持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用
持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用目的探讨持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果。
方法将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例纳入本研究，随机分组。
对照组患者接受常规综合治疗，实验组患者同时接受持续有创颅内压监测。
比较两组患者的脱水剂使用量、预后情况等。
结果与对照组比较，实验组的甘露醇使用量明显较小，GOS评分明显较高（P＜0.05）。
结论在高血压脑出血的治疗中进行持续有创颅内压监测有助于根据病情调整脱水剂的使用剂量，对患者的预后有益。
[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 83 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly grouped.In control group,patients were treated by regular comprehensive therapy,while in experimental group,continuous invasive intracranial pressure monitoring was added.Amount of usage of dehydrating agent and prognosis in both groups were compared. Results In comparison with the control group,amount of usage of mannitol was obviously less and the score of Glasgow outcome scale (GOS) in the experimental group was higher (P＜0.05). Conclusion In the process of treating hypertensive cerebral hemorrhage,continuous invasive intracranial pressure monitoring is helpful in adjusting amount of usage of dehydrating agent based on state of an illness,which is beneficial to patient′s prognosis.[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Dehydrating agent;Application effect高血压脑出血是临床常见的危急重症，也是高血压患者常见的严重脑病并发症之一，多于情绪波动或活动中突然发病。
患者颅内出血后形成的血凝块对脑组织产生压迫引起水肿，对颅腔壁产生较高的压力[1]。
颅内压增高后可引起脑压增高、脑血流量下降，进一步加重脑组织缺血、缺氧，导致继发性脑损害。
临床通常采用脱水剂以降低颅内压[2]。
本院探讨了持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例纳入本研究，均有明确的高血压病史，出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，并经颅脑CT 检查确诊。
所有患者入院时均通过肢体运动、睁眼反应、语言反应等3个方面进行格拉斯哥评分（GCS），GCS评分均＜8分，血压均＞180 mm Hg。
研究对象剔除合并凝血机能障碍、脑血管畸形、动脉瘤出血、外伤出血、入院时已发生脑疝者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计42例，年龄50～78岁，平均（65.32±7.14）岁；体重58～86 kg，平均（64.37±5.62）kg；高血压病程1～16年，平均（7.42±1.53）年；发病至就诊时间2～10 h，平均（5.02±1.32）h；其中男性24例，女性18例；出血部位包括基底节区出血21例、丘脑出血8例、脑干出血5例、脑叶出血2例、小脑出血6例。
偶数者归为实验组，共计41例，年龄51～80岁，平均（64.83±7.22）岁；体重59～85 kg，平均（64.76±5.44）kg；高血压病程2～15年，平均（7.39±1.48）年；发病至就诊时间2～9 h，平均（5.11±1.38）h；其中男性25例，女性16例；出血部位包括基底节区出血20例、丘脑出血7例、脑干出血6例、脑叶出血3例、小脑出血5例。
两组患者的年龄、体重、高血压病程、发病至就诊时间、性别、出血部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者接受常规综合治疗，保持绝对卧床休息，给予持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧、药物止血、脱水、控制血压、血糖、保护黏膜，营养神经、预防感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗，必要时接受手术治疗[3]。
实验组患者在此基础上同时接受持续有创颅内压监测，行脑实质穿刺后置入传感器，连接颅内压监测仪持续监测颅内压，根据颅内压的变化调整治疗方案[4]。
颅内压＜15 mm Hg时可暂不使用脱水剂。
颅内压＞20 mm Hg、持续15 min 以上时给予20%甘露醇注射液250 ml+呋塞米20 mg静脉滴注。
颅内压＞40 mm Hg，快速输注甘露醇后能迅速降低10 mm Hg左右者立即手术。
颅内压突然升高超过10 mm Hg，经甘露醇+呋塞米静脉滴注后未降低者立即复查颅脑CT，根据CT检查结果和颅内压变化趋势决定是否进行手术治疗[5]。
1.3 评价标准治疗后随访6个月，采用神经外科学GOS进行预后评价，5分为良好，恢复正常生活；4分为轻度残疾，可独立生活，可在保护下工作；3分为重度残疾，日常生活需要他人照料；2分为植物状态，仅有最小反应；1分为死亡。
GOS评分越高，表示预后情况越好[6]。
1.4 统计学处理数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果与对照组比较，实验组的甘露醇使用量明显较小，GOS评分明显较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组甘露醇使用量、GOS评分的比较（x±s）与对照组比较，*P＜0.053 讨论高血压脑出血是神经外科临床常见疾病，具有起病急骤、进展迅速、预后差等临床特点。
近年来随着生活节奏的加快和饮食结构的变化，高血压的发病率呈逐年递增的趋势，在寒冷、情绪波动、过度劳累、剧烈运动等因素诱发下，高血压脑出血的发生率也随之增高[7]。
脑出血可引起颅内压增高，脑灌注压降低，脑血流量减少。
脑组织的缺血、缺氧又进一步加重脑水肿，升高颅内压，形成一个恶性循环，可引起神经功能永久性损伤、死亡等严重不良后果[8]。
颅内血肿导致的颅内压增高是脑损伤的关键环节，常规治疗时仅凭经验使用甘露醇等脱水剂以降低颅内压，在剂量方面往往难以达到满意的控制效果，如脱水剂使用剂量不够，无法有效降低颅内压，可引起病情恶化而致残或致死[9]；如脱水剂使用剂量过大可导致过度脱水，造成水电解质紊乱、高渗性昏迷、肾功能损害等严重不良后果，因此在对高血压脑出血的治疗过程中及时进行颅内压监测，有助于准确掌握颅内压的变化，并指导治疗方案的修正，减轻由颅内高压引发的一系列序贯性脑损伤，从而改善患者的预后[10]。
甘露醇是临床常用的一种脱水剂，是山梨糖醇的异构体，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，具有良好的渗透利尿作用。
在抢救脑部疾病时采用甘露醇静脉注射治疗，可提高血浆渗透压，促进水分进入血管，起到迅速降低颅内压、减轻脑组织水肿、预防脑疝的效果。
在临床使用的过程中应注意控制剂量，快速、大量静脉注射甘露醇可导致水电解质紊乱，甘露醇在体内大量积聚，使血容量迅速增加，导致心力衰竭、稀释性低钠血症等。
过度使用甘露醇又可导致过度利尿，使血容量减少，大量细胞内液转移至细胞外，引起组织脱水。
过度利尿还可引起渗透性肾病，排尿困难。
在大剂量、快速静脉滴注甘露醇时，引起肾小管液渗透压过度上升和肾小管上皮细胞损伤，从而发生肾功能异常。
在静脉注射甘露醇的过程中还应注意防止药液渗出，导致组织水肿、皮肤坏死等不良后果。
注意监测血中电解质浓度，以便及早发现高钾血症、低钠血症等情况。
有创颅内压监测的准确性较无创颅内压监测高，在高血压脑出血的治疗中可提供准确可靠的颅内压数据，但需要行脑实质穿刺技术向颅脑内置入传感器，存在发生感染的风险，因此在临床进行有创颅内压监测时需要严格遵守无菌操作规程，预防发生颅内感染。
由于有创颅内压监测技术水平要求高，因此在基层医院往往难以开展。
此外，进行有创颅内压监测的医疗费用较高，这也是该项技术在临床尚未被广泛应用的原因之一。
本研究结果显示，持续有创颅内压监测者脱水剂（甘露醇）的使用量明显小于常规治疗者，提示持续有创颅内压监测有助于根据病情调整和控制脱水剂用量，避免了因脱水剂使用不当造成的严重不良后果。
治疗后6个月对患者进行预后情况评估，结果显示持续有创颅内压监测者的GOS评分明显高于常规治疗者，提示持续有创颅内压监测有助于合理用药，提高治疗效果，改善高血压脑出血患者的预后。
综上所述，在高血压脑出血的治疗中进行持续有创颅内压监测有助于根据病情调整脱水剂的使用剂量，对患者的预后有益。
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不同颅内压监测模式在高血压脑出血治疗中的应用体会
作者单位 ：０３０００３太原钢铁（集团）有 限公 司总医院神经外科 通信作者 ：芦戬 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｔａｉｇａｎｇ＠１２６．ＣＯＩＴＩ
腔附近的硬脑膜下 。对照组 ：只做单纯开颅血肿清除＋去骨瓣 减压术 。各组 术后予西 医常规治疗 ：严观意识 、瞳孔及生命体 征 变化 ，心 电监护 ，持 续低流量 吸氧 ，保持 呼吸道通畅 ，药物 止 血 ，控 制血压与 血糖 ，预防感染 ，抑 酸保护 胃肠 道黏膜 ，肠 内外 营养支持 ，脱水 ，补液 ，纠正水电解质紊乱与酸碱失衡及 营养神经等对症支持治疗。
对照组患者按照临床经验 ，复查头颅 ＣＴ及腰椎穿刺结 果 ，对颅 内压变化情况进行评估并 干预 ，予甘露醇 （国药准字 Ｈ１３０２３０３７，石家庄 四药有 限公 司）１２０滴／ｒａｉｎ快速静点 ，并 根据患者临床症状变化对脱水药物用法及用量进行调整 。脑 室型及硬膜下颅 内压监测组患者在 常规 治疗 基础上 ，给予持 续颅 内压监 测 ，采用 Ｃｏｄｍａｎ颅 内压监 测仪实时监护 ，每 ２ ｈ 记 录 １次 。 干 预 标 准 ：颅 内压 低 于 １５ ｍｍＨｇ不 用 脱 水 剂 ；颅 内压超过 ２０ ｍｍ Ｈｇ，且 持续时间超过 １５ ｍｉｎ，则予 ２０％甘露 醇注射液 ２５０ ｍｌ快 速静点 ：颅 内压持续增 高至 ３０ ｍｍＨｇ的 患者 ，输甘露 醇仍无 明显 改善或改 善后短期 内又升高 ，则 应 复查 头颅 ｃＴ，排除再次 出血可能 ，颅 内压监 测时间约一周左 右 。 １．３ 临床观察指标 ：观察各 组患者甘 露醇使用剂 量 （ｇ）及 天 数 （ｄ），观 察并 记录 各组 治疗 过程 中 肾功 能损 害 （肌 酐 Ｃｒ＞ １３３ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ）、电解 质紊 乱（Ｎａ￣＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ）、颅 内感染 、等并 发 症发 生情 况 ，１个 月后 观察 各组 患者 格拉 斯 哥结 局评 分 （ＧＯＳ）评分 。 １．４ 疗效评定标准 ］：在对高血压脑 出血患者治疗 １月后 ， 对治疗结果应用神经外科学 ＧＯＳ进行评价 ，５分为治疗效果 优 良，患者在接受 治疗后能恢复正常生活 ；４分为轻度残疾 ， 患者接受治疗 后可在陪伴 的监 护下独立生活 ：３分为重度 残 疾 ，患者的 Ｅｔ常生 活不能 自理 ，需陪伴照顾 ；２分为植物人 状 态 ；１分为死亡。ＧＯＳ评分越高 ，表 明预后评价效果越好。 １．５ 统计学处理 ：本研究采 用 ＳＰＳＳ １５．０统 计软件对数据 进 行分析 ，计量资料以 打表示 ，计数资料 以例数 （％）表示 ，采 用 单 因素方差分析 ，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．Ｉ ３组患者甘露醇使用 剂量 、时间对 比：同对照组 比较 ，硬 膜 下颅 内压 监测组与脑 室型颅 内压监测组 甘露醇使 用剂量 及 时间均 明显减少 ，差异有 统计 学意义 （Ｐ＜０．０５），其 中脑室 型颅 内压监测组减 少更 显著 ，同硬膜下颅 内压监 测组 比较差 异有统计学意义 （尸＜０．０５）。结果见表 １。 ２．２ ３组患者临床并发症情况 比较 ：各组患者接受 常规临床
高血压脑出血外科治疗中颅内压监测及临床意义
疗 叨． 东 牙 病 防 治 ， ９ ９ ７３： ０ ． 广 １９ ， （）２８
２ 董红， 习华． 童牙源性皮瘘 ２ 朱 儿 ６例 临 床
观察【 ． Ｊ 临床 口腔医学 杂志， ０ ５ ２ （１： 】 ２ ０ ， １１）
６ ７ ９．
３ 于海俊． 源性面颊瘘 ６ 牙 Ｏ例 临 床 分 析 ［ ． Ｊ ］
张 斌 栗 洁 贾丛林
【 要】 目的 摘
探讨无创颅内压（ ＩＰ 监测在高血 压脑 出血外 科治疗中的临床意义。 方法 ＮＣ ）
应用 ＮＩＰ监测技术对 ６ Ｃ ５例高血压脑 出
血患者术 前 、 后 进行监测 ， 时评价 ＮＣ 术 同 Ｉ Ｐ监 测 在 手 术 治 疗 中 的 作 用 及 预 后 。 结 果
随 访 ３个 月 ， ＡＤ 按 Ｌ评 定 标 准 ， Ｉ组 ４ ２例 ，． ２ ０≤ ７
ＩＰ ５３ ｋ ａ Ｉ一 Ｃ ＜ ． Ｐ ， Ⅲ级 ３ ０ ２例（ １１ ， Ｖ级 ６例（４３ ， ７． ％）Ｉ Ｖ— １． ％）死亡 ４例 ； Ⅱ组 ２ ３例 ， Ｐ ５３ ｋａ ～ Ｉ ￣ ．０ Ｐ ，Ｉ Ⅲ级 ４例（７４ ， Ｖ级 ７例（０４ ， Ｃ＞ １． ％）１ Ｖ ３． ％）
注 ： 间 比较 ． 组 尸 ００ ５ 表 ３ 手 术 时 机 与 高 血 压 脑 出 血 患 者 死 亡 关
系
致 继 发 性 脑 损 害 ， 重 患 者 的病 死 率 、 加 致 氧 、低 血 糖 等 ，但 分 析 本 组 资 料 笔 者 认 残 率 。 ２显 示 ， 期 手 术 与 延 期 手 术 为 ． 期 应 用 Ｎ Ｃ 表 早 早 Ｉ Ｐ监 测 有 助 于及 时 发 现
死亡 １ 。 结论 ２例 早 期 手 术 降 低 颅 内压 是 高血 压 脑 出血 治 疗 成 功 的 关 键 ， 创颅 内压 监 测 可 及 时 发 现 病 情变 化 ， 指 导 手 术 及 判 断 预 后 。 无 并
持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用
持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用标签：颅内压监测；高血压脑出血监测颅内压（intracranial pressure，ICP）能准确测定颅内压力，是现代神经外科中的一项重要监测指标。
颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，可导致脑血流量下降，甚至会引发脑疝危象，因此持续有创ICP监测有很重要的临床意义。
笔者所在医院2011年12月-2012年12月对60例高血压脑出血患者进行持续有创ICP监测，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料高血压脑出血60例，其中男36例，女24例，年龄39～80岁，均有明确高血压病史，入院时血压明显增高，排除颅内动脉瘤或脑血管畸形等出血的诊断。
出血部位：基底节区31例，丘脑出血21例，其中破入脑室19例，小脑出血6例，脑干出血2例。
1.2 治疗及监测方法60例均行侧脑室额角穿刺置管引流术，置入脑室内或硬膜下颅内压监测探头，探头及引流管从穿刺点外侧经皮下隧道引出并固定，其中幕上血肿大于30 ml 或小脑血肿大于10 ml，同时行颅内血肿清除术。
采用Pressio颅内压力监测系统进行持续监测。
当ICP在20～25 mm Hg时，可用甘露醇125 m1静点，同时间断引流脑脊液治疗。
当ICP持续大于25 mm Hg时，复查CT，如再出血达到手术指征再次手术治疗，无手术指征者加大脱水药物剂量并持续脑脊液引流。
破入脑室者行尿激酶脑室引流管冲洗。
颅内压监测时间为3～5 d，平均4 d，每小时记录颅内压，绘制颅内压波动曲线，动态监测颅内压。
1.3 疗效评价标准患者治疗1个月后，日常生活活动能力按Barthel指数评分，（1）良：评分>60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动；（2）中：评分为41～60分，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；（3）差：评分≤40分：，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
2 结果根据治疗结果，对60例患者进行评分，其中良24例，中19例，差15例；2例死亡。
颅内压监测在高血压脑出血手术患者中的应用观察
China &Foreign Medical Treatment中外医疗颅内压属于神经外科在诊疗疾病过程中的一项重要观察指标,有助于临床判断病情和预后[1]。
临床上多种疾病如颅内再出血、脑水肿、脑梗死以及脑肿胀等都会引起不同程度的颅内压增高,而颅内压增高后不仅会造成脑血流量的减少,而且会造成脑组织缺血、缺氧及进一步的脑组织损伤[2]。
因此在神经外科疾病治疗过程中监测颅内压具有重要意义。
为了进一步探讨颅内压监测在高血压脑出血中的应用价值,该院从2015年3月—2016年3月治疗的高血压脑出血手术的患者中选取100例作为研究对象并采取不同的治疗措施,取DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.28.079颅内压监测在高血压脑出血手术患者中的应用观察张士勇,谷可东,张青松邹平县人民医院神经外科,山东邹平256200[摘要]目的为了提高高血压脑出血手术患者的治疗效果并减少各不良事件的发生率,研究和探讨治疗过程中实施颅内压监测的价值和意义。
方法从2015年3月—2016年3月来该院治疗的高血压脑出血手术的患者中随机选取100例作为研究对象,并通过抛硬币的方法将其分为试验组和对照组各50例,入组所有患者均常规给予术后检查和相关治疗,而试验组患者同时给予持续颅内压监测,比较不同措施对治疗效果的影响。
结果经过研究发现,试验组和对照组患者均取得显著治疗效果,但试验组和对照组相比其治疗总有效率更高,而并发症发生率更低(92%,24%vs 60%,64%),两组患者比较差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论高血压脑出血患者术后给予颅内压检测治疗,有助于增加治疗效果,减少并发症发生率,改善预后,值得推广和应用。
[关键词]高血压脑出血;颅内压监测;并发症;治疗效果[中图分类号]R651[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2016)10(a)-0079-03The Application of Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treat⁃ment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage ZHANG Shi-yong,GU Ke-dong,ZHANG Qing-songDepartment of Neurosurgery,Zouping County People's Hospital,Zouping,Shandong Province,256200China[Abstract]Objective In order to improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse events in patients with hypertensive cerebral hemorrhage,The value and significance of the research and Discussion on the choice of invasive in⁃tracranial pressure monitoring in the treatment.Methods Random selection from March 2015to March 2016,50cases of cerebral infarction complicated with hypertension in our hospital were selected as the study subjects and divided into the experimental group and the control group by the method of coin toss 50cases in each group,The patients all received regu⁃lar inspection and treatment,And the experimental group were given Intracranial pressure monitoring,To compare the ef⁃fects of different treatment measures on total effective rate.Results After the study found,experimental group and control group patients achieved significant treatment effect,And the experimental group treatment was more efficient,and the inci⁃dence of complications was significantly lower than the control group (92%,24%vs 60%,64%),the two groups of patients were statistically significant difference (P <0.05).Conclusion Intracranial pressure monitoring can improve the therapeuticeffect and less side effects,it is worth promoting and application.[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage;Intracranial pressure monitoring;Complications;Treatment effect[作者简介]张士勇(1990-),男,山东滨州人,本科,副主任医师,主要从事神经外科临床工作。
颅内压监测和化痰通腑醒脑法治疗高血压脑出血的临床疗效
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ６年 第 ３ ２卷 第 ２ ２期
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中 医 中 药 ・
颅 内压监 测和化痰通腑醒脑法治疗 高血压 脑 出血 的 临床疗 效
李 斌 符 星 钟 丽 瑶 肖 玉坤 李 洁 芳 刘 君
摘要 目的 ： 通过 应用有创 颅 内压监测和化 痰通 腑醒脑 法指导 高血压脑 出血个 体化治 疗。方 法 ： 随机
患者及时进行开颅血肿清 除术及微创血肿钻孔 引 流术 ： 而对 于脑 室 内 出血 、 丘 脑 或基 底 节 区 出血 破 人脑室者 ， 小 脑 出血 、 蛛 网 膜 下 腔 出血 等致 梗 阻性 脑 积水 的 患 者 ，及 时侧 脑 室 置 管 外 引 流 并 结 合 腰 穿 脑脊 液 置 换术 ， 以 防止 脑 脊液 循 环 梗 阻 。术 后再 辅 以持 续 颅 内压 监 测 ［ ２ － ３ ］ 。近 年来 中 医对 脑 出血 的 治 疗 有很 大 的 进展 ，尤 其 是 在 理 论 上 已有 了较 大 的突破 ， 补肾活血化痰 即是理论 的创新 。故据证立 法 及 时投 予 化痰 通 腑 、 醒脑开窍 、 调 整 气 血 阴 阳平 衡之剂 ， 治 疗 当 以“ 急 则治 其 标 ” 。基 于 上述 认 识 ， 我们确定 了化痰 、 通腑 、 醒脑 的组方原则 ，自拟化 痰通腑醒脑汤 ， 从而达到减轻脑水肿 ， 加速降低颅 内压 ， 促 进神 经 功 能恢 复 的 目的 。 本 研 究 通 过 增 加 有 创 颅 内压 监 测 和化 痰 通 腑 醒脑法个 体化的治疗高血压脑 出血 的患者 ．旨在 提 高脑 出血 的治 疗 效果 ， 并 改善 其 预后 。提 高 患者 和家 属 的满 意度 。
高血压脑出血开颅术后颅内压监测及护理体会
１１一般 资料 ．
２１ ０ ０年 ５月～ ０ １年 ６月 我科 收 治 ２１
的２ ９例 高 血 压脑 出血 患 者 ， １ 男 ９例 。 １ 女 ０例 ， 年
龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ５ ． 。其 中基底 节 出血 １ ８７ 平 ８ ７岁 ７例 ．
基 底 节 出血 破 人 脑 室 ３例 ， 脑 出血 ５例 ． 丘 小脑 出 血 ４例 。 ９例患 者均有 高血 压病 病史 ． 院头颅 Ｃ ２ 入 Ｔ 或颅 脑 ＭＲ 确 诊脑 出血 ， 院后 立 即完善 各项 术 前 Ｉ 人 准备 ， 诊送 手 术 室在 气管 插 管全 麻 下 行 开颅 血 肿 急 清 除术 ， 后 均 处 于 昏迷状 态 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 术 格
ｔ ｃａ ｉ ｒｓｕｅ Ｉ Ｐ 监 测 ， 用 Ｃ ｄ ｎ颅 内压 ｒ ｒｎａ ｐｅｓｒ ， ） ａ ｌ Ｃ 使 ｏ ｍａ
监测 系 统 ， 入 点均 选 择额 部发 际 内 ３ ｍ距 中线 旁 植 ｃ
２５ｍ 处 ， ．ｃ 在放 置传 感 器前 对 监护 仪 进行 性 能测 试 ， 将 探 头 及 监 护仪 调零 ． 保 各 部 件 工 作 正 常 ， 植 确 在 入 点 消毒钻 孔 。 格无 菌 操 作将 ＩＰ监 护 的光 导纤 严 Ｃ
ｇｗ ｏ ｔ ｍ ａｅ ， Ｏ ） ｏ ｕｃ ｅｓ ｌ Ｇ Ｓ 表示 ， 后 良好 （ Ｏ ｏ ｃ ｓ 预 Ｇ Ｓ为 ４ 、 ５分 ） 预后 不 良（ Ｏ ， Ｇ Ｓ为 ３ ２ １ ） 、、 分 。
２ 结 果
２ ９例 患 者 术 后 颅 内 压 监 测 ３ １ ８ 。平 均 ４ ４ｈ ８． ， ７６ 无一 例患 者发生 颅 内感染 和脑脊 液漏 。 ｈ ５例 患 者 Ｉ Ｐ ２６ ｋ ａ Ｃ ＜ ． Ｐ ，不 用 脱 水 利 尿 药 物 治 ７ 疗 。 Ｏ例患 者 ＩＰ ２ ８ ３ ３ Ｐ 。 １ Ｃ ． — ． ｋ ａ 脱水 药物 取半 量使 ６ ３ 用 。９例患 者 ＩＰ ３３ ～ ．３ Ｐ ， 时 大剂量 使用 脱 Ｃ ．４ ５３ ｋ ａ 及 水 利尿药 。３例 患者 ＩＰ监 测增 高达 ５３ ｋ ａ以上 ， Ｃ ．３ Ｐ
颅内压监测在高血压脑出血置管引流治疗中的应用
监 测颅 内压成 功后 ， 记
录患者抽吸前颅 内压 ， ３ ０ ｍｍ Ｈ ｇ以上 ２ ６例 ， ２用 ５ ｍ ｌ 注射器缓 慢无 阻力抽 出黑 色血块 ， 一般 １ ０— ３ ５ ｍｌ 左右（ 出血量 的 １ ／ ２左 右 ） ， 颅 内压
例急诊开颅血肿清除 ， ３例 自动 出 院 ， ２例 放 弃 手 术后 死亡 。 １ ． ４ 效果评价 方法 对 患 者 术 后 １月 进 行 门 诊 或 电 话 随
压改为直接观察具体数值 ， 即把脑 出血穿 刺置 管的经验治疗 上升 到了循证治疗 ， 有利 于形 成统一 的治疗 规范 并推广 ， 有 利于提高我 国在高血压脑 出血穿刺治疗领域 的整体水平 。 总之 ， 高血压脑出血置管引 流术 应用颅 内压监 测可 以更
降低 在 ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ即可 ； 颅内压低 于 ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ者 在 急 性 期 不 主张 多抽 吸 ， 在４ ８ ｈ 后 无 阻力 逐 渐 抽 吸 。然 后 缝 合 头 皮 ， 患 者入病房进行逐步控制性引流 （ 见图２ ＿ ４ ） 。
占位 作用 为颅 内压 增高 的主要原 因。所 以颅 内压 监护 在预
不能高于 ２ ５ ｍ ｍ Ｈｇ ， ２ ｈ后放开夹闭引流管 ， 通过 引流平均颅
内 压 比 注 入 尿 激 酶 前低 ３ ． ２ ｍｍ Ｈ ｇ 。术 后 颅 内压 在 ２ ５ ｍｍ Ｈ ｇ
技术虽然有所进步 ， 但 大体上 仍然属 于主观 经验 ， 存在 较大
误差可能 ， 治疗结果与术者经 验密切相 关 ， 不 利 于 形 成 规 范 并 推 广 。通 过 引 入 颅 内压 监 测 ， 可 以把 过 去凭 经验 判 断 颅 内
２ ２ ０
１ ． ２ ． ２ 颅 内压探头植入术
持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用
１ ． １ 临床 资料
随机选取我 院神经外科 ５ ９例高血压 脑 出血
患者 （ 发病后 ２ ４ ｈ内人 院） ， 筛选 标准 ： （ １ ） 均经头 颅 Ｃ Ｔ和 临
床诊断为高血压脑 出血 ； （ ２ ） ２ ０ ｍ Ｌ＜血 肿量 ＜１ ０ ０ ｍＬ （ 根据 多 田公式计算 血肿 量 ） ； （ ３ ） Ｇ Ｃ Ｓ ３～１ ２分 ； （ ４ ） 年龄小于 ８ ０
李 想， 陈 新生
（ 安徽 医科 大学附属安庆 医院神 经外科 ， 安徽 安 庆 ２ ４ ６ ０ ０ ３ ） 摘要 ： 目的 作用 。方法 通过有创颅 内压监测 ， 动态观察高 血压 脑出血患者颅 内压的变化 ， 探讨 动态颅 内压监 测在高血压 脑出血治 疗 中的 随机抽取 ５ ９例高血压脑 出血 患者 ，随机分 为 Ｉ Ｃ Ｐ监护组 和常规 治疗组 ， Ｉ Ｃ Ｐ监 护组在 常规治疗 基础 上 ， 再 根据
善预后 。
关键词 ： 高血 压脑出血 ； 颅 内压 ； 治疗 颅内压 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｐ ）监测 技术 已广 泛用 于 颅脑创 伤 、 特别是 重型颅脑损伤的救治 ， 能够显著降低重 型颅 脑创 伤的病死率 ， 这一 点已经得到 国内外学者 的认 同 。但 等相关护理工作 。 １ ． ３ ． ２ 特 殊治疗 常规 治疗组 ： 患 者入 院后 给予 基础 治疗 ，
脱水 ， 同时使用 呋塞米 每次 ２ ０～ ４ ０ ｍ ｇ ， 一天 ２— ３次 ， Ｑ １ ２ ｈ— Ｑ ８ ｈ脱水 ， 给予两 联脱 水 ， 视具 体病情 决定 是否 给予 三联 脱
水； （ ４ ） 患者意识 深 昏迷 ， 环池 大部分 受 压或 者消 失 ， 中线 明 显移位 ， Ｇ Ｃ Ｓ评分大 于 ３—６分 ， 给 予甘 露醇 １ ２ ５ ｍＬ ， 一天 ４
持续颅内压监测对高血压性脑出血的应用
持续颅内压监测对高血压性脑出血的应用作者：易明亮虞德明雷春宇王云峰来源：《中国社区医师》2018年第03期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.79摘要：目的：探讨持续颅内压（ICP）监测对高血压性脑出血的应用效果。
方法：收治高血压性脑出血患者36例，采用ICP监测。
根据监测值对症治疗，1个月后采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价，观察并发症情况。
结果：ADL量表显示I级18例，Ⅱ～Ⅲ级11例，Ⅳ～V级7例；未出现死亡病例，8例出现并发症。
结论：持续颅内压监测有利于改善高血压性脑出血患者预后。
关键词：颅内压监测；高血压性脑出血；应用脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，最常见的病因就是高血压疾病。
高血压性脑出血是高血压的严重并发症之一，易发于50～ 70岁的男性高血压群体，死亡率高达30%～ 40%，如何有效降低死亡率、改善预后已成为临床研究热点。
目前持续颅内压（ICP）监测被广泛应用于重型颅脑损伤疾病的临床治疗，但在高血压性脑出血中的应用报道相对较少[1]。
我院于2016年5月-2017年9月将持续ICP监测应用于收治的高血压性脑出血患者36例，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法2016年5月-2017年9月收治高血压性脑出血患者36例，发病时间< 24 h，血肿量< 100 mL，入院后经头颅CT检查确诊。
排除合并脑血管畸形、动脉瘤破裂、小脑出血及精神疾病患者。
所有患者均表示自愿参与试验观察，签订知情同意书。
36例患者中，男21例，女15例；年龄47～ 72岁，平均（55.37±6.28）岁；出血部位为基底节区。
方法：36例患者人院确诊后均行基础治疗：密切观察瞳孔、意识及生命体征指标变化，开展止血、营养神经及保护胃黏膜等常规治疗，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
清除血肿后血肿腔放置颅内压探头，脑室出血置入脑室型颅内压探头并引流，之后进行持续ICP监测。
颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用
颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用韦拳堂;钟志伟;张子衡;黄杰浩;许益民【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2016(32)7【摘要】Objective To explore the value and advantage of intracranial pressure (ICP) monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) through minimally invasive surgery. Methods Seventy-three HICH cases were randomly selected and then divided into control group and treatment group. Thirty-four of them in control group received soft-channel minimally invasive hematoma removal. The head of the soft-channel was placed in the center of the hematoma. One third to half of the initial hematoma was extracted during the operation. Urokinase was injected into the soft channel to dissolve the hematoma. Thirty-nine of them in treatment group underwent the same operation procedure but with ICP monitoring to control aspirating hematoma during the operation. The target ICP was 15 mmHg. The aspiration of hematoma may stop once the ICP down to the target. Treatment such as urokinase injection was adjusted according to the value of ICP monitoring throughout the operation. The incidence of rebleeding, hematoma evacuation time and the average length of stay between two groups were compared. Results The results showed that one fifth of hematoma extracted was enough for a desired ICP. There found no rebleeding case in treatment group while 4cases in control group and the difference had statistical significance. The hematoma evacuation time and the average length of stay between two groups had statistical significance. Conclusion Continuous ICP monitoring combined with directional software channel minimally invasive surgery changes the concept of empirically intraoperative hematoma evacuation and postoperative drug injection and proposes the idea of controlling drainage. It can shorten the course, provide sensitive and objective indicators and basis, reduce the secondary brain injury and improve prognosis.%目的：探索颅内压（ICP）监测在高血压脑出血（HICH）微创术中及术后治疗中的指导价值和优势。