儿童哮喘的诊断和治疗_PRACTALL共识报告_待续_
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南（正文开始）第一部分：儿童哮喘的诊断儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，对孩子的身体健康和生活质量有严重影响。
正确的诊断对于儿童哮喘的治疗和管理至关重要。
本部分将详细介绍儿童哮喘的诊断标准。
1. 临床症状评估通过详细询问，医生可以了解儿童的临床症状，包括咳嗽、喘息、呼吸急促等情况。
特别是在夜间和清晨，哮喘症状常常加重。
医生还需了解家族病史和儿童的过敏史等相关信息，从而做出初步的判断。
2. 吸气峰流量测试（PEF）PEF测试是一种常用的肺功能检测方法，可以评估儿童呼吸道的通气功能。
根据不同年龄段的参考值，通过检测患儿的吸气峰流量，可以辅助判断哮喘的确诊。
3. 气道通畅性评估通过胸部X光、肺功能检测、支气管刺激试验等检查手段，可以评估儿童气道的通畅性。
这些检查结果有助于确定哮喘的程度和掌握病情变化。
第二部分：儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗目标是控制症状、减少急性发作和提高生活质量。
根据儿童哮喘的分类和病情严重程度，采取合适的治疗方法。
1. 轻度哮喘的治疗对于轻度哮喘的儿童，一般采取以下治疗措施：- 教育患儿和家长了解哮喘基本知识，如避免过敏源、正确使用雾化器等；- 确定合适的短效β2受体激动剂（SABA）的使用方法和剂量；- 根据需要，适量使用ICS（吸入型类固醇）。
2. 中度哮喘的治疗对于中度哮喘的儿童，除了轻度哮喘的治疗方案外，还可以考虑以下治疗方法：- 适量增加ICS的剂量；- 添加长效β2受体激动剂（LABA）；- 根据需要，使用抗白细胞介素-5（IL-5）等生物制剂。
3. 重度哮喘的治疗对于重度哮喘的儿童，除了中度哮喘的治疗方案外，还可以尝试以下治疗措施：- 增加ICS和LABA的剂量；- 添加抗白细胞介素-4（IL-4）或抗白细胞介质受体-2（IL-13）等生物制剂；- 高浓度氧气治疗；- 考虑短期使用口服类固醇。
4. 急性发作的处理对于急性发作的儿童，应及时处理，包括以下措施：- 使用SABA或快速作用的抗胆碱药物进行吸入治疗；- 给予氧气治疗；- 根据需要，静脉输注糖皮质激素。
儿童哮喘国际共识(最全版)
儿童哮喘国际共识(最全版)摘要哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
一些扌旨南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。
尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的,但是这些方法的昔及和实施仍然是主要的挑战。
因此，最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。
这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息，严格审查和评述差异,从而提供一个简明的参考。
儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。
总的来说，治疗的目标是疾病控制。
为了达到这个目标，应该教育患丿斯口家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。
确定并回避变应原也是十分重要的。
应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。
药物治疗是哮喘治疗的基石。
在大多数患者,药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。
哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。
表型特异性的治疗选择也是一种趋势；然而, 这个目标仍没有达到。
哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
哮喘通常起病于幼年，进展过程不同,表型不固定，这些随舂时间延长可能加重也可能消失。
学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起；无论是否进行治疗,接近—半的学龄前喘息在学龄期症状消失。
然而，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。
哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。
因此,适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。
儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。
常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。
目前，一级预防尚无可能。
然而，对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。
儿童支气管哮喘的诊断标准和治疗原则
一、儿童支气管哮喘的诊断标准1. 儿童支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是呼吸道的气道高反应性和气道狭窄。
其临床表现包括哮鸣、呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状。
2. 诊断标准（1）临床表现：儿童出现反复发作的气道阻塞、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状；（2）家族史：有哮喘、过敏性疾病或其他遗传性疾病家族史；（3）体格检查：在哮喘发作期或稳定期应仔细检查儿童的体格，包括测定体格指标、观察皮肤及黏膜、听诊呼吸音等；（4）肺功能检查：通过肺功能检查，包括肺活量、用力肺活量、一秒用力呼气容积等指标来评估儿童的肺功能。
3. 辅助检查对于疑似儿童支气管哮喘的患儿，可进行支气管舒张试验、气道通畅度测定、过敏原特异性IgE抗体检测等辅助检查。
二、儿童支气管哮喘的治疗原则1. 控制哮喘发作（1）控制触发因素：避免接触过敏原、减少环境刺激；（2）药物治疗：采用快速短效β2受体激动剂、氨茶碱、皮质类固醇等药物进行治疗。
2. 预防哮喘发作（1）家庭环境整治：保持家居清洁、通风良好，避免吸烟等；（2）过敏原免疫治疗：对特异性过敏原的免疫治疗可能改善哮喘患儿的过敏性炎症。
3. 长期管理（1）合理用药：根据哮喘的发作情况，采取长期控制治疗和缓解急性发作的治疗；（2）规律随访：定期对患儿的哮喘情况进行随访，评估病情的变化。
4. 教育和心理支持对患儿及其家属进行哮喘知识的教育，提供心理支持，帮助他们更好地应对哮喘。
以上是儿童支气管哮喘的诊断标准和治疗原则，希望对大家有所帮助。
对于儿童支气管哮喘的治疗，我们应当根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
随着社会的发展和生活水平的提高，儿童支气管哮喘的发病率逐渐增加，儿童哮喘已成为儿科常见病和多发病之一。
对儿童支气管哮喘的诊断和治疗也日益受到医学界和社会各界的重视。
一、儿童支气管哮喘的诊断标准对于儿童支气管哮喘的诊断，需要综合考虑临床表现、家族史、体格检查和辅助检查等因素。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。
合理的诊断和治疗对于控制疾病症状、减少急性发作的发生以及预防并发症至关重要。
本文将为您介绍儿童哮喘的诊断方法以及最新的治疗指南。
一、哮喘的诊断儿童哮喘的诊断主要基于症状、体格检查和肺功能检测。
以下是诊断儿童哮喘的主要方法：1. 症状评估：儿童哮喘的典型症状包括间歇性呼吸困难、咳嗽、喘息等。
这些症状可能会随着季节变化或特定的触发因素而加重。
2. 体格检查：体格检查中，医生会注意到儿童是否存在呼吸道嘈杂音、胸部变形和肺部呼吸音等异常。
3. 肺功能检测：肺功能检测是诊断儿童哮喘的重要手段。
最常用的测试方法是峰流速测定（PEF）和肺功能测试（spirometry），这些测试可以评估肺功能的损害程度。
诊断儿童哮喘的标准包括：1）反复发作性喘息；2）典型的哮喘症状；3）气流受限性；4）排除其他慢性呼吸系统疾病。
在诊断过程中，医生需要了解家族史、过敏史以及哮喘发作的触发因素，以便更好地进行个体化的治疗。
二、儿童哮喘的治疗指南儿童哮喘的治疗目标是控制症状、改善肺功能、减少急性发作、提高生活质量，并减少对紧急医疗服务的需求。
根据国际疾病控制与预防中心（CDC）和全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，儿童哮喘的治疗划分为以下几个阶段：1. 治疗阶段1：间歇性哮喘- 仅在需要时使用短效β2-激动剂（SABA）；- 可以通过避免触发因素来预防发作。
2. 治疗阶段2：轻度持续性哮喘- 每日使用低剂量吸入型皮质类固醇（ICS）。
若哮喘控制不佳，可使用ICS与长效β2-激动剂（LABA）的复合制剂。
3. 治疗阶段3：中度持续性哮喘- 每日使用中等剂量ICS。
若哮喘控制不佳，可增加LABA的剂量或添加LTRAs（leukotriene receptor antagonists）。
4. 治疗阶段4：重度持续性哮喘- 每日使用高剂量ICS和LABA的固定复合制剂。
儿童哮喘诊断与治疗 ——44位国际专家共识
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 工作组
44名儿科哮喘专家 名儿科哮喘专家 20个国家 个国家
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 2
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
诊断： 诊断：病史
对所有儿童应询问：
• 是否有喘息、咳嗽症状 • 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、
冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽
• 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 • 在过去一年中哮喘恶化 • 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗 建议， 采用ICS 或 LTRAs 采用
ICS (200 µg BDP 等效剂量 等效剂量) 或 LTRA (剂量随着年龄而变化 剂量随着年龄而变化) 剂量随着年龄而变化
• • • •
持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好
理论
• 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 • 以儿童哮喘为基础的证据有限 • 自然病史各异 • 由过敏原触发 • 年龄特异的病理生理学/表现型 • 近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Slide 3
儿童哮喘患者的诊断与治疗进展
儿童哮喘患者的诊断与治疗进展儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，其发病率逐年增加。
儿童哮喘病因复杂，临床表现多样，给患儿及家庭带来很大的痛苦与困扰。
为了更好地诊断和治疗儿童哮喘患者，近年来在诊断和治疗方面取得了一系列的进展。
本文将从儿童哮喘的诊断和治疗两个方面进行探讨。
一、儿童哮喘的诊断进展1. 临床表现的指引儿童哮喘的典型症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难等。
然而，儿童哮喘的症状与成人有所不同，而且儿童本身对症状的描述有限。
因此，临床医生需要仔细观察患儿的呼吸情况，并结合家长的描述来作出诊断。
2. 进一步诊断的评估工具为了确诊儿童哮喘，医生通常会进行一系列的评估工具，如肺功能测试、过敏原检测等。
其中，肺功能测试可以评估患儿的肺功能状况，帮助医生确定诊断。
过敏原检测可以筛查出引发患儿哮喘发作的过敏原，从而制定相应的干预措施。
3. 基因检测的应用近年来，基因检测在儿童哮喘的诊断中得到广泛应用。
通过检测患儿的基因变异，可以预测哮喘的风险、分型以及对某些治疗方案的敏感性。
这为个体化的治疗方案提供了重要的依据。
二、儿童哮喘的治疗进展1. 药物治疗目前，儿童哮喘的药物治疗主要包括支气管舒张剂、吸入性类固醇等。
其中，支气管舒张剂可以快速缓解哮喘症状，而吸入性类固醇则用于控制病情，减少发作次数。
近年来，随着药物的研发和改进，针对儿童哮喘的药物治疗效果有了明显的提高。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种通过调节免疫系统功能来改善儿童哮喘的治疗方法。
其中，口服免疫治疗药物可以调节患儿的免疫功能，减少过敏反应，从而降低哮喘的发作频率及症状程度。
这种治疗方法在一些顽固性哮喘患儿中取得了显著的疗效。
3. 呼吸康复训练呼吸康复训练是一种通过呼吸锻炼来改善儿童哮喘的治疗方法。
通过正确的呼吸技巧和锻炼方式，可以提高患儿的呼吸肌肉力量和肺活量，减少呼吸困难和哮喘发作的次数。
此外，呼吸康复训练还可以提高患儿的生活质量，减轻疾病对其社交和学习的影响。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南儿童哮喘是一种常见的慢性气道疾病，通常在儿童时期发病。
正确的早期诊断和治疗对于控制病情和预防严重发作非常重要。
下面是儿童哮喘的诊断及治疗指南。
一、儿童哮喘的诊断1.病史：询问儿童及家属是否有反复出现的喘息、咳嗽、胸闷等症状，并观察这些症状是否与特定的刺激因素（如过敏源、感冒等）相关。
2.症状和体征：儿童哮喘的常见症状包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促等。
医生还需要观察儿童在发作期的呼吸音、胸廓形态以及其他体征。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行肺功能检查、过敏原检测、胸部X线等。
二、儿童哮喘的治疗1.环境控制：避免室内外刺激物，如烟雾、灰尘、毛发等，保持良好的通风环境。
2.药物治疗：(1)支气管舒张剂：通过扩张气道平滑肌，缓解哮喘症状。
常用的有短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔）等。
(2)糖皮质激素：可通过抑制炎症反应，减轻气道炎症和黏液分泌，常用的有口服和吸入两种方式。
(3)预防性治疗：对于频繁发作的儿童，可以考虑使用长效胆碱能拮抗剂（如异丙托溴铵）或孟鲁司特等药物进行预防性治疗。
3.教育和指导：医生需要向患儿及家属详细介绍哮喘的病情和治疗原则，包括正确使用吸入器、避免诱发因素、辨别早期症状等。
三、儿童哮喘的治疗原则1.个体化治疗：针对患儿的年龄、症状严重程度和治疗反应，制定个体化的治疗方案。
2.步骤性治疗：根据患儿的症状和肺功能情况，采用不同的药物和剂量，进行逐步加量或减量的治疗。
3.调整治疗：根据患儿的病情变化，及时调整药物的种类和剂量，以达到病情控制和发作预防的目的。
4.定期随访：患儿需要定期复诊，医生会根据患儿的症状和肺功能情况，及时调整治疗方案。
四、儿童哮喘的预防1.接种疫苗：及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以有效预防因感染而导致的哮喘发作。
2.避免感染源：尽量避免患儿接触病毒感染源，保持良好的个人卫生习惯。
3.避免过敏原：尽量避免患儿接触过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨等。
儿童哮喘的诊断和治疗
个体化治疗，根据病情严重程度和患 儿特点制定治疗方案；持续管理，定 期评估和调整治疗方案；家长和患儿 的积极参与和合作。
长期管理的药物治疗
抗炎药物
吸入性糖皮质激素是首选，可 减轻气道炎症，降低发作频率
和严重程度。
支气管舒张剂
短效β2受体激动剂可迅速缓解 哮喘症状，长效β2受体激动剂 和茶碱类药物可用于预防发作 。
轻焦虑和恐惧情绪。
家长教育
加强家长对哮喘的认识 和管理能力培训，提高
家庭护理水平。
06
儿童哮喘的并发症和合并症处理
并发症的定义和分类
并发症是指在哮喘病程中出现的与哮喘相关的其他症状或疾 病，这些症状或疾病可能加重哮喘病情，影响患儿的生活质 量。
根据并发症的性质和严重程度，可分为轻度、中度和重度三 类。轻度并发症包括咳嗽、喘息、胸闷等；中度并发症包括 呼吸困难、缺氧、肺部感染等；重度并发症则可能导致呼吸 衰竭、心力衰竭等危及生命的状况。
07
儿童哮喘的预防和控制策略
一级预防策略和措施
避免过敏原
尽量避免儿童接触已知的 过敏原，如尘螨、花粉、 动物皮屑等。
母乳喂养
母乳喂养有助于降低儿童 哮喘的风险。
预防呼吸道感染
及时接种疫苗，加强儿童 免疫力，减少呼吸道感染 的发生。
二级预防策略和措施
早期诊断
健康教育
对于疑似哮喘的儿童，应尽早进行肺 功能检查和相关实验室检查，以便早 期诊断和治疗。
抗过敏药
对于过敏性哮喘患儿，可 使用抗过敏药物如白三烯 受体拮抗剂等，减轻过敏 症状。
非药物治疗
01
02
03
04
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼如深呼吸、腹式 呼吸等，改善呼吸功能，增强
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营养： 母乳喂养的意义是明确的， 最近一个系 统综述提示母乳喂养防止了特应性疾病的发生， 尤 其对于有特应性遗传倾向的儿童。 服用深度水解的 婴儿配方并没有降低哮喘的发生率。 虽然严格避免 蛋白， 如牛奶或鸡蛋， 能降低出生后第 1 年特应性 皮炎的发 儿童哮喘； 治疗
哮喘是几乎所有工业化国家最常见的儿童慢 性病。 具有特应性家族史的儿童哮喘的发病率更 高， 且其临床症状和病情加重受多种因素影响， 如病毒感染、 室内及室外变应原、 运动、 吸烟以 及较差的空气质量。 很多婴儿及学龄前儿童出生 几个月后即出现反复发作性呼吸道症状， 尤其是 喘息和咳嗽， 这些症状主要在下呼吸道感染期间 出现。 由于哮喘的临床确诊往往要求患儿在 5 岁 以上， 因此早期诊断、 监管以及治疗呼吸道症状 显得尤为重要。
患病率 (%)
80
Atopic (n=94) Non-atopic (n=59)
70
60
50
40
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
年龄
图 1 学 龄 期 （5～7 岁 ） 发 作 的 喘 息 儿 童 从 出 生 到 13 岁 时
现症喘息患病率
用特应性进行分层
决定因素 遗传因素： 单卵及双卵双胎研究及一级亲属哮 喘表型的相关性研究提示哮喘有遗传背景。 近年 来， 全基因组筛查及后续定位克隆以及候选基因相 关性研究发现有些遗传位点与特定群体哮喘危险增 高相关。 遗传因素对哮喘的影响以及哮喘表型均有 高度异质性， 并可能受到环境因素的有力影响。 如 很多哮喘患儿的父母没有哮喘， 而许多患哮喘的父 母其孩子没有发生哮喘。 多数关于儿童哮喘发病率 及 患 病 率 的 研 究 提 示 出 生 后 第 一 个 10 年 男 孩 的 患 病率高于女孩， 尽管一组横断面研究指出这种性别 差距近年来有所缩小。 然而， 随着儿童成长为青少 年， 女生的新发哮喘比男生更常见， 尤其是有肥胖 及性早熟的女生。 这种性别差异的原因还未得到很 好地认识。 环境和生活方式作为发病诱因及对疾病的影 响： 暴露于室外， 尤其是室内变应原是过敏性哮 喘的重要危险因素。 婴儿期的暴露与早期致敏相 关， 致敏且在家里暴露于高水平的常年性变应原 与持续哮喘及儿童肺功能不良有关。 疾病的临床 表现多种多样， 决定于某些因素， 如变应原的特 点， 包括季节性、 区域特异性、 以及是室内还是 室外变应原。 婴儿时期， 食物过敏引起的皮肤、 胃肠道或呼 吸道的表现比吸入变应原更常见。 食物过敏是 4 岁 以上儿童出现哮喘症状的危险因素。 随着年龄增 加， 与吸入变应原相关的症状逐渐出现， 尤其对于 室内变应原， 如户尘螨、 蟑螂及宠物， 此后便出现 对室外变应原， 如花粉或霉菌过敏的症状。 经 典 的 过 敏 反 应 需 要 变 应 原 特 异 性 IgE 结 合 到 肥大细胞， 再次暴露于变应原就引起肥大细胞释放 介质而出现速发相反应， 表现为典型的过敏症状， 继以迟发相反应。 由于反复的变应原暴露以及过敏 反应可以引起受累组织损坏， 因此即使脱离变应原 后过敏反应仍可能持续存在。 感染： 有些研究提示暴露于某些病毒 （如甲型 肝炎病毒、 麻疹病毒）、 分枝杆菌或寄生虫， 可以 降低过敏和/或哮喘的发病率， 反复轻微感染可以 预防哮喘。 又有观点认为微生物可以引起哮喘。 目 前没有来自干预试验的充分证据能明确这些关系， 尤其是任何可能的临床相关性。
以往认为儿童患者复发性喘息有 3 种不同形
Vol. 3 No. 3 229
中华临床免疫和变态反应杂志
式， 最近又提出了第 4 种。 然而， 需要注意第 1、 2 种 （下面列出的） 喘息的定义只适用于回顾性鉴 别， 而不适于治疗患儿时使用。
（1） 一过性喘息： 出生后前 2～3 年 发 生 喘 息 ， 但 3 岁后不再喘息。
（2） 非特应性喘息： 主要由病毒感染诱发， 童 年后期往往缓解。
（3） 持续哮喘： 指合并以下情况的喘息： ● 有特应性临床表现 （湿疹、 过敏性鼻炎以
及结膜炎、 食物过敏）， 血嗜酸性粒细胞 增 高 ， 或/和 总 IgE 升 高 ● 婴 儿 阶 段 及 幼 童 阶 段 有 特 异 性 IgE 介 导 的 食物过敏， 后出现常见吸入变应原过敏 ● 3 岁以前出现吸入变应原过敏， 尤其对某 些室内常年性变应原过敏并有高水平暴露 ● 父母有哮喘病史 （4） 严重间歇喘息： 急性喘息症状， 发作虽不 频繁但存在以下情况： ● 呼吸道疾病发作期以外的时间几乎无不适 表现 ● 特应性表现， 包括湿疹、 过敏以及周围血 嗜酸性粒细胞增高 复发性喘息在出生后第 1 年发病率最高。 根据 长期人口相关前瞻性出生队列研究， 婴儿以及年龄 小 于 3 岁 的 儿 童 有 50%会 出 现 至 少 一 次 喘 息 。 反 复 喘息的婴儿到成人阶段发生持续哮喘的危险更高， 尤其是具有特应性表现的儿童更可能发生持续喘息 （图 1）。 另外， 出生后头两年哮喘症状的严重度与 预后相关性强。 然而， 喘息的发病率及阶段患病率 随年龄增高而显著降低。
L. B. Bacharier， A. Boner， K.-H. Carlsen， P. A. Eigenmann， T. Frischer， M. G觟tz， P. J. Helms， J. Hunt， A. Liu， N. Papadopoulos， T. Platts-Mills， P. Pohunek， F. E. R. Simons， E. Valovirta， U. Wahn， J. Wildhaber
230 September, 2009
儿 童 哮 喘 的 诊 断 和 治 疗 ： PRACTALL 共 识 报 告
呼吸道病毒感染是儿童时期唯一最常见的哮喘 诱因， 是许多儿童喘息及咳嗽的唯一诱因， 且可加 重特应性哮喘。 人鼻病毒与多数哮喘恶化有关， 呼 吸道合胞病毒是婴儿严重呼吸道症状的最常见原 因。 严重呼吸道感染与儿童后期持续性哮喘有关， 反复呼吸道感染可进一步加重哮喘的症状。 感染能 破坏气道上皮， 诱发炎症， 刺激免疫反应以及气道 高反应性。 一旦感染缓解， 高反应性也会持续很长 时间。 从儿童到成人， 感染始终是哮喘的重要诱 因。
至今为止， 尚无证据表明出生后第 1 年进行疫 苗注射会改变特应性或哮喘的危险。 研究发现婴儿 时期暴露于抗生素与哮喘危险增高相关。 然而， 这 些研究结果不是结论性的， 因此不应该改变儿童疫 苗注射指南和抗生素慎用原则。
吸烟： 被动吸烟是任何年龄的儿童发生反复咳 嗽/喘 息或 哮 喘 的 最 强 室 内及 环 境 危 险 因 素 之 一 。 吸烟增加了氧化应激并且刺激了上下呼吸道的炎 症。 另外， 妊娠期间母亲吸烟导致胎儿的肺发育受 损， 这一点可能与早期喘息相关。 对于现症哮喘 者， 吸烟与疾病的持续性相关。 虽然烟草对每个人 都有害， 但对年幼儿更为不利， 因为他们的气道更 小。 因此， 避免吸烟是预防哮喘和其他呼吸道疾病 的最重要因素之一。
尽管儿童哮喘的总体患病率高于成人， 但直至 本文刊出时， 美国只有很少几个专门的儿童哮喘诊 疗规范， 全球也无最新的相关指南。 普通哮喘指南 提到了儿童哮喘的药物治疗， 如最新版的全球哮喘 行 动 指 南 （ Global Initiative for Asthma ， GINA） 以 及某些国家的指南。 然而， 某些方面的信息仍然有 限， 如儿童哮喘的某些特殊领域， 尤其是小于 5 岁 儿童的哮喘诊疗信息不足， 另外这些指南没有纳入 儿科变态反应以及呼吸学界人士的意见。 相对于成 人， 5 岁以下儿童药物治疗的循证依据很少。 目前 英国胸科协会指南是儿童哮喘治疗最可取的参考资 料， 文中推荐基于现有的文献， 对于缺乏证据的推
运动： 多数哮喘患儿运动可以诱发哮喘症状， 运动诱发的支气管痉挛也可以是哮喘的唯一表现。 其 机 制 在 于 水 份 丢 失 和/或 气 道 温 度 的 变 化 引 起 气 道渗透性改变， 导致支气管收缩和痉挛。 常规的需 氧运动对于健康发育非常重要， 因此不能避免。 另 外， 有证据表明儿童时期身体不好与青年时代发生 哮喘相关。 因此， 应该控制气道炎症和哮喘以改善 呼吸， 且鼓励患儿参与运动。
可以减少喘息症状， 且与其他保护措施， 如预防室 内尘螨暴露联合使用， 可以降低特应性致敏的可能 性。 然而， 由于这些研究是非结论性的， 因而以上 方式不应该被广泛采用。
刺激物： 多种不同刺激物与儿童的呼吸道症状 和哮喘有关系， 包括香水、 尘土以及氯化物。 这些 诱因在特定环境下有重要意义 （如游泳池）。 刺激 物诱发疾病的机制并不相同， 可能包括神经及氧化 途径。 建议避免这些刺激物。 氯化处理的水可能有 刺激性， 但使用良好的通气系统可以解决这个问 题， 因此不应该成为禁止儿童游泳的理由。
荐则源于专家意见。 鉴于儿童随机对照研究的数据有限， 且用系统
回顾性标准进行诊断， 预后评价和非药物治疗存在 困 难 ， 本 报 告 基 于 已 出 版 的 文 献 （ 截 止 到 2007 年 6 月） 及目前最好的临床规范， 采用普遍公认的途 径。 报告回顾了儿童哮喘的自然病程及病理生理 学， 为儿童哮喘的诊断、 管理和监测提出建议。 这 些建议适用于在医院、 诊所及初级看护中心工作的 儿科医生和家庭医生。
中华临床免疫和变态反应杂志 CHINESE JOURNAL OF ALLERGY & CLINICAL IMMUNOLOGY
·指 南·
儿童哮喘的诊断和治疗： PRACTALL 共识报告 （待续）
Diagnosis and Treatment of Asthma in Childhood: a PRACTALL Consensus Report