血气分析判读

PCO2＞40mmHg（中间值），可能为呼酸； HCO3＞24 mmol/L（中间值），可能为代 碱。
但是该患者PH＜7.40（中间值），偏酸，所 以呼酸原发，代碱继发，不是真正的代碱。
三、判断代谢紊乱原因
Example②：PH 7.30，PCO2:46 mmHg， HCO3：20 mmol/L（降低），究竟是什 么？
一、几个概念 PaCO2 40±5mmHg
1.结合PaO2判断呼ห้องสมุดไป่ตู้衰竭类型
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降，I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，II型呼衰
2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调
＞45mmHg，呼吸性酸中毒；＜35mmHg，呼吸性碱中毒
3.判断是否有代谢性酸碱平衡失调
三、判断代谢紊乱原因
2.看pH值
谁的酸碱中毒与PH方向一致，谁就是原发 的！
呼酸，代碱，PH降低，呼酸是原发的，代 碱继发的。
呼酸，代碱，PH升高，代碱是原发的，呼 酸是继发的。
三、判断代谢紊乱原因
PH<7.40，就是酸的方向；PH>7.40，就是碱的方向。
Example①：PH 7.39，PCO2:46 mmHg， HCO3：28 mmol/L（升高），究竟是什么 ？
患者4，PH 7.40，PO2：60 mmHg，PCO2： 20 mmHg，BE -6 mmol/L（正常值>-2.3） ，HCO3：19 mmol/L，AG（阴离子间隙） 15 mmol/L（正常，<16）。
基本分析：pH正常； PCO2＜35 mmHg，呼碱；BE＜-
2.3mmol/L,代酸。
那么，为什么呼碱，为什么代酸，何为原发性？ 还是都是原发性？没有病史无从得知了！
二、酸碱代谢紊乱病因
代酸：高热，严重感染，缺氧，休克，尿
毒症（几乎都有代酸）,肾小管酸中毒，外 伤，药物（水杨酸、二甲双胍等），糖尿 病DKA，酒精中毒，长时间禁食营养不足 等引起的酮症酸中毒等。
代碱：大量呕吐丢失酸性胃液、严重低钾
血症或低血氯、Cushing综合征，或者输 注碳酸氢钠过多等。
三、判断代谢紊乱原因
1.看基础疾病，凭临床经验
假如一个病人COPD，PCO2升高，BE升高 ，即：呼酸，代碱。但是，凭经验，
COPD病人，呼酸肯定是原发性的，代碱 是继发性的（代偿反应，对抗呼酸）。 假如一个病人感染性休克，BE降低，PCO2 下降，即：代酸，呼碱。但是，凭经验， 感染性休克，代酸是原发的，呼碱继发性
的（代偿反应，对抗代酸）。
一、几个概念
碳酸氢根 HCO3实际碳酸氢根
AB，22-27mmol/L，平均24mmol/L
呼酸： HCO3-↑，AB＞SB 呼碱： HCO3-↓，AB＜SB 代酸： HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代碱： HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
一、几个概念
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg， SaO2 100条件下，所测得HCO3-含量。 AB=SB
血气分析快速判读
2019-01-28
动脉血气分析是临床上 测定动脉血中氧分压、二氧 化碳分压、酸碱平衡及代谢 状态的一种辅助检查。在临 床实际应用中具有重要意义 。
一、几个概念
PaO2
80-100mmHg ＜80mmHg，缺氧 判断机体是否缺氧及程度 ＜60mmHg，呼吸衰竭 ＜40mmHg，重度缺氧 ＜20mmHg，生命难以维持
一、几个概念
阴离子间隙
AG
是指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的 阳离子UC的差值，即AG=UA-UC
可测定阳离子+UC=可测定阴离子+UA 故AG=UA-UC=可测阳-可测阴
=Na-（Cl+HCO3） =140-（104+24）
=12mmol/L
一、几个概念
阴离子间隙
AG 10-14，平均12mmol/L
四、实践出真知
患者1，COPD，PH 7.34，PO2：50 mmHg， PCO2：60 mmHg，BE 6 mmol/L（正常值 <2.3），HCO3：40 mmol/L（升高）， AG15 mmol/L（正常值<16）。
四、实践出真知
患者2，肺炎，感染性休克，PH 7.31，PO2：50 mmHg，PCO2：9 mmHg，BE -6 mmol/L（ 正常值>-2.3），HCO3：16 mmol/L（降低） ，AG15 mmol/L（正常，<16）。
可反映血浆中固定酸含量的变化，酸根阴离 子↑，AG↑；帮助区分代酸类型和诊断混 合型酸碱平衡紊乱。
二、酸碱代谢紊乱病因
呼酸：COPD，哮喘，胸廓畸形，呼吸肌
麻痹、无力，醉酒，异物阻塞气道等。
呼碱：各种原因引起的呼吸增快，比如肺
炎、肺栓塞引起缺氧，然后呼吸增快；颅 脑损伤等神经系统实质性病变；呼吸机参 数设置不当，患者呼吸频率增快；或者精 神病，比如癔症。
代酸： PaCO2↓，可减至10mmHg 代碱：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCO2）不变 PaCO2↑，肺泡通气不足 PaCO2↓，肺泡通气过度
一、几个概念
SaO2
95%-100%
一、几个概念
pH 7.40±0.05
＜7.35，失代偿酸中毒（酸血症） ＞7.45，失代偿碱中毒（碱血症）
假如一个鸟人突然发酒疯，然后昏睡， PCO2升高，BE升高，即：呼酸，代碱。 酒疯子，很明显，急性呼酸，HCO3代偿极
限30 mmol/L。 假如这个患者HCO3>30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、原发性代碱。 假如这个患者HCO3<30 mmol/L，那么，就
是原发性呼酸、可能是继发性代碱，最终 诊断：呼酸。
但是这个代偿能力是有极限的，随着PCO2 的升高，身体不可能无限制的产生碱性的 HCO3来对抗呼酸，最多可能产生45 mmol/L的碱性HCO3， 如下图。
三、判断代谢紊乱原因
什么是急性呼酸？3天以内为急性，3天以上为慢性。
三、判断代谢紊乱原因
假如COPD病人PCO2升高，BE升高，即： 呼酸，代碱。
；BE＞2.3mmol/L,代碱。
病因分析：呼酸，为了对抗呼酸，身体自动调节，肾脏重吸
收HCO3增加，引起继发性代碱，从而达到平衡；但是，慢 性呼酸，继发性代碱的代偿能力，最多只能让AB（实际碳 酸氢根）升至45mmol/L，此46，故为原发性代碱；AG升 高，原发性代酸。诊断：呼酸，代酸，代碱。
四、实践出真知
SB检测时已排除血液CO2含量变化对 HCO3-的影响，故SB是判断代谢因素的 指标。
一、几个概念
碱剩余 BE 0±2.3mmol/L
是动脉血在38℃下，PaCO2 40mmHg，将 1L全血或血浆滴定至PH7.40所需要的酸或 碱的量。
升高（＞2.3mmol/L），代碱； 降低（＜-2.3mmol/L），代酸；
PCO2＞40 mmHg （中间值），可能为呼酸 ；
PH ＜7.40 （中间值），向着酸的方向，呼酸 是原发的。呼酸了，身体要对抗呼酸，产生 继发性代碱， HCO3升高，为什么这个病人 HCO3反而下降，因为合并了原发性代酸。
三、判断代谢紊乱原因
3：PH正常，要警惕三重酸碱代谢紊乱 。
Example③：一个COPD患者，PH 7.35， PCO2:80 mmHg，HCO3：45 mmol/L（升
高），AG升高，究竟是什么？
COPD患者PCO2升高，呼酸；AG升高，代酸； 呼酸、代酸，但是这个病人pH并没有严重降低 ，反而正常了，为什么？
因为合并代碱了。（ HCO3＞24 mmol/L ）
Final diagnosis：呼酸、代酸、代碱。
三、判断代谢紊乱原因
4：看预计代偿公式
假如病人呼酸，身体就会继发性的代碱，引 起碱性的HCO3升高，来对抗呼酸，
四、实践出真知
患者3，患者肺心病，慢性呼吸衰竭，PH 7.34， PO2：40 mmHg，PCO2： 76 mmHg，BE升 高5.4 mmol/L，AB（实际碳酸氢根） 46 mmol/L。AG 增高，31 mmol/L。K+2.5 mmol/L，Cl：82 mmol/L。
基本分析：pH＜7.35，酸中毒； PCO2＞ 45 mmHg，呼酸
COPD病人，很明显，慢性呼衰，HCO3代 偿极限45 mmol/L。
假如这个患者HCO3高达46 mmol/L，超过 代偿极限，那么，就是原发性呼酸、原发 性代碱。
假如这个患者HCO3-高达44 mmol/L，没有 超过代偿极限，那么，就是原发性呼酸、 可能是继发性代碱，最终诊断：呼酸。
三、判断代谢紊乱原因