第二节 腺垂体功能减退症病人的护理
腺垂体功能减退症病人的护理

【护理措施】
(五)垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括: ●迅速建立静脉通路,准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅,给氧 ●低温者注意保暖,遵医嘱给予小剂量甲状腺激素;循环 衰竭者,纠正低血容量状态;有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗;高热者降温处理;水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗 ●做好口腔护理、皮肤护理,通畅排尿,防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等,防止诱发昏迷
❖ 适当的改变运动方式以减低能量消耗 ❖ 科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮
食 ❖ 合理用药,治疗原发病
效果评价 患者能下床活动
护理措施
1、垂体危象的抢救 &立即建立中心静脉通道
&补充血容量,改善微循环 &补充葡萄糖、电解质 &监测中心静脉压 &指导抗休克治疗 病人体温低,应予保暖措施
护理措施
护理诊断
❖ 知识缺乏----缺乏疾病相关知识 ❖ 体温不升----与继发性甲减有关 ❖ 自我形象紊乱----与身体改变有关 ❖ 活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减
退有关 ❖ 有感染的危险----与留置导尿有关
知识缺乏----缺乏疾病相关知识
❖ 讲解疾病相关知识 ❖ 服用药物的名称、计量、不良反应 ❖ 指导遵医嘱服药,不随意增减
甲状腺功能检查:血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.5p
moL/L,血清游离甲状腺素(FT4)6.6pmol/L,促甲 状腺激素(TSH)1.76μIU/mL
腺垂体功能减退、垂体危象
治疗经过:入科后气管插管机械通气,多巴胺和去甲肾上腺素 维持血压,50%葡萄糖微泵输入纠正低血糖,应用哌拉西 林、奥硝唑抗感染,纠正水电解质紊乱,运用氢化可的松、 左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全,尿量576mL/d ,予利尿保肝护胃治疗。3d后病人意识转清,血压仍在9 0/58mmHg左右,氢化可的松逐渐减量。5d后血压 能维持在110/68mmHg左右,血糖稳定在8.9m mol/L左右,肝肾功能好转,尿量960mL/d,停 用血管活性药物和50%葡萄糖泵,氢化可的松口服量维持 量泼尼松。第6天拔出气管插管,第7天由ICU转至普通 病房治疗,第17天治愈出院
腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病,病因和临床表现多种多样,大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群,也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静,减少刺激,让患者卧床休息,出现头晕乏力时,立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化,注意有无低血糖、低血压,以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现,避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情,做好保暖或降温等处理;做好口腔、皮肤护理;排尿困难者鼓励病人多饮水,每天2次消毒尿道口,定时开放尿管,每天更换尿袋,注意个人卫生,预防尿路感染。
发生垂体危象者,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物,观察药物疗效及不良反应,如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠;服用甲状腺激素应注意
心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药,避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈,了解其心理状态,鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
(I)给病人讲解本病的基本知识,指导病人保持心情愉快,避免激动,保持生活规律,避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
(2)指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,增强抵抗力。
(3)向病人讲解按时服药的重要性,教会病人自己观察药物不良反应,必要时及时就医。
(4)指导病人识别垂体危象征兆,及时就医。
垂体危象的治疗与护理

垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上,因腺垂体部分或多种激素分泌不足,在遭遇应激后,或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象,又称为“垂体功能减退危象”,如得不到及时救治,常快速危及生命。
二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。
三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生,少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。
需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。
(1)垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏,并引起相应靶器官功能减退的临床表现,如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力;性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经,以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。
促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之,促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏症状一般较后出现。
(2)垂体危象前期在诱因的促发下,导致垂体功能减退症状进一步加重,表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言,体温正常或高热,收缩压偏低,大多数为80~90mmHg,脉压差缩小或有直立性低血压,严重的厌食、恶心、频繁呕吐,甚至中腹部腹痛,胃肠道症状持续时间长短不一,长者可达2~4周。
患者消瘦、无力、精神萎靡。
服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现,可直接进入危象期。
(3)危象期由于腺垂体受损范围不同,受影响的激素种类和水平不一,随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。
①低血糖型:为最多发生的类型。
低血糖的发生有快慢两种类型:a.缓慢发生低血糖:患者明显嗜睡,烦躁呻吟,神志恍惚,呼叫能应,但答非所问,时有阵发的一过性面、手、腿抽动,有进行性意识障碍,逐渐进入昏迷。
b.快速发生低血糖:血糖值降低快,有明显交感神经兴奋症状,心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫,持续时间很短,迅速进入昏迷。
第七版内科护理学内分泌与代谢疾病简答题主观题背诵

第六章内分泌与代谢疾病病人的护理1.简述腺垂体功能减退症的常见病因(1)遗传因素。
(2)肿瘤:垂体瘤是成人垂体功能减退症最常见的原因。
(3)垂体缺血性坏死。
(4)手术、创伤或放射性损伤。
(5)垂体感染和炎症。
(6)下丘脑病变。
(7)其他。
2.简述腺垂体功能減退症的典型临床表现(1)性腺(卵巢、睾丸)功能减退:女性多有产后大出血、休克、昏迷病史,乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。
男性胡须稀少,性欲减退、阳痿等。
男女均易发生骨质疏松,毛发脱落,尤以腋毛、阴毛明显,眉毛稀少或脱落。
(2)甲状腺功能减退:导致中枢性甲状腺功能减退,其表现与原发性甲状腺功能减退症相似,但程度较轻,病人常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等,通常无甲状腺肿大。
(3)肾上腺功能减退:可致继发性肾上腺皮质功能减退,与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现相似。
病人常有乏力、厌食恶心、呕吐、体重减轻、血压低,重症者出现低血糖等。
但由于本症黑色素细胞刺激素减少,故出现皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症则有皮肤色素加深的表现。
(4)垂体功能减退性危象:简称垂体危象(pituitary crisis)。
在全垂体功能减退症基础上,各种应激(如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等)、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。
临床表现不一,可为高热(体温>40°C)或低温(体温<30°C)、低血糖、循环衰竭、水中毒等,可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。
3.简述垂体功能减退症病人的健康指导(1)疾病知识指导:避免诱因,指导病人保持情绪稳定、生活规律,避免过度劳累。
(2)饮食指导:指导病人进食高热量、高蛋白、高生素,易消化的饮食,少量多餐,进食粗纤维食物预防便秘。
(3)用药指导与病情监测:教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。
4.垂体功能减退性危象的诱因及症状(1)诱因:在全垂体功能减退症基础上,各种应激(如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等)、麻醉及各种镇静安眠药、降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷。
腺垂体功能减退症患者的护理PPT课件

阐述该病症的成因、症状及对患者生活质量的影响。
探讨护理的重要性
分析针对腺垂体功能减退症患者的专业护理对患者康复和生活质量的积极作用 。
患者群体概述
发病率和年龄分布
腺垂体功能减退症可发生在任何年龄阶段,但中老 年人发病率相对较高。
症状表现
患者常表现为乏力、食欲减退、性欲减退、低血压 、低血糖等多种症状。
避免剧烈运动
由于腺垂体功能减退可能 导致体力下降,患者应避 免剧烈运动,以免过度疲 劳。
运动安全
患者在运动过程中应注意 安全,避免受伤,尤其是 在进行户外活动时。
心理关怀与支持
心理疏导
腺垂体功能减退可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题,应进行心理疏导 ,帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作,提供情感支持 和关怀,帮助患者建立积 极的生活态度。
应急处理方案培训
垂体危象的应急处理
立即给予静脉补液、补充葡萄糖和激素等治疗措施,同时保持呼 吸道通畅,吸氧等。
感染的应急处理
根据感染部位和严重程度,选用合适的抗生素进行治疗,同时加强 护理和营养支持。
电解质紊乱的应急处理
根据电解质检查结果,及时调整治疗方案,如补充钠盐、钾盐等。 同时密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。
电解质紊乱
患者可能出现低钠血症、高钾血症 等电解质紊乱现象。
预防措施实施
激素替代治疗
根据患者病情,遵医嘱给予相应的激素替代治疗 ,以维持正常的生理功能。
保持环境清洁
保持室内空气流通,定期消毒,减少感染机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食, 以改善营养状况。
腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。
因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少,称原发性腺垂体功能低下;因下丘脑病变,使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断,下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体,致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退,称继发性腺垂体功能低下。
腺垂体功能减退症临床症状变化较大,可长期延误诊断,但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。
一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素,均可引起腺垂体功能减退症的发生。
(1) 垂体瘤这是最常见的原因,如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等,也可以是转移癌。
腺瘤增大可压迫正常腺体组织,使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。
(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等,可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞,使释放激素分泌减少。
(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富,围生期发生大出血、休克、血栓形成,使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化,称希恩综合征(sheehan综合征);糖尿病血管病变使垂体供血障碍,也可导致垂体缺血性坏死。
(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等,均可损伤下丘脑和垂体。
(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷,如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失;转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。
(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用,可引起医源性腺垂体功能低下;严重头部创伤,可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应;自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等,也可引起腺垂体受损。
2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激,垂体分泌较多的泌乳素,垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2~3倍,增生肥大的垂体受到骨性限制,在急性缺血肿胀时极易损伤,加上垂体门脉血管无交叉重叠,缺血时不易建立侧支循环,影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性,发生腺垂体功能减退。
内分泌疾病护理常规

内分泌科疾病护理常规腺垂体功能减退症腺垂体功能功能减退症(西蒙-席汉综合征)是由于腺垂体缺血、坏死、肿瘤、炎症、手术等原因引起的腺垂体内分泌功能不足的一种疾病。
1.观察要点(1)观察患者神志、体重、睡眠、排便及活动情况。
观察患者有无头痛、视野变化、视力变化。
准确记录每日出入量。
(2)注意保暖:甲状腺功能减退的患者常表现怕冷,要注意保暖。
维持室内温度在20~28℃、湿度在50%~60%,定时通风换气,使患者感觉舒适。
要注意监测患者生命体征变化,如体温偏低,可加盖棉被或用热水袋,但要注意防止烫伤。
(3)皮肤:肾上腺皮质功能减退的患者皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差、要注意保持患者皮肤清洁卫生,避免受伤,干燥粗糙的皮肤涂抹润肤品保护,贴身应穿棉质透气的衣物,避免化纤类,避免穿紧身衣。
2、护理常规(1)执行内科一般护理常规。
(2)根据病情分级护理,有合并症应绝对卧床休息。
(3)患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清单易消化饮食,食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。
(4)心理护理:1)垂体功能减退症的患者身心变化较大,对之前的工作和社会角色适应力下降,会感到力不从心,对前途丧失信心,产生焦虑,恐惧或抑郁,应关心、体贴、尊重、支持患者。
2)患病后,患者不同程度出现第二性征消退,生理周期改变和性欲减退、性交痛,女性出现阴道分泌物减少,男性存在勃起障碍等影响夫妻生活,取得患者同意的情况下,在隐蔽舒适的环境下与患者一起分析、讨论压力的来源,向患者讲解不良情绪对疾病的影响,指导患者采取合适的应对方法。
3)动员患者的社会支持系统,如丈夫(妻子)和儿女的支持。
4)请治疗效果好的患者现身说法,协助患者营造良好的病室氛围。
(5)让病人认识到随意停药的危险性,必须严格遵守医嘱,不得随意增减药物剂量,如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感、失眠;服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。
(6)密切观察病人的生命体征变化、意识状态、有无低血糖、低血压、低体温等情况。
垂体功能减退危象4例临床护理

作用, 补充 甲状腺激素应在糖皮质激 素替代治 疗之后 , 并且从 小剂量开始 , 若在 使用糖 皮质激 素 之前 或 同时使 用较 大剂 量 甲状腺激素 , 因加快 糖皮质 激素 代谢 而诱发 危象 。补充 电 可
解 质时注意保持平衡 。 3 6 饮食护理 . 患者 意识恢 复后协 助进 食高 蛋 白、 热量 、 高
出现危象 。2 0 0 8年以来 , 科收 治 4例 垂体 功能减 退危 象患 我 者, 给予精心治疗和护理 , 效果满意。现报告如下。
1 临 床 资 料
征的变化。血压下降是 休克 的重要 表现 , 搏增 快常 提示休 脉
克早期 , 皮肤 、 黏膜 的色泽 、 温湿 度可 以反 映末 梢组织 的循 环 情况… 。记录 2 4 h出入量 , 严格床头交接班 。
次, 检查皮肤 有 无破 损 。更 换 全棉 衣 裤 , 扣全 部 以 系绳 替 纽
薄、 性欲减退 等 症状 。实验 室 检查 : 血 糖者 测 随机 血 糖 在 低 18m o . m  ̄L以下 ; 例患者血钠 17m o 血钾 及血尿素 氮 1 2 m  ̄L;
基本 正 常 ;S F 3 F 4 A T F H普遍 低于 正 常值低 限。 T H、 T 、T 、 C H、 S
代, 防患者 自伤 。定 时协助 昏迷 者 翻身拍 背 , 注意 清洁卫 生 , 防止感 染。更换 体位 时宜缓慢 , 避免发生体位性低血压 。
3 5 用药护理 . 本组病例均需补充 激素 , 注意观察 药物 的副
治疗 方法 : ①纠正低血糖 : 即静 脉注射 5 %葡萄糖注射液 4 立 0 0 m, 以5 1继 %葡萄 糖注 射液或 1 %葡 萄糖 注 射液 静脉 点滴 维 0 持。②补充激素 : 琥珀酰氢化可的松 10—20m 5 0 g加入补液中
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第二节腺垂体功能减退症病人的护理
学习重点
腺垂体功能减退症病人的身体状况;垂体危象的识别与抢救配合;用药护理;心理护理;健康指导。
学习难点
腺垂体功能减退症的身体状况;激素替代治疗的用药护理。
腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。
【护理评估】
(一) 健康史
询问有无垂体、下丘脑病变,如垂体肿瘤、Sheehan综合征,下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变,蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。
(二)身体状况
1. 性腺功能减退
常为最早出现的表现。
女性有产后大出血、休克及昏迷病史,表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕,性功能减退等;阴道分泌物减少,外阴、子宫和阴道萎缩,毛发脱落,尤以阴毛、腋毛为甚。
成年男子性欲减退、阳痿,睾丸松软缩小,胡须、腋毛和阴毛稀少等。
2. 甲状腺功能减退
病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠,皮肤干燥变粗、少汗,食欲不振、便秘及心率减慢。
严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。
3. 肾上腺皮质功能减退
病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。
黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退,面色苍白。
对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低,伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。
4. 垂体危象
基础—全垂体功能减退症。
诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。
表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。
分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型
(三)心理—社会状况
病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等,影响家庭生活与社交活动,病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。
(四)辅助检查
1. 靶腺功能测定测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。
2. 垂体功能测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。
3. 影像学检查X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。
(五)治疗要点
1. 病因垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。
2. 激素替代治疗针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。
【护理诊断及合作性问题】
1. 性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。
2. 活动无耐力与肾上腺、甲状腺功能低下有关。
3. 焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。
4. 潜在并发症垂体危象。
【护理措施】
(一)一般护理
保持生活规律,避免过度疲劳,注意保暖。
症状明显时应卧床休息。
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
血压较低者适当补充钠盐,以利血压稳定。
便秘者,增加纤维素和豆制品的摄入,并鼓励其从事适量体育活动,养成按时排便的习惯。
(二)病情观察
密切观察病人生命体征和意识状态的变化,注意有无低血糖、低血压、低体温等情况,观察瞳孔大小、对光反射等,以尽早发现垂体危象的征象。
(三)用药护理
告知病人本病为终身性疾病,需要终身激素替代治疗。
先补充糖皮质激素,然后再补甲状腺激素,以防发生肾上腺危象和循环衰竭。
注意依病情调节糖皮质激素剂量,符合皮质醇生理性分泌节律。
甲状腺激素应从小剂量开始,缓慢递增。
育龄女性需采用人工月经周期治疗,可维持第二性征和性功能,促进排卵和生育。
男性病人用丙酸睾酮治疗。
(四)垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。
包括:
●迅速建立静脉通路,准确使用高渗糖和激素类药物。
●保持呼吸道通畅,给氧。
●低温者注意保暖,遵医嘱给予小剂量甲状腺激素;循环衰竭者,纠正低血容量状态;有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗;高热者降温处理;水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。
●做好口腔护理、皮肤护理,通畅排尿,防止尿感。
慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等,防止诱发昏迷。
(五)心理护理
关心体贴病人,鼓励病人诉说使其烦恼的因素;向病人及家属详细解释病情,提供有关的信
息咨询服务,帮助病人树立战胜疾病的信心,消除不良心理状态。
(六)健康指导
●生活指导生活规律,情绪乐观,避免过劳,注意保暖。
预防外伤和呼吸道感染。
●饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食,少量多餐,以增强机体抵抗力。
●病情监测指导指导病人及家属识别垂体危象的征兆。
外出时随身个人疾病信息识别卡。
●用药指导按时按量服药,不得随意增减药物剂量。
掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。