加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道
黄连温胆汤加减治疗失眠症60例临床观察
３ 讨 论
目前 对 于 功 能 性 消 化 不 良 的 病 因 和 发 病 机 制 并 没 有 进行详细的阐 明 ， 但 是很 多 医学 专家表 示 胃肠激 素紊 乱 、 胃窦 幽 门 十 二 指 肠 协 调 收 缩 障 碍 、 胃窦 运 动 减 弱 等 在 功 能 性 消 化 不 良的 发 病 中 发 挥 着 一 定 的 作 用 ， 因 而 在 治 疗 的 过 程 中通 常 采 用 胃肠 动 力 药 来 进 行 治 疗 。 虽 然 这 种 治 疗 方 式有 着 一定 的效 果 ， 但 是 长 期 使 用 的 治 疗 效 果 是 比 较 差 的， 并且有 着一 定的副 作用 。在这 样 的情况 下 ， 逐 渐 采 用 中 医药 来 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 。 通 过 临 床研 究 可 以 了 解 到 ， 功 能 性 消 化 不 良属 于 中 医 中“ 痞满” 、 “ 胃脘 痛 ” 等范畴， 其 病 变 部 分 位 于 脾 胃肝 。 病 因 主 要 为饮 食 不 节 、 损 伤 脾 胃或 者 是 忧 思伤 脾 、 恼怒伤肝等 ， 病 例 主 要表 现为 本 虚标 实 ， 寒热错杂之证 ， 也 就是 以脾 胃为 本 ， 以气 滞 、 热郁、 湿 阻 等 邪 实 为 标 。 治 疗 的 时 候 应 该 以 健 脾 益 气为主 ， 理 气 消郁 为 辅 。本 次研 究 中予 以加 味 四君 子汤 进 行 治疗 ， 并 且 与 吗 丁啉 治 疗 进 行 比较 ， 研 究 结 果 表 明加 味 四 君 子 汤 治疗 功 能 性 消 化 不 良的 效 果 是 比 较 显 著 的 。 加 味 四 君 子 汤 能 够 在一 定 程 度 上 增加 脾 胃主 细胞 内酶 元 颗 粒 ， 增加 胃 肠的蠕动， 对促 进 肠 上 皮 细 胞 微 绒 毛 的 生 长 也 有 一 定 得 帮 助， 从 而 促 进 消化 运 动 和 吸 收功 能 。不仅 可 以有 效 的保 护 胃 黏膜细胞 ， 同 时还 可 以对 胃肠 激 素 分 泌 进 行 调 整 ， 加 强 胃肠 道 对 营 养 物质 的吸 收 ， 达 到 改 善 机体 的物 质 能量 代 谢 而 发挥 对 机 体 整 体 的调 节 反 映 的能 力 。通 过 此 次 的研 究 结 果 可 以 知 道 这 种 治疗 方 式 对 促 进 胃排 空 也 有很 大 的作 用 ， 该 效果 和 吗 丁 啉是 比较 相 似 的 。在 加 味 四 君 子汤 中 ， 半 夏 的 主要 作 用 是 抑 制呕 吐 中枢 ， 有 着 良好 的止 呕作 用 ； 黄 连 的 主要 作 用 是增 加 胆 汁 的形成 ， 从 而使 得 胆 汁变稀 ， 在 促 进 吸 收脂 肪 和 脂 溶性 维 生 素有 着积 极 的 作 用 。总 而 言 之 ， 加 味 四君 子汤 可 以 有 效 的调 节 胃肠 激 素分 泌 ， 调整 胃肠 蠕 动 功 能 ， 同 时促 进 胃 排 空 ， 具 有 促进 消化 和吸 收 等多方 面 的功 能 。通 过 与 吗丁 啉 的 对 比
黄连温胆汤治疗失眠症40例
阴 阳失调 ， 气血 失和 以致心 神 不 宁而 致。 病机 关 键 在于 心 神 不 宁。 明 代 以 后 ， 证 多 以 虚 、 论 治。 临 实 笔者 体会 到 ， 以虚 实 夹 杂 居 多 ， 又 多 以 痰 热 扰 动 实 为 主。 临床 使 用黄 连 温胆 汤 加味 治疗 ， 取得 了满 意 疗效 。兹 将 收 集 的 ４ ０例病 例 介绍如 下 。
医 结 合 睡 眠 障 碍 及 激 素 副 作 用 的 防 治 研 究。
维普资讯
现代 中 医药 ２ ０ ０ ２年第 ３期
络， 致经 气阻 滞 、 筋 失 养 ， 肌 纵 缓 不 收而 发 病 。 经 筋 但有 感 受 风 寒 、 热 之 不 同 ， 风 痰 瘀 血 阻滞 脉 络 风 叉
亦能 导致 者 。 因 此 治 疗 应 以益 气 活 血 、 风通 络 ，汤 合 牵 正 散 正
重 ， 浅 不宜 深 ． 宜 更不 宜“ 枉过 正 ” 以免 造 成病 人 矫 ， 更 大 之 痛 苦 。尽 量 不 要 用 透 针 ， 免 损 伤 神经 ； 以 本 病一旦发生， 及时针灸， 灸越早 ， 效越好， 应 针 疗 疗 程 越 短 。 发病 在 １周 内者 ， 上 述方 案 治 疗 ， 超 按 不 过 １ ５天就可 治 愈 。通 常情 况 下 ， 年龄 越 轻 ， 程越 疗 短。 本组 两 例超 过 ６ ０天 ， 未 治愈 ， 均 显 效 。综 均 但
基 本方 ： 连 ６ ， 半 夏 ２ ｇ 陈 皮 ６ ， 苓 黄 ｇ清 ０， ｇ茯
１ ｇ 竹 茹 ６ ， 实 ６ ， 枣 仁 ２ ｇ 夏 枯 草 ２ ｇ 石 ２， ｇ枳 ｇ酸 ４， ４，
１２中 医诊 断 标准 ．
菖蒲 ６ ， ｇ 制远 志 ６ ， 草 ３ 。 ｇ甘 ｇ 仓 同属 阳 明 ， 推 动经 气 ； 部诸 穴 局部 取 之 ， 能 头 更增 活 血 行 气 ， 风 止 痛 ， 动 经 气 之 效 。 中 药 内 服 熏 祛 推 洗， 合用针 灸 ， 为推 动 ， 互 故取 得 理 想 的临 床疗 效 。 值 得 注意 的 是 ， 邪 在 脉 络 ， 刺 时 宜 轻 不 宜 病 针
黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.1
黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察
陈雪梅
（四川省自贡市荣县中医医院，四川 自贡 643100）
［中图分类号］R256.239.71 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）01-0022-02
理变化是由胃黏膜损伤和修复过程所引起，主要特点是活
动性慢性炎症、萎缩、肠化。目前多认为胃黏膜萎缩、肠
上皮化生、异型增生、肠型胃癌是逐渐发展的过程。因此
在萎缩性胃炎阶段进行早期的治疗非常有必要，可以减少
胃癌的发生率。
慢性萎缩性胃炎属中医 “ 痞证”、“胃脘痛”、“嘈
杂”等范畴。病因病机为情志失和、饮食不调、外邪犯胃
枳实消痞丸加减治疗轻中度慢性萎缩性胃炎能改善临 床症状，改善胃镜指标。
［参考文献］ ［1］ 中华中医药学会脾胃病分会. 慢性萎缩性胃炎中医诊
疗共识意见［J］.中国中西医结合消化杂志，2010， 18（5）：345-349. ［2］郭丹丹，朱生樑.中医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展 ［J］.长春中医药大学学报，2015，31（3）：657660. ［3］中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分 级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志， 2004，21（2）：77-78. ［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002. ［5］胡静，刘润，张莉，等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断 与病理诊断的符合性分析［J］.河北医药，2014，2 （14）：2144-2146. ［6］巩小丽，张函，严艳.枳实消痞丸化裁治疗慢性萎缩性 胃炎60例 ［J］.西部中医药，2014，27（10）：100101.
两则温胆汤加味治疗失眠案
记得第一次使用温胆汤是在4年前的时候，那次朋友失眠，通过四诊辨其为胆胃不和，用温胆汤加大黄3剂，当时患者喝了1剂，睡眠大改善。
而在近三年研究生跟师过程中，发现温胆汤与十味温胆汤是老师运用频率最高的方子之一。
也是效果最好、最稳定的方药之一。
下面分享两则我最近的两则失眠医案。
案1患者，女，50多岁2018.10.08饭店姐姐微信我让我帮她妈妈看失眠，约好下午面诊。
主诉：反复失眠10余年。
患者10年前无明显诱因下失眠，不过还好没吃安眠药，最近10多天由于到陌生地方，整晚都无法入眠。
刻下症：形体偏瘦，失眠，特别是醒后难以入眠，白天也不疲倦，胃口不佳，一直吃很少，也不觉得饿。
二便正常。
舌体偏瘦，苔黄微腻，脉沉细数。
辨为胆胃不和，兼阴血不足。
选用温胆汤加味治疗。
（处方思路：内经言“胃不和，则卧不安”饮食不佳，舌苔微黄腻，多为胆胃不和，又瘦人多阴虚，此患体型及舌体偏瘦/脉细数均为明证。
故选用十味温胆汤加减治疗） 处方如下：酸枣仁20g，熟地30g，党参10g，五味子12g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g ，竹茹10g，枳实8g，炙甘草6g 5剂，水煎，每日1剂，每日2次。
服完5剂后，睡眠有改善。
醒后能继续睡。
继服用10剂。
近日随访停药后依旧能睡的好。
每日能睡7~8个小时。
按:此案需要注意的是熟地的运用，这是我恩师的用药经验。
恩师善用十味温胆汤与金水六君煎。
痰湿与阴虚并存，效果非常好。
有人言其熟地碍胃，不敢用。
其实只要辨识到阴精不足就可以大胆地使用。
我曾经用过90g的熟地，患者并未出现腹胀腹泻的情况。
熟地的运用可以结合年龄/体型/脉象细数或浮大重按无力（阴不敛阳）等综合判断之。
案2患者，男，20多岁初诊2018-11-15，患者是中医爱好者，加我有一段时间了。
那段时间，他因工作压力稍大，最近睡眠不好，最近因运动少，体重增加的比较快。
想开点中药治疗一下。
刻下症：体型偏胖，失眠，脘腹偶尔不适，最近大便也有点干，小便可。
19792278_张永华名中医运用加味黄连温胆汤治疗失眠临床分析
２０１９年９月第６卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１２０９ 通信作者：张永华，Ｅ ｍａｉｌ：３３３８２７４６＠ｑｑ ｃｏｍ中医睡眠医学ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ张永华名中医运用加味黄连温胆汤治疗失眠临床分析张蕾 张永华（杭州市中医院临床心理科，杭州，３１０００７）摘要 目的：分析加味黄连温胆汤加减治疗失眠的临床疗效。
方法：选取杭州市中医院张永华名中医工作室收治的失眠患者４０例，根据临床用药差异将其分为对照组（阿普唑仑）和观察组（加味黄连温胆汤），对治疗效果进行组间分析。
结果：观察组临床治疗总有效率为９０ ００％，对照组总有效率为６０ ００％，２组有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组不良反应显著低于对照组，２组不良反应比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：加味黄连温胆汤治疗失眠，疗效显著且安全性高，临床应用价值显著。
关键词 加味黄连温胆汤；失眠；临床疗效；ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＵｓｉｎｇＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏＴｒｅａｔＩｎｓｏｍｎｉａｂｙＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａＺｈａｎｇＬｅｉ，ＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａ（ＣｌｉｎｉｃａｌｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｔｏｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＺｈａｎｇＹｏｎｇｈｕａＳｔｕｄｉｏｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｐｒａｚｏｌａｍ）ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｍｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）ｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ９０％ Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｓ６０％ Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５）ｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｏｎｉｎｓｏｍｎｉａ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ ＭｏｄｉｆｉｅｄＨｕａｎｇｌｉａｎＷｅｎｄａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ２５６ ２３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０９．０１４ 失眠症亦称“不寐”，或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。
加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析
加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例的分析摘要】本文系我在临床上二十余年，治疗顽固性失眠病人68例的临床分析总结，用加减黄连温胆汤为主，以疏泄里热治疗。
结果，痊愈42例，好转14例，有效8例，无效4例，总有效率90%，在临床上取得很好的疗效。
【关键词】失眠;加减黄连温胆汤【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02失眠又称不寐,是临床的常见疾病，偶尔失眠不影响健康，而长期的失眠影响日常生活及工作，西医依赖于镇静催眠药物，但长期服用安眠药后使得患者形成对安眠药物的依赖性，并且形成对安眠药物的不敏感性，加之近年来，越来越多的患者对天然药物的偏好，使得顽固性失眠患者对中医中药的就诊患者愈来愈多，祖国医学对失眠的认识，历史渊源，早在《内经》中即有“不得卧”.“目不暝”的记载，于对失眠的病机在《素问》中有“胃不和则不得卧也”的论述，中医学在失眠的治疗上积累了丰富的经验，其中一型为痰热内扰型，其病机为湿热生痰，郁痰生热，内扰心神，中医内科学教科书中选方为黄连温胆汤（原出自于唐孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎变通而来，以治伤暑汗出，身不大热，烦闷欲呕，舌黄腻等症），我在临床上，依此方进行加减，即换茯苓为茯神，加生炒酸枣仁，夜交藤，珍珠母，琥珀，龙齿以清热化痰，豁气安神定志使胆热得清，心火自降，阳归于阴，阴平阳秘。
本人用加减黄连温胆汤治疗顽固性失眠68例，做了以下总结。
1.一般资料1.1性别：女性56例，男性：12例1.2年龄：最小26岁，最大68岁1.3职业：农民36例，工人12例，干部14例，无业6例1.4病程：最短一周，最长三年1.5基本主诉：心烦失眠，抑郁不乐，情志不畅，胸闷，嗳气，头重目眩1.6舌脉：舌红46例，苔腻或苔黄22例1.7脉象：脉滑或数38例，其他脉象30例2.病机郁痰化热，内扰心神3.选方加减黄连温胆汤4.主要药物半夏10g 陈皮10g 竹茹6g 枳实10g 茯神10g 大枣10g 炙草6g 黄连10g 生酸枣仁10g 草酸枣仁10g 夜交藤10g 珍珠母30g 龙齿30g 琥珀6g 胆南腥10g5.方药分析方中的半夏，陈皮，胆南腥，茯神健脾化痰，枳实，黄连，竹茹已清心降火，龙齿，珍珠母，琥珀以镇心安神，枣仁，夜交藤以养心安神，本方诸药合用已达清热化痰，和中安神之功。
加味黄连温胆汤治疗顽固性失眠36例临床观察
加 昧黄 连温 胆汤治 疗顽 固性 失眠 ３ ６例 临床观 察
田 玉青
摘要 ： 目的 ： 观 察加味加 味黄 连温胆 汤 治疗顽 固性 失眠 的临床 疗效 ； 方法： 将７ ２ 例顽 固性 失眠病例 随机 分 为治疗组 与对 照组 。 每组各 ３ ６ 例 。治 疗组服 用加味黄连 温胆汤 ， 每 日１ 剂， 早晚分服 ； 对照组服 用艾 司唑 仑 片， ｌ ｍ ｇ ， 每晚 睡前服 用。１ 个 月后 观察 疗效。结果 ： 治疗组 的 失眠积分 改善程度 、 整体有 效率与对 照组 比较 有显著性 差异 （ 尸 ≮ ｏ ． ０ ５ ） ； 结论 ： 加味 黄连 温胆 汤是 治疗顽 固性 失眠 的有效 方剂 ， 值得 临床 进 步研 究与探讨 。 关键词 ： 加味 黄连温胆 ； 顽 固性 失眠 ； 辨证论 治 ； 痰热互结 ； 心 理疏导 。 中图分 类号： Ｒ ２ ５ ６ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ３ ０ — ０ ０ １ ８ － ０ ２ 失 眠 是 指 以 经 常 不 能获 得 正 常 睡 眠 为 主 要 症 候 的一 类 症 冲服 ， 早 晚各服 用 １ ０ ０ ｍ ｌ 。共 １ 个月。
３ 讨
论
３ ％ 硼 酸 溶液 是用 于湿 疹皮 炎 的传统 药 物 ， 可去 湿 消肿 ， 但 止 参 考文 献 痒 力弱 ， 亦无 活血 的功 效 。观察组 患者 湿 敷所 用 的活血 生肌 汤 为 【 １ ］ 刘晓 燕， 张伟 ， 蒋 晓艳 ． 口 服 妈 咪 爱联 合 土 豆 片 ／泥外 敷 治疗 婴 复 方 中药 制剂 ， 其 中的黄 柏 外用 可 促使 皮下 渗 血 吸收 ， 黄 芩能 降 幼 儿湿 疹 的效 果观 察ｆ Ｊ １ ． 护 理 学报 ． ２ ０ １ ０ ， １ （ １ ７ ） ： ５ ８ ．
黄连温胆汤治疗失眠症案例
黄连温胆汤治疗失眠症案例举例患者赵某,女,34岁。
自述难以入睡,伴多梦4年余,近日因单位邮政与通信业务分开,工作岗位不遂心而加重。
现彻夜不眠,头昏头胀,头痛以太阳穴处为甚,烦躁易怒,时不能自持,胸脘痞闷,纳呆食少,目睛红丝密布,咳吐白痰与酸苦水液,舌质暗红,边尖有红点,苔薄腻微黄,脉弦滑。
辨证属痰热扰心,心神不宁之失眠。
治以清化痰热以安心神,清胆和胃以通调阴阳。
从黄连温胆汤加味治之。
药如:黄连6g,清半夏20g,陈皮6g,茯苓12g,竹茹6g,枳实6g,酸枣仁30g,夏枯草24g,石菖蒲6g,羚羊角粉1g(冲),甘草3g,6剂水煎服。
2周后复诊,自述服药当天即能入睡,3剂后明显减轻。
自行按方购药6剂,现已服完。
刻下每日能睡6小时左右,仍多梦,心烦口苦,舌质暗红,尖红点,脉弦细。
上方去夏枯草,加夜交藤30g,炒枣仁15g,以养心血安心神。
6剂后诸证消失。
按语失眠是最常见的睡眠障碍疾病。
中医学自《内经》以来,研究颇多。
至明代张景岳集其以前之大成,论述精当。
指出:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。
”并进一步论述了神不安的二个原因:一由“邪之扰”,一由“营气之不足”。
有邪者多实证,无邪者多虚证。
后世医家乃至当今教材均宗张氏之说,以虚、实为纲辨治。
1 理清繁芜,抓病机之关键笔者体会,临证之失眠症尤其顽固性失眠,多为虚实夹杂之证,其“实”者,多为痰热,《景岳全书·不寐》引徐东皋曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多见。
”指出了痰火之邪在本病中的普遍性。
另失眠症所见有多脏腑(心、肝、脾、肾、肺、胃、胆)及气血的变化,普遍伴有情志异常,见证繁杂。
当如何辨证立法,才是值得研究的一个问题。
胆为中正之官,清净之府,肝胆相连,性喜宁静而恶烦忧,喜通利而恶壅郁,一气贯通,其功能与神志活动密切相关;胃为受纳、腐熟水谷之所,其气以下行为顺,与脾共为气机升降的枢纽,《内经》言:“胃不和则卧不安。
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加味黄连温胆汤治疗不寐60例报道
发表时间：2012-07-23T08:52:54.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：金虹[导读] 本研究中，对痰热内扰型失眠效果较好，使有效率有一定局限性。
金虹（河南省南阳市精神病医院河南南阳 473000）
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0438-02 随着现代生活节奏加快，工作压力的增大，失眠成了困扰人们一种常见病症。
失眠不仅妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能导致焦虑、抑郁发生，加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。
失眠患者常服用苯二氮卓类安神药，但多数安眠药具有依赖性，停药后易于反复加重，有些服用时间过长可引起智力下降等副作用，痰火内扰是其重要病机。
我院采用清热化痰之黄连温胆汤加味进行治疗，取得良好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院心理门诊10年6月-12年6月60例，随机分为两组。
治疗组60例，对照组30例。
（1）治疗组，男22例，女38例，21～30岁3例，31～40岁11例，41-50岁10例，51-60岁15例，61岁以上11例，病程最短2周，最长20年。
其中3个月内5例，4～6个月8例，7～12个月7例，13～24个月6例，25个月～5年12例，6～10年7例，10年以上15例。
（2）对照组，男10例，女20例，选取21～70岁，无严重躯体性疾病，符合我研究中“失眠症”诊断。
两组患者性别、年龄、病程。
SPIEGEL量表评分经统计学处理，无显著差异（P﹥
0.05）具有可比性。
1.2 诱发因素精神过劳，如工作、学习压力大及惊吓等36例；情志不悦15例，如生活、工作中受到挫折等；其他疾病2例，如妇女更年期综合症，颈椎病及高血压等；药物因素1 例，其他因素1 例。
如环境嘈杂、夜工作及季节性发病，无明显诱因者5例。
1.3 诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）失眠症指持续性长时间对睡眠质量不满意并伴有其他相关症状，影响工作、学习或社会功能活动，根据卫生部中医病症诊断疗效标准制定诊断标准，对失眠诊断如下，①睡眠障碍。
包括难以入睡、久不能寐、间断多醒、整夜多梦、似睡非睡、早醒、醒后不能入眠或通宵难眠。
②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上③白天出现精神疲惫或头晕头胀、心慌、心烦等症状，影响工作、学习和社会活动等④非躯体疾病或其他精神疾病的并发症状。
按国际通用SPIEGEL量表所包含入眠时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况及醒后感觉等6项内容检测评分，≥12分轻度失眠，≥18分为中度失眠症，≥24分重度失眠症。
根据该诊断和评分标准60例患者中，重度失眠 1.4 治疗方法 90例随机分成两组，治疗组，对照组。
治疗周期4周①治疗组予黄连温胆汤加味口服。
处方：陈皮15g茯苓10g清半夏12g枳实12g石菖蒲6g竹茹12g黄连3g炙甘草6g大黄3g。
上药水煎两次约500ml，每日一剂，一日两次，②对照组予佳乐定批号（20100315），0.2～0.4mg临睡前服。
观察期间不加服其它镇静安神药物，若实验前已用安眠药，为防止药物出现反跳，均在一周内逐渐停用原用药物，同时为避免安眠药物“宿醉”现象对观察结果的影响，患者于完全停药后3天后方可进入实验。
1.5 疗效评价标准：根据SPIEGEL量表评分，采用“减分率”进行疗效评价，共分4级，临床症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥80%；显效，症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有效，症状有所改善，或部分症状改善，SPIEGEL量表减分率≥25%；无效，症状无变化，或反而加重。
SPIEGEL量表减分率≥25%。
1.6 统计学方法数据用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用X2检验
2 结果
治疗组与对照组总有效率分别为90.6%和86.7%差异无统计学意义（P﹥0.05）两组显效率分别为56.3%和36.6%差异有统计学意义（P﹥0.01）结果提示两组均有较好疗效，见表1.黄连温胆汤与佳乐定效果分析表1.治疗组与对照组的疗效例数（%）
3 讨论
“不寐”之名，见于?难经?四十六难?，而中医典籍中“不得眠”“目不寐”“不得卧”均指“不寐”而言，可见古代医者对此研究颇多，而现代医学称之为“失眠”。
随着时代变迁，工作、生活压力增加，失眠更成了导致各种心身疾病的罪魁祸首。
王晋之称温胆为“隔腑求治之方也”，痰热蒙蔽心而治三焦者，以三焦属腑，心包络属脏，互为表里。
加味温胆汤以治痰祖方二陈汤为基础，陈皮中和中焦胃气，竹茹清上焦之热，治胆虚痰热扰神，石菖蒲芳香开窍，化浊和中；枳实泄下焦之热。
明?李中梓，《本草通玄》中，"黄连，苦寒入心，治心火之主药，泻心火除痞满，清肝胆而明耳目，利水道厚肠胃去心窍之恶血，消心积之伏梁。
"统观全方使阴阳合，心身宁，夜寐自安。
而温胆汤治疗不寐，在?一见能医?、?血证论?、?类证治载?中均有记载。
本研究运用加味黄连温胆汤治疗60例不寐疗效与苯二氮卓类药物阿普唑仑相当。
且不易依赖，不成瘾，患者依从性高，安全性高，不良反应轻值得推广。
本研究中，对痰热内扰型失眠效果较好，使有效率有一定局限性。
而失眠关键主要在于阴阳失调，且与情志关系密切，医者应着重心理治疗，才可收事半功倍之效。
参考文献
[1]江妙津.中医心神学说与临床,人民卫生出版社.
[2]王祥生,崔承森,杨阿民.古今名家验案全析神志病,科学技术文献出版社.。