垂体-卵巢轴(H-ASIP)功能异常的一种疾病。
AR是一种促进卵巢激素合成和释放的激素,在调节女性青春周期、月经和生育能力方面发挥重要作用。
当AR缺乏或减少时,会导致女性生殖功能下降,如月经不调、停经、生育能力降低、妊娠失败、生殖器官异常、身材矮小等。
腺垂体功能减退症还可以通过其他方式影响女性的健康,如影响免疫系统、心血管系统等。
治疗腺垂体功能减退症的方法包括药物治疗、手术治疗等,具体治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
垂体功能减退症
腺垂体（前叶）
病因和发病机制
正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗
近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。
124 垂体功能减退症
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.靶腺激素替代治疗
（1）肾上腺皮质激素：醋酸可的松25-37.5mg/d或氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d，每日早晨8时口服全日量的2/3，下午2时服余1/3。可根据病情轻重及有无应激因素做剂量调整。
垂体功能减退症临床路径
一、垂体功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体功能减退症（ICD–10：E23.000）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：促性腺激素、GH和PRL缺乏为最早表现；TSH缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。希恩综合征患者往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏；垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变的体征。GH缺乏在成人表现为胰岛素敏感和低血糖，而在儿童可引起侏儒症。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。
□眼底检查、视野检查
□其他检查
主要
护理
工作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患者卧床休息，定时测量体温、血糖
□观察体温
□监测血糖
□观察体温
□监测血糖
病情
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健康指导
1 加强检查和教育，预防垂体功能减退症 （1）加强产前检查，积极预防产后大出血和产褥热 （2）严密观察垂体瘤手术、放疗的患者，及时复查激素 水平 （3）保持情绪稳定注意生活规律，避免过度劳累 （4）预防外伤和感冒注意皮肤清洁，冬天注意保暖，更 换体位时应动作缓慢，以免发生晕厥 2 饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的饮食，少食多餐，以增强机体抵抗力。
垂体机能减退
1. 2. 3.
4.
5.
ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全 TSH缺乏引起继发性甲减 LH,FSH缺乏引起的性功能减退 原发性疾病表现 垂体危象的表现
高热型: T>40℃，而P不相应增快 低温型: T<30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L
垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所 致)
垂体浸润(血色病,肉芽肿等)
其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自 身免疫性病变)
二
继发性
垂体柄破坏 1. 创伤,手术 2. 肿瘤及血管瘤 下丘脑及中枢神经疾患 1. 肿瘤 4.营养不良 2. 炎症 5.外源激素抑制 3. 浸润 6.其他
发病机制
腺垂体的功能
分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH
病因和发病机制
临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 护理
1.垂体前叶功能不全,常称为西蒙-席汉氏征.大 家熟悉的有产后大出血所致的Sheehan氏病
3 用药指导 （1） 教会患者认识所应用的药物名称， 计量用法及不良反应如肾上腺糖皮质激素过量易致欣 快感，失眠；用甲状腺素应注意心率、心律、体温、 体重变化等。（2）指导患者认识到随意停药的危险 性，必须严格遵医嘱服用药物，不得随意停药或增减 药物剂量。当生活或身体发生大变化时及时就诊。 4 观察与随访 指导患者定期随访，如果出现垂体 危象的征兆，如感染发热外伤腹泻呕吐头痛等情况是 应立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。
谢谢大家
护理措施
心理护理
1.患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应能力下降，会 感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑、恐惧等不良心理。 护士要正确评估患者的心里状态，接受其表现焦虑和恐惧或抑郁， 关心、体贴、尊重、支持患者 2.患病后，患者不同程度的出现第二性征消退，生理周期改变和性 欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等 影响夫妻生活。 应在患者同意的情况下，在隐秘的环境中与患者仪器分析，向患者 讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取正确的应对方法 3.动员患者社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持 4.请治疗效果好的患者现身说法，营造一个良好的病室氛围
诊断 治疗 护理
治疗
治疗原则 输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补 充甲状腺激素;去除诱因. 由于病人以“混合型”多见,采取以下措施: 1. 补充血容量,纠正低血糖,低血钠 2. 糖皮质激素应用 3. 补充甲状腺激素,提高代谢率 4. 积极治疗并发症和危象诱因 5. 水中毒者可口服或静脉激素治疗 6. 其他对症处理
护理措施 饮食护理
垂体功能减退的患者常表现软弱乏力、畏食、恶心、呕 吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、 弹性差，乳晕颜色浅淡等症状。 护士应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预 防便秘。进餐是不宜过饱，可少食多餐，但应定时进餐， 必要时监测血糖预防低血糖发生
2.垂体后叶(神经垂体):贮存抗利尿激素ADH 如果功能受损,发生垂体性尿崩症
腺垂体功能减退原因
一 原发性
垂体肿瘤 1. 鞍内肿瘤 2. 鞍旁肿瘤 缺血性坏死 1. 产后 2. 糖尿病 3. 其他(颞动脉炎,动脉粥样硬化等)
感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等) 医源性 1. 手术切除(垂体瘤术后) 2. 放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)
黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏 -继发性性腺功能减退症的表现
女性 阴毛生长受阻、脱落 产后闭经、性欲减退 乳房萎缩、外阴及子宫萎缩 阴道分泌物减少 继发不育 男性 睾丸变小、变软 性欲下降、阳痿 阴毛生长缓慢、肌肉不发达 完全或部分继发性性发育障碍 长骨闭合延迟，肢体的过度生长
病因和发病机制
治疗
纠正低血糖: 对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射 以10%葡萄糖持续点滴维持 肾上腺皮质激素 氢化可的松100mg在2-4小时内滴入,第一个24小时用200-300mg, 病情稳定后减量,约3-8天后视病情改口服.2-3周内减到维持剂量. 低体温型补充甲状腺激素(与皮质激素补充的关系） 甲状腺片30－45毫克
临床表现
诊断 治疗 护理
诊断
分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿 高颅压症群，X线、 CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀
者
等
有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征
实验室检查
符合以上两条或以上者可明确诊断
Байду номын сангаас
病因和发病机制
临床表现
护理措施
运动指导
垂体功能减退的患者通常会出现精神淡漠、血 压偏低、反应迟钝，记忆力和注意力减退，动 作缓慢，对周围感知能力下降，不能及时感知 环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成 患者意外。 护理中应给患者提供一个安全的环境病情严重 者应留陪伴，并向患者及家属高职相关注意事 项，注意安全，避免劳累，保证充足的说面和 休息时间。
治疗
垂体危象及早认识并诊断,及时正确治疗,可以恢复 . 席汉氏病经肾上腺皮质激素,甲状腺激素和性腺激 素替代治疗,仍可维持正常生活和工作,寿命不会缩 短 危象未获得及时治疗,昏迷时间过长,尤其低血糖昏 迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循环衰竭
病因和发病机制
临床表现
诊断 治疗 护理
护理问题
1.活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减 退有关 2.便秘 与甲状腺功能减退有关 3.性功能障碍 与促性腺分泌不足有关 4.潜在并发症 垂体危象、低血糖、垂体卒 中 5.体温过低 于继发性甲状腺功能减退有关
生长激素GH缺乏的临床表现
成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能 儿童GH缺乏 生长发育迟缓
催乳素PRL缺乏的临床表现
分娩后无乳汁分泌 乳房不胀
促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减 退症的表现
－表情淡漠、反应迟缓 －健忘、怕冷、便秘 －面色苍白、眉毛减少、头发干细 －声音粗哑、心率缓慢 －高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） －女性可有月经增多或减少 －儿童会导致严重的生长发育迟缓 －严重者粘液性水肿、低体温
垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状 腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力 也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更 显不足,出现危象
发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电 解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等
病因和发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断 治疗 护理
临床表现
垂体功能减退
吉林大学第一医院二部 陈 营
垂体功能减退症
由多种病因所致 原发于垂体或继发于下丘脑 腺垂体激素分泌减少（单一或多种） 腺垂体功能部分或全部丧失 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占 位性病变 表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度 临床表现视垂体破坏程度而定： <50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善