斜视的分类
斜视与弱视精品医学课件
治疗方法的选择与评估
01
评估病情
医生需对患者的斜视类型、程度 、原因等进行全面评估，确定最
佳治疗方法。
03
治疗流程
医生会根据评估结果，制定详细 的治疗计划，包括治疗方法、治
疗时间、治疗费用等。
02
考虑因素
治疗方法的选择需考虑患者的年 龄、病情、身体状况、经济能力
等因素。
04
定期随访
治疗后，医生会定期随访患者， 观察治疗效果，及时调整治疗方
非手术治疗方法
配戴眼镜或隐形眼镜
药物治疗
通过配戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力，减 轻斜视症状。
使用肉毒杆菌毒素、肾上腺素等药物，减 弱或加强眼外肌的力量，改善斜视症状。
视觉训练
非手术治疗效果
通过特定的眼肌训练，增强眼外肌的力量 ，提高眼球运动的稳定性，从而改善斜视 症状。
部分患者可通过非手术治疗方法改善斜视 症状，但效果可能较慢且不稳定。
手术治疗方法
手术适应症
斜视症状严重，影响生活质量，符合 手术指征者。
手术原理
通过调整眼外肌的长度，改变眼球的 牵拉力量，从而消除或减轻斜视症状 。
手术方法
根据斜视类型和程度，可选择单眼或 双眼手术，包括直肌后徙、直肌缩短 、上下直肌加强等。
手术治疗效果
大多数患者术后症状明显改善，部分 患者可能仍需配戴眼镜或隐形眼镜来 辅助视力。
定期评估治疗效果
在治疗过程中，需要定期评估治疗效果，调整治疗方案。
05
斜视与弱视的预防与保 健
斜视的预防与保健
定期眼科检查
儿童和青少年应该定期进行眼科检查，以便 及时发现斜视问题。
矫正屈光不正
及时矫正近视、远视和散光等屈光不正问题 ，以减轻眼部疲劳和不适。
斜视分类及概述
意最 义简
单 判和 断常 斜用 视 的 方 向 和 度 数
–
斜视的定量检查
三棱镜遮盖法 同视机检查法
斜视的分类
按眼位偏斜的方向分：水平斜视，垂直斜视； 按眼位偏斜的时间分：恒定性，间歇性； 按偏斜的眼别分：单眼性，交替性； 按斜视度与调节的关系分：调节性，部分调节性，
非调节性； 按偏斜的原因分：原发性，继发性； 按运动状态分：共同性，非共同性。
中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定 的分类法(1996)：
一、隐斜视 二、共同性斜视 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 2．调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视 （2）非屈光性调节性内斜视 3．部分调节性内斜视 4．非调节性内斜视 （1）集合过强型 （2）分开不足型 （3）基本型 5．继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫 （2）知觉性内斜视
斜视
隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制
显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态
斜视检查法
病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、
家族史、
望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对
称有无内眦赘皮 、代偿头位
视力及屈光检查：散瞳孔检影
斜视的定量检查
角膜映光法
角膜映光法测量斜视度数
斜视 3．微小斜视（单眼固视综合征）
三、非共同性斜视
（一）麻痹性斜视
1．先天性麻痹性斜视 2．后天性麻痹性斜视 （二）特殊类型斜视
1．分离性垂直偏斜（Ｄ.Ｖ.Ｄ） 2．Duane眼球后退综合征 3．固定性斜视 4．眼外肌纤维化 5．Brown上斜肌鞘综合征 6．Ａ-Ｖ征 （1）外斜Ｖ （2）内斜Ｖ （3）外斜Ａ （4）内斜Ａ
恒定性外斜视 主要受融合机制的控制能力影响
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
弱视、斜视
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斜视
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斜视
（三）、视标检查法 单视标检查法：红色滤光片法、单马氏杆检查法、双马氏
杆检查法 注：“内同外交” 内斜视为同侧性复视；外斜视为交叉
性复视。 （1）红色滤光片法：5M处放置一点光源，把红色滤光
片放在患者右眼前，患者右眼看到红色点，左眼看到白色 点，如果两点重合，说明没有斜视；如果红点在右，白点 在左，为同侧性复视，说明是内斜视，需加底向外的三棱 镜矫正，直至两点重合，所加三棱镜度数即为斜视度数； 如果红点在左，白点在右，为交叉性复视，说明是外斜视， 需加底向内的三棱镜矫正，直至两点重合；如果红点在上， 白点在下，为右上斜视（或左下斜视），需在右眼加底向 下三棱镜（或在左眼加底向上的三棱镜），直至两点重合。
全矫，试镜后症状消失；上隐斜用BD下隐斜用
BU 。
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斜视
旋转隐斜
……双眼围绕矢状轴旋转的功能有程度差 异的倾向，但能为融合所控制维持双眼单 视
按病因分为：光学性、特发性
矫治：光学性旋转隐斜为眼的斜向散光或 眼镜的斜向轴位造成，需要适当调整斜向 柱镜的轴向和光度；特发性旋转隐斜无有 效矫治方法。
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弱视
2）散光的配镜原则：无论近视散光还是远 视散光都要足矫。如散光度过高，患者不能 一次接受足矫，可考虑在半年内分次逐步矫 正。
3）屈光参差的配镜原则：屈光参差程度低 （≤3D），可用框架眼镜足矫；屈光参差程 度高，可考虑隐形眼镜；年龄越小，可矫正 的屈光参差就越大。
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弱视
球内转51°只司下转；眼球外转39°，只司内旋 和外传） 下斜肌（第一眼位司眼球上转、外转、外旋；眼 球内转51°只司上转；眼球外转39°，只司外旋 和外转）
斜弱视《眼科学》第八版(人民卫生出版社)
抑制、弱视、旁中心注视、异常视网膜对应
手与纸筒
双眼视功能分级
同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图
像
一级视功能
融合
双眼能将部份相同部份不同的图像
看成为一个图像 二级视功能
立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）
完全相同的图像综合成一个具有立
体感的图像 三级视功能
部分调节性内斜视
发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视。 矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱视，少数人有 双眼视。
治疗：验光配镜，治疗弱视+手术矫正
非屈光性调节性内斜视
与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联 动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成 内斜视。
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。 看近斜视角＞看远斜视角超过10△，AC/A比值高， 多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。
治疗：主要行手术矫正
非调节性内斜视
出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时 治疗预后较先天性者好。
开始为间歇性，可有复视，缓慢进展，斜视度开 始较小，以后增大至30-70△，无明显屈光不正，看 远和看近斜视度相等。
手术治疗
肌肉减弱 肌肉加强 水平肌肉垂直移位 肌肉合并
斜视分类
融合功能：隐斜 显斜 眼球运动及斜视角：共同性 非共同性斜视 注视情况：交替性斜视 单眼性斜视 发病年龄：先天性斜视（婴儿型） ／获得性斜视 偏斜方向：水平／垂直／旋转／混合型斜视
共同性斜视
特点
无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
斜视的定义与分类
斜视的定义与分类以下是 6 条关于“斜视的定义与分类”的内容：1. 嘿，你知道啥是斜视不？斜视啊，简单来说就是眼睛没在正常位置上啦！比如说，就像一个人走路总是歪着身子一样。
那斜视有哪些分类呢？有内斜视，就是眼睛往里面斜，就好比总是往墙内角瞅；还有外斜视，眼睛往外跑啦，就像老是望着窗外似的呢！咱可得好好了解下呀！2. 哇塞，斜视呀，那可是眼睛的一种特别情况呢！就好像一辆车开偏了道一样。
分类呢，有间歇性斜视哦，一会儿正常一会儿又斜了，这多奇怪呀，就像天气一会儿晴一会儿阴；还有恒定性斜视，一直都是斜的呢，哎呀，那得多别扭呀！你说是不是？3. 嘿呀，跟你说哦，斜视就是眼睛不对劲啦！好比一个人站不直似的。
分类方面呢，有垂直性斜视呀，这可神奇了，眼睛上下斜呢，就如同上下打量人一样；还有麻痹性斜视，就像手脚突然不太听使唤似的，这眼睛咋就不能好好看东西啦！真得好好琢磨琢磨！4. 哎呀，斜视到底是啥呢？它不就是眼睛没对劲嘛！举个例子，就像一个玩具摆歪了。
那分类有共同性斜视哟，两边眼睛一起斜，这可真是够特别的；也有调节性斜视，是因为眼睛调节出问题啦，这就好像走路的节奏乱了套一样呢！你觉得有意思不？5. 喂喂喂，想想斜视哦，不就是眼睛偏啦！好比一支笔没放正。
分类中呢，有先天性斜视呀，一生下来就这样，这得多无奈呀，就像天生带了个小缺点；还有后天性斜视呢，后来才出现的，就像突然学了个不好的习惯似的。
这可得重视起来呀！6. 哈哈，斜视其实就是眼睛不对劲咯！像一个人走歪了路。
分类有很多呢，比如继发性斜视，是因为其他问题引发的，这就好像一件事引起了连锁反应；还有旋转性斜视，眼睛转得不对劲，这多怪呀，就像转着圈找东西一样呢！咱可不能小看斜视呀！我的观点结论就是：了解斜视的定义与分类真的很重要，这样才能更好地发现问题和解决问题呀！。
我国斜视分类专家共识(2015年)
斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为3%。
斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。
国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑，对临床工作产生一定困扰。
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。
该分类方法根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，再进一步根据眼位偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视，可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。
该分类方法借鉴了国内外主流并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见，无厚此薄彼之意。
新的分类方法是一种趋势，可以减少歧义，规范临床诊疗行为。
一、隐斜视二、内斜视（一）先天性（婴儿型）内斜视出生后6个月内发病,斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（dissociatedvertical deviation,DVD）和眼球震颤等症状。
（二）共同性内斜视1.调节性内斜视（1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation, AC/A）型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视, AC/A值正常。
（2）非屈光调节性内斜视（高AC/A型）多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。
（3）部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2.非调节性内斜视（1）基本型:看近与看远斜视度数相近。
（2）集合过强型:看近斜视度数大于看远，AC/ A值正常。
（3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。
斜视知识点总结
斜视知识点总结一、斜视的类型斜视根据其发病原因和症状表现，可分为先天性斜视和后天性斜视两大类：1. 先天性斜视：指从出生时就存在的斜视症状，约占斜视的50%以上。
这种斜视常常是由遗传因素引起的，也可由于胎儿期发生的眼球发育异常而致斜视。
先天性斜视的症状表现为双眼视轴不重合，眼球出现明显的偏斜，通常伴有视力不同等正常肌肉协调性问题。
2. 后天性斜视：指在出生后发生的斜视。
这种斜视的原因可能是因为外伤、感染、颅内肿瘤等因素导致的。
后天性斜视的症状表现通常伴有头痛、流泪、视力下降等。
二、斜视的症状斜视的主要症状为眼球的偏斜，可能会出现以下情况：1. 双眼视轴不重合，即出现眼球偏斜。
2. 眼球运动失调，常常出现一只眼睛无法移动或难以移动的情况。
3. 视力下降，由于眼球的不正常运动，视力会出现不同程度的下降。
4. 频繁眨眼或眼睑跳动，这是因为眼球运动的不协调所导致的。
三、斜视的治疗斜视的治疗方式主要有以下几种：1. 眼球运动训练：通过定向的眼球运动训练来调整眼球运动和协调性，从而达到改善斜视症状的目的。
这种治疗方式适合轻度斜视患者。
2. 配戴眼镜：对于一些因为屈光度不正常引起的斜视，可以通过戴眼镜来矫正，从而减轻斜视的症状。
3. 眼肌手术：对于一些严重的斜视患者，可以考虑进行眼肌手术来调整眼球的位置和运动，从而使眼球的偏斜得以改善。
4. 药物治疗：一些斜视可能是由于眼球周围肌肉的痉挛导致的，此时可以考虑使用药物来消除痉挛，从而减轻斜视的症状。
四、斜视的预防斜视的预防主要包括以下几个方面：1. 防止视力下降：定期进行眼睛检查，保持良好的用眼环境，避免长时间盯着电子屏幕等。
2. 早期治疗：一旦发现斜视症状，要及时就医，进行相应的治疗，以免病情恶化。
3. 保持健康生活方式：保持充足的睡眠，多参加户外活动，避免不良的生活习惯和环境对眼睛的伤害。
五、结语斜视是一种常见的眼部疾病，如果不及时治疗，会对患者的生活和学习等方面造成一定的困扰。
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（三）非共同性斜视
• 6．Ａ－Ｖ征 • 为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注 视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向 上转25°、转25°和原在位的斜视角分为： • 外斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视 时大（≥15△） • 内斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视 时小（≤15△）
（三）非共同性斜视
（一）共同性内斜视
• 1.先天性（婴儿性）内斜视 • 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度 大，多数病人双眼视力相等而呈交替性， 少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴 眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。
（一）共同性内斜视
• 2．调节性内斜视 • （1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发 病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴 矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可 伴有单眼或双眼弱视，ＡＣ／Ａ值正常。 • （2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁 发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于 看远时，ＡＣ／Ａ值高。
（一）共同性内斜视
• 3．部分调节性内斜视。 • 4．非调节性内斜视 • 大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有 近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴 有弱视。 • 分类如下：
共同性内斜视
• （1）集合过强型：看近时斜视角大于看远 时，ＡＣ／Ａ高，有远视性屈光不正者， 戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时 仍有明显内斜视。 • （2）分开不足型：看远时斜视角大于看近 时。 • （3）基本型：看近与看远进斜视角相似， ＡＣ／Ａ值正常。
斜视的分类
长沙爱尔眼科医院 斜弱视学组 任蓓
中华眼科学会全国儿童弱视防治学组制 定分类法（1996）
• • • • • • • • 一、隐斜视 二、共同性斜视 （1）共同性内斜视 （2）共同性外斜视 （3）其它类型特殊斜视 三、非共同性斜视 （1）麻痹性斜视 （2）特殊类型斜视
一、隐斜视
• 眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能 所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。 这种潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。 • 绝对正位眼很少，约占10％，90％的人有 隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。 • 根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、 外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。
（三）非共同性斜视
• • • • • • • （一）麻痹性斜视 特征： （1） 眼球运动有障碍； （2） 第二斜视角大于第一斜视角； （3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大； （4） 可能伴有代偿头位； 。
（三）非共同性斜视
• 1．先天性麻痹性斜视 • 出生时或生后早期发病，包括单条或多条 眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。 • 2．后天性麻痹性斜视 • 包括中枢性、视神经源性、内分泌性和 机械性眼外肌麻痹。
（三）非共同性斜视
（三）非共同性斜视
• 3．固定性斜视 • 多为先天异常，眼球固定，运动受限， 被动试验有极大抗力。
（三）非共同性斜视
• 4．眼外肌纤维化 • 为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化， 双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转 动试验阳性，多数病人有家族史。 • 5．Brown上斜肌鞘综合征 • 可为先天性异常或后天获得，患眼内转位 上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。
隐斜视
• 其中内隐斜和外隐斜（两者亦来自为水平性 隐斜）在临床上最为常见，垂直性隐斜和 旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、 屈光不正或神经源性因素有关。临床上主 要表现为视力疲劳。
二、共同性斜视
• 1． 眼球运动无障碍。 • 2． 在任何注视方向上斜视角无变化。 • 3． 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相 差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视 者在双眼分别注视时的斜视角不相等。 • 4． 向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
共同性内斜视
• 5．继发性内斜视 • （1）外斜视手术过矫 • （2）知觉性外斜视
（二）共同性外斜视
• 1．先天性外斜视 • 出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。
共同性外斜视
• 2．间歇性外斜视 • 幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神 不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 • （1）分开过强型：看远时斜视角比看近大 （>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜 视角仍大于看近时，ＡＣ／Ａ值高。 • （2）集合不足型： 看近时斜视角比看远时 大（>15△），ＡＣ／Ａ低。
• 外斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时 小（≤10△） • 内斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时 大（≥10△）
谢谢大家！
共同性外斜视
• （3）看远与看近时的斜视角基本相等，Ａ Ｃ／Ａ值正常。 • （4）类似分开过强型：与（1）相似，但 遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角 加大，与看远时相等或更大。
共同性外斜视
• • • • • 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。 4．继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视
（三）其它
• 1．周期性内斜视 • 内斜视和正位视周期性出现，常风周期为 48小时 • 2．间歇性外斜视合并调节性内斜视 • 具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征， 二者可以交替出现。
其它
• 3．微小斜视 • 又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小 外斜视较为少见，斜视度＜10△，患者有 中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试 验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。
（三）非共同性斜视
• （二）特殊类型斜视 • 1．分离性垂直偏斜（ＤＶＤ） • 当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴 有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或 去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病， 程度不等，亦可一眼为隐性。 。
（三）非共同性斜视
• 2．Duane眼球后退综合征 • 为先天异常。患眼运动受限，以外转 受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变 小，外转时睑裂开大。 • Duane综合征有3个主要体征，即患眼外转 障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小。亦有 眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外 转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。主要 临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并 发症等几个方面其视功能障碍，一般都不 严重。