腺垂体功能减退症护理查房
腺垂体功能减退症病人的护理
【护理措施】
（五）垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅，给氧 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环 衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷
❖ 适当的改变运动方式以减低能量消耗 ❖ 科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮
食 ❖ 合理用药，治疗原发病
效果评价 患者能下床活动
护理措施
1、垂体危象的抢救 ＆立即建立中心静脉通道
＆补充血容量，改善微循环 ＆补充葡萄糖、电解质 ＆监测中心静脉压 ＆指导抗休克治疗 病人体温低，应予保暖措施
护理措施
护理诊断
❖ 知识缺乏----缺乏疾病相关知识 ❖ 体温不升----与继发性甲减有关 ❖ 自我形象紊乱----与身体改变有关 ❖ 活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减
退有关 ❖ 有感染的危险----与留置导尿有关
知识缺乏----缺乏疾病相关知识
❖ 讲解疾病相关知识 ❖ 服用药物的名称、计量、不良反应 ❖ 指导遵医嘱服药，不随意增减
甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐ
ｍｏL／Ｌ，血清游离甲状腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲 状腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ
腺垂体功能减退、垂体危象
治疗经过：入科后气管插管机械通气，多巴胺和去甲肾上腺素 维持血压，５０％葡萄糖微泵输入纠正低血糖，应用哌拉西 林、奥硝唑抗感染，纠正水电解质紊乱，运用氢化可的松、 左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ ，予利尿保肝护胃治疗。３ｄ后病人意识转清，血压仍在９ ０／５８ｍｍＨｇ左右，氢化可的松逐渐减量。５ｄ后血压 能维持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖稳定在８．９ｍ ｍｏｌ／Ｌ左右，肝肾功能好转，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停 用血管活性药物和５０％葡萄糖泵，氢化可的松口服量维持 量泼尼松。第６天拔出气管插管，第７天由ＩＣＵ转至普通 病房治疗，第１7天治愈出院
第二节 腺垂体功能减退症病人的护理
诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等
主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷
临床症状：1、高热型（>40℃） 2、低热型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型
临床表现较原发性甲状腺功能减退症轻，常无甲 状腺肿大，严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便 秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSH↓→T3、 T4↓）
3.肾上腺皮质功能减退：由ACTH缺乏所致。
病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体重减 轻，血压降低、低血糖、低血钠等。
黑色素细胞刺激素（MSH）减少：面色苍白、 皮肤色素减退、乳晕变淡。
与原发性肾上腺皮质功能减退中黑色素沉着迥 然不同。
4.腺垂体内或其附近肿瘤压迫综合征：
头痛 视力障碍（偏盲） 根据各腺体损害程度不一致，临床分4型： ①.混合型：最常见。 ②.性功能减退型：常见。 ③.继发性粘液水肿型：较少见。 ④.阵发性低血糖型：最少见，但病情最重。
5.垂体功能减退性危象：简称垂体危象。 在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素均
（三）.心理社会状况。 （四）.辅助检查： 1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水
平低于正常 2 靶腺激素测定
a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线
（五）.治疗原则及主要措施。
1 一般治疗：营养，饮食； 预防感染； 注意休息，生活规律； 身心愉快。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。
因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。
腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。
一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。
(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。
腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。
(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。
(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。
(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。
(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。
(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。
2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退的护理
腺垂体功能减退的护理一、护理评估1、心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。
2、体重和营养状况，进食情况。
3、症状体征评估。
（1）性激素缺乏表现：如女性闭经等。
（2）促甲状腺激素不足表现：畏寒、皮肤干糙、苍白少汗、甚至粘液性水肿。
（3）促肾上腺激素不足表现：极度疲乏、虚弱、体重减轻、脉搏细弱、血压偏低，重者可出现低血糖发作。
二、护理措施1、注意休息，避免过度劳累与情绪激动。
保持身心健康，注意生活规律。
2、注意营养，高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供钠钾平衡饮食，避免过多饮水。
3、心理护理：解除患者焦虑情绪，保持良好的心态。
4、遵医嘱使用激素替代治疗，观察疗效及副反应。
5、垂体危象的观察及护理（1）密切观察生命体征及有无低血糖、低血压的症状，随时评估患者的意识状态。
（2）加强疾病护理，保持呼吸道通畅，予吸氧。
（3）建立静脉通路，并随时补充水分，保证激素类药的准确使用。
（4）高热者降温，低温者注意保暖。
（5）做好基础护理。
三、健康指导要点1、鼓励进食高热量食物，以摄取足够的营养。
2、保证充分的休息，避免剧烈运动、劳累和外伤。
3、按时服用各种药物，告知任意停用激素的危险性，并避免任意增减剂量。
学会自我监测药物的不良反应。
4、教育患者预防发生意外，避免长途旅行，外出时携带识别卡，以备发生意外时紧急处理。
四、注意事项密切观察有无垂体危象，一旦发现，立即报告医生进行处理。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
腺垂体功能减退症护理查房
腺垂体功能减退
护理措施
（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳、注意保暖，症 状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、血压较 低者适当补充钠盐，以利血压稳定。
腺垂体功能减退
护理措施
病情观察
腺垂体功能减退
护理措施
用药护理
腺垂体功能减退
护理措施
心理护理
腺垂体功能减退出院指导
目录
1腺垂体功能减退的定义 2病因和发病机制 3临床表现 4相关的临床检查 5诊断与鉴别诊断 6治疗要点 7现存护理问题 8护理措施 9出院指导
什么是腺垂体功能减退？ 定义
各种原因引起的腺垂 体大部分破坏，导致 其调节的性腺、甲状 腺、肾上腺皮质等腺 体的功能发生继发性 减退产生的一系列内 分泌功能减退表现
入院后检查
酮体:+钠离子：124mmol/l ACTH:<0.22pmol/l(8:00) 钾离子：3.3mmol/l COR:0.52ug/dl ACTH<0.22pmol/l(0:00)
入院诊断 : 腺垂体功能低下
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519-48 郭淑清 生命体征： 颜面部情况： 体毛情况： 食欲： 思维反应：
内分泌科教学查房
腺垂体功能减退症
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病例汇报
519-48 郭淑清性别：女 年龄：64岁
入院前 入院查体
T:36.4℃ P：66次/分 R:18次/分 Bp：110/70mmHg
乏力、怕冷、食欲减退3 年半，恶心、呕吐2天 优甲乐100微克⁄天、氢化 可的松20mg/d 半个月未规律口服药物
生活指导
腺垂体功能减退症的护理查房PPT课件
七· 护理措施
1、尊重患者，讲解疾病和药物对治疗性功能的影响，鼓励积极配合治疗。 2、讲解疾病相关知识和服用药物的名称、计量和不良反应，严格遵医嘱用
药，不可随意增减，按时按量服药，告知病人本病为终身性疾病，需要终身
激素替代治疗；先补充糖皮质激素然后再补甲状腺激素以防发生肾上腺危象 和循环衰竭；注意依病情调节糖皮质激素剂量符合皮质醇生理性分泌节律； 甲状腺激素应从小剂量开始缓慢递增；育龄女性需采用人工月经周期治疗可 维持第二性征和性功能促进排卵和生育，男性病人用丙酸睾酮治疗。
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三· 实验室检查及诊断
（一）实验室检查 1、代谢物检查 （1）糖代谢：低血糖和糖耐量曲线低平，主要与GH、胰岛素分 泌不足有 关 （2）脂代谢：胆固醇升高的程度一般不如甲减明显
（3）水及电解质代谢：皮质醇缺乏使肾排水障碍和钠摄入不足
，血钠、氯化物常偏低，血钾多正常
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三· 实验室检查及诊断
2、内分泌功能检查
（7）全身性疾病
（8）先天性腺垂体功能减退症 （9）特发性腺垂体功能减退症
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二· 临床表现
腺垂体功能减退的严重度与垂体毁坏的程度有关 ·垂体组织丧失达95%——重度
·垂体组织丧失达75%——中度
·垂体组织丧失达60%——轻度
·垂体组织丧失50%以下——不出现功能减退表现
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二· 临床表现
1、性腺功能减退 由Gn、PRL分泌不足所致，女性多有产后大出血、休 等，两性均生育能力减退 2、甲状腺功能减退 TSH分泌不足所致，与原发性甲减相似，程度轻，常无甲状腺肿大 3、肾上腺功能减退 ACTH缺乏所致，乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压下降，低血糖、低 血钠等，缺乏黑素细胞雌激素，皮肤色素减退、面色苍白等
腺垂体功能减退的护理查房
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
2.潜在并发症：垂体危象。
护理措施
（1）避免诱因。 （2）病情监测。 （3）紧急处理配合： 迅速建立两条静脉通路，补充水分，遵医嘱使用激素。 保持呼吸道通畅，给氧。 保暖或降温。 口腔、皮肤护理。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.体象紊乱 与腺垂体功能减退所致身体外观改变有关。 2.活动耐力下降 与肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退有关。 3.便秘 与继发性甲状腺功能减退有关。 4.体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关。
术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 • 临床表现不一，可为高热（体温＞40℃）或低温（体温＜30℃）、低血糖、循环衰竭、水中毒
等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
性腺功能测定
• 女性血雌二醇降低，无 排卵、基础体温改变。
谢谢！
2.垂体生长激素（GH）不足综合征 儿童期表现为生长停滞。 成人期表现为肌肉质量减少和力量减弱、耐力下降、中心性肥胖、注意力和记忆力受损、血脂异 常、早发动脉粥样硬化和骨质疏松。
三、临床表现、实验室及其他检查
3.TSH分泌不足导致的中枢性甲状腺功能减退 患者常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等。 通常无甲状腺肿大。
目录
CONTENTS
概述
Part1
临床表现、实验
Part3 室及其他检查
护理诊断/问题
Part5 与护理措施
病因与发病机
Part2 制
诊断要点与治
Part4 疗要点
一、概述
腺垂体功能减退症（anterior pituitary hypofunction）指多种病因引起的下丘脑、下丘脑-垂 体通路、垂体受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足或绝对缺乏所致的临床综合征。 西蒙病（Simmond disease）：成人腺垂体功能减退症。 希恩综合征（Sheehan syndrome）：生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退 者。 垂体性矮小症：儿童期发生腺垂体功能减退可引起生长发育障碍。
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腺垂体功能减退
治疗
一、一般治疗 病因治疗 肿瘤：手术、放疗及化疗 缺血性垂体坏死：关键在预防 二、激素替代治疗 肾上腺皮质激素 氢化可的松20~30mg/d(8am 2/3,2pm1/3) 甲状腺激素 优甲乐50~150ug/d 性激素 女性人工月经周期 男性
腺垂体功能减退
现存护理问题
1、性功能障碍 2、活动无耐力 3、焦虑 4、自我形象紊乱 5、心理障碍 6、潜在并发症：垂体危象
生活指导
病情 监测 指导
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用药 指导
饮食指导
Company Logo源自入院后检查酮体:+钠离子：124mmol/l ACTH:<0.22pmol/l(8:00) 钾离子：3.3mmol/l COR:0.52ug/dl ACTH<0.22pmol/l(0:00)
入院诊断 : 腺垂体功能低下
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请 跟 我来！
519-48 郭淑清 生命体征： 颜面部情况： 体毛情况： 食欲： 思维反应：
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
实验室检查
一、一般检查：血糖、电解质钠、 氯低
二、特殊检查： ACTH、生长激素、垂体四项
腺垂体功能减退
I诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征结合实验室治疗和 影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素
多发性性功能减退症——促乳素增高
神经性厌食——无毛发脱落、激素改变
目录
1腺垂体功能减退的定义 2病因和发病机制 3临床表现 4相关的临床检查 5诊断与鉴别诊断 6治疗要点 7现存护理问题 8护理措施 9出院指导
什么是腺垂体功能减退？ 定义
各种原因引起的腺垂 体大部分破坏，导致 其调节的性腺、甲状 腺、肾上腺皮质等腺 体的功能发生继发性 减退产生的一系列内 分泌功能减退表现
可为单个激素如： Gn、PRL缺乏或 多种激素如促性腺 激素Gn、TSH、 ACTH同时缺乏
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腺垂体功能减退
病因和发病机制:
垂体肿瘤 颅咽管瘤 垂体缺血性坏死 蝶鞍区手术、放射性治疗和创伤 垂体-下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等 产后大出血 其他
腺垂体功能减退的临床表现
一、性腺功能低下：闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力 、毛发脱落(阴毛、腋毛、眉毛稀疏） 二、甲状腺功能减退 面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率 慢 三、肾上腺皮质功能减退 虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血钠、低血 糖，机体抵抗力低、易感染、易休克
内分泌科教学查房
腺垂体功能减退症
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病例汇报
519-48 郭淑清性别：女 年龄：64岁
入院前 入院查体
T:36.4℃ P：66次/分 R:18次/分 Bp：110/70mmHg
乏力、怕冷、食欲减退3 年半，恶心、呕吐2天 优甲乐100微克⁄天、氢化 可的松20mg/d 半个月未规律口服药物
腺垂体功能减退
护理措施
（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳、注意保暖，症 状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、血压较 低者适当补充钠盐，以利血压稳定。
腺垂体功能减退
护理措施
病情观察
腺垂体功能减退
护理措施
用药护理
腺垂体功能减退
护理措施
心理护理
腺垂体功能减退出院指导